肝硬化护理护理查房

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1、肝硬化的护理查房 目录1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的病因及发病机制 3.肝硬化的临床表现 4.肝硬化的治疗和护理措施 5.健康教育 病史回顾1.一 般 资 料 ： 7床 ， 王 守 贵 ， 男 ， 汉 族 ， 57岁 ， 已 婚 。 2.主 诉 ：呕血、黑便6天 病史回顾3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有 肝 硬 化 及

2、出 血 病 史 多 年 ， 去 年 发 现 血 糖 升 高 。 病史回顾2.5 2.7参考范围白细胞5.89*109/L 4.38*109/L 3.979.15*109/L红细胞2.24*1012/L 2.79*1012/L 4.095.74*109/L血红蛋白57g/L 74g/L 131172 g/L 血小板90*109/L 64*109/L 100300*109/L中性粒细胞73.0% 81.4% 50.0 75.0实验室及辅助检查 辅助检查2、急诊生化（02.05）： K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol

3、/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。 肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查） 2）胆囊壁增厚 3）腹腔肠间隙少量积液。辅助检查 入院诊断及相关治疗1.初步诊断： 上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血 酒 精 性 肝 硬 化 失 代 偿 期 2型 糖 尿 病

4、失 血 性 贫 血 低 蛋 白 血 症2.相关治疗：一 级 护 理 ， 禁 食 禁 水 ；给 门 冬 氨 酸 鸟 氨 酸 ， 托 拉 塞 米 ， 卡 络 磺 钠 保 肝 利尿 止 血 等 治 疗 ； 记 24h尿 量 。 护理查体生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情况：神 志 清 楚 ， 查 体 合 作皮肤黏膜：颈 ,胸 .颜 面 可 见 蜘 蛛 痣 ，双 手 未 见 肝 掌 护理查体视诊： 重 度 贫 血 貌 ， 腹 平 ， 皮 肤 巩 膜 无黄 染 ， 双 下 肢 不 肿 。触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上 腹 部 压 痛 不 适 ，

5、脾 右 肋 下 3cm可 及 。叩诊：移 动 性 浊 音 阴 性听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音 肝硬化定义一(多)种病因肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 慢性肝病（ 组 织 学 改 变 ） （ 临 床 表 现 ） 正常肝脏 肝硬化 肝硬化 肝硬化病因病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。 肝硬化代偿期 肝硬化失代偿期临 床 表 现 Clinical presentation肝硬化 一、代偿期：1. 乏力、食欲减退出现

6、较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常临 床 表 现 Clinical presentation 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。 （一）肝功能减退 1. 全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。 临 床 表 现 Clinical presentation 患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消

7、化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。临 床 表 现 Clinical presentation2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻； 临 床 表 现 Clinical presentation 凝血因子减少 出血： 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良 贫血： 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进3、出血、贫血 4. 内分泌紊乱：肝功能减退雌激素增多醛固酮增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌男 性欲降低,睾

8、丸萎缩女 月经失调,闭经,不孕少尿,浮肿,腹水水吸收增加色素沉着钠重吸收增加临 床 表 现 Clinical presentation 男性乳房发育 肝掌(liver palms)蜘蛛痣临 床 表 现 Clinical presentation 门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义临 床 表 现 Clinical presentation (二) 门静脉高压 1、临 床 表 现 Clinical presentation 2、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和

9、脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张临 床 表 现 Clinical presentation 1门V胃冠状V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。2 门V 附脐V 脐周V 丛 胸腹壁V胸廓V上腔V 腹壁浅V腹壁下V下腔V3 门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛 直肠中下V 下腔V 临 床 表 现 Clinical presentation 3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水临 床

10、 表 现 Clinical presentation 腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少临 床 表 现 Clinical presentation 并 发 症 1.上 消 化 道 出 血 ： 最 常 见 的 并 发 症 表 现 ： 突 然 出 现 呕 血 、 黑 便 可 导 致 休 克 或 诱 发 肝 性 脑 病原 因 ： 食 管 下 段 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 并 发 症 2.肝 性 脑 病

11、 ： 为 最 严 重 的 并 发 症 , 最 常 见 的 死 亡 原因 表 现 ： 性 格 行 为 失 常 、 昏 睡 甚 至 昏 迷 。 原 因 ： 肝 硬 化 肝 脏 解 毒 功 能 减 退 毒 性 物 质 不 能 清 除毒 性 物 质 解 毒 进 入 体 循 环透 过 血 脑 屏 障大 脑 功 能 紊 乱 侧 支 循 环建 立并 发 症 3.感 染 ： 表 现 ： 肺 炎 、 胆 道 感 染 、 自 发 性 腹 膜 炎 （ 发 热 、腹 痛 、 腹 胀 、 腹 水 持 续 不 减 ） 等 原 因 ： 病 人 抵 抗 力 低 下 、 门 腔 静 脉 开 放 等 因 素4.肝 肾 综 合 症

12、 （ 功 能 性 肾 衰 竭 ） ： 表 现 ： 自 发 性 少 尿 、 无 尿 、 低 尿 钠 、 氮 质 血 症 、 稀释 性 低 钠 血 症 。 并 发 症 5.原 发 性 肝 癌表 现 ： 肝 脏 进 行 性 肿 大 、 血 性 腹 水 、 肝 区 疼 痛 等 。6.电 解 质 、 酸 碱 平 衡 紊 乱低 钠 ： 与 摄 入 不 足 、 利 尿 、 放 腹 水 。低 钾 、 低 氯 与 代 碱 ： 与 摄 入 不 足 、 呕 吐 、 腹 泻 、 利 尿及 醛 固 酮 增 多 有 关 并 发 症 7.肝 肺 综 合 征表 现 ： 低 氧 血 症 、 呼 吸 困 难内 源 性 扩 血 管

13、 物 质 增 加 肺 内 毛 细 血 管 扩 张 胸 腹 水 压 迫 通 气 /血 流 比 例 失 调 呼 吸 困 难 并 发 症 8、门静脉血栓形成 表现 ：腹胀、剧烈腹痛、呕吐、便血、休克、脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。并 发 症 肝硬化的治疗代 偿 期： 针 对 病 因 ， 加 强 一 般 治 疗 ， 缓 解 病 情 ， 延 长 代 偿 期和 保 持 劳 动 力 。失代偿期： 对 症 治 疗 ， 改 善 肝 功 能 ， 处 理 并 发 症 肝硬化的治疗1、药物止血（1）.血管加压素（2）.生长抑素2、三枪而囊管压迫止血3、内径直视下止血4、限制水、钠的摄入5、抑制胃酸分泌

14、药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。6、手术治疗 肝硬化的护理诊断 1、 体液过多： 与 肝 功 能 减 退 、 门 静 脉 高 压引 起 水 钠 潴 留 有 关 2、 营养失调，低于机体需要量： 与 肝 功 能减 退 、 门 静 脉 高 压 引 起 食 欲 减 退 、 消 化 和 吸 收障 碍 有 关 。3、活动无耐力： 与 肝 功 能 减 退 、 大 量 腹 水 有关 肝硬化的护理诊断4、潜在并发症：上 消 化 道 出 血 、 肝 性 脑 病 。5、焦虑：与 担 心 预 后 和 经 济 负 担 有 关6、有体液不足的危险：与 使 用 利 尿 剂

15、 ， 大量 放 腹 水 ， 出 血 ， 呕 吐 、 厌 食 有 关8、知识缺乏9、有感染的危险 护理措施：1.体 位 ： 平 卧 位 有 利 于 增 加 肝 肾 血 流 量 ， 嘱 病 人 卧 床 休 息 。2.避 免 使 腹 内 压 突 然 剧 增 ： 如 剧 烈 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 用 力 排 便3.限 制 水 钠 的 摄 入 ： 无 盐 或 低 盐 饮 食 ， 进 水 量 限 制 在1000ml/d4.用 药 护 理 ： 遵 医 嘱 使 用 利 尿 注 意 维 持 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 。 5. 腹 腔 穿 刺 放 腹 水 的 护 理6.病 情 监 测 ： 监 测

16、血 电 解 质 、 生 命 体 征 ， 测 量 腹 围 和 体 重 ，准 确 记 录 出 入 量 。 护 理 措 施 ：1.给 予 高 热 量 、 维 生 素 丰 富 的 和 易 消 化 的 食 物 ，严 禁 烟 酒 。2.限 制 钠 水 的 摄 入 ， 每 日 进 水 量 限 制 在 1000ml左右 ； 如 有 低 钠 血 症 ， 则 限 制 在 500ml以 内 ，3.肝 功 能 严 重 损 害 或 肝 性 脑 病 先 兆 者 ， 应 限 制 或禁 食 蛋 白 质 。 病 情 好 转 后 ， 逐 渐 恢 复 摄 入 蛋 白 质 ，以 植 物 蛋 白 质 为 主 。4.卧 床 休 息 ，

17、增 加 营 养 ， 加 强 支 持 治 疗 。 必 要 时遵 医 嘱 给 以 静 脉 补 充 足 够 的 营 养 。5.多 食 含 钾 食 物 ， 如 海 带 、 木 耳 等 ， 预 防 低 血 钾 。 1.加 强 沟 通 ， 鼓 励 病 人 诉 说 自 身 感 受 和 内心 忧 虑 ， 与 病 人 一 起 讨 论 可 能 面 对 的 问 题 ，在 精 神 上 给 予 真 诚 的 安 慰 和 支 持 。 2.指 导 家 属 在 情 感 上 关 心 和 支 持 病 人 ，减 轻 病 人 的 心 理 压 力 。 3.对 表 现 出 严 重 焦 虑 和 抑 郁 的 病 人 ， 应加 强 巡 视 并 及 时 进 行 干 预 ， 以 免 发 生 意 外 1、做好引流口的清洁护理，妥善固定，保持引流管的通畅2、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁干燥。3、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染4、加强营养支持 健康教育1.疾 病 知 识 指 导2.休 息 指 导3.饮 食 指 导4.皮 肤 的 保 护5.用 药 指 导6.照 顾 者 的 指 导7.心 理 指 导