《处方点评管理规范》与合理用药评价

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1、处方点评管理规范与合理用药评价处方点评管理规范与合理用药评价山东大学齐鲁医院药剂科山东大学齐鲁医院药剂科周周 文文2013.7.142013.7.14 青岛青岛1内容依据内容依据药品管理法药品管理法处方管理办法处方管理办法医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医院处方点评管理规范（试行）医院处方点评管理规范（试行）2内容提要内容提要合理用药合理用药合理用药的循证思考合理用药的循证思考合理用药合理用药-系统工程系统工程“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动要求活动要求药物临床使用的适宜性评价方法药物临床使用的适宜性评价方法处方审核处方审核处方点评处方点评医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进

2、和案例医院处方点评管理及问题处方分析、干预、改进和案例分析分析医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范解读解读案例分析案例分析小结小结3背景资料背景资料合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一合理用药，评价医疗机构医疗质量管理指标之一合理用药合理用药(药物临床应用的管理药物临床应用的管理)是医疗质量管理的重要组成部分是医疗质量管理的重要组成部分药事管理法律、法规、规章药事管理法律、法规、规章药品管理法药品管理法麻醉和精神药品管理条例麻醉和精神药品管理条例处方管理办法处方管理办法医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则麻醉麻醉/精神药品临

3、床应用指导原则精神药品临床应用指导原则医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范.药品不良反应监测管理办法药品不良反应监测管理办法关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知关于开展中药注射剂安全性再评价工作的通知卫生行政管理部门关注合理用药的措施卫生行政管理部门关注合理用药的措施2005-20092005-2009医院管理年检查指标医院管理年检查指标2009-20102009-2010年医疗质量万里行活动重点内容年医疗质量万里行活动重点内容4合理用药合

4、理用药永恒的主题永恒的主题临床呼唤合理用药临床呼唤合理用药合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作药物品种随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药药物品种随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达物已达70007000种之多种之多但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高有报道我国每年死于药源性疾病者近有报道我国每年死于药源性疾病者近2020万人万人有预言，有预言，2121世纪药物仍然是医疗中的重要手段世纪药物仍然是医疗中的重要手段 大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、

5、经济、适当，大力推动合理用药，使临床用药做到安全、有效、经济、适当，可减少可减少6060的资源浪费和大量药害事件的资源浪费和大量药害事件医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人；药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药安全药师的职责不仅是给患者调剂药品，更主要的是保证患者用药安全医院药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从医院药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从“以药物为中心以药物为中心”转变为转变为“以病人为中心以病人为中心”5合理用药合理用药永恒的主题永恒的主题合理用药要求合理用药要求医生处方，适合患者个体的临床需求医生处方，

6、适合患者个体的临床需求了解掌握药品制剂的生物利用度了解掌握药品制剂的生物利用度,选择恰当的剂量、正确的给药间选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法隔、给药途径和方法掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数掌握药物的药代动力学特性和与临床关系密切的药动学参数药师审核、调剂处方，确保安全用药药师审核、调剂处方，确保安全用药护士正确执行医嘱护士正确执行医嘱患者良好的依从性患者良好的依从性6合理用药的涵义合理用药的涵义合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗医、药学知识和理论指导实施治疗合理用药的涵义

7、随着社会、经济和科学的整体进步不合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势现代意义上的合理用药现代意义上的合理用药不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果的效果而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益社会、经济效益7临床现状临床现状临床药物治疗中临床药物治疗中,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现在临床

8、合理用药中在临床合理用药中,出现了多种问题出现了多种问题药物治疗学知识老化药物治疗学知识老化不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别品种间的差别特别是跨科用药、患者有其他基础疾病特别是跨科用药、患者有其他基础疾病不了解多药合用时药物的相互作用不了解多药合用时药物的相互作用未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量不合理应用药物问题突出不合理应用药物问题突出抗菌药物抗菌药物注射剂滥用注射剂滥用尤其中药注射剂尤其中药注射剂血液

9、制品血液制品辅助用药品种辅助用药品种激素激素不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注8合理用药合理用药合理用药（合理用药（Rational drag useRational drag use）的概念的概念（19851985）内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准：内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂

10、量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。WHOWHO提出合理用药的标准：（提出合理用药的标准：（19871987）1 1）处方的药物应为适宜药物）处方的药物应为适宜药物 2 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3 3）正确地调剂处方）正确地调剂处方 4 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5 5）确保药物质量安全有效）确保药物质量安全有效 9安全、有效、经济、适当安全、有效、经济、适当19971997

11、年，年，WHOWHO与美国健康管理科学中心与美国健康管理科学中心-MSH-MSH将合理将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体要求包括：当地使用药品，具体要求包括：（1 1）药品正确无误；）药品正确无误；（2 2）用药指征适宜；）用药指征适宜；（3 3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜；患者适宜；（4 4）剂量、用法与疗程适当；）剂量、用法与疗程适当；（5 5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小；（6 6）药品调配及提供

12、给患者的药品信息准确无误；）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误；（7 7）患者遵医嘱情况良好）患者遵医嘱情况良好 10合理用药四个基本要素合理用药四个基本要素安全安全药物治疗的效果药物治疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险效果，而承受最小风险有效有效指药物产生预期的效果指药物产生预期的效果经济经济指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系强调临床治疗的疗效与费用的相对关系适当适当体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择

13、及药体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等物剂量、疗程、给药途径等11相对标准相对标准合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理用药合理合理用药是相对标准合理用药是相对标准无统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验无

14、统一标准、统一方法、统一模式、统一计量指标、统一检验尺度尺度12合理用药的基本原则合理用药的基本原则临床用药千变万化临床用药千变万化个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治个体化用药、用药新进展、同病异治、异病同治目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的难以达到，一般所指的合理用药只是相对的合理用药的合理用药的“5R”5R”TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttimeIntheRightdoseBytheRightroute13合理用药需共同努力合理

15、用药需共同努力合理用药是一个系统工程合理用药是一个系统工程需要医院各专业医务人员的共同参与需要医院各专业医务人员的共同参与医院职能部门管理人员医院职能部门管理人员医生医生药师药师检验师检验师护士护士医医 师师护护 士士行政领导行政领导检检 验验 师师药药 师师系统工程系统工程14处方流程处方流程处方开具处方开具审核审核调配与核对调配与核对发药发药用药交代用药交代15处处 方方处方管理办法处方管理办法第二条第二条 本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医本办法所称处方，是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专师（以下简称医师）在诊疗活动中为

16、患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方包括医疗机构病区用药医嘱单处方使医师和药师建立了不可分割的联系处方使医师和药师建立了不可分割的联系 处方的质量管理处方的质量管理主体是医师和药师主体是医师和药师16处方管理办法处方管理办法处方是重要的医疗文书处方是重要的医疗文书法律性、技术性、经济性法律性、技术性、经济性规范处方管理，规范处方管理，提高处方质量，对促进合理用药，保障提高处方质量

17、，对促进合理用药，保障医疗安全具有重要的意义医疗安全具有重要的意义处方管理办法处方管理办法是卫生行政部门完善监管职能的体现是卫生行政部门完善监管职能的体现,具有规范处方行为的积极作用具有规范处方行为的积极作用处方管理办法处方管理办法使处方管理走上规范化、法制化的轨道，使处方管理走上规范化、法制化的轨道，是对医疗行为进行规范的重要体现是对医疗行为进行规范的重要体现处方作为医疗文书处方作为医疗文书,是医务人员开展药物治疗活动的真实记录，是是医务人员开展药物治疗活动的真实记录，是法律诉讼中的重要证据法律诉讼中的重要证据通过处方分析，可以判断医师是否遵循用药原则、符合诊疗规范，通过处方分析，可以判断医

18、师是否遵循用药原则、符合诊疗规范，便于责任追究、划分责任归属便于责任追究、划分责任归属17相关因素相关因素人人医师医师药师药师护士护士管理制度管理制度流程流程规范规范细节细节18相关环节相关环节医师诊断疾病、处方药品（合理用药、避免书写错误）医师诊断疾病、处方药品（合理用药、避免书写错误）药师调配、调剂药品药师调配、调剂药品门诊患者用药门诊患者用药 四查十对，准确调配、调剂（正确书写药袋或粘贴标签，四查十对，准确调配、调剂（正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法

19、，进行用药交待与指导，包括每种药品的用照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等）。法、用量、注意事项等）。住院患者用药、住院患者用药、护士执行医嘱的全过程（正确执行医嘱、避免配伍禁忌等、溶媒、浓度、速护士执行医嘱的全过程（正确执行医嘱、避免配伍禁忌等、溶媒、浓度、速度、途径）度、途径）患者的依从性（定期监测）患者的依从性（定期监测）医师、药师是各自独立而又密切合作的职业人群，共同担负着为公众健康服医师、药师是各自独立而又密切合作的职业人群，共同担负着为公众健康服务的责任务的责任全体医务人员必须以谨慎和积极的态度，防范用药过程中潜在的危险发生，全体医务人

20、员必须以谨慎和积极的态度，防范用药过程中潜在的危险发生，为患者营造一个安全的用药环境为患者营造一个安全的用药环境19医师在合理用药中的职责医师在合理用药中的职责处方管理办法处方管理办法第十四条规定第十四条规定医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。注意事项等开具处方。详尽的规定，对于促进合理用药、保证公众用药安全非常重要详尽的规定，对于促进合理用药、保证公众用药安全非常重要20医师存在药物知识

21、盲点医师存在药物知识盲点学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医生对所有学科分工越来越细化，新药层出不穷，要求医生对所有药物的使用都如同掌握本专业药物一样熟练，显然是不药物的使用都如同掌握本专业药物一样熟练，显然是不切实际的切实际的医师不可能仅靠大脑记忆，掌握药物剂量、给药方法、禁忌症医师不可能仅靠大脑记忆，掌握药物剂量、给药方法、禁忌症及注意事项及注意事项对于一些前沿动态的新药知识，要经过一段时间的药物对于一些前沿动态的新药知识，要经过一段时间的药物应用实践，才能逐渐了解和掌握应用实践，才能逐渐了解和掌握临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不同临床医师由于各自所掌握的药物治疗学知识不同,运

22、用运用知识的能力不同，医疗水平也就出现了差异知识的能力不同，医疗水平也就出现了差异21用药纠纷典型案例评析（孙安修）用药纠纷典型案例评析（孙安修）药品使用不当药品使用不当患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡长期服用强地松，造成患者股骨头坏死长期服用强地松，造成患者股骨头坏死用药途径不当用药途径不当 庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋患者耳聋静脉注射凝血酶静脉注射

23、凝血酶溶媒选用不当溶媒选用不当糖尿病患者选用糖尿病患者选用5%5%葡萄糖注射液，患者死亡葡萄糖注射液，患者死亡对有过敏史的患者未告知对有过敏史的患者未告知阿莫西林过敏，又用青霉素阿莫西林过敏，又用青霉素罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡22药师在合理用药中的职责药师在合理用药中的职责处方管理办法处方管理办法 第三十一条第三十一条 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；核对、发药以及安全用药指导；审核处方是否存在配伍禁忌、相互作用、重复用药，警示

24、潜在危审核处方是否存在配伍禁忌、相互作用、重复用药，警示潜在危险处方险处方对患者处方、用药医嘱进行审核，旨在降低不合理用药对患者处方、用药医嘱进行审核，旨在降低不合理用药的发生率，为临床提高合理用药水平提供科学依据的发生率，为临床提高合理用药水平提供科学依据23药师在合理用药中的职责药师在合理用药中的职责处方管理办法处方管理办法第三十六条第三十六条药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告药师发现严重不合理用药或者

25、用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。24 药品规范调剂流程药品规范调剂流程药品调剂过程是由多个环节组成，质量合格的药品不等于用到药品调剂过程是由多个环节组成，质量合格的药品不等于用到患者身上是安全的患者身上是安全的处方管理办法处方管理办法第三十三条药师应当按照操作规程调剂处第三十三条药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者向

26、患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药品调剂安全涉及的层面和范围广药品调剂安全涉及的层面和范围广药师责任重大药师责任重大25处方管理办法处方管理办法第三十一条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员第三十一条具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。士从事处方调配工作。第三十七条药师调剂处方时必须做到第三十七条药师调剂处

27、方时必须做到“四查十对四查十对”：查：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。合理性，对临床诊断。26建立处方审核、发药、核对制度建立处方审核、发药、核对制度处方审核目前存在的问题处方审核目前存在的问题电子处方流程省略了药师审核处方的功能电子处方流程省略了药师审核处方的功能 药师接到处方时已经是付过款的处方，直接调配药师接到处方时已经是付过款的处方，直接调配窗口药师工作量大，没有时间审核处方；窗口药师工作量大，没有

28、时间审核处方；审核处方流于形式审核处方流于形式窗口药师知识水平有限，不能胜任处方审核工作；窗口药师知识水平有限，不能胜任处方审核工作；27建立处方审核、发药、核对制度建立处方审核、发药、核对制度解决办法解决办法建立处方审核制度建立处方审核制度修改流程修改流程医师打印处方医师打印处方配备药师对门诊处方和病房（区）用药医嘱实行审核，对不适宜处方、配备药师对门诊处方和病房（区）用药医嘱实行审核，对不适宜处方、医嘱实施有效干预并有记录医嘱实施有效干预并有记录建立发药、核对制度建立发药、核对制度四查十对四查十对28药物临床使用的适宜性评价方法药物临床使用的适宜性评价方法处方审核处方审核根据说明书、临床药

29、理学、新编药物学、临床用药须知等专业书根据说明书、临床药理学、新编药物学、临床用药须知等专业书籍及文献资料，对处方进行审核籍及文献资料，对处方进行审核对不合理用药进行实时和有效分析、评价，干预对不合理用药进行实时和有效分析、评价，干预不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药理不合理的联合用药、重复用药、用法用量不当、溶媒选择不当、药理药效拮抗、毒性相加药效拮抗、毒性相加处方点评处方点评评估用药的科学性和合理性评估用药的科学性和合理性药品调剂后的应用评价，不同于处方审核药品调剂后的应用评价，不同于处方审核建立对不合理用药的监测、制约和干预机制建立对不合理用药的监测、制约和干预机

30、制29审核处方与合理用药审核处方与合理用药医院每天会产生大量处方，其中包含许多与用药有关的信息医院每天会产生大量处方，其中包含许多与用药有关的信息处方及医嘱中处方及医嘱中,存在不合理用药情况存在不合理用药情况门诊处方在诊断与用药相符、给药剂量、给药途径、联合用药等方面门诊处方在诊断与用药相符、给药剂量、给药途径、联合用药等方面存在问题存在问题药师审核处方有助于促进临床合理用药药师审核处方有助于促进临床合理用药处方审核是处方审核是技术性和专业性很强的工作技术性和专业性很强的工作通过处方审核，落实药师审核处方通过处方审核，落实药师审核处方,发药核对与用药交代等相关规定发药核对与用药交代等相关规定通

31、过处方审核，可规范医师处方行为，避免不合理用药，是保证临床通过处方审核，可规范医师处方行为，避免不合理用药，是保证临床用药安全的关键之一用药安全的关键之一处方审核处方审核(前置前置)在安全用药中的作用在安全用药中的作用处方审核是实时和有效的干预措施处方审核是实时和有效的干预措施药师进行处方审核是直接分析不合理用药的重要手段，能有效地促进、药师进行处方审核是直接分析不合理用药的重要手段，能有效地促进、指导、促进临床合理用药指导、促进临床合理用药医师处方、药师审核处方是医疗服务链条中的不同环节，共同服医师处方、药师审核处方是医疗服务链条中的不同环节，共同服务的对象是患者务的对象是患者 30处方审核

32、处方审核处方管理办法处方管理办法第三十五条第三十五条 药师应当对处方用药适药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（六）是否有潜在临床意义的药

33、物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。（七）其它用药不适宜情况。31药师审方中的思考药师审方中的思考l所处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确所处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确l所处方药物间是否有相互作用所处方药物间是否有相互作用l患者目前伴有的其他疾病，所用药物是否影响伴有疾病患者目前伴有的其他疾病，所用药物是否影响伴有疾病l心梗患者伴有糖尿病心梗患者伴有糖尿病l糖尿病患者应用加替沙星糖尿病患者应用加替沙星l药物的药代动力学参数（以判断评价给药剂量及给药间隔）药物的药代动力学参数（以判断评价给药剂量及给药间隔）l药物的最佳给药途径及服用

34、（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）l所处方药物常见不良反应及罕见不良反应所处方药物常见不良反应及罕见不良反应l患者对处方药物是否过敏患者对处方药物是否过敏l患者是否为特殊人群患者是否为特殊人群l老年人或儿童（调整剂量）老年人或儿童（调整剂量）l妊娠或哺乳妇女（考虑药物对胎儿或婴幼儿的安全性）妊娠或哺乳妇女（考虑药物对胎儿或婴幼儿的安全性）l肝肾功能损害（需要调整给药剂量）肝肾功能损害（需要调整给药剂量）l注射用药物的配伍禁忌（合适的溶媒、用量、不能混合的药物需分别给药）注射用药物的配伍禁忌（合适的溶媒、用量、不能混合的药物需

35、分别给药）32审核处方药师职责的体现审核处方药师职责的体现vv参与临床用药工作参与临床用药工作参与临床用药工作参与临床用药工作vv发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题：发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题：发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题：发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题：vv审核处方（医嘱）的合理性、提出调整用药的意见审核处方（医嘱）的合理性、提出调整用药的意见审核处方（医嘱）的合理性、提出调整用药的意见审核处方（医嘱）的合理性、提出调整用药的意见vv发现、纠正用药失（错）误发现、纠正用药失（错）误发现、纠正用药失（错）误发现、纠正用药失（错）误vv提供药学信

36、息服务提供药学信息服务提供药学信息服务提供药学信息服务vv为患者和医护人员提供正确、准确的用药信息与咨询服务为患者和医护人员提供正确、准确的用药信息与咨询服务为患者和医护人员提供正确、准确的用药信息与咨询服务为患者和医护人员提供正确、准确的用药信息与咨询服务vv宣讲合理用药有关知识：面对医师、护士、患者宣讲合理用药有关知识：面对医师、护士、患者宣讲合理用药有关知识：面对医师、护士、患者宣讲合理用药有关知识：面对医师、护士、患者vv用药教育用药教育用药教育用药教育vv向患者进行用药指导，提升患者用药依从性向患者进行用药指导，提升患者用药依从性向患者进行用药指导，提升患者用药依从性向患者进行用药指

37、导，提升患者用药依从性33审核处方的重要性审核处方的重要性药师在处方审核中的地位和作用药师在处方审核中的地位和作用处方管理办法处方管理办法规定了药师对处方用药适宜性的审核责任，规定了药师对处方用药适宜性的审核责任，由此对药师专业技术水平提出了更高要求由此对药师专业技术水平提出了更高要求增强责任感，提升专业能力、素质增强责任感，提升专业能力、素质仅有责任感，没有相当的业务能力，处方有问题可能也审不出来；仅有责任感，没有相当的业务能力，处方有问题可能也审不出来；仅有业务能力，没有强烈的责任感，仅有业务能力，没有强烈的责任感，“问题处方问题处方”也可能从眼皮底下也可能从眼皮底下溜过去溜过去34工作模

38、式工作模式全国各地处方审核经验（全国各地处方审核经验（2007-20132007-2013）制定处方审核制度和不合理处方登记制度制定处方审核制度和不合理处方登记制度药师不仅审查处方书写是否完整、符合要求，药品的名称、规格、药师不仅审查处方书写是否完整、符合要求，药品的名称、规格、剂量、用法是否正确，更要审核处方用药与临床诊断是否一致、剂量、用法是否正确，更要审核处方用药与临床诊断是否一致、以及是否存在有临床意义的相互作用和配伍禁忌等以及是否存在有临床意义的相互作用和配伍禁忌等循序渐进，工作重点从开始规范药品名称书写、正确的用法用量、循序渐进，工作重点从开始规范药品名称书写、正确的用法用量、消除

39、处方书写缺项等问题入手，逐渐推进到合理用药的技术层面消除处方书写缺项等问题入手，逐渐推进到合理用药的技术层面从对处方书写规范方面的审核逐步转向对处方用药合理性的评价从对处方书写规范方面的审核逐步转向对处方用药合理性的评价35药师的专业素质与作用药师的专业素质与作用药师审核处方，可充分利用其药学专业知识，对不合理处药师审核处方，可充分利用其药学专业知识，对不合理处方提出修改意见，将给药错误降至最低限度方提出修改意见，将给药错误降至最低限度药师在保护患者用药安全方面确实可以发挥重要作用，对药师在保护患者用药安全方面确实可以发挥重要作用，对不合理用药处方及时采取适当的干预措施，真正发挥药师不合理用药

40、处方及时采取适当的干预措施，真正发挥药师的审方作用的审方作用药师比较熟悉药品的用法和用量药师比较熟悉药品的用法和用量药物间相互作用药物间相互作用用药适应证等用药适应证等药师需要不断学习，加强综合素质，把握正确的药物应用药师需要不断学习，加强综合素质，把握正确的药物应用知识，不断提高自身的业务水平，提高处方审核质量，在知识，不断提高自身的业务水平，提高处方审核质量，在处方审核和合理用药方面更好地发挥作用处方审核和合理用药方面更好地发挥作用 36处方审核中的难点处方审核中的难点药品超说明书用法药品超说明书用法处方管理办法处方管理办法第六条第六条 处方书写应当符合下列规则：（九）处方书写应当符合下列

41、规则：（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名如何界定特殊情况？如何界定特殊情况？药品与临床诊断不符药品与临床诊断不符处方管理办法处方管理办法第六条第六条 处方书写应当符合下列规则：（十）处方书写应当符合下列规则：（十）除特殊情况外，应当注明临床诊断除特殊情况外，应当注明临床诊断处方用药与临床诊断的不相符处方用药与临床诊断的不相符37超说明书用法超说明书用法药师审方中的困惑药师审方中的困惑药品说明书是法律文书药品说明书是法律文

42、书医疗事故鉴定以说明书内容为据医疗事故鉴定以说明书内容为据发生纠纷时，患者依据说明书进行投诉发生纠纷时，患者依据说明书进行投诉如何届定和管理超说明书用法？如何届定和管理超说明书用法？医师在临床实践、学术交流研讨或文献报道证实了药品说明书之外的用法，医师在临床实践、学术交流研讨或文献报道证实了药品说明书之外的用法，并在临床中广泛应用并在临床中广泛应用更改药品说明书，制药公司需提供安全性和有效性数据，供药品监督管理部更改药品说明书，制药公司需提供安全性和有效性数据，供药品监督管理部门审核确定，因时间和成本原因，有时药品说明书不能代表该药物当前的治门审核确定，因时间和成本原因，有时药品说明书不能代表

43、该药物当前的治疗信息疗信息药品说明书之外的用法，在医疗实践中发挥了重要的作用，它的存在是药品说明书之外的用法，在医疗实践中发挥了重要的作用，它的存在是合理的合理的用药目的是为了患者的利益而不是试验研究用药目的是为了患者的利益而不是试验研究合理的科学理论基础合理的科学理论基础规范的随机对照临床研究资料规范的随机对照临床研究资料注意事项、禁忌证、警告信息注意事项、禁忌证、警告信息患者知情患者知情药品说明书之外用法的危险程度、用药目的药品说明书之外用法的危险程度、用药目的38AvastinAvastin眼科门事件眼科门事件20102010年年9 9月月6 6日、日、8 8日，共有日，共有2 2批批1

44、16116名患者到上海某医院眼名患者到上海某医院眼科接受眼内注射科接受眼内注射Avastin药物注射治疗，有药物注射治疗，有6161名患者出现名患者出现眼部红肿、视力模糊等局部不良反应症状眼部红肿、视力模糊等局部不良反应症状罗氏的罗氏的AvastinAvastin引发不良反应引发不良反应AvastinAvastin在香港是正式上市在香港是正式上市医院医师从一名中国香港籍医师处购得，这名香港医师拥有内地医师医院医师从一名中国香港籍医师处购得，这名香港医师拥有内地医师执照，在上海一家知名医院任职，注射药物是由该医师从香港带回执照，在上海一家知名医院任职，注射药物是由该医师从香港带回9 9月月222

45、2日，上海市食品药品监督管理局对外发布官方通报，日，上海市食品药品监督管理局对外发布官方通报，称目前已确定在某医院造成称目前已确定在某医院造成“患者失明患者失明”事件的、标示为事件的、标示为罗氏公司生产的、批号为罗氏公司生产的、批号为B6001B01B6001B01的的AvastinAvastin药品为假药药品为假药39中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法第四十八条禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。第四十八条禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情形之一的，为假药：有下列情形之一的，为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（一）药品所含成份与国家药品标准

46、规定的成份不符的；（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。（二）以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（三）变质的；（四）被污染的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料（五）使用依照本法必须取得批准文号而未

47、取得批准文号的原料药生产的；药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。40AvastinAvastinAvastin，通用名，通用名“贝伐珠单抗注射液贝伐珠单抗注射液”，是一种抗肿瘤，是一种抗肿瘤的药物的药物20042004年以来，被美国年以来，被美国 FDAFDA及欧盟批准用于结直肠癌、非小细胞肺及欧盟批准用于结直肠癌、非小细胞肺癌、肾癌、乳腺癌、神经胶质瘤等恶性肿瘤的治疗癌、肾癌、乳腺癌、神经胶质瘤等恶性肿瘤的治疗临床实践中发现，临床实践中发现，Avastin对眼科尤其是黄斑变性（一种老年眼对眼科尤其是黄斑变性（一种老年眼疾）

48、有一定疗效，所以在国外眼科逐渐被使用疾）有一定疗效，所以在国外眼科逐渐被使用Avastin在全球批准的所有适应证中不包括眼部治疗，但许多国家的在全球批准的所有适应证中不包括眼部治疗，但许多国家的临床实践均发现，此药物对黄斑变性有一定疗效，在注册适应症外使临床实践均发现，此药物对黄斑变性有一定疗效，在注册适应症外使用该药物用于治疗老年黄斑病变，在临床较为普遍用该药物用于治疗老年黄斑病变，在临床较为普遍黄斑变性是一种老年性眼科疾病，目前临床治疗该病的手段主要是激黄斑变性是一种老年性眼科疾病，目前临床治疗该病的手段主要是激光手术和中医药治疗，但疗效很一般，以致很多病人最终导致失明。光手术和中医药治疗

49、，但疗效很一般，以致很多病人最终导致失明。但但AvastinAvastin的使用，对的使用，对30%30%40%40%的黄斑变性患者有疗效的黄斑变性患者有疗效41药品临床应用与药品说明书相悖？药品临床应用与药品说明书相悖？用药剂量和用药途经与药品说明书规定不一致用药剂量和用药途经与药品说明书规定不一致用药剂量用药剂量给药途径给药途径配伍禁忌配伍禁忌溶媒溶媒用药次数用药次数禁忌证禁忌证合并用药与基础疾病合并用药与基础疾病防范措施防范措施提高药师专业素质，应用合理用药监测系统（提高药师专业素质，应用合理用药监测系统（PASSPASS），），实时监测，实时监测，提供参考提供参考42岗位练兵，提高服务

50、技能岗位练兵，提高服务技能掌握药品信息、临床医疗信息掌握药品信息、临床医疗信息现代社会是信息社会，各行各业都离不开信息。在药品供应管理现代社会是信息社会，各行各业都离不开信息。在药品供应管理中信息同样重要，药品调剂人员应密切与临床医生的联系，主动中信息同样重要，药品调剂人员应密切与临床医生的联系，主动将缺药、品种变更、剂型改变等信息提供给医生，同时也可从医将缺药、品种变更、剂型改变等信息提供给医生，同时也可从医生处获取对药物供应使用的意见生处获取对药物供应使用的意见药学服务质量的优劣，代表医院的服务水平药学服务质量的优劣，代表医院的服务水平药学人员应具有药学、医学、社会学、心理学等多学科的知识

51、，药学人员应具有药学、医学、社会学、心理学等多学科的知识，不断提高岗位技能，保证患者用药安全不断提高岗位技能，保证患者用药安全药师建立审方思维药师建立审方思维熟练掌握药品基本知识、典型案例用药的用法、剂量熟练掌握药品基本知识、典型案例用药的用法、剂量注重学习与工作实践相联系，通过反复强化，使药师在大脑中对药品适应证、注重学习与工作实践相联系，通过反复强化，使药师在大脑中对药品适应证、用法、用量、规格和不良反应，特别是禁忌证有深刻的印象，对容易出现问用法、用量、规格和不良反应，特别是禁忌证有深刻的印象，对容易出现问题的药品高度敏感题的药品高度敏感43处方点评处方点评合理用药是医院管理评价中药事管

52、理部分的核心内容之一合理用药是医院管理评价中药事管理部分的核心内容之一处方管理办法处方管理办法对药学专业技术人员审核处方用药合理对药学专业技术人员审核处方用药合理性提出了详细规定性提出了详细规定,要求医疗机构引入科学管理的新理念要求医疗机构引入科学管理的新理念,提高处方质量提高处方质量,促进合理用药，使药品安全、有效、经济。促进合理用药，使药品安全、有效、经济。建立处方点评制度建立处方点评制度,填写处方评价表填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常对处方实施动态监测及超常预警预警,登记并通报不合理处方登记并通报不合理处方44处方点评制度处方点评制度处方管理办法处方管理办法第四十四条第四十四条医

53、疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预不合理用药及时予以干预根据根据处方管理办法处方管理办法的条款规定，处方点评成为的条款规定，处方点评成为卫生行政主管部门对医院的强制要求卫生行政主管部门对医院的强制要求关键关键建立一套行之有效的处方评价标准，对处方实施动态监测及建立一套行之有效的处方评价标准，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予

54、以干预干预45处方点评处方点评药品调剂后的应用评价药品调剂后的应用评价医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重要组成部分要组成部分解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题发现存在的问题，关注潜在的问题发现存在的问题，关注潜在的问题提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药46处方点评：新的管理手段处方点评：新的管理手段实行处方点评工作，通过在工作中的逐步摸索和改进，探索出一套实行处方点评工作，通过在工作中的逐步摸索和改进，探索出一套行之有效的处方点评的工作方式，

55、对临床用药实行全方位、立体式、行之有效的处方点评的工作方式，对临床用药实行全方位、立体式、实时监控实时监控从实践情况看，处方点评效果非常明显，促进临床用药向规范化、从实践情况看，处方点评效果非常明显，促进临床用药向规范化、合理化发展，提高药物疗效，减少药物的不良反应，能够预防某些合理化发展，提高药物疗效，减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生，不仅节约了药品资源，而且降低了医疗风险和药源性疾病的发生，不仅节约了药品资源，而且降低了医疗风险和费用费用评估用药的科学性和费用的合理性评估用药的科学性和费用的合理性,重点规范医生的处方行为重点规范医生的处方行为,加强对加强对处方的管理。将正确

56、处方变成一种习惯，一种职业操守处方的管理。将正确处方变成一种习惯，一种职业操守通过处方点评可发现问题，对不合理处方进行分析评议通过处方点评可发现问题，对不合理处方进行分析评议,促进临床合理促进临床合理用药用药处方点评是（事后）调查分析不合理用药的重要手段，能有效地促进、处方点评是（事后）调查分析不合理用药的重要手段，能有效地促进、指导临床合理用药指导临床合理用药47处方点评制度处方点评制度处方点评促进合理用药处方点评促进合理用药安全合理用药的原则，就是按照相关法律法规制度以及药品安全合理用药的原则，就是按照相关法律法规制度以及药品说明书规范用药，临床医生只有建立和不断强化这种意识，说明书规范用

57、药，临床医生只有建立和不断强化这种意识，重视临床用药的安全、规范使用问题，临床合理用药就不再重视临床用药的安全、规范使用问题，临床合理用药就不再是遥远的话题是遥远的话题处方点评可以在规范用药，降低医疗费用，提高医疗质量，处方点评可以在规范用药，降低医疗费用，提高医疗质量，促进医院持续健康发展等方面发挥作用促进医院持续健康发展等方面发挥作用48热点关注：处方点评制度热点关注：处方点评制度处方质量处方质量三级医院处方合格率三级医院处方合格率95%95%不合格处方主要表现形式不合格处方主要表现形式处方信息数据不全面处方信息数据不全面药品用法、用量书写不规范药品用法、用量书写不规范处方书写错误处方书写

58、错误合理处方及不合理处方合理处方及不合理处方不规范处方不规范处方用药不适宜处方用药不适宜处方超常预警处方超常预警处方49处方点评工作处方点评工作处方点评工作是一项重要工作，自处方点评工作是一项重要工作，自07.5.107.5.1处方管理办法处方管理办法实施以来，实施以来，已经引起各地卫生行政部门和医疗机构的高度重视已经引起各地卫生行政部门和医疗机构的高度重视各地卫生行政主管部门规定医疗机构须建立处方点评制度各地卫生行政主管部门规定医疗机构须建立处方点评制度但毕竟是一项新工作但毕竟是一项新工作大家的认识层面、解读水平、角度不同大家的认识层面、解读水平、角度不同在实施过程中，遇到很多问题，需要引起

59、足够的重视在实施过程中，遇到很多问题，需要引起足够的重视对于处方点评认真实践，创新思维，措施到位，才能促进处方点评工作的对于处方点评认真实践，创新思维，措施到位，才能促进处方点评工作的顺利进行。顺利进行。处方点评机构应具有行政管理职能和技术管理职能处方点评机构应具有行政管理职能和技术管理职能能行使对医生合理用药进行考评的职责能行使对医生合理用药进行考评的职责起到规范医师用药行为的作用起到规范医师用药行为的作用50建立处方点评制度建立处方点评制度处方点评处方点评谁来点评谁来点评点评人资质点评人资质点评标准点评标准点评什么内容点评什么内容缺陷处方？缺陷处方？不合理用药？不合理用药？如何制定点评标准

60、？如何制定点评标准？51相关因素相关因素点评者点评者临床药学、医学、护理、医疗管理专家等各方面专业人员组成临床药学、医学、护理、医疗管理专家等各方面专业人员组成点评标准点评标准不同级别医院，标准指标不同不同级别医院，标准指标不同通过处方点评制度，医疗机构应明确合理用药水平在本地区所处通过处方点评制度，医疗机构应明确合理用药水平在本地区所处的位置的位置点评结果点评结果提高合理用药水平提高合理用药水平医疗机构自我评价、管理监督的依据医疗机构自我评价、管理监督的依据52目前处方点评达到的共识目前处方点评达到的共识 点评内容点评内容点评内容点评内容围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有效性、经济性、

61、适围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有效性、经济性、适围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有效性、经济性、适围绕用药的合理性，主要从用药的安全性、有效性、经济性、适当性等方面进行。当性等方面进行。当性等方面进行。当性等方面进行。处方的完整性、规范性处方的完整性、规范性处方的完整性、规范性处方的完整性、规范性 是否有用药适应证是否有用药适应证是否有用药适应证是否有用药适应证 药物选择是否恰当药物选择是否恰当药物选择是否恰当药物选择是否恰当 用法用量的正确性用法用量的正确性用法用量的正确性用法用量的正确性 有无重复用药有无重复用药有无重复用药有无重复用药 是否有联合用药指征是否有联合用药指征

62、是否有联合用药指征是否有联合用药指征 药物使用是否符合经济性原则药物使用是否符合经济性原则药物使用是否符合经济性原则药物使用是否符合经济性原则是否存在无正当理由使用高价药品是否存在无正当理由使用高价药品是否存在无正当理由使用高价药品是否存在无正当理由使用高价药品53处方点评：实践中的药学服务项目处方点评：实践中的药学服务项目医院需要完善监管机制医院需要完善监管机制制定本单位的处方点评办法、处方质量检查评价标准及处方管理规定等，制定本单位的处方点评办法、处方质量检查评价标准及处方管理规定等，明确执业医师、药学人员的责任和权限，规范医院处方的评价标准明确执业医师、药学人员的责任和权限，规范医院处方

63、的评价标准使处方管理有章可循，对不规范的处方行为起到约束作用，有助于医院使处方管理有章可循，对不规范的处方行为起到约束作用，有助于医院提高管理水平提高管理水平通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，对处方实施动态监测及超通过对医院不合理处方及不合理用药的点评，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，使医院处方管理、处方开具和处方调常预警，登记并通报不合理处方，使医院处方管理、处方开具和处方调剂更加科学、合理、规范剂更加科学、合理、规范 建立定期反馈制度，将处方点评结果反馈到医生手中建立定期反馈制度，将处方点评结果反馈到医生手中54处方点评应注意的问题处方点评应注意的问题处方日常管理

64、责任主要在医疗机构，医院要对处方进行监管，定期开展处方日常管理责任主要在医疗机构，医院要对处方进行监管，定期开展处方点评，定期监控发现本医院处方存在的问题处方点评，定期监控发现本医院处方存在的问题提高对处方点评的认识提高对处方点评的认识处方点评制度，是一项全新的工作，是贯彻落实处方点评制度，是一项全新的工作，是贯彻落实处方管理办法处方管理办法，促进合，促进合理用药的有效载体理用药的有效载体建立处方点评管理组织，建立处方管理评价制度，进行认真的点评，保建立处方点评管理组织，建立处方管理评价制度，进行认真的点评，保证处方点评制度的落实证处方点评制度的落实制定规范处方点评的标准，学习领会制定规范处方

65、点评的标准，学习领会处方管理办法处方管理办法的实质，把握点的实质，把握点评标准，使处方点评不流于形式评标准，使处方点评不流于形式处方点评有的放矢，解决医院处方中存在的问题，促进处方管理水平的处方点评有的放矢，解决医院处方中存在的问题，促进处方管理水平的提高提高及时反馈处方点评结果，达到进一步规范的效果及时反馈处方点评结果，达到进一步规范的效果55处方点评的目的处方点评的目的处方（医嘱）点评处方（医嘱）点评是直接调查分析不合理用药的重要是直接调查分析不合理用药的重要手段手段通过发现问题，及时纠正，在点评过程中宣讲、普及合理用通过发现问题，及时纠正，在点评过程中宣讲、普及合理用药知识，以期提高临床

66、合理用药水平药知识，以期提高临床合理用药水平实践证明，处方点评、合理用药评价等有助于提高医疗质量实践证明，处方点评、合理用药评价等有助于提高医疗质量通过处方点评，规范医师的处方行为通过处方点评，规范医师的处方行为建立合理用药的监督机制建立合理用药的监督机制，积极引导医生建立合理用药意识，积极引导医生建立合理用药意识，逐步树立合理用药观念逐步树立合理用药观念 56处方管理办法实施细则处方管理办法实施细则处方管理办法处方管理办法为医师和药学专业人员开具、调配处方以及处方管理提为医师和药学专业人员开具、调配处方以及处方管理提供了法律依据。但在执行过程中，医师、药学专业人员对供了法律依据。但在执行过程中，医师、药学专业人员对处方管理办法处方管理办法的依从性不够的依从性不够医院加强处方质量管理，定期对医师进行培训，医院加强处方质量管理，定期对医师进行培训，根据药剂科提供的处方点评结根据药剂科提供的处方点评结果采取切实有效的干预手段和措施，提高医院处方合格率。果采取切实有效的干预手段和措施，提高医院处方合格率。对病历（医嘱）点评分析中反映的问题和不合理用药情况对病历（医嘱）点评分析中反映的问题和不