呼吸道异物梗阻徒手清除术

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1、呼吸道异物梗阻急救法呼吸道异物梗阻急救法1 发病原因发病原因 1.饮食不慎。饮食不慎。成年人大多发生在进餐时，成年人大多发生在进餐时，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，因进食急促、过快，尤其是在摄入大块的，咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很咀嚼不全的食物时，若同时大笑或说话，很易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。易使一些肉块、鱼团、菜梗等滑入呼吸道。2.酗酒。酗酒。大量饮酒时，由于血液中酒精浓度大量饮酒时，由于血液中酒精浓度升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物升高，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失灵，食物团块极易滑入呼吸道。团块极易滑入呼吸道。3.个别老年人因咳嗽，吞咽功能差个别老年人因咳

2、嗽，吞咽功能差，或不慎，或不慎将假牙或牙托误送入呼吸道。将假牙或牙托误送入呼吸道。2 4.婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，婴幼儿和儿童有嘻弄和口含异物的习惯，因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑因防御咳嗽力弱，反射功能差，一旦嘻笑或啼哭时，可因误吸气而将口腔中的物品或啼哭时，可因误吸气而将口腔中的物品吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严吸入呼吸道，如异物不能咳出，则病情严重，预后也较差。重，预后也较差。5.昏迷病人昏迷病人，因舌根后坠，胃内容物和血，因舌根后坠，胃内容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口处。6.企图自杀或精神病患者企图自杀或精神病患

3、者，故意将异物送，故意将异物送入口腔而插进呼吸道。入口腔而插进呼吸道。3 常见呼吸道异物常见呼吸道异物n n单个的块状物：花生米、糖块、豆类、单个的块状物：花生米、糖块、豆类、瓜子、葵花子。瓜子、葵花子。n n多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、多个块状物：大米饭、熟蛋清、饭菜、沙砾、水草。沙砾、水草。n n半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。半固体物：饭菜、胃内容物的返流物。n n液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等液体异物：淡水、海水、酒类、奶类等4海姆立克急救法海姆立克急救法(Heimlich Maneuver)【背景介绍背景介绍】亨利亨利亨利亨利 海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。海

4、姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。海姆立克教授是一位多年从事外科的美国医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍阻致死的病例震惊了。而在急诊急救中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，打病人背部，或将手指伸进

5、口腔咽喉去取的办法排除异物，打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考。他陷入了深深地思考。他陷入了深深地思考。他陷入了深深地思考。他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用他经过反复研究和多次的动物实验，终于发明了利用冲击

6、腹部冲击腹部冲击腹部冲击腹部膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，膈肌软组织被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。驱直入气管，将堵塞气管、喉部的食物块等异物驱除。19741974年，

7、他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。5 【急救法的发明和推广急救法的发明和推广】19741974年有人用海默立克急救法（年有人用海默立克急救法（年有人用海默立克急救法（年有人用海默立克急救法（Heimlich maneuverHeimlich maneuver）成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，成功地抢救了一位妇女。一位老人晚餐时鸡块卡在了喉部，成功地抢救了一位妇女。一位老人

8、晚餐时鸡块卡在了喉部，呼吸困难有窒息，生命垂危。一位呼吸困难有窒息，生命垂危。一位呼吸困难有窒息，生命垂危。一位呼吸困难有窒息，生命垂危。一位7070岁的邻居，他刚刚在报岁的邻居，他刚刚在报岁的邻居，他刚刚在报岁的邻居，他刚刚在报上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后上读到了这个急救方法，现场采用此法抢救，即获成功，后来，又有一位来，又有一位来，又有一位来，又有一位6 6岁儿童，用此法成功地抢救了一位岁儿童，用此法成功地抢救了一位岁儿童，用此法成功地抢救了一位岁儿童，用此法成功

9、地抢救了一位5 5岁儿童的岁儿童的岁儿童的岁儿童的气管异物。气管异物。气管异物。气管异物。自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道自此，海氏急救法风靡美国，无论老人还是儿童，发生气道异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争异物后，采用这种方法效果明显。美国新闻片、书报杂志争相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急

10、救方法，将相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将相介绍，该法由此广泛普及。因此，掌握这种急救方法，将在危急中抢救更多的生命。在危急中抢救更多的生命。在危急中抢救更多的生命。在危急中抢救更多的生命。n n19751975年年年年1010月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅

11、4 4年时间年时间年时间年时间至至至至19791979年，在美国就有年，在美国就有年，在美国就有年，在美国就有30003000多人用该法抢救窒息获得很大成多人用该法抢救窒息获得很大成多人用该法抢救窒息获得很大成多人用该法抢救窒息获得很大成功。功。功。功。6一、呼吸道异物梗阻的诊断一、呼吸道异物梗阻的诊断 如果发生呼吸道异物梗如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来。动和全身反应等表现出来。71.特殊表现特殊表现n n由于异物吸入气道时，伤病员感到极度不适，常常不由自主地以一手呈V字状紧贴于

12、颈前喉部，苦不堪言82 2、部分气道阻塞表现：、部分气道阻塞表现：n n痛痛痛痛苦苦苦苦表表表表情情情情：常常常常常常常常用用用用手手手手抓抓抓抓捏捏捏捏自自自自己己己己的的的的颈颈颈颈部部部部、喉喉喉喉部部部部，表现出窒息的痛苦表情。表现出窒息的痛苦表情。表现出窒息的痛苦表情。表现出窒息的痛苦表情。n n尚尚尚尚有有有有较较较较好好好好的的的的通通通通气气气气者者者者，多多多多有有有有剧剧剧剧烈烈烈烈、有有有有力力力力的的的的咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，有有有有典典典典型型型型的的的的喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣音音音音。阻阻阻阻塞塞塞塞严严严严重重重重气气气气体体体体交交交交换换换换不不不不足足足足时时时时，表

13、表表表现现现现为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、明明明明显显显显气气气气急急急急、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽无无无无力力力力，或或或或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音，n n口唇和面色可能发生紫绀或苍白。口唇和面色可能发生紫绀或苍白。口唇和面色可能发生紫绀或苍白。口唇和面色可能发生紫绀或苍白。93 3、完全气道阻塞表现：、完全气道阻塞表现：n n突突然然不不能能说说话话、不不能能咳咳嗽嗽；有有挣挣扎扎的的呼呼吸吸动作，但无呼吸声；动作，但无呼吸声；n n面色立即紫绀、灰白、苍白等；面色立即紫绀、灰白、苍白等；n n神志很快丧失、出现昏

14、迷，随即出现心跳神志很快丧失、出现昏迷，随即出现心跳骤停。骤停。10二、清除呼吸道异物的徒手操作方法二、清除呼吸道异物的徒手操作方法n n如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全如果病人尚有较好的呼吸通气，为非完全梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强梗阻，这时候鼓励病人缓缓吸气，然后强力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；力向外咳嗽，力争自行将异物咳出；n n如果出现明显气体交换不足，有可能为完如果出现明显气体交换不足，有可能为完全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排全梗阻，应立即采用以下紧急手法协助排出异物。出异物。11 【具体方法具体方法】1 1、手拳冲击法，又称、手拳冲击法，又称HeimlichHe

15、imlich手法。手法。根据具体情况采用以下相应的方法。根据具体情况采用以下相应的方法。12（1 1）腹部冲击法：）腹部冲击法：是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，是通过手拳冲击腹部时，使腹压升高，膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫膈肌抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。呼吸道内的异物上移或驱出。呼吸道内的异物上移或驱出。呼

16、吸道内的异物上移或驱出。n n 如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，如患者清醒，可使患者呈站立或坐位，抢救者站在患者的背后，用手托住患抢救者站在患者的背后，用手托住患抢救者站在患者的背后，用手托住患抢救者站在患者的背后，用手托住患者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹者腰部，一手握拳，掌心朝向患者腹部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；部，放于正中线脐上方，远离剑突尖；另一手紧握前一手，用力向上快速猛另一手紧

17、握前一手，用力向上快速猛另一手紧握前一手，用力向上快速猛另一手紧握前一手，用力向上快速猛压，将拳头压进患者腹部，迅速向内压，将拳头压进患者腹部，迅速向内压，将拳头压进患者腹部，迅速向内压，将拳头压进患者腹部，迅速向内向上作向上作向上作向上作5 5 5 5次快速冲击，使病人咳嗽，低次快速冲击，使病人咳嗽，低次快速冲击，使病人咳嗽，低次快速冲击，使病人咳嗽，低头张口，以便异物排出。头张口，以便异物排出。头张口，以便异物排出。头张口，以便异物排出。13n n如果患者意识不清，如果患者意识不清，取其仰卧位。抢救者取其仰卧位。抢救者骑跨于患者的髋部两骑跨于患者的髋部两侧，用手掌根抵住患侧，用手掌根抵住患

18、者腹部正中线脐部以者腹部正中线脐部以上两横指，远离剑突上两横指，远离剑突下，另一只手放在此下，另一只手放在此手之上，迅速向内向手之上，迅速向内向上行上行5 5次有节奏的腹次有节奏的腹部冲击。部冲击。14（2 2）胸部冲击法：）胸部冲击法：替代腹部冲击法，用于腹围过替代腹部冲击法，用于腹围过替代腹部冲击法，用于腹围过替代腹部冲击法，用于腹围过大、肥胖和妊娠后期的病人。大、肥胖和妊娠后期的病人。大、肥胖和妊娠后期的病人。大、肥胖和妊娠后期的病人。抢救者用双臂通过腋下环抱病抢救者用双臂通过腋下环抱病抢救者用双臂通过腋下环抱病抢救者用双臂通过腋下环抱病人胸部，用握拳手的拇指掌指人胸部，用握拳手的拇指掌

19、指人胸部，用握拳手的拇指掌指人胸部，用握拳手的拇指掌指关节的突出部位顶在病人胸骨关节的突出部位顶在病人胸骨关节的突出部位顶在病人胸骨关节的突出部位顶在病人胸骨正中部，另一手紧握前一手，正中部，另一手紧握前一手，正中部，另一手紧握前一手，正中部，另一手紧握前一手，向内向上冲击向内向上冲击向内向上冲击向内向上冲击5 5 5 5次次次次。15 HeimlichHeimlich冲击手法应用时应注意以下要点：冲击手法应用时应注意以下要点：n n用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造用力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成

20、肝、成肝、成肝、成肝、脾损伤和剑突骨折；脾损伤和剑突骨折；脾损伤和剑突骨折；脾损伤和剑突骨折；n n饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及时清除口腔，保持口腔清洁；清除口腔，保持口腔清洁；清除口腔，保持口腔清洁；清除口腔，保持口腔清洁；n n施行手法时突然用力才有效。施行手法时突然用力才有效。施行手法时突然用力才有效。施行手法时突然用力才有效。164 4、自救法：、自救法：n n如如如如果果果果患患患患者者者者清清清清醒醒醒醒，意意意意识识识识到到到到有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸

21、道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻，可可可可进进进进行行行行自自自自救救救救。一一一一手手手手握握握握拳拳拳拳，拇拇拇拇指指指指侧侧侧侧置置置置于于于于腹腹腹腹部部部部脐脐脐脐上上上上两两两两横横横横指指指指，另另另另一一一一手手手手握握握握住住住住此此此此拳拳拳拳，作作作作快快快快速速速速向向向向上上上上、向向向向内内内内的的的的动动动动作作作作向向向向膈膈膈膈肌肌肌肌冲冲冲冲击击击击，经经经经数数数数次次次次冲冲冲冲击击击击直直直直到到到到异异异异物物物物被被被被清除出气道。清除出气道。清除出气道。清除出气道。17 婴儿救治法婴儿救治法1.背部扣击法背部扣击法（1）操作方法）操作方法n n救护员将婴

22、儿的身体置于一侧的前臂上，同救护员将婴儿的身体置于一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干n n另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道后仰，打开气道n n两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位两前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位n n用手掌根向内、向上扣击婴儿背部两肩胛骨用手掌根向内、向上扣击婴儿背部两肩胛骨之间之间4次次18n n两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位n n快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平快速冲击性按压婴儿两乳头连线下方水平4-6次次n n检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物检查口腔，如异物排出，迅速用手取出异物n n若异物未能排出，重复进行若异物未能排出，重复进行19