传染性非典课件

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1、内容简介内容简介u疫情概况疫情概况uSARS流行特征流行特征u疫情趋势预测疫情趋势预测u今冬明春防治工作重点今冬明春防治工作重点1 1内容简介疫情概况1全球全球SARSSARS疫情概况疫情概况uWHO网站网站（15 August 2003）：20022002年年年年1111月月月月20032003年年年年8 8月月月月5 5日，日，日，日，2929个国家报个国家报个国家报个国家报告临床诊断病例病例告临床诊断病例病例告临床诊断病例病例告临床诊断病例病例84228422例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡916916例例例例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、

2、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748774877487748例，死例，死例，死例，死亡亡亡亡829829829829例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的91.3%91.3%91.3%91.3%和和和和89.5%)89.5%)89.5%)89.5%)，病死，病死，病死，病死率为率为率为率为10.7%10.7%10.7%10.7%28282828个国家发病个国家发病个国家发病个国家发病674674674674例，死亡例，死亡例，死亡例，死亡87878787例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的例（分别占

3、全球总数的8.7%8.7%8.7%8.7%和和和和10.5%)10.5%)10.5%)10.5%)，病死率为，病死率为，病死率为，病死率为12.9%12.9%12.9%12.9%2 2全球SARS疫情概况WHO网站（15August2003中国SARS疫情概况报告病例数报告病例数报告病例数报告病例数死亡数死亡数死亡数死亡数病死率病死率病死率病死率大陆大陆大陆大陆532753273493497 7香港香港香港香港175517553003001717台湾台湾台湾台湾6656651801802727澳门澳门澳门澳门1 10 0合计合计合计合计774877488298291111WHO网站公布网站公布

4、3 3中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率大陆532734中国大陆中国大陆SARSSARS流行概况流行概况u病例数：病例数：53275327例；死亡数：例；死亡数：349349例；另有例；另有1919例例死于其它疾病，其余病例均已在死于其它疾病，其余病例均已在8 8月月1616日前治日前治愈出院；愈出院；u发病率：发病率：0.39/100.39/10万；死亡率：万；死亡率：0.023/100.023/10万；万；病死率：病死率：6.6%6.6%u地区分布：地区分布：大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县（市、区）有个县（市、区）有临床诊断病例报告；临床诊断病例报告；

5、城市多于农村（城市病例占总病例城市多于农村（城市病例占总病例81.1%81.1%）；）；南方早于北方；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%4 4中国大陆SARS流行概况病例数：5327例；死亡数：349例SARS地区分布uSARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：首发地区：广东首发地区：广东传入传入+地方性传播的地方性传播的 11 11个省区个省区传入无地方性传播的传入无地方性传播的 11 11个省区个省区无病例报告无病例报告7 7个省区（青、藏、新、个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）黑、琼、黔、滇）5 5SARS地区分布SAR

6、S病例的地区分布特点：5 6 67 77地区分布特点表明u远距离传播，而不是沿陆地交通远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播蔓延远程传播通通过过飞飞机机、火火车车等等，传传染染源源可可迅迅速速流动流动u任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情分类指导分类指导8 8地区分布特点表明远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播8 时间分布时间分布9 9时间分布9全国临床诊断病例发病时间分布图全国临床诊断病例发病时间分布图 第一期第一期 1.022.28第二期第二期 3.084.23第三期第三期 4.245.31第四期第四期 6.018.15第五期第五期

7、 8.161010全国临床诊断病例发病时间分布图第一期1.022.28111111121212时间分布特点u发现首例时间发现首例时间广东首例为广东首例为广东首例为广东首例为20022002年年年年1111月份月份月份月份u高峰高峰广东：广东：广东：广东：20032003年年年年2 2月上中旬月上中旬月上中旬月上中旬其余省市持续其余省市持续其余省市持续其余省市持续1 12 2周周周周u持续时间持续时间广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长广东：迁延时间较长北京上升快，下降快北京上升快，下降快北京上升快，下降快北京上升快，下降快1313时间分布特点发现首例时间13病例时间分布特点u

8、尚无规律可循尚无规律可循冬春高发？冬春高发？不到一个年度不到一个年度强大的人工干预强大的人工干预1414病例时间分布特点尚无规律可循14 年龄分布年龄分布1515年龄分布15161616171717年龄分布特点年龄分布特点u各年龄组都有发病各年龄组都有发病u儿童低发儿童低发发病数、率均低发病数、率均低有待于进一步研究有待于进一步研究有待于进一步研究有待于进一步研究存在免疫？存在免疫？存在免疫？存在免疫？暴露机会少，密切接触少？暴露机会少，密切接触少？暴露机会少，密切接触少？暴露机会少，密切接触少？u全国报告临床诊断病例主要集中在全国报告临床诊断病例主要集中在全国报告临床诊断病例主要集中在全国报

9、告临床诊断病例主要集中在15-5915-5915-5915-59岁年龄组，岁年龄组，岁年龄组，岁年龄组，占全部临床诊断病例的占全部临床诊断病例的占全部临床诊断病例的占全部临床诊断病例的85.29%85.29%85.29%85.29%中青年发病构成多中青年发病构成多中青年发病构成多中青年发病构成多老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低老年人发病数少，但发病率并不低1818年龄分布特点各年龄组都有发病18 职业分布与医院内感染职业分布与医院内感染1919职业分布与医院内感染19职业构成u全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中医务人员医务人员

10、996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第，居第一位一位其他主要职业依次为离退其他主要职业依次为离退人员人员(10.44%)(10.44%)、工人、工人(8.95%)(8.95%)，公务人员，公务人员(8.85%)(8.85%)、家务及待业人员、家务及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生学生(8.21%)(8.21%)2020职业构成全国报告临床诊断病例中20全国全国SARS职业分布职业分布2121全国SARS职业分布21222222非典型肺炎病例的职业别发病率（非典型肺炎病例的职业别发病率（1/1001/100万）万）2323非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万）23

11、u医院内暴发多见医院内暴发多见医医务务人人员员通通过过直直接接诊诊疗疗、护护理理病病人人被被感感染染，其其中中以以口口腔腔检检查查、气气管管插插管管等等操操作作时时容容易易感染感染通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染救护车、救护车、救护车、救护车、ICUICUICUICU、病房、病房、病房、病房、X X X X光室成为高危环境光室成为高危环境光室成为高危环境光室成为高危环境加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要通风尤其重要通风尤其重要通风尤其重要通风尤其重要聚集性发病聚集性发病

12、2424医院内暴发多见聚集性发病24职业分布特点u早期，医务人员的发病数多、比例高，随早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染控制措施的落实，医务人员着医院内感染控制措施的落实，医务人员发病明显减少发病明显减少医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、医院内感染爆发（广东、北京、山西、天津、香港、台湾等地）香港、台湾等地）香港、台湾等地）香港、台湾等地）影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的主影响士气、公众信心、降低医疗救治力量的

13、主要原因要原因要原因要原因u控制医院内传播成为控制医院内传播成为SARS防治中的重点和防治中的重点和难点难点通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发通风好的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发防护措施到位的医院不发或少发2525职业分布特点早期，医务人员的发病数多、比例高，随着医院内感染广州市广州市广州市广州市3 3 3 3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率医院医院医院医院采取措施前

14、的感染采取措施前的感染采取措施前的感染采取措施前的感染率（率（率（率（%）采取措施后的感采取措施后的感采取措施后的感采取措施后的感染率（染率（染率（染率（%）P P值值值值A A医院医院医院医院40.87(47/115)40.87(47/115)14.6(46/314)14.6(46/314)0.0000.000B B医院医院医院医院20.07(16/57)20.07(16/57)5.26(3/57)5.26(3/57)0.0060.006C C医院医院医院医院22.95(14/61)22.95(14/61)16.8(15/89)16.8(15/89)0.4470.447广州CDC2626广州

15、市3家医院采取综合预防措施前后医务人员感染率医院采取措施死亡病例分析u死亡数、死亡率、病死率？死亡数、死亡率、病死率？u死亡病例的三间分布死亡病例的三间分布u死因分析死因分析2727死亡病例分析死亡数、死亡率、病死率？27282828292929303030死亡病例分析死亡病例分析u广东省广东省5858例死亡病人分析例死亡病人分析男男男男32323232例，女例，女例，女例，女26262626例，男例，男例，男例，男:女女女女=1.2:1=1.2:1=1.2:1=1.2:1各各各各年年年年龄龄龄龄组组组组均均均均有有有有死死死死亡亡亡亡，病病病病死死死死率率率率随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄

16、组组组组的的的的升升升升高高高高而而而而升高升高升高升高17171717例例例例有有有有严严严严重重重重的的的的慢慢慢慢性性性性基基基基础础础础性性性性疾疾疾疾病病病病(肾肾肾肾炎炎炎炎、高高高高血血血血压压压压、糖糖糖糖尿病尿病尿病尿病)，占，占，占，占29.8%29.8%29.8%29.8%u北京市北京市5555例死亡病例分析例死亡病例分析70.9%70.9%70.9%70.9%合并基础疾病合并基础疾病合并基础疾病合并基础疾病25.6%25.6%合合并并糖糖尿尿病病，30.8%30.8%合合并并高高血血压压，2.6%2.6%同同时时合合并并冠心病，还有冠心病，还有20.5%20.5%合并合

17、并2 2种以上疾病种以上疾病年龄在年龄在年龄在年龄在65656565岁以上者约占岁以上者约占岁以上者约占岁以上者约占30%30%30%30%3131死亡病例分析广东省58例死亡病人分析31降低病死率u降低病死率，是降低病死率，是SARS防治的重点之一防治的重点之一早发现，早治疗早发现，早治疗早发现，早治疗早发现，早治疗老年病人的救治老年病人的救治老年病人的救治老年病人的救治3232降低病死率降低病死率，是SARS防治的重点之一32江苏省报告的非典病例的时间分布江苏省报告的非典病例的时间分布3333江苏省报告的非典病例的时间分布33全省全省“非典非典”临床诊断和疑似病例分布（截止临床诊断和疑似病

18、例分布（截止5月月8日）日）3434全省“非典”临床诊断和疑似病例分布（截止5月8日）344月月20日至日至5月月7日外省来苏、返乡人员分布日外省来苏、返乡人员分布35354月20日至5月7日外省来苏、返乡人员分布35 病人的隔离与治疗病人的隔离与治疗3636病人的隔离与治疗36373737传染源分析传染源分析u病毒来源至今未知病毒来源至今未知病毒来源至今未知病毒来源至今未知动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？动物？变异？生物恐怖？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？新传入人类或者是老病新变异？u患者是已知的主要传染

19、源患者是已知的主要传染源患者是已知的主要传染源患者是已知的主要传染源症状期密切接触症状期密切接触症状期密切接触症状期密切接触 轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？轻症感染者：具体不详？意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播恢复期：未发现导致传播3838传染源分析病毒来源至今未知38动物源性？动物源性？u动物源性？动物源性？动物源性？动物源性？广东早期病例部

20、分为厨师广东早期病例部分为厨师广东早期病例部分为厨师广东早期病例部分为厨师销销销销售售售售野野野野生生生生动动动动物物物物人人人人员员员员抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性率率率率13131313；销销销销售售售售果果果果子子子子狸狸狸狸72727272（16/22)16/22)16/22)16/22)；销售山猪；销售山猪；销售山猪；销售山猪57575757（16/2816/2816/2816/28）.健康人健康人健康人健康人2.1%2.1%2.1%2.1%分离到病毒分离到病毒分离到病毒分离到病毒u病毒最早来源于动物？病毒最早来源于动物？病毒最早来源于动物？病毒最早来源于动物？u病毒在人与人之间

21、循环后，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主病毒在人与人之间循环后，再回到或转入新宿主u病毒的保存？病毒的保存？病毒的保存？病毒的保存？3939动物源性？动物源性？39确诊病例和疑似病例接触史分析确诊病例和疑似病例接触史分析4040确诊病例和疑似病例接触史分析40同类病例接触史u无接触史的比例较大，可能的原因：无接触史的比例较大，可能的原因：无接触史的比例较大，可能的原因：无接触史的比例较大，可能的原因：诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象诊断标准为临床诊断，存在诊断过度现象诊断标准为临床诊断

22、，存在诊断过度现象传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有传播链不清楚（如在医院内就诊感染）后，不一定有或能发现明确的同类病人接触史或能发现明确的同类病人接触史或能发现明确的同类病人接触史或能发现明确的同类病人接触史广东可能持续存在来自动物传染源的病例广东可能持续存在来自动物传染源的病例广东可能持续存在来自动物传染源的病例广东可能持续存在来自动物传染源的病例流调队伍水平参差不齐流调队伍水平参差不齐流调队伍水平参差不齐流调队伍水平参差不齐加强流调队伍建设加强流调队伍建设 提高诊断的特异性提高诊断的特

23、异性4141同类病例接触史无接触史的比例较大，可能的原因：41传染性分析uSARSSARS的传染性有多大？的传染性有多大？SARSSARS病毒通过某种途径感染他人的能病毒通过某种途径感染他人的能力力传染性有限传染性有限一定的条件下，传染性较强一定的条件下，传染性较强4242传染性分析SARS的传染性有多大？42传染性与传染期分析u宏观分析宏观分析宏观分析宏观分析医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医护、陪护发病为主医院感染为主，医护、陪护发病为主医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但其家人发病少医务人员发病多，但

24、其家人发病少广东共报告广东共报告广东共报告广东共报告127127127127例学生和例学生和例学生和例学生和22222222例教师病例。学校未停课，实施晨例教师病例。学校未停课，实施晨例教师病例。学校未停课，实施晨例教师病例。学校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校暴发检，早隔离，未发生学校暴发检，早隔离，未发生学校暴发检，早隔离，未发生学校暴发少见公共场所爆发少见公共场所爆发少见公共场所爆发少见公共场所爆发社区传播少见（陶大花园？）社区传播少见（陶大花园？）社区传播少见（陶大花园？）社区传播少见（陶大花园？）交通工具传播不常见交通工具传播不常见交通工具传播不常见交通工具传播不常见u微观分析微

25、观分析微观分析微观分析传播链分析（传播链分析（传播链分析（传播链分析（CFETPCFETPCFETPCFETP）仅与患者在其潜伏期接触，未见发病仅与患者在其潜伏期接触，未见发病仅与患者在其潜伏期接触，未见发病仅与患者在其潜伏期接触，未见发病 所有发病者均与症状期患者接触过所有发病者均与症状期患者接触过所有发病者均与症状期患者接触过所有发病者均与症状期患者接触过4343传染性与传染期分析宏观分析43传染期传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期传染源有传染性（排出病原体）的时期u无证据表明首发症状出现前能传播无证据表明首发症状出

26、现前能传播u少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性加拿大、广州加拿大、广州加拿大、广州加拿大、广州u病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通常在发病的第二周，被认为最具传染性常在发病的第二周，被认为最具传染性u无证据表明退热无证据表明退热1010天后能传播天后能传播4444传染期传染源有传染性（排出病原体）的时期无证据表明首发症状传播力分析传播力分析u患者之间传播效果差异很大患者之间传播效果差异很大少少少少数数数数人人人人可可可可传传传传播播播播给给给给“很很很很多多多多人人人人”，多多多多数数数数人人人人“没没没没有有

27、有有”造成传播造成传播造成传播造成传播人人人人与与与与病病病病毒毒毒毒：病病病病毒毒毒毒的的的的致致致致病病病病力力力力；排排排排出出出出病病病病毒毒毒毒量量量量；接接接接触触触触者者者者防防防防护；人群易感性护；人群易感性护；人群易感性护；人群易感性u超级传播现象超级传播现象(“(“毒王毒王”、“超级传播者超级传播者”）患者患者患者患者密闭场所密切接触密闭场所密切接触密闭场所密切接触密闭场所密切接触缺乏有效防护缺乏有效防护缺乏有效防护缺乏有效防护毒力特强毒株？毒力特强毒株？毒力特强毒株？毒力特强毒株？流行早期，措施不到位，容易出现超级传播流行早期，措施不到位，容易出现超级传播流行早期，措施不

28、到位，容易出现超级传播流行早期，措施不到位，容易出现超级传播中后期，则较少或无中后期，则较少或无中后期，则较少或无中后期，则较少或无4545传播力分析患者之间传播效果差异很大45几种传染病的基本传染指数Science每例病人平均能传染的人数4646几种传染病的基本传染指数Science每例病人平均能传染潜伏期估算潜伏期估算u广东省统计广东省统计7070例例1-121-12天，中位数天，中位数4 4天天125125例，例，1 11414天（天（5 5天）天）u全国全国121121例例 1-14 1-14天，平均天，平均5 5天天uWHOWHO认为最长认为最长1010天天4747潜伏期估算广东省统

29、计70例1-12天，中位数4天47484848传染源的隔离管理传染源的隔离管理u传染的不确定性传染的不确定性对对对对于于于于疑疑疑疑似似似似SARSSARSSARSSARS病病病病例例例例，须须须须及及及及时时时时严严严严格格格格隔隔隔隔离离离离，至至至至关关关关重重重重要，减少传播要，减少传播要，减少传播要，减少传播u病人密切接触者管理病人密切接触者管理症状期密切接触者：严格隔离医学观察症状期密切接触者：严格隔离医学观察症状期密切接触者：严格隔离医学观察症状期密切接触者：严格隔离医学观察潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔

30、离潜伏期接触者：医学观察，不必集中隔离4949传染源的隔离管理传染的不确定性49传播途径传播途径u呼吸道传播呼吸道传播近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播？气溶胶传播？气溶胶传播？气溶胶传播？u密切接触密切接触直接接触病例的呼吸道分泌物或体液直接接触病例的呼吸道分泌物或体液直接接触病例的呼吸道分泌物或体液直接接触病例的呼吸道分泌物或体液接触过病人用过的物品或器具接触过病人用过的物品或器具接触过病人用过的物品或器具接触过病人用过的物品或器具其他间接接触其他间接接触其他间接接触其他间接接触u尚无足够证据表明存在以下传播途径尚无足够证据表明存在以

31、下传播途径粪粪粪粪口口口口途途途途径径径径、实实实实验验验验室室室室传传传传播播播播、性性性性传传传传播播播播、垂垂垂垂直直直直传传传传播播播播5050传播途径呼吸道传播50SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例5151SARS通过飞机传播3月23日以后无飞 SARS的趋势预测的趋势预测5252SARS的趋势预测52SARS在人类再次出现的可能性很大uSARS病毒不大可能在短期内被病毒不大可能在短期内被“消灭消灭”和自和自动消失动消失u动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存u人群对人群对SA

32、RS病毒仍然普遍易感病毒仍然普遍易感5353SARS在人类再次出现的可能性很大SARS病毒不大可能在短期SARS可能从哪里来？可能从哪里来？uSARSSARS的首发地的几种假设：的首发地的几种假设：广东及其周边省份，再次首先出现的可能性广东及其周边省份，再次首先出现的可能性大大国内其他地区首发国内其他地区首发同样存在从国外输入疫情的可能性同样存在从国外输入疫情的可能性u下次流行中，首先发现疫情的地区：下次流行中，首先发现疫情的地区：监测敏感的地区，能及时发现本地监测敏感的地区，能及时发现本地“原发原发”或输入病例或输入病例5454SARS可能从哪里来？SARS的首发地的几种假设：54SARS何

33、时来？何时来？u再次发生再次发生SARSSARS疫情的时间疫情的时间主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表现为冬春高发春高发春高发春高发动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染动物的机会等都将影响再次发生疫情的时间机会等都将影响再次发生疫情的时间机会等都将影响再次发生疫情的时间机会等都将影响再次发生疫情的时间今冬明春存在再次发生今冬明春

34、存在再次发生今冬明春存在再次发生今冬明春存在再次发生SARSSARSSARSSARS疫情的可能性疫情的可能性疫情的可能性疫情的可能性但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存在不出现现现现SARSSARSSARSSARS疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，疫情的可能性；然后在难以预期的某个时候，突然出现突然出现突然出现突然出现5555SARS何时来？再次发生SARS疫情的时间55SAR

35、S再来，会有多大规模？uSARSSARSSARSSARS对人类的威胁以及危害将是长期的对人类的威胁以及危害将是长期的对人类的威胁以及危害将是长期的对人类的威胁以及危害将是长期的u再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在再次发生疫情，甚至较大规模流行的可能性依然存在从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜从某种程度上说，散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的，但其蔓延

36、传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防防的，但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的预防控制策略以及措施密切相关控制策略以及措施密切相关控制策略以及措施密切相关控制策略以及措施密切相关u再次出现再次出现再次出现再次出现SARSSARSSARSSARS疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情，可能主要以散发、局部暴发为主，其疫情规模应该不会比疫情规模应该不会比疫情规模应该不会比疫情规模应该不会比20

37、03200320032003年上半年大：年上半年大：年上半年大：年上半年大：党和政府高度重视党和政府高度重视党和政府高度重视党和政府高度重视已有外部环境已有外部环境已有外部环境已有外部环境防治工作的经验防治工作的经验防治工作的经验防治工作的经验医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强医院内感染控制工作得到了加强诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人5656SARS再来，会有多大规模？SARS对人类的威胁以及危害将是 预防控制预防控

38、制575757SARS防治的特殊性防治的特殊性复杂、长期、艰巨复杂、长期、艰巨uSARS的不确定性的不确定性新型冠状病毒新型冠状病毒新型冠状病毒新型冠状病毒SARSSARSSARSSARS病毒病毒病毒病毒人类病毒来源不详，动物来源？人类病毒来源不详，动物来源？人类病毒来源不详，动物来源？人类病毒来源不详，动物来源？病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何病毒在人人之间出现循环后，如何保存？如何“越夏越夏越夏越夏”？病毒的特性病毒的特性病毒的特性病毒的特性 病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？病毒习性、致病机理、病毒

39、变异及毒力？病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？SARSSARSSARSSARS的流行规律的流行规律的流行规律的流行规律其它传播途径？其它传播途径？其它传播途径？其它传播途径？传染性的不确定性？传染性的不确定性？传染性的不确定性？传染性的不确定性？呼吸道传染病的季节性：冬春高发呼吸道传染病的季节性：冬春高发呼吸道传染病的季节性：冬春高发呼吸道传染病的季节性：冬春高发?5858SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨SARS的不确定性58SARS防治的特殊性防治的特殊性复杂、长期、艰巨复杂、长期、艰巨u2003200320042004年，有其特殊性：年，有其特殊性

40、：对对SARSSARS的规律认识不清的规律认识不清缺乏特异的科学手段缺乏特异的科学手段高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；高效的特异诊断：与流感等疾病的鉴别诊断；灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断灵敏特异早期的诊断试剂；实验室诊断“金金金金标准标准标准标准”特效的治疗药物特效的治疗药物特效的治疗药物特效的治疗药物特异的免疫预防手段特异的免疫预防手段特异的免疫预防手段特异的免疫预防手段疫苗疫苗疫苗疫苗政治影响的惯性作用依然存在政治影响的惯性作用依

41、然存在5959SARS防治的特殊性复杂、长期、艰巨20032004年，SARS，是可防可治的，是可防可治的u从从20022003年防治实践中年防治实践中u从预案中从预案中我们找到了答案我们找到了答案6060SARS，是可防可治的从20022003年防治实践中60SARS防治的基本原则u防治结合，以防为主防治结合，以防为主防治结合，以防为主防治结合，以防为主u群专结合，以专为主群专结合，以专为主群专结合，以专为主群专结合，以专为主u中西结合，优势互补中西结合，优势互补中西结合，优势互补中西结合，优势互补u条块结合，以块为主条块结合，以块为主条块结合，以块为主条块结合，以块为主u平战结合，注重平时

42、平战结合，注重平时平战结合，注重平时平战结合，注重平时u强化培训，注重演练强化培训，注重演练强化培训，注重演练强化培训，注重演练u依法管理，科学防治依法管理，科学防治依法管理，科学防治依法管理，科学防治u统一领导，分级负责统一领导，分级负责统一领导，分级负责统一领导，分级负责u快速反应，高效处置快速反应，高效处置快速反应，高效处置快速反应，高效处置6161SARS防治的基本原则防治结合，以防为主强化培训，注重演练6首例的确定u病例诊断标准病例诊断标准病例诊断标准病例诊断标准u发热呼吸道疾病门诊与普通门诊发热呼吸道疾病门诊与普通门诊发热呼吸道疾病门诊与普通门诊发热呼吸道疾病门诊与普通门诊u鉴别诊

43、断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断流感及其他流感及其他流感及其他流感及其他u专家会诊专家会诊专家会诊专家会诊省内首例疑似省内首例疑似 12 12小时内省专家组现场判定小时内省专家组现场判定各省临床病例各省临床病例 24 24 小时国家专家组现场判定小时国家专家组现场判定6262首例的确定病例诊断标准62流感的预防控制uSARSSARS监测与流感鉴别诊断监测与流感鉴别诊断SARSSARSSARSSARS监测病例定义监测病例定义监测病例定义监测病例定义流感样病例：发热流感样病例：发热流感样病例：发热流感样病例：发热+咳嗽或咽痛之一或以上者咳嗽或咽痛之一或以上者咳嗽或咽痛之一或以上者咳嗽或咽痛之一或以上者u

44、今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群：今冬明春重点推荐流感疫苗使用人群：老年人群老年人群老年人群老年人群慢性病患者和体弱多病者慢性病患者和体弱多病者慢性病患者和体弱多病者慢性病患者和体弱多病者一线医疗卫生人员一线医疗卫生人员一线医疗卫生人员一线医疗卫生人员小学、托幼儿童小学、托幼儿童小学、托幼儿童小学、托幼儿童6363流感的预防控制SARS监测与流感鉴别诊断63预案启动u根据卫生部根据卫生部“工作方案工作方案”，建议政府启动预案，建议政府启动预案u动态调整预警级别动态调整预警级别根据根据SARSSARS发生程度、涉及范围划分：发生程度、涉及范围划分：一般事件一般事件发生发生发生发生SARSSARS

45、SARSSARS病例病例病例病例重大事件重大事件续发或波及续发或波及续发或波及续发或波及2 2 2 2个地市个地市个地市个地市特大事件特大事件波及波及波及波及2 2 2 2个省份并有扩散趋势个省份并有扩散趋势个省份并有扩散趋势个省份并有扩散趋势6464预案启动根据卫生部“工作方案”，建议政府启动预案64疫情监测与报告u常规疫情分析与预警（病原、症状监测）常规疫情分析与预警（病原、症状监测）u医疗机构疫情报告并网（横向到边）医疗机构疫情报告并网（横向到边）u流调垂直报告（纵向到底）流调垂直报告（纵向到底）u核实诊断，依法报告核实诊断，依法报告6565疫情监测与报告常规疫情分析与预警（病原、症状监

46、测）65医疗救治u院内感染防护院内感染防护u转诊防护转诊防护u定点医院救治定点医院救治6666医疗救治院内感染防护66流调与隔离u密切接触者调查密切接触者调查u病人接触者管理病人接触者管理症状期密切接触者症状期密切接触者症状期密切接触者症状期密切接触者潜伏期接触者潜伏期接触者潜伏期接触者潜伏期接触者6767流调与隔离密切接触者调查67突出重点突出重点u重点地区重点地区重点地区重点地区广东省及周边省份广东省及周边省份广东省及周边省份广东省及周边省份京、津、沪、穗等人口流动京、津、沪、穗等人口流动京、津、沪、穗等人口流动京、津、沪、穗等人口流动大重点城市大重点城市大重点城市大重点城市曾流行严重的华

47、北地区曾流行严重的华北地区曾流行严重的华北地区曾流行严重的华北地区无疫情报告的地区无疫情报告的地区无疫情报告的地区无疫情报告的地区u重点人群重点人群重点人群重点人群医务人员医务人员医务人员医务人员学生、托幼儿童学生、托幼儿童学生、托幼儿童学生、托幼儿童建筑工地建筑工地建筑工地建筑工地流动人口流动人口流动人口流动人口u重点工作重点工作重点工作重点工作加强监测，早发现加强监测，早发现加强监测，早发现加强监测，早发现传染源隔离传染源隔离传染源隔离传染源隔离密切接触者追踪密切接触者追踪密切接触者追踪密切接触者追踪医务人员加强防护医务人员加强防护医务人员加强防护医务人员加强防护疫点消毒疫点消毒疫点消毒疫

48、点消毒流感的鉴别诊断和预防流感的鉴别诊断和预防流感的鉴别诊断和预防流感的鉴别诊断和预防6868突出重点重点地区重点工作68全员培训u培训对象培训对象培训对象培训对象卫生行政、监督、疾控、医疗卫生行政、监督、疾控、医疗卫生行政、监督、疾控、医疗卫生行政、监督、疾控、医疗u培训内容培训内容培训内容培训内容意识（意识（意识（意识（危机、风险意识，报告、隔离、防护危机、风险意识，报告、隔离、防护危机、风险意识，报告、隔离、防护危机、风险意识，报告、隔离、防护）知识知识知识知识(诊断、治疗、消毒诊断、治疗、消毒诊断、治疗、消毒诊断、治疗、消毒）操作技能操作技能操作技能操作技能(调查、诊断、治疗、消毒调查

49、、诊断、治疗、消毒调查、诊断、治疗、消毒调查、诊断、治疗、消毒）u逐级培训逐级培训逐级培训逐级培训 6969全员培训培训对象69加强科学研究加强科学研究u流行病学规律流行病学规律u干预措施研究干预措施研究u动物源性动物源性u病原学研究病原学研究u临床学研究临床学研究u诊断试剂诊断试剂u疫苗与药物疫苗与药物7070加强科学研究流行病学规律70制定和实施预案时必须统一的原则u病例判定的标准与程序病例判定的标准与程序u疫情报告时限和程序疫情报告时限和程序责任报告人报告时限责任报告人报告时限责任报告人报告时限责任报告人报告时限城镇城镇城镇城镇 2 2小时小时小时小时 ；农村；农村；农村；农村 6 6小

50、时小时小时小时机构向上报告机构向上报告机构向上报告机构向上报告 2 2小时小时小时小时 u预警与应急的分级预警与应急的分级u预案的启动标准和依据预案的启动标准和依据7171制定和实施预案时必须统一的原则病例判定的标准与程序71下一步工作建议u广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案恢复高效灵敏的指挥系统恢复高效灵敏的指挥系统恢复高效灵敏的指挥系统恢复高效灵敏的指挥系统建立准确敏感的信息网络建立准确敏感的信息网络建立准确敏感的信息网络建立准确敏感的信息网络广泛开

51、展健康教育以保护易感人群广泛开展健康教育以保护易感人群广泛开展健康教育以保护易感人群广泛开展健康教育以保护易感人群u增强检测能力增强检测能力增强检测能力增强检测能力跟踪引进新的检测技术和方法跟踪引进新的检测技术和方法跟踪引进新的检测技术和方法跟踪引进新的检测技术和方法加大投入，改进检测条件加大投入，改进检测条件加大投入，改进检测条件加大投入，改进检测条件强强联合，积极应用高新技术强强联合，积极应用高新技术强强联合，积极应用高新技术强强联合，积极应用高新技术7272下一步工作建议广泛深入地学习和贯彻省政府和省卫生厅非典预案7下一步工作建议：u尽快组建应急队伍、逐级培训到位尽快组建应急队伍、逐级培训到位u开展相关疫苗接种开展相关疫苗接种u做好物资保障做好物资保障7373下一步工作建议：尽快组建应急队伍、逐级培训到位73747474