血气分析讲座

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1、WhentoAGA通气通气换气换气酸碱失衡（血清电解质）酸碱失衡（血清电解质）快速快速Hb复查：评价疗效复查：评价疗效HowtoAGA1.动脉血气动脉血气桡桡A肱肱A股股A足背足背A肝素化肝素化快速送检：快速送检：20min2.动脉化毛细血管标本动脉化毛细血管标本酸碱分析注意事项酸碱分析注意事项标本：一定是动脉血。躺标本：一定是动脉血。躺5分钟以上抽血方佳。分钟以上抽血方佳。抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空抗凝：肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。气隔离，立即混匀、无气泡。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。时间：抽血后立即测定，愈快愈好。仪器：必须

2、仪器：必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。在开机一小时后测定（温度、飘移）。混匀：测定时必须充分混匀（混匀：测定时必须充分混匀（Hb与计算值）与计算值）质控：定期做质控，并保持完整记录。质控：定期做质控，并保持完整记录。申请报告单必须填三个数据：申请报告单必须填三个数据：体温、年龄吸氧浓度体温、年龄吸氧浓度血气分析的作用(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能1.I型呼衰型呼衰2.II型呼衰型呼衰3.吸氧条件下计算氧合指数吸氧条件下计算氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg,提提示呼衰示呼衰4.组织氧合状态的检测组织氧合状态

3、的检测(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡氧分压氧分压:血浆中物理溶解的氧分子所产生的压血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。力。1.动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)：PaO2正正常常值：值：80100mmHg影响因素：年龄影响因素：年龄预计预计PaO2值值=102-年龄年龄0.3310临床意义：临床意义：判断呼吸功能。判断呼吸功能。3.P50:是是血血氧氧饱饱和和度度50%时时的的氧氧分分压压,代代表表Hb与与O2亲亲和和力力的状况的状况,与组织与组织O2供直接有关。供直接有关。参考值：参考值：26.6mmHg常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义肺泡氧分压（肺泡氧分压（

4、PAO2):(PB-47)Fi02-1.2PaCO2常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义血氧饱和度血氧饱和度:指血红蛋白实际上所结合的氧指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。百分率。动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO2):正常值正常值:95%99%（在（在87%以上能够满足组织氧合以上能够满足组织氧合和阻止无氧代谢和阻止无氧代谢)常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义SaO2与与PaO2的相关曲线的相关曲线肺肺泡泡-动动脉脉氧氧分分压压差差（P P(A-a)(A-a)O O2 2

5、）:是是换换气气（氧氧和和）功能指标功能指标,用于测定用于测定V/QV/Q比例失调和右向左分流比例失调和右向左分流正常值：正常值：吸空气时吸空气时:年轻人，年轻人，P P(A-a)(A-a)O O2 2 15mmHg15mmHg 老年人，老年人，P P(A-a)(A-a)O O2 2 30mmHg30mmHg 吸纯氧时吸纯氧时:P:P(A-a)(A-a)O O2 2 60mmHg60mmHg临床意义临床意义:P P(A-a)(A-a)O O2 2增大，表示氧和功能差增大，表示氧和功能差 常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义肺泡-动脉血氧分压差应用举例例例1一名术后一名术

6、后7天的年轻非吸烟患者诉胸痛天的年轻非吸烟患者诉胸痛,呼吸空气时血气分析为呼吸空气时血气分析为PaO297.5mmHg97.5mmHgPaCOPaCO2 215mmHg P15mmHg P(A-a)(A-a)O O2 2 33.5mmHg33.5mmHg 该患者是否出现肺栓塞该患者是否出现肺栓塞?例例2一名年轻女性服用美沙酮过量一名年轻女性服用美沙酮过量,呼吸空气时血气分析为呼吸空气时血气分析为PaO245mmHg45mmHgPaCOPaCO2 282.5mmHg P82.5mmHg P(A-a)(A-a)O O2 2 6mmHg6mmHg肺泡通气如何肺泡通气如何?氧合是否满意氧合是否满意?是

7、否存在肺泡动脉血氧分压差异常是否存在肺泡动脉血氧分压差异常?洗胃之后洗胃之后,该患者被送进病房该患者被送进病房,24小时后出现发热小时后出现发热.吸氧浓度为吸氧浓度为24%时时,血气分析为血气分析为:PaO282.5mmHgmmHgPaCOPaCO2 252.5mmHg52.5mmHg P P(A-a)(A-a)O O2 2 31.5mmHg31.5mmHg,可能发生了什么情况可能发生了什么情况?动动脉脉血血氧氧二二氧氧化化碳碳分分压压（PaCO2）:指指血血液液中中物物理理溶溶解解的的二二氧氧化碳所产生的压力。化碳所产生的压力。正常值：正常值：3545mmHg,平均值平均值:40mmHg临床

8、意义：临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态(PaCO2=VCO2/VA0.863)PaCO2肺泡通气量不足肺泡通气量不足PaCO2-肺泡通气过度肺泡通气过度影响因素：影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。肺泡通气量，二氧化碳产生量。常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义PH值值；是是指指血血液液中中氢氢离离子子浓浓度度H+H+的的负负对对数数。反反映映总总酸酸碱度的指标碱度的指标,受呼吸和代谢因素的共

9、同影响受呼吸和代谢因素的共同影响.正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。人体耐受范围。人体耐受范围6.87.8PH7.45为碱血症为碱血症;静脉血较动脉血低静脉血较动脉血低0.03-0.05PH值值与与HH+换换算算关关系系:PH值值7.40时时HH+为为4040mmol/L.PH值值在在7.17.5范范围围内内,PH每每变变动动0.01单单位位,HH+往往反反方方向向变化变化1 1mmol/L.常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标判断酸碱平衡失调的重要指标HCO3-，即即实实际际碳碳酸酸氢氢盐盐（AB）:是

10、是指指隔隔绝绝空空气气的的血血标标本本，在在实实际际条条件件下测得的（下测得的（HCO3-）实际含量。）实际含量。正常值正常值2227mmol/L，平均，平均24mmol/L标标准准碳碳酸酸氢氢盐盐（SB）:是是动动脉脉血血在在37,全全血血标标本本与与PCO2为为40mmHg的的气气体体平衡后，平衡后，SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。）的含量。正常值正常值2227mmol/L，平均，平均24mmol/L临床意义：正常情况下临床意义：正常情况下AB=SBABSB提示有呼酸代偿或代碱提示有呼酸代偿或代碱AB+3mmol/L提示缓冲碱

11、增加，提示缓冲碱增加，16mmol/L,mmol/L,示高示高AG代酸代酸常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义潜潜在在HCO3-系系指指复复合合型型酸酸碱碱失失衡衡时时,假假定定无无代代谢谢性酸中毒对性酸中毒对HCO3-影响时的影响时的HCO3-水平水平.潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG举例举例:患者动脉血气及血电解质结果为患者动脉血气及血电解质结果为:PH7.40PaCO240mmHgHCO3-24mmol/L 24mmol/L K K+3.8mmol/L Na3.8mmol/L Na+140mmol/L CI140mmol/L CI-90mmol/L90

12、mmol/L AG=140(90+24)=2616mmol/L,mmol/L,示高示高AG代酸代酸,潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=24+10=3427mmol/L,mmol/L,提示代碱提示代碱结论结论:代碱并高代碱并高AG代酸代酸常用动脉血液气体分析指标及意义常用动脉血液气体分析指标及意义单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）1.高高AG型型:HCO3-=AG2.正常正常AG型型(高高Cl型型):HCO3-=Cl代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸

13、性碱中毒（呼碱）酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调1.呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱呼酸呼酸+代酸代酸呼酸呼酸+代碱代碱呼碱呼碱+代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型混合性酸碱失调混合性酸碱失调2.混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱高高AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸代碱并高代碱并高AG代酸代酸代碱并高代碱并高Cl代酸代酸酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱(TABD)呼酸呼酸+代碱代碱+高高AG代酸代酸呼碱呼碱+代碱代碱+高高AG代酸代酸酸碱平衡失调酸

14、碱平衡失调酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱失衡代偿遵循的规律PaCO2和和HCO3-任何一个变量的原发性变化均可引起另一个任何一个变量的原发性变化均可引起另一个变量的同向代偿变化变量的同向代偿变化原发性失衡变化必大于代偿变化原发性失衡变化必大于代偿变化原发性失衡决定了原发性失衡决定了pH是偏碱或是偏酸是偏碱或是偏酸PaCO2和和HCO3-呈相反的变化必有混合性酸碱失衡存在呈相反的变化必有混合性酸碱失衡存在PaCO2和和HCO3-均明显异常而均明显异常而pH正常则要考虑混合性酸正常则要考虑混合性酸碱失衡。碱失衡。酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡失调的诊断酸碱平衡的判断主

15、要依据酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。三个参数。诊断步骤如下：诊断步骤如下：1.同时测定血气和电解质。同时测定血气和电解质。2.对血气结果进行核对，排除误差。对血气结果进行核对，排除误差。3.根据病史根据病史、临床以及临床以及PH与与PCO2、HCO3-两参数两参数改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。4.根据原发性失衡选用代偿公式。根据原发性失衡选用代偿公式。将公式将公式计算所得结果与实测计算所得结果与实测PCO2或或CO3-相比作出判断相比作出判断考虑代偿极限考虑代偿极限结合临床表现结合临床表现、病史综合判断、病史综合

16、判断酸碱平衡失调酸碱平衡失调代酸代酸:原发的血浆原发的血浆HCO3-减少减少.原因原因：1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆渗出直接丢失过多：经肠液、血浆渗出2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、-羟羟丁酸）丁酸）外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药;固定酸排泄障固定酸排泄障碍碍:肾衰肾衰3）血液稀释，）血液稀释，HCO3-降低：快速输降低：快速输GS或或NS4）高血钾：细胞内外高血钾：细胞内外H+-K+交换交换(反常性碱性尿）反常性碱性尿）动脉血气和电解质变化特点动脉血气和电解质变化特点:HCO3-原发性

17、下降原发性下降;PaCO2代偿性下降代偿性下降,且符合且符合PaCO2=1.5HCO3-+82,代偿极限为代偿极限为10mmHg;PH下降下降;血血K+升高升高;酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型代酸治疗代酸治疗对机体的影响对机体的影响：心血管系统（心律失常、心肌心血管系统（心律失常、心肌收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降收缩力减弱、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）；低）；CNS（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）（抑制）；呼吸代偿性增强（深大）治疗治疗:代谢性酸中毒pH7.6)：可用：可用NH4Cl溶液溶液和精氨酸溶液，但前者禁用于严重肝病，和精氨酸溶液，但前者禁用于严重肝病，后者禁用于

18、肾功能减退者。后者禁用于肾功能减退者。呼酸呼酸:原发的原发的PaCO2升高升高.原因：原因：1）吸入）吸入CO2过多过多2）排出）排出CO2受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、受阻：通气障碍，如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当吸机使用不当分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿现为失代偿慢性：慢性：24h以上，肾代偿，可代偿以上，肾代偿，可代偿动脉血气和电解质变化特点动脉血气和电解质变化特点:PaCO2原发性升高原发性升高;HCO3代偿性升高代

19、偿性升高,且慢性符合且慢性符合HCO3-=24+0.35PaCO25.58,急性呼酸急性呼酸HCO3-30mmol/L;慢性呼酸慢性呼酸HCO3-7.40提示有代碱提示有代碱PaCO2和和HCO3-呈相反的变化，呼碱成立呈相反的变化，呼碱成立结论：虽然此时结论：虽然此时PaCO239mmHg在正常范围内，在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱例三三男男性性，65岁岁，慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病合合并并肺肺部部感感染染，经经抗炎、利尿治疗后抗炎、利尿治疗后PHPaCO2HCO3-K+Na+Cl-AGPaO2FiO27.4067404.31

20、409010570.29分分析析：患患者者为为COPD伴伴感感染染，结结合合病病人人有有PaCO2，应应诊诊断断为为 慢慢 性性 呼呼 酸酸。根根 据据 慢慢 性性 呼呼 酸酸 公公 式式：HCO3-=0.35PaCO25.58=0.35（67-40)5.58=8.455.58预预测测HCO3-=24+=24+8.455.58=26.8738.03，而而实实际际HCO3-为为40诊断为慢性呼酸合并代碱诊断为慢性呼酸合并代碱酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例四四女性，女性，60岁，岁，COPD并肺心病，咳喘加重并肺心病，咳喘加重1个月个月PHPaCO2HCO3-K+Na+Cl-AGPaO2FiO

21、27.387425.11347220620.29分析：分析：因为患者因为患者AG AG 1616，存在高，存在高AGAG性代酸。性代酸。患患者者PH、PaCO2结结合合病病史史，可可诊诊断断为为慢慢性性呼呼酸，酸，根据慢性呼酸公式：根据慢性呼酸公式：HCO3-=0.35PaCO25.58，预预计计HCO3-应应为为303041.13.13，故存在代碱，故存在代碱结论：结论：呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例五五男男性性，42岁岁，因因突突然然呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停在在急急症症科行心肺复苏科行心肺复苏,在复苏过程中动脉血气分析如下在复苏过程中动脉血气分析如下PHPa

22、CO2HCO3-PaO2FiO2SaO27.1076201251.099%氧氧合合状状态态:在在吸吸纯纯氧氧情情况况下下,患患者者PaO2125mmHgmmHg,P P(A-a)(A-a)O O2 2 512mmHg512mmHg,提示存在明显的肺内分流提示存在明显的肺内分流.通气状态通气状态:明显通气不足明显通气不足.酸碱状态酸碱状态:呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例PaCO21150mmHg，HCO3-52.6 52.6 mmol/Lmmol/L，PH7.2827.40,判断原发性失衡为呼酸；判断原发性失衡为呼酸；选用呼酸预计代偿公式选用呼酸预计代偿公式HCO3-=0.35PaCO25.580.35(115-40)5.58=26.255.58,预计HCO3-正常正常HCO3-HCO3-=24+26.255.58=44.6756.83尽管实测尽管实测HCO3-52.6mmol/L 52.6mmol/L落在此范围内，但慢落在此范围内，但慢性呼酸的代偿极限为性呼酸的代偿极限为45mmol/L,45mmol/L,因此存在代碱因此存在代碱结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱