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1、可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物的治疗原则【药物治疗原则】1可手术乳腺癌治疗在外科手术后，根据不同情况给予术后预防复发转移的辅助放疗、化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗。2需要辅助化疗的患者应在术后2-4周内开始化疗。按St.Gallen国际专家共识的复发转移风险分低危、中危和高危，给予不同化疗方案。辅助化疗要强调标准的药物、剂量、治疗间隙和治疗周期数。3术后辅助内分泌治疗应在完成辅助化疗后开始，TAM可用于绝经前、后患者，但AI必须在明确判定患者绝经后开始使用。4靶向Her-2辅助治疗的适应证是 Her-2阳性，即免疫组化Her-2(+)或荧光原位杂交（FISH）阳性。【适应范围和治疗目标】1术后辅助
2、化疗适用于术后腋窝淋巴结阳性的患者；腋淋巴结阴性但至少有以下复发转移危险因素之一的患者，如术后病理（pT）2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、ER和PR阴性、HER-2阳性、年龄小于35岁。2辅助内分泌治疗适用于那些内分泌反应性（Endocrine responsive）患者,即肿瘤组织ER和或PR阳性( 1%细胞表现为阳性染色)。3靶向Her-2辅助治疗的适应证是 Her-2阳性患者，即肿瘤组织免疫组化Her-2(+)或荧光原位杂交（FISH）阳性。辅助治疗目标降低术后复发转移风险，改善无瘤生存期，延长总生存期。【药物临床应用】1需要化疗的中低危患者可以选择：4个周期AC（EC）
3、或4周期TC化疗。腋结阴性的中危患者可以选择：4周期TC、6周期FAC（FEC）、4周期AC 序贯、4周期T (紫杉类)。Her-2阴性的中高危患者可以选择：ACP1(紫杉醇周疗)或D3（多西紫杉醇三周方案），FEC3 T3，TAC；也可以采用每两周一次的剂量密集化疗，即dd AC4 dd T4。2绝经后激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择：术后5年AI；已经服用23年TAM的患者，可以换用AI用满5年内分泌治疗，或者可以再换用5年AI；已经服用5年TAM的患者,可后续强化使用5年AI; 各种原因不能承受AI的患者，仍然可以用5年TAM。3绝经前激素受体阳性患者可以选择：5年TAM；先用23年TAM，进入绝经期改用AI。如果23年TAM后依然未绝经，可以继续使用TAM至5年，如5年后进入绝经期，再行后续强化治疗。对部分不适合用TAM治疗，或有高危复发转移因素的绝经前患者，可以考虑有效的卵巢功能抑制后，参见绝经后女性的原则，选择使用AI作为辅助治疗。4Her-2 阳性乳腺癌的曲妥株单抗辅助治疗可采用AC-TH方案，即阿霉素(或表阿霉素)联合环磷酰胺4周期后，曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇4周期，化疗结束后继续使用曲妥珠单抗至 1年；不适合蒽环类药物的患者可以用 TCH方案；或标准化疗结束后，单用曲妥珠单抗治疗1年。
可手术乳腺癌术后抗肿瘤药物的治疗原则
