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1、舌癌的护理湖北医药学院护理四系沈慧芬概述舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增长，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。课时目标了解舌癌的发病因素了解舌癌的发病因素熟悉舌癌的临床表现熟悉舌癌的临床表现熟悉其临床诊断检查熟悉其临床诊断检查掌握其治疗方法掌握其治疗方法掌握舌癌围手术期的护理掌握舌癌围手术期的护理 发病因素长期烟酒可长期烟酒可增加其危险性增加其危险性生物性因素生物性因素营养性因素营养性因素精神及内分泌精神及内分泌因素因素长期慢性炎症，期慢性炎症，不良修不良修复体，体，残根根残冠、冠、锐利牙冠利牙冠边缘
2、等。等。白斑白斑扁平苔藓扁平苔藓临床表现1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。早期症状不明显，可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂、溃殇，基底较硬2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。3.肿瘤累及深部肌肉和舌神经时，可使舌头运动受限，患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。4.舌有丰富的血管及淋巴管，舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。诊断检查1.活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片、咬取或切取活组织检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。2.淋巴结活检：本病淋巴结转移发
3、生较早，尤以颈部、颌下及二腹肌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。3.X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。4.CT和MRI：判断舌癌病损的部位 范围 破坏性质，病变累及的范围 大小及性质。治疗方式到目前为止，舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗一.手术治疗:原位癌与颈淋巴联合根治术二.化疗药物治疗三.放射治疗四.冷冻治疗病例：患者、男、41岁、4个月前感觉舌头疼痛，舌苔颜色发白，自行用药后仍不见效，随后舌头开始溃烂，入院检查诊断为舌头鳞状细胞癌中期。为了防止癌细胞向淋巴结转移，患者的颈部淋巴组织及蜂窝脂肪尽可能切除。另实施左舌部病灶切除术，去除了舌头周围1.
4、5厘米的病灶，舌头几乎被切除了一半，为了不影响其日后的语言、咀嚼等功能，又实施左胸锁乳突肌肉瓣转移缺损修复术。护理诊断一.焦虑 恐惧：与被诊断为舌癌和缺乏治疗和预后的知识有关二.疼痛：与癌肿侵犯 手术创伤有关三.有窒息的危险：与术后易发生舌后坠及分泌物导致呼吸道梗阻有关四.营养失调：低于机体需要量，与术后张口受限，咀嚼及吞咽困难有关五.潜在并发症：伤口出血.感染.皮下积液.移植皮瓣坏死六.语言沟通障碍：与舌切除及气管切开有关七.知识缺乏：缺乏出院后自我护理知识有关围手术期护理术前护理术后护理术前护理1.饮食护理2.心理护理3.完善手术前相关检查术后护理1.保持呼吸道通畅：清除口腔分泌物，鼓励咳
5、嗽，观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰，雾化，湿化气道。2.保持适当体位：去枕平卧6小时 半坐卧位3.观察伤口情况：游离皮瓣易发生血管危象。4.引流管的护理:尿管 伤口负压引流管 固定妥善 引流通畅 观察引流液量 性质 一般术后12小时内引流量不超过250ml 24小时引流量少于30ml时 可拔管 5.防止伤口感染：注意体温变化6.注意口腔卫生：呋喃西林漱口 口腔护理7.加强营养摄入8.有效语言沟通并发症的处理：1.术创出血：迅速打开手术创口找到出血点并重新止血。2.乳糜瘘：行颈中下部，锁骨上凹加压，背肩部8字包扎，必要时打开颈部创口，找到淋巴管的残端行缝扎。3.肺部感染：术后鼓励
6、病人咳嗽，及时吸出口腔，咽部分泌物，选择有效抗生素。4.皮瓣血运障碍：一般在危象后6-8小时内处理为佳，即打开创口，剪断吻合口，清除血栓或血凝块，重新吻合血管5.创口感染：充分引流，消灭死腔，合理应用抗生素。6.口腔真菌感染：含漱2%-4%碳酸氢钠液，含化西地碘，或含服制霉菌素片。7.皮下气肿：拆除气管切开处的缝线，一般能自行吸收。8.涎瘘：腮腺下极行加压包扎，三餐前半小时口服阿托品0.3毫克。健康指导1.活动：可继续日常生活，避免压迫，撞击术区，睡觉时适当抬高头部。2.饮食：出院内一个月内避免进食辛辣，硬的饮食，进食高营养 高蛋白 高维生素饮食。3.皮瓣的护理：防止烫伤与冻伤。伤口愈合后，要进行舌功能锻炼，舌前伸，上卷，侧伸，下抵，转动，每日45次，每次510分钟，语言训练从单音到复杂语言。4.出院带药：药物的用法 作用 副作用 及处理方法5.伤口的处理：用柔软的牙刷刷牙，餐后漱口，保持切口干燥。6.复诊情况：呼吸困难 伤口感染 伤口裂开 肿胀 发热超过38度 等等课后习题请你阐述一下舌癌病人的护理目标？
舌癌的护理 课件
