胶质瘤的治疗原则

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1、胶质瘤的治疗原则 胶质瘤是最为常见的脑肿瘤，约占原发性颅内肿瘤的半数以上，依据细胞起源主要分为室管膜瘤、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和混合型胶质瘤，依据恶性程度分为低级别胶质瘤(WHO分类I-II级)和高级别胶质瘤（WHO分类III-IV级）。由于胶质瘤具有侵袭性生长的特性，因此胶质瘤强调以手术切除、放射治疗和化学治疗为主的个体化综合治疗。复发胶质母细胞瘤可应用分子靶向药物治疗。目前胶质瘤的首选治疗策略为最大范围安全切除肿瘤，不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或神经导航下）穿刺活检术，以明确组织病理学诊断。术后辅以常规分割的X线外照射放射治疗及同步或

2、辅助性化学治疗。【药物治疗原则】1患者为经过病理组织学确诊的胶质瘤，一般状况能够耐受药物治疗。2低级别胶质瘤，WHO分类I级胶质瘤不采用化疗，复发后I级胶质瘤采用化疗。WHO分类II级胶质瘤如果手术切除瘤细胞总数达到98%，年龄小于40岁，肿瘤限于一个脑叶，可以暂不施行术后化疗，待肿瘤进展后再考虑化疗。反之，肿瘤切除小于98%，年龄大于40岁，肿瘤跨脑叶生长，术后需要化疗。高级别胶质瘤术后尽早施行同步放化疗，再行辅助化疗。3多采用以烷化剂类抗肿瘤药物为主的联合方案，也可以考虑替莫唑胺单药化疗。化疗过程中定期（3-6个月）行头颅MRI检查评估疗效，注意观察药品不良反应，及时处治。4根据化疗药物敏

3、感试验或分子病理试验结果，指导化疗药物的选择。如MGMT启动子甲基化状态可以预测烷化剂类药物的敏感性、染色体1p/19q杂合性缺失可以预测少突胶质细胞来源肿瘤化疗敏感性等。【适用范围和治疗目标】1弥漫性生长的胶质瘤：星形细胞来源肿瘤，如星形细胞瘤、肥大星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、大脑神经胶质瘤病、脑干胶质瘤等；少突胶质细胞来源肿瘤，如少突胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤等。2反复发作的胶质瘤患者或两次以上手术的复发胶质瘤患者。3对放射治疗不敏感或绝对手术禁忌患者；手术后肿瘤残余，放射治疗效果不明显或肿瘤进展；患者一般状况较差，不能耐受手术。4不能完全手术切除的胶质瘤患者，

4、如肿瘤位于重要功能区或内生性脑干胶质瘤等。【药物临床应用】1低级别胶质瘤的化疗。可选择药物：亚硝脲类、铂类、长春碱类、替莫唑胺、丙卡巴肼等。给药方法：不主张采用动脉内导管给药，低级别胶质瘤复发后其恶性程度有升高趋势，因此对于不能全切、且有可能复发的低级别胶质瘤也应行化疗，推荐以亚硝脲类为主的联合化疗方案，或替莫唑胺单药方案。2高级别胶质瘤的化疗。可选择药物：替莫唑胺、亚硝脲类、拓扑异构酶抑制剂、铂类、甲氨蝶呤等。给药方法：手术后尽快放射治疗，可以在放射治疗期间加用替莫唑胺类药物治疗，放射治疗休息一个月后进行化学治疗，推荐替莫唑胺同步放化疗、 亚硝脲类为主的联合化疗方案，单用亚硝脲类药物无效。建

5、议检测MGMT启动子甲基化状态。3高级别胶质瘤的分子靶向治疗。可选择药物：贝伐单抗、吉非替尼、厄洛替尼、伊马替尼、尼妥珠单抗等。给药方法：目前尚处于临床研究阶段，其前景良好，分子靶向药物与化疗药物联合、多靶点药物的联合是近期研究的热点。4少突胶质细胞来源肿瘤的化疗。可选择药物：亚硝脲类、丙卡巴肼、长春新碱、替莫唑胺等。给药方法：推荐PCV方案（丙卡巴肼洛莫司汀长春新碱）或替莫唑胺单药方案；建议检测染色体1p/19q杂合性缺失状态。5大脑神经胶质瘤病的化疗。可选择药物：替莫唑胺、亚硝脲类、拓扑异构酶抑制剂、铂类等。给药方法：推荐替莫唑胺单药方案或以亚硝脲类为主的联合化疗方案，活检有助于明确诊断及

6、肿瘤细胞来源。6室管膜瘤。室管膜瘤来源于脑室和脊髓中央管内衬的室管膜细胞，可发生于神经系统的任何部位。约占颅内胶质瘤的5%-6，69发生于儿童，占儿童脑肿瘤的9。约占脊髓胶质瘤的60，96发生于成人，尤其是终丝肿瘤。室管膜瘤可通过脑脊液在神经系统内播散，称为“种植”，肿瘤的级别越高发生率也越高。病理学（WHO）分类：非间变性（、级）包括乳头状室管膜瘤，粘液乳头状室管膜瘤，室管膜下瘤；间变性（级）。在不引起神经功能缺陷的情况下，最大程度地切除肿瘤，术后进行腰椎穿刺/脊髓造影或MRI检查，寻找“脱落转移灶”。室管膜瘤的放射敏感性仅次于髓母细胞瘤，手术切除后采用放射治疗，可以改善生存率。有脱落转移灶或脑脊液细胞学检查发现瘤细胞的情况下进行脊髓放射治疗。肿瘤复发后，若以前未做过化疗，可以选择化疗或再次放射治疗。可选择的药物：依托泊苷、替莫唑胺、亚硝基脲类和铂类，可在短时期内阻止肿瘤生长。