脊柱外科概论

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1、 脊柱外科护理概论 护理概论一、脊柱疾患的分类l1、 脊 柱 损 伤 及 脊 髓 损 伤l2、 骨 病 l3、 畸 形l4、 脊 柱 伤 病 继 发 的 脊 髓 或 神 经 跟 疾 患 二、脊柱的外形与形态 脊 柱 由 26个 椎 骨 连 结而 成 ， 每 个 椎 骨 分 椎体 和 附 件 。 椎 体 前 方 ： 前 纵 韧 带椎 体 后 方 ： 后 纵 韧 带棘 突 尖 端 ： 棘 上 韧 带棘 突 间 ： 黄 韧 带 脊髓的结构 三、脊髓的结构 脊 髓 上 端 平 齐 枕 骨 大 孔 与 延 髓 相 连 ， 下 端 平 齐第 2腰 椎 下 缘 ， 第 2腰 椎 平 面 以 下 是 马 尾

2、神 经 脊 髓 节 段 平 面 与 椎 骨 平 面 的 计 算 ： 颈 节 ： 椎 骨 数 +1 中 胸 节 ： 椎 骨 数 +2 下 胸 节 ： 椎 骨 数 +3 腰 髓 ： T10-12, 骶 髓 ： T12-L1 三、脊髓的内部结构u灰 质 蝴 蝶 形 或 H形 ， 中 心 有 中 央 管 每 一 半 由 前 角 和 后 角 组 成u白 质 包 括 前 索 、 侧 索 和 后 索 四、脊髓的感觉与运动传导通路 一 、 感 觉 传 导 通 路 1、 浅 感 觉 传 导 通 路 2、 深 感 觉 传 导 路 径 3、 小 脑 本 体 感 觉 通 路 二 、 运 动 传 导 通 路 1、 上

3、运 动 神 经 元 2、 下 运 动 神 经 元 脊 髓 内 出 现 病 变 ， 可 以 首 先 出 现 上 肢 感 觉及 运 动 障 碍 的 症 状 ， 然 后 再 出 现 下 肢 感 觉运 动 障 碍 的 症 状脊 髓 受 到 外 来 的 压 迫 时 ， 下 肢 先 出 现 神 经功 能 障 碍 的 症 状 ， 然 后 上 肢 才 被 累 及 临床检查一、神经系统检查： 脑 神 经 检 查 的 临 床 意 义 发 现 异 常 ， 提 示 枕 骨 大 孔 以 上 病 变二、感觉系统检查 浅 感 觉 ： 触 、 痛 、 温 觉 深 感 觉 ： 运 动 觉 、 震 动 觉 、 位 置 觉 皮 层

4、 觉 感 觉 障 碍 u感觉障碍的性质 感觉缺失 感觉减弱 感觉过敏 感觉过度 感觉倒错 感觉异常 三、运动系统检查 肌力的分级： 0级 完 全 瘫 痪 ， 不 能 作 任 何 自 由 运 动 。 级 可 见 肌 肉 轻 微 收 缩 。 级 肢 体 能 在 床 上 平 行 移 动 。 级 肢 体 可 以 克 服 地 心 吸 收 力 ， 能 抬 离 床 面 。 级 肢 体 能 做 对 抗 外 界 阻 力 的 运 动 级 肌 力 正 常 ， 运 动 自 如 。 四、反射检查1、 浅 反 射 腹 壁 反 射 、 提 睾 反 射 、 跖 反 射 、 肛 门 反 射 2、 深 反 射 肱 二 头 肌 反

5、 射 、 肱 三 头 肌 反 射 、 桡 骨 骨 膜 反 射 、 膝 腱 反 射 、 跟 腱 反 射 、3、 病 理 反 射 霍 夫 曼 反 射 、 巴 宾 斯 基 反 射 五、临床常用的特殊检查 前 屈 旋 颈 试 验 椎 间 孔 及 压 试 验 ： 常 见 于 根 性 颈 椎 病 拾 物 试 验 ： 常 见 于 胸 椎 和 腰 椎 结 核 托 马 斯 征 ： 常 见 于 腰 椎 疾 病 、 髋 关 节 疾 病 直 腿 抬 高 及 加 强 实 验 ： 常 见 于 腰 椎 间 盘 突 出 仰 位 过 伸 试 验 ： 见 于 腰 部 软 组 织 劳 损 或 腰 椎 结 核 五、影像学检查一 、

6、X线 检 查 脊 柱 检 查 中 最 基 本 、 最 常 用 的 检 查 方 法 ， 简 便易 行二 、 脊 髓 造 影 1、 气 造 影 2、 碘 剂 造 影 椎管造影的护理：1、 接 到 造 影 的 医 嘱 后 ， 检 查 穿 刺 部 位 皮 肤 ， 必 要 时 剃 毛 。 穿 刺 部 位 一 班 选 择 腰34或 腰 45棘 突 间 隙 作 为 穿 刺 点 。2、 协 助 医 生 询 问 并 观 察 患 者 有 无 碘 过 敏 症 状 。3、 造 影 术 后 ， 嘱 患 者 取 头 低 脚 高 位 ， 可 以 枕 枕 头 ， 可 取 仰 卧 位 或 侧 卧 位 。4、 嘱 患 者 造 影

7、 术 后 24小 时 以 内 尽 量 卧 床 休 息 ， 减 少 活 动 ， 增 加 饮 水 。5、 注 意 患 者 有 无 并 发 症 的 发 生 ， 如 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 ， 必 要 时 遵 嘱 给 予 镇 定 剂 、地 西 泮 、 呕 吐 药 。 6、 严 密 观 察 有 无 锥 管 内 感 染 的 症 状 ， 如 剧 烈 头 痛 、 颈 项 强 直 、 高 热 、 惊 厥 ， 如有 发 生 ， 要 及 时 报 告 医 生 立 即 给 予 处 理 。7、 造 影 术 后 24小 时 内 ， 责 任 护 士 要 进 行 交 班 ， 向 患 者 宣 教 不 能 离 开 病 房 ， 一 面发 生 意 外 。8、 造 影 术 后 第 一 天 ， 主 板 护 士 要 检 查 每 个 接 受 造 影 术 患 者 的 一 般 情 况 、 穿 刺 部位 、 揭 去 敷 料 ， 并 听 取 患 者 的 主 诉 。9、 嘱 患 者 再 24小 时 内 不 要 洗 澡 。10、 告 知 患 者 有 任 何 病 情 变 化 要 及 时 通 知 医 生 和 护 士 ， 以 便 及 时 处 理 三 、 CT扫四 、 MRI检 查五 、 放 射 性 核 素 检 查六 、 脑 脊 液 检 查七 、 肌 电 图 检 查八 、 诱 发 电 位 o( v )o 谢 谢 您 的聆 听