健康管理师培训(慢病)课件

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1、常见慢性非传染常见慢性非传染性疾病基础知识性疾病基础知识nn常见慢性非传染性疾病基础知识常见慢性非传染性疾病基础知识1 1 常见慢性非传染性疾病基础知识n n基本概念基本概念n n积累积累效应效应n n流行病学流行病学n n主要危险因素主要危险因素n n常用分类常用分类n n分述各个常见的慢性非传染性疾病分述各个常见的慢性非传染性疾病nn 常见慢性非传染性疾病基础知识基本概念常见慢性非传染性疾病基础知识基本概念2 2基本概念n n定义：定义：定义：定义：慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（NCDNCDNCDNCD）：是一组）：是一组）：是一组）：是一组潜伏时

2、潜伏时潜伏时潜伏时间长间长间长间长，一旦发病，一旦发病，一旦发病，一旦发病不能自愈不能自愈不能自愈不能自愈的，且的，且的，且的，且很难治愈很难治愈很难治愈很难治愈的的的的非传非传非传非传染性疾病染性疾病染性疾病染性疾病。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲。从广义上讲，慢病指由于长期紧张疲劳、劳、劳、劳、不良的生活习惯不良的生活习惯不良的生活习惯不良的生活习惯、有害的饮食习惯、环境污、有害的饮食习惯、环境污、有害的饮食习惯、环境污、有害的饮食习惯、环境污染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平

3、衡逐渐染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐染物的暴露、忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病。积累而发生的疾病。积累而发生的疾病。积累而发生的疾病。慢病慢病慢病慢病使身体结构及功能发生改变，需要长期治使身体结构及功能发生改变，需要长期治使身体结构及功能发生改变，需要长期治使身体结构及功能发生改变，需要长期治疗、护理及特殊康复训练；在某种程度上，可疗、护理及特殊康复训练；在某种程度上，可疗、护理及特殊康复训练；在某种程度上，可疗、护理及特殊康复训练；在某种程度上，可通通通通过有效干预，能降低影响健康的危险因素过有效干预，能降低影响健康的危险因素过有效干预，能降低影响健康的危险因素过

4、有效干预，能降低影响健康的危险因素，延缓延缓延缓延缓或或或或逆转逆转逆转逆转慢性疾病对身体的损伤。慢性疾病对身体的损伤。慢性疾病对身体的损伤。慢性疾病对身体的损伤。nn基本概念定义：慢性非传染性疾病（基本概念定义：慢性非传染性疾病（NCD NCD）：是一组潜伏时间长，）：是一组潜伏时间长，3 3积累效应nn积累效应积累效应4 4流行病学n n200200n n400400n n600600n n800800n n美国美国美国美国n n澳大利亚澳大利亚澳大利亚澳大利亚n n中国中国中国中国n n1/101/10万万n n19601960n n19701970n n19801980n n19901

5、990n n20002000n n20102010n n我们国家慢性非传染性我们国家慢性非传染性疾病的发病率和发达国疾病的发病率和发达国家相当并且呈逐年上升家相当并且呈逐年上升趋势趋势n n附：统计显示：附：统计显示：19941994年我国用于年我国用于慢性病治疗费用高达慢性病治疗费用高达419419亿元，且亿元，且每年以每年以17.717.7的速度递增，的速度递增，20002000年年已达已达12611261亿元。如不实行干预措施，亿元。如不实行干预措施，我国人群慢性患病率将从我国人群慢性患病率将从19931993年的年的153153，增加到，增加到20302030年的年的656656，用，

6、用于慢性病的治疗费用将从于慢性病的治疗费用将从19941994年的年的419419亿猛增到亿猛增到148947148947亿元亿元nn流行病学流行病学200400600800200400600800美国澳大利亚中国美国澳大利亚中国1/10 1/10万万1 15 5n n慢性病致病的主要危险因素 1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 2.2.2.2.饮酒饮酒饮酒饮酒 3.3.3.3.不合理膳食不合理膳食不合理膳食不合理膳食 脂肪过多脂肪过多脂肪过多脂肪过多 维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏维生素缺乏 纤维素不足纤维素不足纤维素不足纤维素不足 热量过多热量过多热量过多热量过多 4.4.4.4.肥胖与超重肥胖与超

7、重肥胖与超重肥胖与超重 5.5.5.5.缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动 6.6.6.6.病原体感染病原体感染病原体感染病原体感染 7.7.7.7.不良心理因素不良心理因素不良心理因素不良心理因素 8.8.8.8.遗传与基因因素遗传与基因因素遗传与基因因素遗传与基因因素nn慢性病致病的主要危险因素慢性病致病的主要危险因素 1.1.吸烟吸烟6 6几种常见的慢性非传染性疾病 1、恶性肿瘤 2、高血压 3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 5、脑卒中 6、COPDnn几种常见的慢性非传染性疾病几种常见的慢性非传染性疾病7 7一、恶性肿瘤l l流行病学流行病学l l危险因素危险因素

8、l l世界开展恶性肿瘤的筛查状世界开展恶性肿瘤的筛查状况况l l肿瘤早期筛查的优点和肿瘤早期筛查的优点和缺点缺点l l常见症状常见症状nn一、恶性肿瘤一、恶性肿瘤8 8流行病学(中美常见恶性肿瘤）中美常见恶性肿瘤）nn流行病学流行病学(中美常见恶性肿瘤）中美常见恶性肿瘤）9 9危险因素 1.吸烟吸烟 2.2.乙型肝炎病毒以及其他病毒乙型肝炎病毒以及其他病毒感染感染 3.3.膳食营养因素膳食营养因素 4.4.职业危害职业危害 5.5.其他环境因素，电离辐射、其他环境因素，电离辐射、紫外线紫外线 nn危险因素危险因素 1010恶性肿瘤的筛查和早期诊断n n“三早三早”是降低肿瘤死亡率，提高生存率是

9、降低肿瘤死亡率，提高生存率主要策略之一主要策略之一n n我国癌症患者早期病例不足我国癌症患者早期病例不足10%n n部分肿瘤已经有筛查的有效方法部分肿瘤已经有筛查的有效方法子宫颈癌（三阶梯）：细胞学子宫颈癌（三阶梯）：细胞学子宫颈癌（三阶梯）：细胞学子宫颈癌（三阶梯）：细胞学+HPV+HPV、阴道镜、阴道镜、阴道镜、阴道镜、组织学组织学组织学组织学乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌：乳腺癌：大肠癌大肠癌大肠癌大肠癌肝癌肝癌肝癌肝癌n n食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚无有效筛查方案筛查方案nn恶性肿瘤的筛查和早期诊断恶性肿瘤的筛查和早期诊断“三早三早”是降低肿瘤死亡率，提

10、高生存率是降低肿瘤死亡率，提高生存率1111肿瘤的筛查与肿瘤标记物n n在出现症状之前被发现在出现症状之前被发现n n及时治疗及时治疗n n较好的预后较好的预后n n筛查项目需要评价筛查项目需要评价nn肿瘤的筛查与肿瘤标记物在出现症状之前被发现肿瘤的筛查与肿瘤标记物在出现症状之前被发现1212适于筛查的瘤种n n符合以下条件：符合以下条件：常见且预后严重常见且预后严重常见且预后严重常见且预后严重可检出的临床前期的病人比例较高可检出的临床前期的病人比例较高可检出的临床前期的病人比例较高可检出的临床前期的病人比例较高对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以对

11、那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以对那些没有症状的早期病人，得到治疗后可以有效降低其病残率或死亡率有效降低其病残率或死亡率有效降低其病残率或死亡率有效降低其病残率或死亡率具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特具有安全、经济、方便并具有高灵敏度和高特异性，且容易被接受的筛查方法异性，且容易被接受的筛查方法异性，且容易被接受的筛查方法异性，且容易被接受的筛查方法对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效的治疗对筛查阳性者有进一步明确诊断和有效

12、的治疗方法方法方法方法nn适于筛查的瘤种符合以下条件：适于筛查的瘤种符合以下条件：1313适于筛查的对象n n成本效益成本效益上海市肝癌普查：自然人群上海市肝癌普查：自然人群上海市肝癌普查：自然人群上海市肝癌普查：自然人群14.7/1014.7/10万万万万n n高危人群高危人群501/10501/10万万万万高危人群的划定是相对的高危人群的划定是相对的高危人群的划定是相对的高危人群的划定是相对的nn适于筛查的对象成本效益适于筛查的对象成本效益1414n n在中国，在中国，在中国，在中国，CRCCRCCRCCRC的早期诊断率的早期诊断率的早期诊断率的早期诊断率仅为仅为仅为仅为4.5%4.5%4

13、.5%4.5%，高达，高达，高达，高达60%70%60%70%60%70%60%70%的的的的CRCCRCCRCCRC发现时已是发现时已是发现时已是发现时已是期或晚期期或晚期期或晚期期或晚期n nPercent of Cases by Percent of Cases by StageStagen n世界开展恶性肿瘤的筛查状况（CRC为例）nn在中国，在中国，CRCCRC 的早期诊断率仅为的早期诊断率仅为4.5%4.5%，高达，高达60%70%60%70%1515n nSEERSEER：20042010 5-Year Relative 20042010 5-Year Relative Surv

14、ivalSurvivalnnSEER SEER：20042010 5-Year Relativ20042010 5-Year Relativ1616肿瘤早期筛查的优点和缺点 优点：优点：优点：优点：1.1.1.1.早期发现早期发现早期发现早期发现 2.2.2.2.早期诊断早期诊断早期诊断早期诊断 3.3.3.3.早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗早期治疗，可以用更简单、安全、有效的治疗方案，预后更好方案，预后更好方案，预后更好方案，预后更好 4.4.4.4.对于对于对于对于CRCCRCCRCCRC等，一定程度

15、上降低了其发病率，起等，一定程度上降低了其发病率，起等，一定程度上降低了其发病率，起等，一定程度上降低了其发病率，起到预防作用到预防作用到预防作用到预防作用 缺点：缺点：缺点：缺点：1.1.1.1.经济效益问题（成本效益）经济效益问题（成本效益）经济效益问题（成本效益）经济效益问题（成本效益）2.2.2.2.额外心理负担（假阳性）额外心理负担（假阳性）额外心理负担（假阳性）额外心理负担（假阳性）nn肿瘤早期筛查的优点和缺点肿瘤早期筛查的优点和缺点 1717二、高血压n n危害：危害：危害：危害：心血管疾病导致死亡占全国总死因心血管疾病导致死亡占全国总死因心血管疾病导致死亡占全国总死因心血管疾病

16、导致死亡占全国总死因40%40%我国心脑血管病主要危险因素贡献率（我国心脑血管病主要危险因素贡献率（我国心脑血管病主要危险因素贡献率（我国心脑血管病主要危险因素贡献率（80%80%）中高血压为）中高血压为）中高血压为）中高血压为34.9%34.9%n n血压在血压在血压在血压在115/75mmHg115/75mmHg水平以上，收缩压每增加水平以上，收缩压每增加水平以上，收缩压每增加水平以上，收缩压每增加20mmHg20mmHg，舒张，舒张，舒张，舒张压每增加压每增加压每增加压每增加1010个个个个mmHgmmHg，病人心血管事件的风险就会加倍，病人心血管事件的风险就会加倍，病人心血管事件的风险

17、就会加倍，病人心血管事件的风险就会加倍 美国美国美国美国1968-20001968-2000年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降年，冠心病死亡率下降50%50%n n一级预防一级预防一级预防一级预防-危险因素控制贡献最大危险因素控制贡献最大危险因素控制贡献最大危险因素控制贡献最大 收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降5.1mmHg5.1mmHg贡献贡献贡献贡献20%20%n n二级预防二级预防二级预防二级预防11%11%n n三级预防三级预防三级预防三级预防9%9%血运重建血运重建血运重建血运重建5%5%nn二、高血压危害：二、高血压危害：1818基本分类n n继发

18、性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压：肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压、肾血管肾血管肾血管肾血管性高血压性高血压性高血压性高血压、内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压内分泌性高血压、血管性高血压血管性高血压血管性高血压血管性高血压、药物诱发性高血压药物诱发性高血压药物诱发性高血压药物诱发性高血压。n n原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压：没有明确特定的原因没有明确特定的原因没有明确特定的原因没有明确特定的原因、由由由由于遗传或于遗传或于遗传或于遗传或/和环境因素（生活习惯）等综合原和环境因素（生活习惯）等综合原和环境因素（生活习惯）等综合原和

19、环境因素（生活习惯）等综合原因所致的高血压因所致的高血压因所致的高血压因所致的高血压。占高血压患者的占高血压患者的占高血压患者的占高血压患者的95959595左右左右左右左右。nn基本分类继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管基本分类继发性高血压：肾实质性高血压、肾血管1919血压测量n n诊室血压测量诊室血压测量诊室血压测量诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医护人员是指患者在医疗单位由医护人员是指患者在医疗单位由医护人员是指患者在医疗单位由医护人员测量的血压测量的血压测量的血压测量的血压。目前高血压诊断主要以此结果为标准。目前高血压诊断主要以此结果为标准。目前高血压诊断主要以此结果为标准。目前

20、高血压诊断主要以此结果为标准。n n n n自测血压自测血压自测血压自测血压：有助于排除白有助于排除白有助于排除白有助于排除白大衣高血压大衣高血压大衣高血压大衣高血压以及发现隐以及发现隐以及发现隐以及发现隐匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。匿性高血压等。焦虑者以及自行改药者不建议自测。血压稳定后每周一天固定时间测。血压稳定后每周一天固定时间测。血压稳定后每周一天固定时间测。血压稳定后每周一天固定时间测。n n动态血压：动态血压：动态血压：动态血压：是指患者佩戴动态血压监测仪记录的是指患者佩戴

21、动态血压监测仪记录的是指患者佩戴动态血压监测仪记录的是指患者佩戴动态血压监测仪记录的24242424小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白小时血压。动态血压监测可在临床上用于诊断白大大大大衣高血压衣高血压衣高血压衣高血压。（诊断标准：。（诊断标准：。（诊断标准：。（诊断标准：24h24h24h24h平均值平均值平均值平均值 130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg，白昼平均值白昼平均值白昼平均值白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg135/85mmH

22、g135/85mmHg，夜间平均值，夜间平均值，夜间平均值，夜间平均值125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg）nn血压测量诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医血压测量诊室血压测量：是指患者在医疗单位由医2020诊断标准收缩压收缩压舒张压舒张压正常正常血血压压120+80正常正常高高值值120-139and/or 80-89高血压高血压*140and/or 90单纯收单纯收缩期高缩期高血压血压14090n n*改换日期，反复测定改换日期，反复测定改换日期，反复测定改换日期，反复测定 *白白白白大衣高血压大衣高血压大衣高血压大衣高血压nn诊断标准收缩压舒张

23、压正常血压诊断标准收缩压舒张压正常血压120+120+80 80正常高值正常高值2121我国高血压流行病学n n上世纪上世纪50年代年代1818岁以上患病率仅岁以上患病率仅岁以上患病率仅岁以上患病率仅5%-6%5%-6%n n2002年普查年普查1818岁以上岁以上岁以上岁以上18%18%，1.61.6亿亿亿亿n n2012年普查（年普查（CDC）1818岁以上成人岁以上成人岁以上成人岁以上成人33%33%，3.33.3亿亿亿亿nn我国高血压流行病学上世纪我国高血压流行病学上世纪50 50年代年代2222危险因素n n1.1.1.1.高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食n

24、n2.2.2.2.体重超重或肥胖体重超重或肥胖体重超重或肥胖体重超重或肥胖n n3.3.3.3.饮酒饮酒饮酒饮酒n n4.4.4.4.其它危险因素：遗传、年龄、性别、工其它危险因素：遗传、年龄、性别、工其它危险因素：遗传、年龄、性别、工其它危险因素：遗传、年龄、性别、工作压力、心理精神、作压力、心理精神、作压力、心理精神、作压力、心理精神、n n 高脂血症等高脂血症等高脂血症等高脂血症等nn危险因素危险因素1.1.高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食2323高血压发病的危险因素之一n n高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食 钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈钠盐（氯化钠

25、）摄入量与血压水平和高血压患病率呈钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关 膳食钠膳食钠膳食钠膳食钠/钾比值与血压的相关性更强钾比值与血压的相关性更强钾比值与血压的相关性更强钾比值与血压的相关性更强 我国我国我国我国1414组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加加加加2

26、g2 g，SBPSBP和和和和DBPDBP分别增高分别增高分别增高分别增高2.0 mm Hg2.0 mm Hg和和和和1.2 1.2 mm Hgmm Hg 高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一主要危险因素之一主要危险因素之一主要危险因素之一 我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量我国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g12 g以上以上以上以上 膳食钠、钾量的膳食钠、钾量的膳食

27、钠、钾量的膳食钠、钾量的2424小时尿钠小时尿钠小时尿钠小时尿钠/钾比值，我国人群在钾比值，我国人群在钾比值，我国人群在钾比值，我国人群在6 6以以以以上，而西方人群仅为上，而西方人群仅为上，而西方人群仅为上，而西方人群仅为2 23 3nn高血压发病的危险因素之一高钠、低钾膳食高血压发病的危险因素之一高钠、低钾膳食2424社区防治对策n n限盐饮食（限盐饮食（限盐饮食（限盐饮食（WHOWHO建议每日应少于建议每日应少于建议每日应少于建议每日应少于5 g5 g）难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自

28、烹难点：西方国家钠盐主要来自工业食品，我国来自烹饪饪饪饪 限盐勺限盐勺限盐勺限盐勺 改变饮食习惯改变饮食习惯改变饮食习惯改变饮食习惯n n减少味精、酱菜食用减少味精、酱菜食用减少味精、酱菜食用减少味精、酱菜食用n n增加蔬菜、水果摄入增加蔬菜、水果摄入增加蔬菜、水果摄入增加蔬菜、水果摄入 社区群防社区群防社区群防社区群防n n加强宣传加强宣传加强宣传加强宣传n n增加钾盐供应增加钾盐供应增加钾盐供应增加钾盐供应nn社区防治对策限盐饮食（社区防治对策限盐饮食（WHO WHO建议每日应少于建议每日应少于5 g 5 g）2525高血压发病的危险因素之二n n超重和肥胖超重和肥胖BMIBMI每增加每增

29、加每增加每增加3 3，4 4年内发生高血压的风险，男年内发生高血压的风险，男年内发生高血压的风险，男年内发生高血压的风险，男性增加性增加性增加性增加50%50%，女性增加，女性增加，女性增加，女性增加57%57%BMI24 BMI24 者发生高血压的风险是体重正常者者发生高血压的风险是体重正常者者发生高血压的风险是体重正常者者发生高血压的风险是体重正常者的的的的3 34 4倍倍倍倍身体脂肪的分布与高血压发生也有关。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。身体脂肪的分布与高血压发生也有关。n n腰围男性腰围男性腰围男性腰围男性90 cm90 cm或女性或女性或女性或女

30、性85 cm85 cm，发生高血压的，发生高血压的，发生高血压的，发生高血压的风险是腰围正常者的风险是腰围正常者的风险是腰围正常者的风险是腰围正常者的4 4倍以上倍以上倍以上倍以上nn高血压发病的危险因素之二超重和肥胖高血压发病的危险因素之二超重和肥胖2626社区防治对策n n从娃娃抓起从娃娃抓起从娃娃抓起从娃娃抓起n n针对家庭进行教育针对家庭进行教育针对家庭进行教育针对家庭进行教育n n平衡饮食平衡饮食平衡饮食平衡饮食n n增加运动增加运动增加运动增加运动 每天每天每天每天3030分钟左右有氧运动分钟左右有氧运动分钟左右有氧运动分钟左右有氧运动 分为热身、运动、放松三个阶段分为热身、运动、

31、放松三个阶段分为热身、运动、放松三个阶段分为热身、运动、放松三个阶段n n每周减重每周减重每周减重每周减重0.51kg0.51kg为宜为宜为宜为宜n n个性化结合社区防治个性化结合社区防治个性化结合社区防治个性化结合社区防治nn社区防治对策从娃娃抓起社区防治对策从娃娃抓起2727高血压发病的危险因素之三n n饮酒饮酒少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高少量饮酒可使血压轻度升高少量饮酒可使血压轻度升高少量饮酒可使血压轻度升高过量饮酒使血压明显升高过量

32、饮酒使血压明显升高过量饮酒使血压明显升高过量饮酒使血压明显升高n n每天平均饮酒每天平均饮酒每天平均饮酒每天平均饮酒3 3个标准杯（个标准杯（个标准杯（个标准杯（1 1个标准杯相当于个标准杯相当于个标准杯相当于个标准杯相当于12 12 g g酒精，酒精，酒精，酒精，28ml5228ml52度白酒），度白酒），度白酒），度白酒），SBPSBP与与与与DBPDBP分别平均分别平均分别平均分别平均升高升高升高升高3.5 mm Hg3.5 mm Hg与与与与2.1 mm Hg2.1 mm Hg饮酒还会降低降压治疗的效果饮酒还会降低降压治疗的效果饮酒还会降低降压治疗的效果饮酒还会降低降压治疗的效果nn高

33、血压发病的危险因素之三饮酒高血压发病的危险因素之三饮酒2828社区防治对策n n加强个性化健康宣传加强个性化健康宣传宣传相关知识宣传相关知识宣传相关知识宣传相关知识现身说法现身说法现身说法现身说法n n通过家庭施加一定压力通过家庭施加一定压力nn社区防治对策加强个性化健康宣传社区防治对策加强个性化健康宣传2929高血压发病的危险因素之四n n精神紧张精神紧张nn高血压发病的危险因素之四精神紧张高血压发病的危险因素之四精神紧张3030社区防治对策n n心理疏导心理疏导结合个性结合个性结合个性结合个性结合具体事例结合具体事例结合具体事例结合具体事例n n家庭支持家庭支持n n药物治疗药物治疗nn社

34、区防治对策心理疏导社区防治对策心理疏导3131高血压发病的危险因素之五n n其他危险因素其他危险因素年龄年龄年龄年龄高血压家族史高血压家族史高血压家族史高血压家族史缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动吸烟吸烟吸烟吸烟饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯nn高血压发病的危险因素之五其他危险因素高血压发病的危险因素之五其他危险因素3232社区防治对策n n有些因素是可以改变的，有些则是无法改有些因素是可以改变的，有些则是无法改变的变的n n饮食、运动要循序渐进饮食、运动要循序渐进n n控烟很重要控烟很重要nn社区防治对策有些因素是可以改变的，有些则是无法改变的社区防治对策有些因素是可以改变

35、的，有些则是无法改变的3333三、2型糖尿病l l流行病学流行病学l l诊断标准诊断标准l l分型分型l l健康管理与健康管理与2 2型糖尿病型糖尿病nn三、三、2 2型糖尿病型糖尿病3434诊断标准n n目前糖尿病的诊断标准目前糖尿病的诊断标准目前糖尿病的诊断标准目前糖尿病的诊断标准 HbHbHbHbA1CA1CA1CA1C6.5%6.5%6.5%6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（计划组织（计划组织（计划组织（NGSPNGSPNGSPNGSP）认证的方法进行，并与糖尿病控制

36、）认证的方法进行，并与糖尿病控制）认证的方法进行，并与糖尿病控制）认证的方法进行，并与糖尿病控制和并发症研究（和并发症研究（和并发症研究（和并发症研究（DCCTDCCTDCCTDCCT）的检测进行标化。）的检测进行标化。）的检测进行标化。）的检测进行标化。空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（空腹血糖（FPGFPGFPGFPG）7.0 mmol/L7.0 mmol/L7.0 mmol/L7.0 mmol/L。空腹的定义是至少。空腹的定义是至少。空腹的定义是至少。空腹的定义是至少8 8 8 8小时无热量摄入。小时无热量摄入。小时无热量摄入。小时无热量摄入。口服糖耐量试验（口服糖耐量试验（口服糖耐量试验（

37、口服糖耐量试验（OGTTOGTTOGTTOGTT）2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L。试验应按世界卫生组织（。试验应按世界卫生组织（。试验应按世界卫生组织（。试验应按世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）的标准进行，用相当）的标准进行，用相当）的标准进行，用相当）的标准进行，用相当于于于于75 g75 g75 g75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，在有高血糖典型症状或高血糖

38、危象的患者，在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L。无明确的高血糖症状无明确的高血糖症状无明确的高血糖症状无明确的高血糖症状，结果应，结果应，结果应，结果应重复检测重复检测重复检测重复检测确认。（参考确认。（参考确认。（参考确认。（参考2014201420142014年年年年ADAADAADAADA糖尿病诊疗指南）糖尿病诊疗指南）糖尿病诊疗指南）糖尿病诊疗指南）n n nn诊断标准目前糖尿病的诊断标准诊断标准目前糖尿病的诊断标准 3535

39、健康管理与2型糖尿病n n收集基本信息：生活习惯，体检，定性收集基本信息：生活习惯，体检，定性收集基本信息：生活习惯，体检，定性收集基本信息：生活习惯，体检，定性n n评估：目前状态及将来疾病评估：目前状态及将来疾病评估：目前状态及将来疾病评估：目前状态及将来疾病/死亡风险死亡风险死亡风险死亡风险n n 理想血糖：理想血糖：理想血糖：理想血糖：3.3-5.63.3-5.63.3-5.63.3-5.6（60606060100100100100）n n HbA1c 5.8,6.5HbA1c 5.8,6.5HbA1c 5.8,6.5HbA1c 5.8,6.5；n n CVDCVDCVDCVD、肾病、

40、眼肾病、眼肾病、眼肾病、眼n n干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养干预：营养与膳食，减肥，运动，心神休养n n后续管理：定期监测及干预效果评估后续管理：定期监测及干预效果评估后续管理：定期监测及干预效果评估后续管理：定期监测及干预效果评估n n nn健康管理与健康管理与2 2型糖尿病收集基本信息：生活习惯，型糖尿病收集基本信息：生活习惯，3636四、冠状动脉粥样硬化性心脏病l l基本基本概念和分类概念和分类l l临床临床表现表现l l诊断方法诊断方法l l主要危险主要危险因素因素l l健康管理与冠状动脉粥样硬化性心

41、健康管理与冠状动脉粥样硬化性心脏病脏病nn四、冠状动脉粥样硬化性心脏病四、冠状动脉粥样硬化性心脏病3737基本概念和分类n n简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动

42、脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病n n世界卫生组织将冠心病分为世界卫生组织将冠心病分为世界卫生组织将冠心病分为世界卫生组织将冠心病分为5 5 5 5大类：无症状心大类：无症状心大类：无症状心大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）

43、和猝死缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5 5 5 5种临种临种临种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。冠状动脉综合征。冠状动脉综合征。冠状动脉综合征。n n nn基本概念和分类简称冠心病，又称缺血性心脏病，基本概念和分类简称冠心病，又称缺血性心脏病，3838临床表现n n1.1.1.1.症状症状症状症状n n（1 1 1 1）典型胸痛）典型胸痛）典型胸痛）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突因体力活动、情绪激动等诱发，突因体力活动、情绪激动等诱发

44、，突因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解

45、。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，

46、以至稍事体力活动现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。不能缓

47、解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。n n心绞痛的分级：国际上一般采用心绞痛的分级：国际上一般采用心绞痛的分级：国际上一般采用心绞痛的分级：国际上一般采用CCSCCCSCCCSCCCSC加拿大心血管加拿大心血管加拿大心血管加拿大心血管协会分级法。协会分级法。协会分级法。协会分级法。n n发生发生发生发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、半小时），硝酸

48、甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。n n（2 2 2 2）需要注意）需要注意）需要注意）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅一部分患者的症状并不典型，仅仅一部分患者的症状并不典型，仅仅一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为表现为心前区不适、心悸或

49、乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。n n（3 3 3 3）猝死）猝死）猝死）猝死 约有约有约有约有1/31/31/31/3的患者首次发作冠心病表现为猝的患者首次发作冠心病表现为猝的患者首次发作冠心病表现为猝的患者首次发作冠心病表现为猝死。死。死。死。n n（4 4 4 4）其他）其他）其他）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、可伴有全身症状

50、，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现n n2.2.2.2.体征体征体征体征n n心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听

51、到杂音。心律失常时听诊心律不规则。可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。n n nn临床表现临床表现1.1.症状症状 3939诊断方法n n冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损

52、伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠内超声等。但是冠状动脉

53、造影正常不能完全否定冠内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。n n nn诊断方法冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，诊断方法冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，4040主要危险因素n n高血压高血压 n n血脂异常和高胆固醇血症血脂异常和高胆固醇血症 n n糖尿病糖尿病n n超重和肥胖超重和肥胖 n n生活方式：吸烟、少动、饮食生活方式：吸烟、少动、饮食n n年龄、性别年龄、性别n n多

54、重危险因素共同作用多重危险因素共同作用n n早发家族史（早发家族史（50 50 岁岁）n n nn主要危险因素高血压主要危险因素高血压 4141健康管理与冠状动脉硬化性心脏病n nA A A A：阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林：阿司匹林(Aspirin)(Aspirin)(Aspirin)(Aspirin)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)(ACEI)(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)n nB B B B：

55、阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂(blocker)blocker)blocker)blocker)、控制血压、控制血压、控制血压、控制血压(Blood(Blood(Blood(Blood pressure control)pressure control)pressure control)pressure control)、控制体重指数、控制体重指数、控制体重指数、控制体重指数(BMI control)(BMI control)(BMI control)(BMI control)n nC C C C：戒烟：戒烟：戒烟：戒烟(Cigarette quitting)(Cigarette quitting)

56、(Cigarette quitting)(Cigarette quitting)、降胆固醇、降胆固醇、降胆固醇、降胆固醇(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)(Cholesterol lowering)、中医药、中医药、中医药、中医药(Chinese(Chinese(Chinese(Chinese medicine)medicine)medicine)medicine)n nD D D D：合理饮食：合理饮食：合理饮食：合理饮食(Diet)(Diet)(Diet)(Diet)、控制糖尿病、控制糖尿病、

57、控制糖尿病、控制糖尿病(Diabetes(Diabetes(Diabetes(Diabetes control)control)control)control)、复合维生素、复合维生素、复合维生素、复合维生素(Decavitamin)(Decavitamin)(Decavitamin)(Decavitamin)n nE E E E：运动：运动：运动：运动(Exercise)(Exercise)(Exercise)(Exercise)、教育、教育、教育、教育(Education)(Education)(Education)(Education)、情绪、情绪、情绪、情绪(Emotion)(Emot

58、ion)(Emotion)(Emotion)n n nn健康管理与冠状动脉硬化性心脏病健康管理与冠状动脉硬化性心脏病A A：阿司匹林：阿司匹林(A(A4242五、脑卒中脑血管意外l l基本基本概念概念l l临床表现临床表现l l诊断标准诊断标准l l主要危险主要危险因素因素l l健康健康管理与脑卒中脑血管意外管理与脑卒中脑血管意外nn五、脑卒中脑血管意外五、脑卒中脑血管意外43431.脑梗塞n n动脉血栓性脑梗塞：动脉血栓性脑梗塞：动脉血栓性脑梗塞：动脉血栓性脑梗塞：(1)(1)(1)(1)常于安静状态下发病；常于安静状态下发病；常于安静状态下发病；常于安静状态下发病；(2)(2)(2)(2)

59、大多数发病时无明显头痛和呕吐；大多数发病时无明显头痛和呕吐；大多数发病时无明显头痛和呕吐；大多数发病时无明显头痛和呕吐；(3)(3)(3)(3)发病较缓慢，发病较缓慢，发病较缓慢，发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关有关有关有关 n n心源性脑栓塞：心源性脑栓塞：心源性脑栓塞：心源性脑栓塞：(1)(1)(1)(1)多为急骤发病；多为急骤发病；多为急骤发病；多为急骤发病；(2)(2)(2)(2)多数无前驱多数无前驱多数无前驱多数无前驱症状；症

60、状；症状；症状；(3)(3)(3)(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；(4)(4)(4)(4)有心源性栓子的来源有心源性栓子的来源有心源性栓子的来源有心源性栓子的来源 n n腔隙性梗塞：腔隙性梗塞：腔隙性梗塞：腔隙性梗塞：(1)(1)(1)(1)发病多由于高血压动脉硬化引起，发病多由于高血压动脉硬化引起，发病多由于高血压动脉硬化引起，发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病；呈急性或亚急性起病；呈急性或亚急性起病；呈急性或亚急性起病；(2)(2)(2)(2)多无意识障碍；多无意识障碍；多无

61、意识障碍；多无意识障碍；(4)(4)(4)(4)临床临床临床临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综手笨拙综手笨拙综手笨拙综合征或感觉运动性卒中等合征或感觉运动性卒中等合征或感觉运动性卒中等合征或感觉运动性卒中等n n nn1.1.脑梗塞动脉血栓性脑梗塞：脑梗塞动脉血栓性脑梗塞：(1)(1)常于安静状态下

62、发常于安静状态下发44442.脑出血n n(1)(1)(1)(1)常于体力活动或情绪激动时发病常于体力活动或情绪激动时发病常于体力活动或情绪激动时发病常于体力活动或情绪激动时发病n n(2)(2)(2)(2)发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高n n(3)(3)(3)(3)病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神其他神其他神其他神 n n n n 经系统局灶症状经系统局灶症状经系统局灶症

63、状经系统局灶症状n n(4)(4)(4)(4)多有高血压病史多有高血压病史多有高血压病史多有高血压病史n n nn2.2.脑出血脑出血(1)(1)常于体力活动或情绪激动时发病常于体力活动或情绪激动时发病 45453.蛛网膜下腔出血n n(1)(1)(1)(1)发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐n n(2)(2)(2)(2)有意识清楚或有意识障碍有意识清楚或有意识障碍有意识清楚或有意识障碍有意识清楚或有意识障碍n n(3)(3)(3)(3)多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏

64、瘫等多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等n n 局灶体征局灶体征局灶体征局灶体征n n(4)(4)(4)(4)腰穿脑脊液呈血性腰穿脑脊液呈血性腰穿脑脊液呈血性腰穿脑脊液呈血性n n(5)(5)(5)(5)应进行应进行应进行应进行CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查n n(6)(6)(6)(6)脑血管造影可帮助明确病因脑血管造影可帮助明确病因脑血管造影可帮助明确病因脑血管造影可帮助明确病因n n nn3.3.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(1)(1)发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐发病急骤；常伴剧烈头痛、呕吐4646主要危险因

65、素n n生活习惯：生活习惯：生活习惯：生活习惯：n n 大量饮酒，吸烟，运动不足大量饮酒，吸烟，运动不足大量饮酒，吸烟，运动不足大量饮酒，吸烟，运动不足 n n n n 与超重与超重与超重与超重/肥胖的关系肥胖的关系肥胖的关系肥胖的关系n n疾病：疾病：疾病：疾病：n n 高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿高血压，动脉粥样硬化，血脂异常，糖尿病，心房病，心房病，心房病，心房 n n n n 纤颤纤颤纤颤纤颤n n附风险评估参考：高龄（附风险评估参考：高龄（附风险评估参考：高龄（附风险评估参考：高龄（60606060岁）、

66、高血压、血脂异常、糖尿岁）、高血压、血脂异常、糖尿岁）、高血压、血脂异常、糖尿岁）、高血压、血脂异常、糖尿病、家族史、心律不齐病、家族史、心律不齐病、家族史、心律不齐病、家族史、心律不齐n n、超重与肥胖、大量饮酒等、超重与肥胖、大量饮酒等、超重与肥胖、大量饮酒等、超重与肥胖、大量饮酒等n n nn主要危险因素生活习惯：主要危险因素生活习惯：4747COPDl l基本概念与流行病学基本概念与流行病学l l临床临床表现表现l l诊断标准诊断标准l l主要危险主要危险因素因素l l健康健康管理管理与与COPDnnCOPDCOPD4848基本概念与流行病学n nCOPDCOPDCOPDCOPD是一种以气流受限为特征的疾病，其是一种以气流受限为特征的疾病，其是一种以气流受限为特征的疾病，其是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎对香烟烟雾等