天坛医院神经内科课件神经症

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1、神经症神经症 Neurosis又名神经官能症又名神经官能症神经症分类神经症分类癔症：癔症：Hysteria强迫症：强迫症：Obsessive-compulsive neurosis焦虑症：焦虑症：Anxiety state抑郁性神经症：抑郁性神经症：Depressive neurosis恐怖症：恐怖症：Bhobiu疑病症：疑病症：Hypochondriaisis神经衰弱：神经衰弱：Neurashenia2共同特点共同特点1)1)表现为精神活动能力降低，情绪波动，表现为精神活动能力降低，情绪波动，体感性不适增加。体感性不适增加。2)2)经多种检查，不能发现相应的病理形态经多种检查，不能发现相应的

2、病理形态改变。改变。3)3)起病常与心理因素或社会因素有关，患起病常与心理因素或社会因素有关，患者的人格特征构成发病的根底。者的人格特征构成发病的根底。4)4)自知力良好，一般均能主动求治。自知力良好，一般均能主动求治。5)5)病程多迁延。病程多迁延。3癔癔 症症 系由心理因素或暗示或自我暗示系由心理因素或暗示或自我暗示等引起的一组疾病，其所有病症均等引起的一组疾病，其所有病症均无相应的器质性根底，可用暗示疗无相应的器质性根底，可用暗示疗法使病症消失，法使病症消失，16163535岁占多数，岁占多数，女性多见。预后良好。女性多见。预后良好。452.2.临床表现临床表现 以意识状态改变或精神活动

3、的别离以意识状态改变或精神活动的别离 为特征为特征1)1)情感爆发情感爆发2)2)身份别离身份别离3)3)假性痴呆假性痴呆62.2.癔症性躯体功能障碍癔症性躯体功能障碍 以躯体方面的功能改变为主体以躯体方面的功能改变为主体 1)1)运动障碍运动障碍 a)a)痉挛发作痉挛发作 b)b)瘫痪瘫痪 c)c)失音和缄默失音和缄默 2)2)感觉障碍感觉障碍 a)a)感觉过敏、减弱或消失感觉过敏、减弱或消失 b)b)耳聋，失明耳聋，失明 3)3)植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱2.2.临床表现临床表现 7 诊断要点：诊断要点：1)1)常在精神因素刺激下突然起病常在精神因素刺激下突然起病2)2)发病年龄多在

4、发病年龄多在4040岁以前岁以前3)3)临床病症具有特征性临床病症具有特征性4)4)既往有类似病史既往有类似病史5)5)具有癔症性格特征具有癔症性格特征6)6)排除器质性疾病排除器质性疾病8(1)(1)与与癫痫大发作癫痫大发作鉴别鉴别(2)(2)与与心因性精神障碍心因性精神障碍鉴别鉴别910与与心因性精神障碍心因性精神障碍鉴别鉴别不具有癔症性格特点，无癔症不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩患者那样的情感色彩,缺乏暗示性缺乏暗示性,无反复发作史无反复发作史,受强烈社会心理因受强烈社会心理因素刺激，而癔症多为一般生活事件素刺激，而癔症多为一般生活事件或心理冲突所致。或心理冲突所致。11治

5、治 疗疗1.1.心理治疗心理治疗 a)a)暗示疗法暗示疗法 b)b)催眠疗法催眠疗法 2.2.药物药物治疗治疗 12强强 迫迫 症症Obsessive-compulsive Neurosis 是以强迫病症为主要临床表现的神经是以强迫病症为主要临床表现的神经症症特点：特点：1)1)自知力完好，求治心切自知力完好，求治心切 2)2)患者为强迫病症苦恼和不安患者为强迫病症苦恼和不安 3)3)以有意识的自我强迫与有意识以有意识的自我强迫与有意识 的自我反强迫同时存在为特点的自我反强迫同时存在为特点13 目前认为强迫性人格在本病病因中起重要作用，严于律己，苛求别人，一丝不苟，难得通融，在此根底上可因社会

6、心理因素造成长期的思想紧张与焦虑不安，逐渐出现强迫病症。14 1)1)强迫观念强迫观念 2)2)强迫情绪强迫情绪 3)3)强迫意向强迫意向 4)4)强迫动作强迫动作2.2.临床表现临床表现151)1)1)1)起病有一定的社会心理因素起病有一定的社会心理因素起病有一定的社会心理因素起病有一定的社会心理因素2)2)2)2)有典型的强迫观念、意向或动作有典型的强迫观念、意向或动作有典型的强迫观念、意向或动作有典型的强迫观念、意向或动作3)3)3)3)伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪伴有明显的焦虑不安和抑郁情绪4)4)4)4)自知力完好，主动求治自知

7、力完好，主动求治自知力完好，主动求治自知力完好，主动求治5)5)5)5)多数人具有强迫人格特征多数人具有强迫人格特征多数人具有强迫人格特征多数人具有强迫人格特征6)6)6)6)排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症排除脑器质性疾病、精神分裂症和抑郁症3.3.诊诊 断断161)1)精神分裂症的强迫病症精神分裂症的强迫病症2)2)抑郁症抑郁症3)3)脑器质性疾病脑器质性疾病4.4.鉴别诊断鉴别诊断17 1)1)心理治疗心理治疗 2)2)行为治疗行为治疗系统脱敏疗法系统脱敏疗法 厌恶疗法厌恶疗法 3)3)药物治疗药物治疗5.5.治

8、治 疗疗18焦虑症焦虑症Anxiety StateAnxiety State 又称为焦虑性神经症，以焦虑、紧又称为焦虑性神经症，以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统张、恐惧的情绪障碍，伴有植物神经系统病症和运动不安为特征，发病率病症和运动不安为特征，发病率7 7左右，左右，发病年龄发病年龄20-4020-40岁岁,女性多见。女性多见。191)1)遗传遗传2)2)生化和内分泌生化和内分泌3)3)行为药物的研究行为药物的研究4)4)有人认为是源于精神内在冲突有人认为是源于精神内在冲突1.1.病因和发病机理病因和发病机理201)1)广泛性焦虑广泛性焦虑 a)a)精神性焦虑精神性焦虑 b)b

9、)躯体病症躯体病症 c)c)运动性不安运动性不安2)2)急性焦虑又称为惊恐发作急性焦虑又称为惊恐发作 2.2.临床表现临床表现211)1)临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴临床上以焦虑、紧张、恐惧等情绪障碍伴有躯体病症和运动不安等。急性焦虑以惊恐有躯体病症和运动不安等。急性焦虑以惊恐发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神发作为主，常突然发作，伴有明显的植物神经系统病症。经系统病症。2)2)慢性焦虑症病程至少持续慢性焦虑症病程至少持续1 1个月，急性发个月，急性发作近作近1 1个月内至少发作个月内至少发作3 3次。次。3)3)排除躯体疾病及其他精神疾病。排除躯体疾病及其他精神疾病。3.3.诊诊

10、 断断22 1)常伴有焦虑的躯体疾患：如心血管疾病，内分泌疾病及嗜铬细胞瘤，药物滥用或停药反响等，故应仔细询问病史，全面体检及理化检查，防止误诊。2)抑郁症：要严格区别二者的焦虑病症。3)精神分裂症：常有幻觉、妄想等。4.4.鉴别诊断鉴别诊断231)1)药物治疗。药物治疗。2)2)心理治疗。心理治疗。3)3)行为治疗。行为治疗。5.5.治治 疗疗24抑郁性神经症抑郁性神经症Depressive NeurosisDepressive Neurosis 是由社会心理因素引起的一种以是由社会心理因素引起的一种以持久心境低落状态为特征的神经症，持久心境低落状态为特征的神经症，常伴焦虑，躯体不适，睡眠障

11、碍。无常伴焦虑，躯体不适，睡眠障碍。无妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围妄想，无幻觉，有治疗要求，与周围接触良好。本症常见，约占精神科门接触良好。本症常见，约占精神科门诊的诊的5 51010，女性多于男性。，女性多于男性。25 遗传起一定作用，病人多有自我遗传起一定作用，病人多有自我估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既估价低，缺乏自信，自卑，胆小，既软弱又敏感等人格特点，可在心理及软弱又敏感等人格特点，可在心理及社会因素影响下发病。社会因素影响下发病。1.1.病理及发病机理病理及发病机理26 临床上最突出的病症为持久的情临床上最突出的病症为持久的情绪低落，兴趣减退，愁眉苦脸，悲观绪低落，兴趣减退，愁

12、眉苦脸，悲观失望，精神不振，疲乏无力，甚至有失望，精神不振，疲乏无力，甚至有轻生念头，与环境保持良好接触，学轻生念头，与环境保持良好接触，学习生活无明显异常，病情不易被发现。习生活无明显异常，病情不易被发现。2.2.临床表现临床表现27另外，患者同时伴有一些躯体病另外，患者同时伴有一些躯体病症，如头痛、四肢或背痛，也可有植症，如头痛、四肢或背痛，也可有植物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失物神经功能障碍，如多汗、腹泻、失眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹眠等，主诉多变，常有焦虑和易激惹等特征。等特征。2.2.临床表现临床表现28(一一)符合神经症的诊断标准。符合神经症的诊断标准。(二二)以持久的轻至

13、中度的抑郁为特征。以持久的轻至中度的抑郁为特征。(三三)起病时已满起病时已满1818周岁。周岁。(四四)病程至少二年，在此期间半数以上时间病程至少二年，在此期间半数以上时间心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超心境不良。如有正常间歇期，每次最长不超过二月。过二月。(五五)伴有以下病症中至少三项：伴有以下病症中至少三项：3.3.诊诊 断断291)1)抑郁症抑郁症：a)a)有躁狂或抑郁的发作史有躁狂或抑郁的发作史 b)b)有明显的情绪低落，言语少，动有明显的情绪低落，言语少，动作少。作少。c)c)早醒或晨重夕轻的节律变化。早醒或晨重夕轻的节律变化。d)d)严重的内疚或自罪感。严重的内疚或自罪感。4

14、.4.鉴别诊断鉴别诊断30e)e)屡次自杀未遂史屡次自杀未遂史f)f)食欲不振，体重减轻食欲不振，体重减轻g)g)自知力严重缺损自知力严重缺损4.4.鉴别诊断鉴别诊断312)2)反响性抑郁反响性抑郁 起病于较严重的精神创伤，精神起病于较严重的精神创伤，精神病症围绕精神创伤，持续时间极少超病症围绕精神创伤，持续时间极少超过半年。过半年。4.4.鉴别诊断鉴别诊断323)3)焦虑症焦虑症 常伴有抑郁病症，但要分清焦虑常伴有抑郁病症，但要分清焦虑和抑郁谁是原发病症，以原发病症为和抑郁谁是原发病症，以原发病症为其诊断依据。其诊断依据。4.4.鉴别诊断鉴别诊断331)1)心理治疗心理治疗:在本病的治疗中起

15、重要作在本病的治疗中起重要作用，树立信心，消除焦虑。用，树立信心，消除焦虑。2)2)药物治疗：各种抗抑郁药物均有效，药物治疗：各种抗抑郁药物均有效，但剂量不宜过大。但剂量不宜过大。睡眠不佳者，可配合安定等镇静剂。睡眠不佳者，可配合安定等镇静剂。5.5.治疗治疗34恐怖症恐怖症PhobiaPhobia 是对某些特殊处境、物体或与是对某些特殊处境、物体或与人交往时产生强烈恐惧与紧张的内人交往时产生强烈恐惧与紧张的内心体验。心体验。35特征如下：特征如下：1)1)患者对某些场合发生恐惧，明知患者对某些场合发生恐惧，明知不对又无法控制，伴明显焦虑不安。不对又无法控制，伴明显焦虑不安。2)2)有一定回避

16、行为。有一定回避行为。3)3)因为回避那么常影响正常生活。因为回避那么常影响正常生活。20 20岁以前多见，女性多发。岁以前多见，女性多发。36 多数认为条件反射和学习机理在多数认为条件反射和学习机理在本病发生中起重要作用，成年人的单本病发生中起重要作用，成年人的单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验，有些儿童发病是受父母或其他人验，有些儿童发病是受父母或其他人影响，关于遗传因素目前尚存争议。影响，关于遗传因素目前尚存争议。371)1)单纯性恐怖症：最常见的一种。单纯性恐怖症：最常见的一种。2)2)社交恐怖：此病较多见，主要特征社交恐怖：此病较多见，主要特征是害怕

17、被人观察。是害怕被人观察。3)3)场所恐怖：主要是担忧在公共场所场所恐怖：主要是担忧在公共场所中昏倒或失去控制。中昏倒或失去控制。2.2.临床表现临床表现38 根据以上三种临床特征，排除根据以上三种临床特征，排除其他疾病，即可诊断为此病。其他疾病，即可诊断为此病。3.3.诊诊 断断39 1)1)焦虑症焦虑症：鉴别要点在于恐怖症：鉴别要点在于恐怖症的焦虑和恐怖系对特定事物和处境，的焦虑和恐怖系对特定事物和处境，自知这种威胁的来源，而焦虑症之恐自知这种威胁的来源，而焦虑症之恐惧指向生活中并不存在的某种威胁和惧指向生活中并不存在的某种威胁和危险。危险。4.4.鉴别诊断鉴别诊断40 2)强迫症：恐怖症

18、是对外界特定事物发生恐惧常采取回避方式，而强迫病症常来自于自身的观念，很少采取回避，即使回避也是被动的。4.4.鉴别诊断鉴别诊断41 3)疑病症：患疾病恐怖的病人，是对特定的疾病害怕，并且回避可能染上该种疾病的场所，而疑病症病人是疑心自己已患上了某种疾病，而主动就医。4.4.鉴别诊断鉴别诊断421)1)行为治疗行为治疗:系统脱敏疗法系统脱敏疗法 暴露冲击疗法暴露冲击疗法5.5.治治 疗疗432)2)心理治疗：鼓励病人树立战胜疾心理治疗：鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医生治疗。病的信心，配合医生治疗。3)3)药物治疗：主要是抗抑郁剂三环药物治疗：主要是抗抑郁剂三环类或单胺氧化酶抑制剂，如氯丙咪

19、嗪类或单胺氧化酶抑制剂，如氯丙咪嗪三唑仑。三唑仑。5.5.治治 疗疗44疑病症疑病症HypochondriasisHypochondriasis 指过分关注身体健康，疑心身体某指过分关注身体健康，疑心身体某一器官或部位异常，特点为病人对健康一器官或部位异常，特点为病人对健康估计之坏与身体实际情况不符。估计之坏与身体实际情况不符。451)1)社会心理因素：如婚姻改变，子女离社会心理因素：如婚姻改变，子女离别，朋友交往减少别，朋友交往减少,生活不稳，缺乏平安生活不稳，缺乏平安感等。感等。2)2)医源性：如医生不恰当的语言、态度医源性：如医生不恰当的语言、态度和行为引起病人多疑。和行为引起病人多疑。

20、3)3)本身素质因素：敏感、多疑、固执、本身素质因素：敏感、多疑、固执、主观的性格。主观的性格。46 1)1)疑病的心理障碍：疑病的心理障碍：a)a)疑病感觉：感觉身体某部不适疑病感觉：感觉身体某部不适而疑病。而疑病。b)b)疑病观念：描述形象、生动，疑病观念：描述形象、生动，认为自己患某种疾病，但与实际情况不认为自己患某种疾病，但与实际情况不符。符。2.2.临床表现临床表现47 2)躯体病症：表现多样而广泛，这种病人多是各科求医，毫无结果，最后到精神科。2.2.临床表现临床表现481)1)常由社会心理因素和一定疑病人格为根底。常由社会心理因素和一定疑病人格为根底。2)2)具有明显的疑病，伴有

21、焦虑和不安，客具有明显的疑病，伴有焦虑和不安，客 观检查无明显异常。观检查无明显异常。3)3)主动求治，与环境保持良好的接触。主动求治，与环境保持良好的接触。4)4)排除其他疾病。排除其他疾病。3.3.诊诊 断断491)1)精神分裂症：须鉴别疑病观念及精神分裂症：须鉴别疑病观念及疑病妄想，疑病妄想的内容奇特而疑病妄想，疑病妄想的内容奇特而固定，推理荒唐。固定，推理荒唐。4.4.鉴别诊断鉴别诊断50 2)其他神经症：如癔症，神经衰弱及抑郁性神经症。主要看以哪种病症为主，各具特点。4.4.鉴别诊断鉴别诊断511)1)心理治疗：耐心细致听取病人的心理治疗：耐心细致听取病人的表述，持同情关心的态度，应

22、回避与表述，持同情关心的态度，应回避与病人讨论病症，取得病人信任后引导病人讨论病症，取得病人信任后引导病人认识疾病的性质，催眠暗示治疗。病人认识疾病的性质，催眠暗示治疗。5.5.治治 疗疗522)2)药物治疗：实际工作中，还是以药药物治疗：实际工作中，还是以药物治疗为主，以三环抗抑郁剂安定。物治疗为主，以三环抗抑郁剂安定。氯丙咪嗪氯丙咪嗪 五氟利多五氟利多5.5.治治 疗疗53神经衰弱神经衰弱NeurasheniaNeurashenia 是一种以精神易兴奋，脑力易疲劳是一种以精神易兴奋，脑力易疲劳和情绪烦恼等精神障碍为主的综合征，常和情绪烦恼等精神障碍为主的综合征，常伴有许多躯体病症。病程迁延

23、，病症时轻伴有许多躯体病症。病程迁延，病症时轻时重，病情波动常与社会心理因素有关。时重，病情波动常与社会心理因素有关。54 有关本病的发病原因大多都强调有关本病的发病原因大多都强调素质和心理上的促发因素为重要的素质和心理上的促发因素为重要的发病机制。发病机制。551)1)衰弱病症：易疲劳，注意力不集中。衰弱病症：易疲劳，注意力不集中。2)2)情绪病症：易烦恼，易激惹。情绪病症：易烦恼，易激惹。3)3)兴奋病症：精神兴奋，回忆联想增多。兴奋病症：精神兴奋，回忆联想增多。4)4)紧张性头痛：无固定部位，可耐受。紧张性头痛：无固定部位，可耐受。5)5)睡眠障碍：多为入睡困难，早醒。睡眠障碍：多为入睡

24、困难，早醒。6)6)植物神经功能紊乱。植物神经功能紊乱。2.2.临床表现临床表现561)1)存在导致脑功能活动过度紧张的社会心存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。理因素。2)2)具有易感素质和性格特点。具有易感素质和性格特点。3)3)临床以易兴奋，脑力易疲劳，头痛等为临床以易兴奋，脑力易疲劳，头痛等为 主要病症。主要病症。4)4)病程至少病程至少3 3个月，反复迁延波动。个月，反复迁延波动。5)5)全面体检，无其他躯体及精神疾病。全面体检，无其他躯体及精神疾病。3.3.诊诊 断断571)1)神经衰弱综合征：是指在身体疾神经衰弱综合征：是指在身体疾病和脑器质疾病的根底上出现的一病和脑器质疾

25、病的根底上出现的一组神经衰弱病症，根据病史体征和组神经衰弱病症，根据病史体征和实验室检查那么可鉴别。实验室检查那么可鉴别。4.4.鉴别诊断鉴别诊断58 2)精神分裂症 早期可有神经衰弱病症，但同时伴有其他如思维、情感及行为方面的病症，可以鉴别。4.4.鉴别诊断鉴别诊断59 3)抑郁症 早期可有神经衰弱病症，但抑郁病症为主，并有自杀等企图或行为，可以鉴别。4)焦虑症 以焦虑为主要病症,如有急性惊恐发作，更能帮助诊断。4.4.鉴别诊断鉴别诊断601)1)心理治疗心理治疗2)2)药物治疗：安定、利眠宁等药物治疗：安定、利眠宁等3)3)物理治疗：电刺激、理疗、体疗物理治疗：电刺激、理疗、体疗4.4.治治 疗疗61