卵巢肿瘤

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1、卵巢肿瘤Essentials学学习习要要点点 卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的分类分类 良、恶性卵巢肿瘤的良、恶性卵巢肿瘤的临床表现临床表现 卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的转移特点转移特点 卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的并发症并发症 卵巢肿瘤的卵巢肿瘤的治疗原则治疗原则卵卵 巢巢 组组 织织 学学 结结 构构SummarySummary卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以但以20205050岁最多见。岁最多见。卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多。多。卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时早期诊断困难

2、，就诊时7070已属晚期，很已属晚期，很少能得到早期治疗。少能得到早期治疗。5 5年生存率低：年生存率低：25253030，是目前威胁妇，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一女生命最严重的恶性肿瘤之一。Epithelial tumors Germ cell tumors Sex cord-stromal tumors Neoplasms metastatic to the ovary Classification高危因素高危因素遗传和家族因素 环境因素内分泌因素Etiology家族聚集性卵巢癌家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病一家数代均发病 上皮性多见上皮性多见工业发达国工业发达国家家 胆固醇

3、含量胆固醇含量高高 激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 少生者发病多少生者发病多 Epithelial tumors 良性良性 恶性恶性 交界性交界性 无乳头无乳头 有乳头有乳头pathologypathology卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor)(epithelial ovarian tumor)最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤 (50-70%)(50-70%)来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）最常见的是囊腺瘤最常见的是囊腺瘤 主要包括主要包括 浆液性浆液性 良性良性 粘液性粘液性 临界恶性临界恶性-交界性交界性

4、 恶性恶性浆液性囊腺瘤：浆液性囊腺瘤：单侧、球形囊肿、大小不一、单侧、球形囊肿、大小不一、表面光滑、多表面光滑、多为单房性为单房性pathology浆液性乳头状囊腺癌：浆液性乳头状囊腺癌：卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多卵巢恶性肿瘤中最常见类型、多为双侧、半实质性、为双侧、半实质性、囊内或囊外有乳头状突起囊内或囊外有乳头状突起囊内或囊外有乳头状突起囊内或囊外有乳头状突起pathology黏液性囊腺瘤：黏液性囊腺瘤：体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样体积较大、表面光滑、多房性、内含胶冻样粘液、囊内壁光滑粘液、囊内壁光滑粘

5、液、囊内壁光滑粘液、囊内壁光滑pathology黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌：体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松体积较大、囊实性、实性区为灰白色或质松脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体脆的乳头状物、囊内含有粘血性混浊液体 pathology Germ Cell Neoplasms 良性良性 恶性恶性pathologypathology卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor)(ovarian germ

6、cell tumor)占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的202040 40 来源于原始生殖细胞来源于原始生殖细胞好发于儿童及青少年好发于儿童及青少年青春期前发病率占青春期前发病率占6060 90%90%，绝经后占，绝经后占4%4%9595的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高成熟型囊性畸胎瘤：成熟型囊性畸胎瘤：多为单侧，生殖细胞瘤中最多见，多为单侧，生殖细胞瘤中最多见，囊囊囊囊内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、

7、牙或骨质等内含毛发团、皮脂样物，囊壁内侧突起结节毛发、牙或骨质等pathology无无 性性 细细 胞胞 瘤：瘤：较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春较少见，中等恶性的实性肿瘤，好发于青春期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，期及生育期妇女，本瘤预后较好，对放疗敏感，5 5年生存率可达年生存率可达9090pathology内内 胚胚 窦窦 瘤：瘤：恶性程度高，恶性程度高，多见于儿童及年轻妇女，生长迅速多见于儿童及年轻妇女，生长迅速 ，早期转移，预后差，平均生存期仅一年，早期转移，预后差，平均生存期仅一年pathology Sex Cord-Stromal Tumors 良性良性 恶性恶性

8、pathologypathology卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor)tumor)源于原始性腺中的性索及间质组织源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的5-8%5-8%最常见的是最常见的是 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 泡膜细胞瘤泡膜细胞瘤颗颗 粒粒 细细 胞胞 瘤：瘤：常产生雌激素，低度恶性肿瘤，预后良好，常产生雌激素，低度恶性肿瘤，预后良好，多为实性，多为单侧性多为实性，多为单侧性多为实性，多为单侧性多为实性，多为单侧性path

9、ology颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤pathology卵卵 泡泡 膜膜 细细 胞胞 瘤：瘤：良性肿瘤，分泌雌激素，良性肿瘤，分泌雌激素，实性，预后较好实性，预后较好pathology 卵卵 泡泡 膜膜 细细 胞胞 瘤瘤pathology纤维瘤：纤维瘤：单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅格氏棕合单侧居多，中等大小，灰白色实性坚硬，梅格氏棕合征征:伴胸水、腹水伴胸水、腹水pathology Neoplasms metastatic to the ovary 来自于来自于 生殖道生殖道 消化道消化道 乳腺乳腺pathology 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤Clinical fin

10、dingsTransmission 直直 接接 蔓蔓 延延 淋淋 巴巴 转转 移移 血血 行行 转转 移移complication 蒂蒂 扭扭 转转破破 裂裂感感 染染恶恶 变变卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转complication卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 破破 裂裂complication第第一一步：步：是否卵巢肿瘤是否卵巢肿瘤第第二二步：步：良、恶性估计良、恶性估计Diagnosis B超超 肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA125；AFP；HCG；性激素；性激素 放射学检查放射学检查 腹水细胞学检查腹水细胞学检查腹腔镜检查腹腔镜检查Diagnosis 卵巢良性肿物与卵巢良性肿物与 非赘生性肿物非赘

11、生性肿物鉴别鉴别 卵巢良性肿物与卵巢良性肿物与 盆腔其他良性肿物盆腔其他良性肿物鉴别鉴别 Differntial diagnosis 卵巢卵巢良、恶良、恶性肿物鉴别性肿物鉴别Differntial diagnosis内容内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史体征体征一般情一般情况况B型型超声超声病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大单侧多，活动，囊性，表面单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水光滑，通常无腹水良好良好为液性暗区，可有间隔光带，为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰边缘清晰病程短，迅速增大病程短，迅速增大双侧多，固定，实性或双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，半实半囊，表

12、面结节状不平，伴腹水，多为血性，可能查到伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞。癌细胞。逐渐出现恶病质逐渐出现恶病质液性暗区，内有杂乱光团光点，液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清肿块界限不清 卵巢恶性肿瘤与卵巢恶性肿瘤与其他疾病其他疾病鉴别鉴别 卵巢卵巢良、恶良、恶性肿物鉴别性肿物鉴别巨大卵巢肿瘤与巨大卵巢肿瘤与腹水腹水鉴别鉴别Differntial diagnosisTreatment卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤 手术手术卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤 手术，必要时化疗手术，必要时化疗卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤手术手术+化疗化疗Treatment手术治疗：最主要手术治疗：最主要的治疗方法的治疗方法

13、手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋手术时应先探查腹腔，明确病变范围，有无淋巴结转移。巴结转移。期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹期癌在手术的同时，应将腹腔液或腹腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧腔冲洗液送作细胞学检查。尽可能作全子宫和双侧附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术；附件切除术、网膜切除术和阑尾切除术；瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细瘤包膜完整、恶性度低、腹腔液中未发现瘤细胞的胞的a期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后期年轻患者可仅作患侧附件切除术，术后严密随访。严密随访。恶性卵巢肿瘤治疗恶性卵巢肿瘤治疗Treatment、和和期癌的手术范围期癌的手术范围 除和除和

14、期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆期癌相同外，须清扫腹主动脉和盆腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在腔淋巴结，并可能将盆腔、腹腔内直径在2cm2cm以以上的转移瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，上的转移瘤切除。在以上广泛性切除的基础上，残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。残余的小型病变就有可能用化疗或放疗根除。不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，不可能行根治术时，亦应将大部分肿瘤切除，术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。术后化疗，待肿瘤缩小后再次手术。Treatment化疗化疗卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂卵巢癌对化疗比较敏感，最长用药物为烷化剂u目前常用的药物：环磷酰胺目前常用的药

15、物：环磷酰胺 顺铂顺铂 卡铂卡铂 阿霉素阿霉素 长春新长春新碱碱 紫三醇紫三醇 5-5-氟脲嘧啶等。可单独或联合反复进行多氟脲嘧啶等。可单独或联合反复进行多个疗程治疗。个疗程治疗。u给药途径：全身应用、腹腔内用药、腹壁下动脉插管注给药途径：全身应用、腹腔内用药、腹壁下动脉插管注入。入。定期普查。定期普查。早发现、早处理早发现、早处理:卵巢实性肿物或囊性肿物卵巢实性肿物或囊性肿物5cm;5cm;青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药 卵巢增大者卵巢增大者;盆腔包块诊断不清或治疗无效者盆腔包块诊断不清或治疗无效者；Prevention病例病例病例病例1 1 1 1

16、 患者女，患者女，患者女，患者女，16161616岁，下腹部隐痛一周，岁，下腹部隐痛一周，岁，下腹部隐痛一周，岁，下腹部隐痛一周，B B B B超提示右卵巢超提示右卵巢超提示右卵巢超提示右卵巢有有有有12108cm12108cm12108cm12108cm的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血的囊实性肿瘤，有中等量腹水，血AFP500AFP500AFP500AFP5001 1 1 1、该患者的诊断可能是什么？、该患者的诊断可能是什么？、该患者的诊断可能是什么？、该患者的诊断可能是什么？2 2 2 2、该患者该如何治疗？、该患者该如何治疗？、该

17、患者该如何治疗？、该患者该如何治疗？病例病例病例病例2 2 2 2 患者患者患者患者32323232岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、岁，今晨起床后，突感右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，妇检：子宫正常大小，右附件区可及呕吐，妇检：子宫正常大小，右附件区可及呕吐，妇检：子宫正常大小，右附件区可及呕吐，妇检：子宫正常大小，右附件区可及1087cm1087cm1087cm1087cm的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压痛，的囊性肿物，张力大，右侧宫角有压

18、痛，问题：问题：问题：问题：1 1 1 1、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？、该患者最可能的诊断是什么？2 2 2 2、处理方案是什么？、处理方案是什么？、处理方案是什么？、处理方案是什么？3 3 3 3、处理时需要注意哪些？、处理时需要注意哪些？、处理时需要注意哪些？、处理时需要注意哪些？病例病例病例病例3 3 3 3 患者患者患者患者52525252岁，腹胀伴腹部增大岁，腹胀伴腹部增大岁，腹胀伴腹部增大岁，腹胀伴腹部增大2 2 2 2个月，妇检：子宫正常个月，妇检：子宫正常个月，妇检：子宫正常个月，妇检：子宫正常大小，双附件区均可触及，大小

19、，双附件区均可触及，大小，双附件区均可触及，大小，双附件区均可触及，876cm876cm876cm876cm大小的囊实性肿大小的囊实性肿大小的囊实性肿大小的囊实性肿物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音物，子宫直肠窝可触及大小不等的结节，移动性浊音阳性，阳性，阳性，阳性，CA-125CA-125CA-125CA-125增高，增高，增高，增高，问题：问题：问题：问题：1 1 1 1、该患者的诊断可能是什么？、该患者的诊断可能是什么？、该患者的诊断可能是什么？、该患者的诊断可能是什么？2 2 2 2

20、、如何治疗？、如何治疗？、如何治疗？、如何治疗？3 3 3 3、如果手术需做到什么范围？、如果手术需做到什么范围？、如果手术需做到什么范围？、如果手术需做到什么范围？病例病例病例病例4 4 4 4 患者患者患者患者58585858岁，绝经岁，绝经岁，绝经岁，绝经4 4 4 4年，近半年不规则阴道出血年，近半年不规则阴道出血年，近半年不规则阴道出血年，近半年不规则阴道出血2 2 2 2次，次，次，次，妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及妇检：宫颈光滑，子宫正常大小，右附件区可及765cm765cm765cm

21、765cm的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮的实性肿物，阴道涂片有雌激素影响，诊刮内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：内膜病理为增生期内膜，患者最可能的诊断是：A A A A、子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫内膜癌、子宫内膜癌B B B B、内胚窦瘤、内胚窦瘤、内胚窦瘤、内胚窦瘤C C C C、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤D D D D、更年期功血、更年期功血、更年期功血、更年期功血E E E E、卵巢纤维瘤、卵巢纤维瘤、卵巢纤维瘤、卵巢纤维瘤谢谢