七氟醚吸入麻醉喉罩置入PPT课件

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1、传 统 小 儿 全 身 麻 醉传 统 小 儿 全 身 麻 醉 都 是 以 氯 胺 酮 肌 注 做 基 础 麻 醉 。 建 立静 脉 通 道 ， 以 常 规 静 脉 麻 醉 进 行 诱 导 。但 是 ， 在 肌 注 氯 胺 酮 时 患 儿 往 往 有 恐 惧 ， 哭 闹 和 疼 痛 。传醉 传 统 小 儿 全 身 麻 醉肌 注 后 有 分 泌 物 增 多 和 呼 吸 抑 制 的 风 险 。在 诱 导 时 几 种 麻 醉 药 物 的 联 合 作 用 也 容 易 引 起 心 率 过 慢和 血 压 过 低 。术 中 麻 醉 深 度 也 不 容 易 调 控 。术 后 恶 心 、 呕 吐 、 躁 动 等

2、不 良 反 应 ， 且 苏 醒 时 间 很 长 。 吸 入 麻 醉 特 点吸 入 麻 醉 是 小 儿 手 术 常 用 的 麻 醉 方 法 ， 尤 其 适 用 于 害 怕 肌 肉 注 射 或 开 放 静 脉 有 困 难的 小 儿 。吸 入 麻 醉 药 诱 导 时 起 效 快 ， 无 难 闻 的 气 味 ， 小 儿 乐 意 接受 ， 对 循 环 呼 吸 影 响 小 ， 麻 醉 恢 复 快 ， 清 醒 时 间 明 显 缩短 ， 术 后 恶 心 呕 吐 、 躁 动 、 嗜 睡 等 发 生 率 低 。 七 氟 醚 特 点七 氟 醚 是 一 种 新 型 的 卤 族 吸 入 麻 醉 药 ， MAC为 1.7

3、1%， 血气 分 配 系 数 为 0.63， 与 其 他 吸 入 麻 醉 药 相 比 ， 具 有 诱 导快 、 呼 吸 道 刺 激 小 、 溶 解 度 低 ， 并 且 吸 收 和 清 除 迅 速 ， 苏 醒 快 、 麻 醉 深 度 易 调 节 、 对 循 环 抑 制 轻 、 有 一 定 的 肌 松 作 用 等 优 点 。 七 氟 醚 的 发 展 历 史1968-七 氟 醚 首 次 合 成1975-完 成 动 物 试 验1981-完 成 人 体 试 验1990-首 先 在 日 本 上 市1995-在 欧 洲 和 美 国 上 市2005-在 中 国 上 市 七 氟 醚 优 势目 前 已 较 广 泛

4、 应 用 于 临 床 麻 醉 ， 麻 醉 诱 导 易 为 患 者 所 接 受 ， 麻 醉 维 持 具 有 良 好 的 可 控 性 ， 在 小 儿 外 科 及 门 诊手 术 中 更 具 有 显 著 优 势 。它 在 小 儿 麻 醉 (特 别 是 婴 幼 儿 )中 的 优 势 是 其 它 药 物 无 法相 比 的 ， 它 为 吸 入 诱 导 在 技 术 上 和 原 理 上 开 创 了 新 的 麻醉 方 法 。 七 氟 醚 优 势孙 莹 杰 等 研 究 发 现 ： 七 氟 醚 对 小 儿 食 管 下 段 括 约 肌 张 力影 响 较 为 轻 微 ， 有 利 于 维 持 食 管 下 段 括 约 肌 功

5、 能 的 稳 定 ，在 小 儿 麻 醉 诱 导 时 有 防 止 反 流 误 吸 的 作 用 。因 此 目 前 普 遍 认 为 七 氟 醚 高 浓 度 （ 6 -8 ） 的 吸 入 诱导 适 用 于 小 儿 麻 醉 诱 导 ， 特 别 是 困 难 气 道 或 饱 胃 、 腹 压高 的 小 儿 ， 并 且 是 安 全 有 效 的 麻 醉 诱 导 。 七 氟 醚 吸 入 麻 醉slipa喉 罩 置 入 方 法 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 诱 导麻 醉 前 一 天 由 麻 醉 医 师 和 患 儿 以 及 家 长 进 行 解 释 沟 通 。合 作 患 儿 入 室 监 测 ECG、 BP、 P、 SpO2

6、， 和 患 儿 交 流 尽 量使 其 配 合 做 深 呼 吸 ， 并 给 予 面 罩 封 闭 吸 人 6 8 的 七氟 醚 (Detax-Ohmeda Sevotec 5挥 发 罐 )， 合 作 的 患 儿 以 吹 气 球 法 让其 做 深 呼 吸 。 七 氟 醚 吸 入 诱 导七 氟 烷 吸 入 诱 导 1分 钟 内 意 识 消 失环 路 预 充 ， 排 空 手 控 呼 吸 囊 ， 打 开 逸 气 阀 ， 将 挥 发 罐 设定 到 浓 度 为 6-8%， 新 鲜 气 流 量 6-8L/min,并 持 续 30-60秒后 再 给 患 儿 面 罩 吸 入 。从 呼 气 末 容 量 到 最 大 吸

7、 气 容 量 的 一 次 单 一 呼 吸 , 之 后 -简 单 深 呼 吸 七 氟 醚 吸 入 诱 导 视 频 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 诱 导 深 度 判 断 从 吸 入 七 氟 醚 开 始 ， 每 5秒 测 试 1次 睫 毛 反 应 . 睫 毛 反 射 消 失 后 继 续 吸 入 并 辅 助 或 控 制 呼 吸 。 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 诱 导不 合 作 的 患 儿 可 用 右 美 托 嘧 啶 4-5ug/kg滴 鼻 ， 等 患 儿 入睡 后 再 入 手 术 间 吸 入 七 氟 醚 并 监 测 生 命 体 征 。辅 助 呼 吸 30秒 后 用 平 头 针 测 试 疼 痛 应 。患

8、儿 疼 痛 反 射 消 失 后 ， 开 放 静 脉 ， 注 射 长 托 宁 （ 盐 酸 戊乙 奎 醚 ） 0.01 mg/kg 置 入 slipa喉 罩肌 肉 松 弛 后 置 入 喉 罩 ，麻 醉 深 度 足 够 的 标 志 下 颌 松 弛 心 率 减 慢关 闭 挥 发 罐 及 新 鲜 气 体置 入 喉 罩 置入喉罩视频1 置 入 喉 罩 视 频 2 七 氟 醚 维 持 麻 醉连 接 麻 醉 机 (Datex-Ohmeda 7100)， 开 启 2 4七 氟 醚 ， 氧 流 量 2 3 L min。麻 醉 机 手 控 模 式 ， 保 留 患 儿 自 主 呼 吸 ， 维 持 呼 末 二 氧 化碳

9、 30 50 mm Hg（ 术 中 根 据 PetCO2可 辅 助 呼 吸 ） 。 七氟醚吸入麻醉术中保留自主呼吸视频 麻 醉 监 测 过 程 术 中 依 据 手 术 刺 激 及 患 儿 心 率 、 血 压 情 况 调 节 吸 入 七 氟 醚 浓 度 于2%4%维 持 合 适 的 麻 醉 深 度 。 麻醉方法手 术 结 束 前 10min将 七 氟 醚 浓 度 调 节 为 1%， 手 术 结 束 前3min时 停 止 吸 入 七 氟 醚 。手 术 结 束 将 氧 流 量 增 加 至 4 L/min直 至 患 儿 拔 出 喉 罩 。拔 喉 罩 指 征 为 患 儿 肢 动 频 繁 ， 不 耐 受

10、喉 罩 ， 睁 眼 。 七 氟 醚 吸 入 麻 醉 中 遇 到 的 问 题在 高 浓 度 吸 入 时 ， 对 呼 吸 中 枢 有 抑 制 作 用 （ 即 剂 量 依 赖型 ） 。低 浓 度 吸 入 或 麻 药 排 出 、 苏 醒 阶 段 对 气 道 刺 激 引 起 咳 嗽 ，对 呕 吐 中 枢 也 有 一 定 的 刺 激 导 致 恶 心 、 呕 吐 。 苏 醒 期 躁 动 表 现 ： 兴 奋 不 安 哭 闹 恐 慌 躁 动 苏 醒 期 躁 动 的 主 要 原 因出 现 苏 醒 期 躁 动 的 原 因 比 较 多 ， 也 比 较 复 杂 。一 、 镇 痛 不 全二 、 全 麻 苏 醒 期 的 因

11、 素 痛 觉 过 敏 、 吸 入 麻 醉 药 0.1MAC现 象低 溶 解 度 的 吸 入 麻 醉 药 能 快 速 度 过 此 阶 段 苏 醒 期 躁 动 的 主 要 原 因三 、 其 他 原 因1、 年 龄 ： 学 龄 前 多 见 。2、 手 术 种 类 。3、 心 理 因 素 ： 比 如 没 有 陪 护 。4、 尿 潴 留 。5、 先 天 易 感 性6、 麻 醉 时 间 、 苏 醒 时 间 与 环 境 及 合 用 的 药 物7、 低 氧 血 症 、 恶 心 等 。 苏 醒 期 躁 动 的 预 防 术 中 使 用 丙 泊 酚 ？ Uezono等 麻 醉 维 持 中 用 异 丙 酚 替 代 七

12、 氟 醚 可 以 明 显 降 低 苏 醒 期 躁 动 Chiba等 研 究 认 为 ， 异 丙 酚 虽 然 能 够 延 长 七 氟 醚 麻 醉 的 苏 醒 时 间 ， 但 是 不 能 够 抑 制 七 氟 醚 麻 醉 的 苏 醒 期 躁 动 。 苏 醒 期 躁 动 的 处 理 方 法1、 术 前 ： 安 定 类 药2、 术 毕 前 停 用 七 氟 醚 ， 静 滴 异 丙 酚 ？ 。3、 给 予 小 剂 量 氯 胺 酮 ， 但 是 可 能 导 致 清 醒 期 延 长 。4、 围 术 期 用 阿 片 类 可 以 明 显 降 低 或 预 防 七 氟 醚 麻 醉 的 苏醒 期 躁 动 七 氟 醚 优 势

13、目 前 已 较 广 泛 应 用 于 临 床 麻 醉 ， 麻 醉 诱 导 易 为 患 者 所 接 受 ， 麻 醉 维 持 具 有 良 好 的 可 控 性 ， 在 小 儿 外 科 及 门 诊手 术 中 更 具 有 显 著 优 势 。它 在 小 儿 麻 醉 (特 别 是 婴 幼 儿 )中 的 优 势 是 其 它 药 物 无 法相 比 的 ， 它 为 吸 入 诱 导 在 技 术 上 和 原 理 上 开 创 了 新 的 麻醉 方 法 。 七 氟 醚 吸 入 诱 导七 氟 烷 吸 入 诱 导 1分 钟 内 意 识 消 失环 路 预 充 ， 排 空 手 控 呼 吸 囊 ， 打 开 逸 气 阀 ， 将 挥 发

14、 罐 设定 到 浓 度 为 6-8%， 新 鲜 气 流 量 6-8L/min,并 持 续 30-60秒后 再 给 患 儿 面 罩 吸 入 。从 呼 气 末 容 量 到 最 大 吸 气 容 量 的 一 次 单 一 呼 吸 , 之 后 -简 单 深 呼 吸 置 入 喉 罩 视 频 2 七氟醚吸入麻醉术中保留自主呼吸视频 麻醉方法手 术 结 束 前 10min将 七 氟 醚 浓 度 调 节 为 1%， 手 术 结 束 前3min时 停 止 吸 入 七 氟 醚 。手 术 结 束 将 氧 流 量 增 加 至 4 L/min直 至 患 儿 拔 出 喉 罩 。拔 喉 罩 指 征 为 患 儿 肢 动 频 繁 ， 不 耐 受 喉 罩 ， 睁 眼 。 苏 醒 期 躁 动 的 主 要 原 因三 、 其 他 原 因1、 年 龄 ： 学 龄 前 多 见 。2、 手 术 种 类 。3、 心 理 因 素 ： 比 如 没 有 陪 护 。4、 尿 潴 留 。5、 先 天 易 感 性6、 麻 醉 时 间 、 苏 醒 时 间 与 环 境 及 合 用 的 药 物7、 低 氧 血 症 、 恶 心 等 。