外阴及炎症课件

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1、1 1妇产科学第一页，共三十四页。妇产科学(第第8 8版版)配套(pi to)(pi to)课件“十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家级规级规划教材划教材卫卫生部生部“十二五十二五”规规划教材划教材全国高等全国高等(godng)(godng)医医药药教材建教材建设设研究会研究会“十二五十二五”规规划教材划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材供基供基础础、临临床、床、预预防、口腔医学防、口腔医学类专业类专业用用主主编编(zhbin)(zhbin)谢谢幸幸苟文苟文丽丽第二页，共三十四页。3 33 3第二十二章 外阴(wi yn)(wi yn)及阴道炎症Vulvovaginal

2、InflammationVulvovaginal Inflammation编编者者(binzh)(binzh)薛薛凤凤霞（天津医科大霞（天津医科大学）学）第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第三页，共三十四页。3 34 4概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)正常阴道微生物群正常阴道微生物群 需氧菌、需氧菌、厌厌氧菌、支原体、假氧菌、支原体、假丝丝酵母菌等酵母菌等 乳杆菌乳杆菌占占优势优势，在，在维维持持(wich)(wich)阴道正常微生物群中起关阴道正常微生物群中起关键键作用作用 阴道的自阴道的自净净作用作用 生理情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量生理

3、情况下，雌激素使阴道上皮增生并增加糖原含量 乳杆菌将乳杆菌将单单糖糖转换为转换为乳酸，乳酸，维维持阴道酸性持阴道酸性环环境境(pH(pH 4.5)4.5)概概 述述第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第四页，共三十四页。4 45 5概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)乳杆菌的作用乳杆菌的作用 维维持阴道的酸性持阴道的酸性环环境境 乳杆菌乳杆菌产产生抗微生物因子可抑制致病微生物生生抗微生物因子可抑制致病微生物生长长 通通过竞过竞争排斥机制阻止致病微生物黏附争排斥机制阻止致病微生物黏附(ninf)(ninf)于阴道上皮于阴道上皮细细胞，胞，维维 持阴道微生持阴道微生

4、态态平衡平衡 概概 述述第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第五页，共三十四页。5 56 6阴道微生阴道微生阴道微生阴道微生态态系系系系统统 需氧菌、需氧菌、厌厌氧菌及其他菌群形成一种平衡的生氧菌及其他菌群形成一种平衡的生态环态环境境 乳杆菌、阴道内乳杆菌、阴道内pHpH及雌激素起重要作用及雌激素起重要作用 一旦一旦(ydn)(ydn)打破打破这这种平衡，就会种平衡，就会导导致炎症致炎症发发生生 外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点外阴、阴道炎的共同特点 阴道分泌物增多，外阴瘙痒阴道分泌物增多，外阴瘙痒 概概 述述第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴

5、及阴道炎症概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)第六页，共三十四页。6 67 7滴虫滴虫(d chn)(d chn)(d chn)(d chn)阴道炎阴道炎 (trichomonal vaginitis)(trichomonal vaginitis)病因病因病因病因阴道阴道阴道阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)毛滴虫毛滴虫毛滴虫毛滴虫 适宜温度适宜温度 25254040 适宜适宜pH 5.2pH 5.2 6.66.6传传播方式播方式播方式播方式 经经性交直接性交直接传传播播 间间接接传传播播 医源性医源性传传播播滴虫滴虫(dchn)(dchn)阴道炎阴道炎第

6、二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第七页，共三十四页。7 78 8临床表现临床表现 症状症状症状症状 阴道分泌物增多及外阴阴道分泌物增多及外阴(wiyn)(wiyn)瘙痒瘙痒 妇妇科科科科检查检查 阴道黏膜充血，草莓阴道黏膜充血，草莓样宫颈样宫颈，分泌物呈灰黄色、，分泌物呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄黄白色稀薄液体或黄绿绿色色脓脓性分泌物，常呈泡性分泌物，常呈泡沫状沫状第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫滴虫(dchn)(dchn)阴道炎阴道炎第八页，共三十四页。8 89 9 诊断诊断 典型典型临临床表床表现现阴阴 道道 分分 泌泌 物物 生生 理理 盐盐 水水(sh

7、nglynshu)(shnglynshu)悬悬滴滴法法查查找找阴阴道道毛滴虫毛滴虫 培养法培养法聚合聚合酶链酶链式反式反应应阴道毛滴虫上皮细胞阴道毛滴虫第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症阴道阴道(yndo)(yndo)分泌物湿片分泌物湿片显显示阴道示阴道(yndo)(yndo)毛毛滴虫（滴虫（+）滴虫滴虫(dchn)(dchn)阴道炎阴道炎第九页，共三十四页。9 91010治疗治疗 全身全身(qunshn)(qunshn)用用药药，主要治，主要治疗药疗药物物为为甲硝甲硝唑唑及替硝及替硝唑唑性伴性伴侣侣需要治需要治疗疗妊娠期可用甲硝妊娠期可用甲硝唑唑治治疗疗，但用，但用药药前最好前

8、最好获获得得 患者知情同意患者知情同意随访随访 性活性活跃妇跃妇女治女治疗疗后后3 3个月个月进进行随行随访访 治治疗疗失失败败者增加甲硝者增加甲硝唑疗唑疗程及程及剂剂量仍有效量仍有效第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症滴虫滴虫(dchn)(dchn)阴道炎阴道炎第十页，共三十四页。10101111外阴外阴(wi yn)(wi yn)(wi yn)(wi yn)阴道假丝酵母菌病阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC vulvovaginal candidiasis,VVC)外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病白假白假

9、丝丝酵母菌酵母菌80%80%90%90%非白假非白假丝丝酵母菌酵母菌光滑光滑(gung(gunghu)hu)假假丝丝酵母菌、近平滑假酵母菌、近平滑假丝丝酵母菌、酵母菌、热带热带假假丝丝酵母菌等酵母菌等10%10%20%20%病原体第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第十一页，共三十四页。11111212常见常见(chn jin)(chn jin)(chn jin)(chn jin)诱发因素诱发因素 应应用广用广谱谱抗生素抗生素 妊娠妊娠糖尿病糖尿病 大量大量应应用免疫抑制用免疫抑制剂剂 接受大量雌激素治接受大量雌激素治疗疗第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(w

10、iyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十二页，共三十四页。12121313传染途径传染途径(tjng)(tjng)(tjng)(tjng)主要主要为为内源性内源性传传染，阴道、口腔、染，阴道、口腔、肠肠道道3 3个部位的假个部位的假丝丝酵母酵母菌可互相菌可互相传传染染 性交性交传传染染 间间接接传传染染 第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十三页，共三十四页。1313141414临床表现外阴瘙痒、灼痛、性交痛外阴瘙痒、灼痛、性交痛 可伴尿痛，因尿液刺激可伴尿痛，因尿液刺激(cj)(cj)水水肿肿外阴及

11、前庭外阴及前庭所致所致阴道分泌物白色稠厚凝乳阴道分泌物白色稠厚凝乳样样、豆渣、豆渣样样第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十四页，共三十四页。1414151515妇科检查外阴外阴红红斑、水斑、水肿肿、抓痕甚至、抓痕甚至皲皲裂、裂、表皮表皮(biop)(biop)脱落脱落小阴唇内小阴唇内侧侧及阴道黏膜附有白色及阴道黏膜附有白色块块状物，擦除后露出状物，擦除后露出红肿红肿黏膜面，急黏膜面，急性期可性期可见见到糜到糜烂烂及表面及表面溃疡溃疡第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道

12、假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十五页，共三十四页。15151616VVCVVC的临床的临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)分类分类第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十六页，共三十四页。16161717VVC的评分标准第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症评评分分(pngfn)(pngfn)7 7分分为轻为轻、中度、中度VVCVVC，评评分分 7 7分分为为重度重度VVCVVC外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十七页，共三十四页。171

13、71818pHpH值测值测定定若若pHpH4.54.5，可能可能为单纯为单纯假假丝丝酵母菌感染；酵母菌感染；若若pHpH4.5,4.5,并并且涂片中有多且涂片中有多量白量白细细胞，可胞，可能存在混合感能存在混合感染染 革革兰兰染色染色阴道分泌物革阴道分泌物革兰兰染色涂片找染色涂片找到芽生到芽生孢孢子和子和假菌假菌丝丝即可确即可确诊诊培养法培养法以下情况以下情况时时考考虑虑该检查该检查：若有症状而多若有症状而多次湿片次湿片检查为检查为阴阴性；性；顽顽固病例，固病例，为为确确诊诊是否是否为为非白非白假假丝丝酵母菌感染酵母菌感染显显微微镜检查镜检查阴道分泌物阴道分泌物0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶溶

14、液或液或10%10%氢氢氧氧化化钾钾溶液溶液显显微微镜检查镜检查中找到中找到芽生芽生孢孢子及假子及假菌菌丝丝即可确即可确诊诊诊断第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十八页，共三十四页。18181919第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第十九页，共三十四页。2020治疗治疗积极消除诱因选择局部或全身抗真菌药物(yow)(yow)治疗根据疾病分类决定疗程长短 单纯单纯性性VVCVVC复复杂杂性性VVCVVC第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴

15、及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第二十页，共三十四页。202021212121治疗治疗 单纯单纯性性VVCVVC 局部用局部用药为药为主主 咪康咪康唑唑栓栓剂剂 克霉克霉唑唑栓栓剂剂 制霉菌素栓制霉菌素栓剂剂 全身用全身用药药对对不能耐受局部用不能耐受局部用药药者、未婚者、未婚妇妇女及不愿采用局部用女及不愿采用局部用药药者，可者，可选选用口服用口服药药物物常用常用(chnyn)(chnyn)药药物：氟康物：氟康唑唑第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第二十一页，共三十四页。22

16、22治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 严严重重VVCVVC（SVVCSVVC）无无论论(wln)(wln)局部用局部用药还药还是口服是口服药药物均物均应应延延长长治治疗时间疗时间局部用局部用药药，延，延长为长为714714日日口服氟康口服氟康唑唑，7272小小时时后加服后加服1 1次次外阴外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第二十二页，共三十四页。22222323治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)复复发发性外阴性外阴(wiyn)(wiyn)阴道假阴道假丝丝酵母菌

17、病（酵母菌病（RVVCRVVC）第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 一年内有症状一年内有症状(zhngzhung)(zhngzhung)性性VVCVVC发发作作4 4次或次或4 4次以上次以上 治治疗疗去除去除诱诱因因根据培养和根据培养和药药物敏感物敏感试验选择药试验选择药物物抗真菌治抗真菌治疗疗分分为为初始治初始治疗疗及巩固治及巩固治疗疗外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第二十三页，共三十四页。23232424治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)合并合并VVCVVC第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道

18、炎症 局部治局部治疗为疗为主主 选择选择7 7日日疗疗法法(liof)(liof)禁用口服禁用口服唑类药唑类药物物 外阴阴道假外阴阴道假丝丝酵母菌病酵母菌病第二十四页，共三十四页。24242525细菌性阴道菌性阴道(yndo)(yndo)(yndo)(yndo)病病(bacterial vaginosis,BV)病因病因病因病因 由由于于阴道内乳杆菌减少、阴道内乳杆菌减少、阴道内条件致病菌阴道内条件致病菌增加所致的内源性混合增加所致的内源性混合感染感染 主要有加德主要有加德纳纳菌、菌、动动弯杆菌、普雷沃菌等弯杆菌、普雷沃菌等厌厌氧菌以及人型支原体，氧菌以及人型支原体，其中以其中以厌厌氧菌居多氧

19、菌居多 临临床床(lnchun)(lnchun)及病理特征无炎症改及病理特征无炎症改变变细细菌性阴道菌性阴道(yndo)(yndo)病病第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第二十五页，共三十四页。25252626临床表现临床表现 阴道分泌物增多，有阴道分泌物增多，有鱼鱼腥臭味，性腥臭味，性交后加重，可伴有交后加重，可伴有轻轻度外阴度外阴(wiyn)(wiyn)瘙瘙痒或痒或烧烧灼感灼感检查检查可可见见分泌物呈灰白色、均匀分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄，阴道黏膜无充血的一致、稀薄，阴道黏膜无充血的炎症表炎症表现现第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细细菌性阴道菌性阴道(yn

20、do)(yndo)病病第二十六页，共三十四页。26262727 Amsel Amsel 临临床床诊诊断断(zhndun)(zhndun)标标准准最常用诊断标准Nugent 评分诊断标准第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细细菌性阴道菌性阴道(yndo)(yndo)病病诊断(zhndun)(zhndun)第二十七页，共三十四页。27272828AmselAmsel临临床床(lnchun)(lnchun)诊诊断断标标准准4 4项项中有中有3 3项为项为阳性阳性(yngxng)(yngxng)匀匀质质、稀薄、稀薄(xb)(xb)、白色的、白色的阴道分泌物阴道分泌物线线索索细细胞胞(clu

21、e cell(clue cell）阳性阳性阴道阴道pHpH值值 4.54.5胺臭味胺臭味试验试验(Whiff test)(Whiff test)阳性阳性第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细细菌性阴道病菌性阴道病诊断第二十八页，共三十四页。28282929线索细胞第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症线索细胞阴道分泌物湿片阴道分泌物湿片显显示示线线索索细细胞胞(xbo)(xbo)（+）革革兰兰染色涂片染色涂片显显示示线线索索细细胞（胞（+）细细菌性阴道菌性阴道(yndo)(yndo)病病第二十九页，共三十四页。29293030治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhli

22、o)(zhlio)针对抗厌氧菌药物口服药物 推荐治推荐治疗疗:甲硝甲硝唑唑 替代治替代治疗疗:克林霉素克林霉素局部药物甲硝甲硝唑唑泡泡腾腾片或片或2%2%克林霉素克林霉素软软膏膏第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症细细菌性阴道菌性阴道(yndo)(yndo)病病第三十页，共三十四页。30303131萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎(Atrophic Vaginitis)(Atrophic Vaginitis)病因病因病因病因 自然自然绝经绝经或人工或人工绝经绝经后后妇妇女，雌激素水平降低，上皮女，雌激素水平降低，上皮细细胞内糖原含量减少胞内糖原含量减少(jinsho)(jinsho)，阴道

23、内，阴道内pHpH值值上升，局部抵抗力降低上升，局部抵抗力降低 临临床表床表床表床表现现 阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热热感感 阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严严重者呈重者呈脓脓血性白血性白带带 阴道呈老年性改阴道呈老年性改变变，上皮萎，上皮萎缩缩、菲薄，、菲薄，皱皱襞消失，上皮襞消失，上皮变变平滑平滑 阴道黏膜充血，有小出血点阴道黏膜充血，有小出血点 萎萎缩缩性阴道炎性阴道炎第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第三十一页，共三十四页。31313232诊断断 绝经绝经、卵巢手、卵巢手术术史、盆腔放射治史、盆腔放射治疗疗史或史或药药物

24、性物性闭经闭经史史 阴道分泌物阴道分泌物镜检见镜检见大量基底大量基底层细层细胞及白胞及白细细胞而无滴虫或假胞而无滴虫或假丝丝酵酵母菌母菌 排除其他疾病排除其他疾病治治疗原原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)补补充雌激素，增充雌激素，增强强阴道抵抗力，抑制阴道抵抗力，抑制细细菌生菌生长长 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎第二十二章第二十二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症第三十二页，共三十四页。3232Thanks for Your AttentionThanks for Your Attention3333THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第第 8 8版版)配套(pi to)(pi to)课件第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结妇产科学。全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材。第二十二章 外阴及阴道炎症。编者 薛凤霞（天津医科大学）。乳杆菌产生抗微生物因子可抑制致病微生物生长。滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis)。病因阴道毛滴虫。阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样。顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染。对不能耐受(nai shu)局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。根据培养和药物敏感试验选择药物第三十四页，共三十四页。外阴及阴道炎症