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1、血清电解质测定临床应用四川执诚公司培训部www.china-血液电解质？血液中无机离子的总和阳离子：K+、Na+、Ga+、Mg+、H+.阴离子：CL-、OH-血清电解质测定一般采用比色法,如：钙、镁、磷、铁。钾，钠是活拨的一价元素；不能用比色法 只能用电化学法，原子吸收法等电解质生理功能（1）钾、钠、氯是以离子状态存在于体液中，成为体液中的主要电解质。此类电解质维持细胞内外：水平衡 渗透压平衡 酸碱平衡 电解质平衡电解质生理功能（2）钙、磷是构成骨骼和牙齿主要成分磷还构成磷脂、核酸、辅酶等铁构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素铜构成铜蓝蛋白电解质生理功能（3）体液中的电解质浓度对维持肌肉和神经的正
2、常应激性 钾+钠+碱基 神经肌肉应激性 钙+镁+酸根钾、钙浓度对于心肌的应激性与上式相反电解质生理功能（4）有些电解质参与酶的催化，又称为酶的激活剂：钙是凝血因子之一 铜能促进血红蛋白的合成 镁能激活磷酸酶 H+能激活胃蛋白酶原钾离子的分布成人体内含钾约50mmol/kg，如60kg计算，约含钾120g体内的钾大部分存在于细胞内，约98%钾离子在细胞内的浓度为150mmol/L，在血清中的浓度为3.6-5.4mmol/L绝大多数细胞具有储钾排钠的特性钾离子功能维持细胞内外渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的正常应激性 钾升高，神经肌肉兴奋 钾降低，神经肌肉陷于麻痹维持心肌的正常应激性 钾升高，心肌受
3、抑制，可使心脏停跳在舒张期 钾降低，产生心率紊乱，可使心脏停跳于收缩期钾离子来源正常饮食可以满足机体对钾的需要，不会发生缺钾现象餐后钾由肠道吸收后，只暂时性使血清钾轻度增高吸收的钾只有少部分被细胞利用，80%很快被肾脏排除肾脏对钾离子的排除特点肾脏对钾离子的排泄，缺乏肾阈的限制，即使机体处于缺钾状态，肾脏仍继续排钾病理状态缺钾当患者病重，不能进食或者进食很少时，就有因缺钾而引起严重电解质紊乱的危险在严重腹泻时，粪便中丢失的钾可达正常时的10-20倍之多，可引起低血钾胃液中的钾离子比血液高3-5倍，严重呕吐时，丧失大量胃液也可影响钾的储量酸中毒时钾变化酸中毒时，易使钾从细胞内移至细胞外。即细胞内
4、3个钾和细胞外2个钠1个H交换。因而在酸中毒时，细胞外液的PH比细胞内液稍高。此时，血钾浓度往往不能准确反映机体缺钾的真实情况，故在纠正酸中毒的同时，如不重视钾的补充，可能发生严重低血钾症钠离子的分布成人含钠60-80g体内钠离子44%分布在细胞外，20%存在于细胞中，其余分布于骨骼中血液中的钠浓度为135-145mmol/L左右，约占阳离子总数的90%在细胞内液中，钠浓度约10mmol/L钠离子的功能在细胞外液中的钠是主要的阳离子，而阴离子总量总是随阳离子总量而升降，所以，钠和对应的阴离子（Cl、HCO3）一起所产生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左右钠离子总量对体液的酸碱平衡也有重要
5、作用钠离子在体内保持一定浓度，才能保证神经肌肉的正常的应激性钠的吸收与排泄一般每日进食氯化钠8-15g，相当于135-255mmol。钠在胃肠几乎全吸收。钠主要由肾脏排泄，进食盐多，尿排泄多；进食盐少，尿排泄就少。汗排泄仅占少部分氯离子分布人体内氯约100g，氯是细胞外液的主要阴离子，浓度约98-108mmol/L。氯往往与钠配合成对，血清中钠升高时氯也升高。红细胞中含氯约49-54mmol/L组织细胞中含量更少，仅1mmol/L氯离子功能氯离子的功能基本上和它配对的钠离子一样：维持体内酸碱平衡 维持体内电解质平衡 维持体内渗透压平衡 氯在胃液中以盐酸的形式激活胃蛋白酶 的活力氯离子丢失严重呕
6、吐时，可丢失过多的盐酸氯可从汗中丢失，尤其在盛暑劳动后，应当补充氯化钠钙离子的分布体内的钙99%存在于骨骼中，骨骼中总钙约1kg，每天约有20g与体液中的钙发生交换血液中钙离子浓度2.2-2.7mmol/L钙的生理功能构成骨骼和牙齿维持心肌的正常应激性维持神经肌肉的正常应激性传导神经冲动维持细胞膜的生理通透性参与血液凝固激活酶的活性,如ATP酶等钙的补充儿童孕妇老年人维生素D促进钙的吸收病例讨论病史女性，85岁，充血性心力衰竭。一年多来，病人体力活动时出现呼吸困难。夜尿显著增多。近几个月发现踝关节明显水肿。体检同病史。病人出现房颤。入院后及时使用地高辛和利尿剂治疗。入院后四日内连续观察肾功能和
7、电解质。实验室检查检查项目 第一天 第二天 第四天 正常范围 Cr 115 133 236 55-110 Urea 9.4 15.7 24.3 2.5-7.0 Na+129 128 121 135-145 K+4.4 4.8 6.2 3.5-4.8讨论题病人的肾功能是否正常?何故?该病人有无电解质代谢紊乱?是什么原因引起的?解释和讨论（1）病人入院四天生化结果可见肌酐和尿素有升高的趋势，说明肾功能有损害。电解质也有明显的变化。血浆钠从129下降到121mmol/L，钾从4.4上升到6.2，应从以下几方面考虑诊断：解释和讨论（2）血容量减低伴肾前性尿毒症 这是由于过度利尿所致的血容量下件下降，继而引起肾小球滤过率减低，患者 肌酐和尿素浓度升高。血容量下降还刺激抗利尿激素分泌，在这种情况下，肾对水的重吸收增加，出现稀释性低钠。血钾高达6.2可能与使用保钾利尿剂有关解释与讨论（3）急性肾上腺皮质机能减退？肌肉注射合成肾上腺皮质素250mg，注射时和注射后30分钟的肾上腺皮质素浓度比较，升高200-550mmol/l正常。该病人相差436mmol/l ，属正常。解释和讨论（4）调整治疗方案，仅用速尿，观察肾功能和电解质变化。五天后，水肿明显消退，血浆肌酐和尿素浓度恢复正常，血钾也恢复到正常范围诊断肾前性尿毒症伴低钠血症
血清电解质测定临床应用
