婚前卫生咨询919 课件

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1、婚婚 前前 卫卫 生生 咨咨 询询包头市妇幼保健所包头市妇幼保健所1w概况概况w优质服务和咨询优质服务和咨询w咨询的基本原则咨询的基本原则 优质服务w咨询的技巧咨询的技巧w咨询的步骤咨询的步骤 知情选择w有效使用直观教具有效使用直观教具w咨询的对象和内容咨询的对象和内容2婚前卫生咨询的概况婚前卫生咨询的概况w概念：婚前卫生咨询是由从事婚前保健的医概念：婚前卫生咨询是由从事婚前保健的医师与准备结婚的男女双方就医学检查结果发师与准备结婚的男女双方就医学检查结果发现的异常情况以及他们提出的有关问题进行现的异常情况以及他们提出的有关问题进行面对面的商谈、解答、交换意见、提供信息，面对面的商谈、解答、交

2、换意见、提供信息，帮助服务对像在知情的基础上作出适宜的决帮助服务对像在知情的基础上作出适宜的决定。定。w指令性咨询指令性咨询w非指令性咨询可用于婚前卫生咨询非指令性咨询可用于婚前卫生咨询3优质服务和咨询优质服务和咨询 讲咨询的目的是为了提高我们婚前讲咨询的目的是为了提高我们婚前保健的服务质量，达到优质服务保健的服务质量，达到优质服务w优质服务的六要素优质服务的六要素w人际关系和人际交流人际关系和人际交流w咨询是最理想的人际交流方式咨询是最理想的人际交流方式4优质服务的六要素w建立良好的人际关系建立良好的人际关系w掌握合格技术能力掌握合格技术能力w提供多种方法选择提供多种方法选择w介绍准确详尽信

3、息介绍准确详尽信息 知情选择w提高对方可接受性提高对方可接受性w完善随访服务机制完善随访服务机制5人际关系和人际交流人际关系和人际交流w什么是人际关系什么是人际关系w人际关系的积极意义人际关系的积极意义w什么是人际交流什么是人际交流6咨询是最理想的人际交流方式w什么是咨询什么是咨询w为什么咨询是最理想的人际交流方式为什么咨询是最理想的人际交流方式 优质服务 知情选择7咨询的基本原则咨询的基本原则w建立良好的关系建立良好的关系w确定对象的需求确定对象的需求 优质服务w尊重对方的价值观尊重对方的价值观w鼓励对象的参与鼓励对象的参与 知情选择w帮助做出帮助做出“知情选择知情选择”w掌握掌握“保护隐私

4、保护隐私”的原则的原则8咨询的技巧咨询的技巧w语言交流技巧语言交流技巧 优质服务w非语言交流技巧非语言交流技巧w提问的技巧提问的技巧w听的技巧听的技巧 知情选择9语言交流技巧语言交流技巧w声音的魅力：音调、音量、频率、音色声音的魅力：音调、音量、频率、音色w语言要求语言要求 使用对方能听懂的词汇，用词文明使用对方能听懂的词汇，用词文明 使用短语短句使用短语短句 经常停下来问经常停下来问“是否懂是否懂”？“有何问题有何问题”？经常讲经常讲“嗯嗯”，“是是”要求重复要求重复 多用表扬鼓励语气多用表扬鼓励语气10非语言交流技巧非语言交流技巧w表情：表情：面部表情：严肃、亲切、富于同情心面部表情：严肃

5、、亲切、富于同情心 目光接触目光接触w姿势和动作姿势和动作 握手，给对方坐下，前倾握手，给对方坐下，前倾 点头，接触，示范，挪近位置，关门点头，接触，示范，挪近位置，关门11提问的技巧提问的技巧w问题的类型：关闭性、开放性问题的类型：关闭性、开放性w如何有效提问：如何有效提问：以限制性问题开始以限制性问题开始 交流史提出追问性问题交流史提出追问性问题 适当提出非限制性问题适当提出非限制性问题 注意对方背景，提出适宜问题注意对方背景，提出适宜问题 一次提一个问题一次提一个问题 不提诱导性问题不提诱导性问题12提问技巧提问技巧如何有效提问如何有效提问w以限制性问题开始以限制性问题开始w交谈时提出追

6、问性问题交谈时提出追问性问题w适当提出非限制性问题适当提出非限制性问题w注意对方背景，提出适宜问题注意对方背景，提出适宜问题w一次提一个问题一次提一个问题w不提诱导性问题不提诱导性问题13听的技巧听的技巧w听的要求：态度积极主动听的要求：态度积极主动w体察对方的感受体察对方的感受w做出正确反应做出正确反应 知情选择14听的技巧听的技巧听的要求听的要求w 全神贯注的听，应避免做无关的动作全神贯注的听，应避免做无关的动作 打哈欠打哈欠 不耐烦的表情不耐烦的表情 心不在焉，不专心听讲心不在焉，不专心听讲15听的技巧听的技巧听的要求听的要求w 不任意打断对方讲话，要处理好一下情况不任意打断对方讲话，要

7、处理好一下情况 表示自己已明确了对方的来意表示自己已明确了对方的来意 对对方的内容感兴趣，但希望尽快深入对对方的内容感兴趣，但希望尽快深入 对对方的内容不感兴趣，希望尽快结束对对方的内容不感兴趣，希望尽快结束 认为自己要讲的比对方讲的更重要认为自己要讲的比对方讲的更重要 因外界干扰而需中断谈话时因外界干扰而需中断谈话时16听的技巧听的技巧听的要求听的要求w及时反馈：目光交流、点头微笑、常讲及时反馈：目光交流、点头微笑、常讲“嗯嗯”，“对对”可说明可说明 对对方讲话感兴趣对对方讲话感兴趣 在聚精会神听在聚精会神听 尊重对方尊重对方 理解对方理解对方 对对方的谈话是一种鼓励对对方的谈话是一种鼓励1

8、7听的技巧听的技巧体察对方的感受体察对方的感受w听语言信息同时，感受非语言表达听语言信息同时，感受非语言表达w设身处地理解对方感受设身处地理解对方感受 优质服务18听的技巧听的技巧做出正确反应做出正确反应w识别其感受识别其感受w理解其感受理解其感受w概括其感受概括其感受w正视其感受正视其感受 优质服务19帮助做出决定帮助做出决定-决定的类型决定的类型w不负责任的决定不负责任的决定w靠直觉快速决定靠直觉快速决定w迫于紧急情况作出的决定迫于紧急情况作出的决定w反应性决定反应性决定w让别人决定让别人决定w谨慎的决定谨慎的决定 优质服务20咨询的步骤咨询的步骤w问候问候 优质服务w询问询问 知情选择w

9、说明科学道理和介绍解决的方法说明科学道理和介绍解决的方法w帮助作出合适的决定帮助作出合适的决定w不断反馈，深入讲解不断反馈，深入讲解w预约随访预约随访21有效使用直观教具有效使用直观教具w种类：挂图、模型、实物、幻灯、录种类：挂图、模型、实物、幻灯、录像、电影、折页、小册等像、电影、折页、小册等w优点：形象易懂优点：形象易懂 微小的东西可放大成图像微小的东西可放大成图像 敏感内容可用教具显示敏感内容可用教具显示 显示步骤和变化显示步骤和变化 增加吸引力，便于记忆增加吸引力，便于记忆22婚前卫生咨询的对象和内容婚前卫生咨询的对象和内容w对象：对象：1.经过婚前医学检查的婚配对象经过婚前医学检查的

10、婚配对象2.要求了解和解决生殖健康问题的各种对要求了解和解决生殖健康问题的各种对象：正在恋爱的青年男女、新婚夫妇、象：正在恋爱的青年男女、新婚夫妇、准备再婚或再婚后的中年对象、家属或准备再婚或再婚后的中年对象、家属或监护人监护人23w咨询内容咨询内容1.有关婚育医学指导意见的解释、商谈、有关婚育医学指导意见的解释、商谈、落实落实2.检出疾病的就诊指导检出疾病的就诊指导3.性问题性问题4.生育保健生育保健 优质服务5.节育咨询节育咨询24婚前卫生咨询的指导婚前卫生咨询的指导（一）婚前医学检查中常见异常情（一）婚前医学检查中常见异常情况的热点问题况的热点问题*遗传性疾病预后和再发风险推算遗传性疾病

11、预后和再发风险推算*乙肝和婚育乙肝和婚育*常见性病和婚育常见性病和婚育 优质服务*有关精神病和婚育有关精神病和婚育*智力低下和婚育智力低下和婚育25婚前卫生咨询的指导婚前卫生咨询的指导*耳聋和婚育耳聋和婚育*常见影响生育的生殖器病常见影响生育的生殖器病*多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症*子宫内膜异位症子宫内膜异位症*子宫肌瘤子宫肌瘤 知情选择*睾丸、阴茎异常睾丸、阴茎异常26婚前卫生咨询的指导婚前卫生咨询的指导（二）有关性生活和生育方面的（二）有关性生活和生育方面的咨询要求咨询要求*性生活未成功的解决性生活未成功的解决*性生活质量的提高性生活质量的提高*孕前准备孕前准备*优生咨询优生咨询 知情选择

12、*妊娠去留的商谈妊娠去留的商谈*避孕方法选择避孕方法选择27影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见1、影响婚育的疾病、影响婚育的疾病已确诊、未治愈、影响婚育的疾病：已确诊、未治愈、影响婚育的疾病：例：精神分裂症、糖尿病、甲型肝炎、梅例：精神分裂症、糖尿病、甲型肝炎、梅毒等毒等已确诊、已治愈、但属于影响婚育的疾已确诊、已治愈、但属于影响婚育的疾病：遗传性疾病应填入疾病诊断内（遗传病：遗传性疾病应填入疾病诊断内（遗传因素未消除）因素未消除）;其它疾病应填入异常情况其它疾病应填入异常情况内，都应给予相应的婚前生殖指导，受检内，都应给予相应的婚前生殖指导，受检双方签字发证。双方签字发证。28影响婚育的指

13、导意见影响婚育的指导意见 例：隐睾外固定术后、精索静脉高例：隐睾外固定术后、精索静脉高位结扎术后、卵巢畸胎瘤剥离术后、子位结扎术后、卵巢畸胎瘤剥离术后、子宫切除、先心病手术治疗后等，前四种宫切除、先心病手术治疗后等，前四种病影响生育填在异常情况内，最后一种病影响生育填在异常情况内，最后一种为多基因遗传疾病填入疾病诊断内。与为多基因遗传疾病填入疾病诊断内。与婚育无关的例如胆囊切除、胃次全切除婚育无关的例如胆囊切除、胃次全切除等在询问病史一栏注明。等在询问病史一栏注明。29影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见尚未明确诊断的异常体征和化验结尚未明确诊断的异常体征和化验结果应填入异常情况内。果应填入异

14、常情况内。例：肝肿大、附件增厚、乳房包块、例：肝肿大、附件增厚、乳房包块、HBsAgHBsAg阳性、尿蛋白阳性、尿蛋白+等等。优质服务 知情选择30影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见疾病诊断的病名应规范疾病诊断的病名应规范（1）先天性心脏病：应明确是否动脉导管未）先天性心脏病：应明确是否动脉导管未 闭、房间隔缺损、法乐氏四联症等。闭、房间隔缺损、法乐氏四联症等。（2）子宫发育异常：应明确是否是始基子宫、）子宫发育异常：应明确是否是始基子宫、单角子宫、双子宫、双角子宫等。单角子宫、双子宫、双角子宫等。（3）染色体核型分析结果不应作为诊断）染色体核型分析结果不应作为诊断 47，XXY应诊断为克氏

15、综合症应诊断为克氏综合症 47XX（XY）+21应诊断为应诊断为 DOWN氏综合症。氏综合症。31影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见2、实验室检查结果的指导、实验室检查结果的指导血常规血常规 血常规报告异常的婚育指导意见：明血常规报告异常的婚育指导意见：明确病因可诊断，不能诊断应告知结果，确病因可诊断，不能诊断应告知结果，进一步检查签字发证。结果应填入异进一步检查签字发证。结果应填入异常情况一项内。常情况一项内。32影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白+-+：结果填入异常情况，进一：结果填入异常情况，进一步检查明确诊断，女性患者在妊娠前步检查明确诊断，女性患者在妊娠前

16、应理解肾功能情况。谈情病情，签字应理解肾功能情况。谈情病情，签字发证。发证。33影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见尿糖尿糖+-+：可行空腹血糖测定：可行空腹血糖测定 有遗传倾向，双方均是患者子代发病有遗传倾向，双方均是患者子代发病60%，女性患者，女性患者I型糖尿病劝阻生育，型糖尿病劝阻生育，II型糖尿病无心血管、视网膜病变，不型糖尿病无心血管、视网膜病变，不用药单靠饮食控制后血糖值用药单靠饮食控制后血糖值6.7mmol/l使可以怀孕。糖尿病可以使可以怀孕。糖尿病可以增加分娩风险、巨大儿和流产率，加重增加分娩风险、巨大儿和流产率，加重心血管及视网膜、肾脏病变，谈情病情心血管及视网膜、肾脏病变

17、，谈情病情签字发证。签字发证。34影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见乙肝表面抗原测定（乙肝表面抗原测定（HBsAg）阳性：可能）阳性：可能是乙肝、慢性乙肝或病原体携带者。是乙肝、慢性乙肝或病原体携带者。SGPT（转氨酶）（转氨酶）（1）异常应复查肝功，）异常应复查肝功，HAV-IgM、HCV-IgM、HDV-IgM、HEV-IgM、HEV-IgG，明确诊，明确诊断后暂缓结婚。断后暂缓结婚。（2）轻度升高可做血脂及）轻度升高可做血脂及B超检查排除脂肪超检查排除脂肪肝可能，后者谈情病情可以签字发证。肝可能，后者谈情病情可以签字发证。35影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见非梅毒螺旋体抗原血清试验

18、（快速非梅毒螺旋体抗原血清试验（快速血浆反应素环状卡片试验血浆反应素环状卡片试验RPR）有筛）有筛查梅毒疾病的作用。查梅毒疾病的作用。婚育指导意见：确诊为梅毒者暂缓婚育指导意见：确诊为梅毒者暂缓 结婚。结婚。36影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见3、全身体格检查中婚育指导、全身体格检查中婚育指导 姿势、步态、身材、有无强迫体位姿势、步态、身材、有无强迫体位和被动体位、站立时躯干是否对称和和被动体位、站立时躯干是否对称和直立。了解是否存在骨骼、肌肉、体直立。了解是否存在骨骼、肌肉、体神经及内分泌等方面的问题，成人身神经及内分泌等方面的问题，成人身高小于高小于120厘米者为侏儒症厘米者为侏儒症3

19、7影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见面部表情面部表情 询问回答是否正确，必要时做点计算类询问回答是否正确，必要时做点计算类的功课，了解有无意识障碍、精神障碍的功课，了解有无意识障碍、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（过度迟缓和爆发性语郁）、语言障碍（过度迟缓和爆发性语言）、听力障碍。言）、听力障碍。38影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见眼部眼部 了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜有无黄染、视力情况。膜、结合膜有无黄染、视力情况。颈部颈部 气管是否居中，喉结情况，有无肿块，气管是否居中，喉结情况

20、，有无肿块，是否随吞咽活动等。是否随吞咽活动等。39影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见胸部：心脏检查有无异常。胸部：心脏检查有无异常。腹部：有无肿块、肝脾是否肿大。腹部：有无肿块、肝脾是否肿大。并应双手深触诊，深吸气时偶可触并应双手深触诊，深吸气时偶可触及右或左肾下级。及右或左肾下级。皮肤：皮肤：40影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见4、妇科检查中常见疾病的婚育指导意见、妇科检查中常见疾病的婚育指导意见 无孔处女膜（处女膜闭锁）；无孔处女膜（处女膜闭锁）；先天性先天性无阴道；无阴道；先天性无子宫；先天性无子宫；始基子宫；始基子宫；双子宫；双子宫；卵巢发育不全；卵巢发育不全；子宫肌瘤；子宫肌

21、瘤；卵巢肿瘤卵巢肿瘤 婚育指导意见：上述疾病可能影响生育，婚育指导意见：上述疾病可能影响生育，谈情病情或手术后结婚，签字发证。谈情病情或手术后结婚，签字发证。41影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见5、常见疾病与婚育指导意见、常见疾病与婚育指导意见克氏综合症：无生育力，但有性交功能，克氏综合症：无生育力，但有性交功能，讲明病情，签字发证。讲明病情，签字发证。隐睾：化验精液了解生育功能，讲明病情，隐睾：化验精液了解生育功能，讲明病情，签字发证。签字发证。尿道上下裂：根据术后情况指导婚育。尿道上下裂：根据术后情况指导婚育。阴茎发育不良：劝阻结婚。阴茎发育不良：劝阻结婚。42影响婚育的指导意见影响婚

22、育的指导意见小阴茎和小阴茎和包茎：手术后结婚。包茎：手术后结婚。包皮过长：性卫生指导，建议包皮环切。包皮过长：性卫生指导，建议包皮环切。阴茎硬结症：根据阴茎弯曲程度来指导，阴茎硬结症：根据阴茎弯曲程度来指导，影响性功能者须治疗后再结婚。影响性功能者须治疗后再结婚。尿道炎：暂缓结婚。尿道炎：暂缓结婚。精索静脉曲张：精液化验，根据具体结精索静脉曲张：精液化验，根据具体结果指导。果指导。43影响婚育的指导意见影响婚育的指导意见鞘膜积液：精液化验后指导，建议手术。鞘膜积液：精液化验后指导，建议手术。附睾炎：精液化验，根据具体结果指导。附睾炎：精液化验，根据具体结果指导。精液囊肿（睾丸输出小管扩张）：不影精液囊肿（睾丸输出小管扩张）：不影响结婚，必要时精液检查。响结婚，必要时精液检查。尖锐湿疣：暂缓结婚。尖锐湿疣：暂缓结婚。硬下疳（一期梅毒）：暂缓结婚。硬下疳（一期梅毒）：暂缓结婚。44谢谢 谢谢 ！优质服务 知情选择45