个体诊所抗菌药物培训课件

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1、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用LOGO目录v抗菌药物临床应用的现状抗菌药物临床应用的现状v抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理v抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则v卫生部新规定卫生部新规定抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法目录LOGO目前临床使用抗菌药物的现状目前临床使用抗菌药物的现状LOGO国外使用现状发达国家发达国家门诊患者很少使用抗菌药物门诊患者很少使用抗菌药物住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过30%30%LOGO我国抗菌药物临床应用专项整治前的状况v各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细各种病原微生物所致感染性疾病遍布临

2、床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一一v目前已用于临床的抗菌药品种目前已用于临床的抗菌药品种200200余种，抗菌药过多使用余种，抗菌药过多使用及滥用普遍及滥用普遍v抗菌药物约占门诊处方抗菌药物约占门诊处方21215757v住院病人中使用抗菌药者平均住院病人中使用抗菌药者平均57%57%v门诊普通感冒患者中约门诊普通感冒患者中约7575患者使用抗菌药物患者使用抗菌药物v外科患者手术前预防用抗菌药者达外科患者手术前预防用抗菌药者达9595LOGO我国临床抗菌药物使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物

3、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大资源浪费巨大不重视、不了解抗菌药物的药动学不重视、不了解抗菌药物的药动学/药效学，随意制订给药药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用应有的作用抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害LOGO抗菌药物的抗菌药物的滥用及耐药问题滥用及耐药问题20112011年世界卫生日（年世界卫生日（4 4月月7 7日）的

4、主题是日）的主题是“抵御耐药性：抵御耐药性：今天不采今天不采取行动，明天就无药可用取行动，明天就无药可用”，直指全球出现的，直指全球出现的”滥用抗生素滥用抗生素“现象。现象。中国是世界上中国是世界上滥用抗菌药物滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物之一。抗菌药是国内耗量最大的药物之一。LOGO青霉素青霉素400万万u,bid青霉素青霉素200万万u,q6h西力欣西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣西力欣1.5g,q8h凯福隆凯福隆2.0g,Bid凯福隆凯福隆2.0g,q8h头孢拉

5、定头孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid头孢拉定头孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h医护人员认知不足：医护人员认知不足：医护人员认知不足：医护人员认知不足：各种药物的特性各种药物的特性各种药物的特性各种药物的特性 规范用药的重要性规范用药的重要性规范用药的重要性规范用药的重要性如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：如果医生完全规范给药，实际上有阻力：造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加造成护士的工作量增加 门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性差门急诊的病人顺应性

6、差一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物一天一剂使用的药物-方便，有效，经济方便，有效，经济方便，有效，经济方便，有效，经济LOGO不规范的给药方式给临床带来的危害不规范的给药方式给临床带来的危害LOGO临床不规范的给药方式将导致药物浓度长时间低于细菌药物浓度长时间低于细菌MICMIC值值细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除细菌不能彻底清除1 1 1 1可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生可能有助于耐药细菌的产生2 2 2 2LOGO从感染部位彻底清除细菌从感染部位彻底清除细菌减少病人个体携带耐药菌数减少病人个体携带耐药菌数治愈病

7、人治愈病人减少耐药菌的选择性减少耐药菌的选择性减少耐药菌的传播减少耐药菌的传播抗菌药物的作用抗菌药物的作用LOGO细菌学治愈细菌学治愈:97%临床治愈临床治愈临床感染的症状与体症临床感染的症状与体症迅速消退迅速消退防止耐药菌的传播防止耐药菌的传播细菌学清除细菌学清除规范的给药方式意味着规范的给药方式意味着足够的抗菌药物治疗足够的抗菌药物治疗规范的给药方式-足量抗菌药物治疗的结果敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌TMIC40-50%LOGO细菌学治疗失败：细菌学治疗失败：63%临床治愈临床治愈临床的症状与体症消退缓慢临床的症状与体症消退缓慢临床治疗失败的危险性临床治疗失败的危险性增加临床并发症的危险增加临

8、床并发症的危险耐药菌的产生耐药菌的产生耐药菌的传播耐药菌的传播敏感菌敏感菌耐药菌耐药菌不规范的给药方式意味着不规范的给药方式意味着不足量抗菌药物治疗不足量抗菌药物治疗耐药菌持续存在并繁殖耐药菌持续存在并繁殖不规范的给药方式-不足量抗菌药物治疗的结果TMIC30-40%临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈临床显效不等于细菌学治愈LOGO不规范的给药方式-不足量抗菌药物治疗的结果对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：对于临床医生的潜在威胁：病人治疗失败的可能性明显增加病人治疗失败的可能性明显增加病人病情的延误以及并发症所带来精神

9、和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来精神和肉体的痛苦。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。病人病情的延误以及并发症所带来经济上的损失。整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的整体病房对于此耐药菌株的抗生素敏感率下降，临床治疗的有效率下降有效率下降不规范用药易造成的医疗纠纷。不规范用药易造成的医疗纠纷。为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷为了保护病人利益，医生切身利益，避免医疗纠纷必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严

10、格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱必须严格按照各产品说明书处方，并督促护士严格执行医嘱LOGO合理使用抗菌药物理论要求 合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、合理：绝对适应证；细菌对药物敏感；剂量、给药方法正确、无配伍禁忌，疗程无配伍禁忌，疗程3 37 7天；预防用药为术前天；预防用药为术前2h2h，术后，术后33天天基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、基本合理：相对适应证；细菌对药物敏感或中度敏感；剂量、给药方法正确，无配伍禁忌，疗程给药方法正确，无配伍禁忌，疗程2 21010天；预防用药为天；预防用药为手术当天术后手术当天术后7

11、 7天。天。不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不不合理：无适应证；细菌对药物不敏感；剂量、给药方法不妥，有不合理配伍；疗程妥，有不合理配伍；疗程11010天；预防用药为术前天；预防用药为术前11天或术后天或术后88天。天。LOGO合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的经得起时间考验的经得起时间考验的经得起时间考验的”抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 应该经受应该经受5 5年以上时间的考验年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用）对患者而言，价格相对便宜对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用没有一

12、个患者愿意一天用没有一个患者愿意一天用3 3 3 3次药以上；次药以上；次药以上；次药以上；没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行没有一个患者愿意进行5 5 5 5天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。LOGO抗菌药物使用理

13、想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效；有效控制感染，达到最佳疗效；2.2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；避免导致病人体内正常菌群失调；避免导致病人体内正常菌群失调；选药、给药途径、给药方式合理。选药、给药途径、给药方式合理。LOGO合理应用抗菌药物原则安全、经济、有效安全、经济、有效LOGO经验性选用抗菌药物时应考虑选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌不同部位的常见病原差别不同部位的常见病原差别不同地区与不同年代的耐药性变迁不同地区与不同年代的耐药性变迁患者具体

14、情况（年龄、既往病史、经济能力等）患者具体情况（年龄、既往病史、经济能力等）价格低价格低,毒性小毒性小良好的药代动力学特性良好的药代动力学特性青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案青霉素和头孢菌素过敏病人的替代方案LOGO发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物发热患者肯定存在感染，应使用抗菌药物血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物血象升高患者肯定存在感染，应使用抗菌药物只要有炎症，就应使用抗菌药物只要有炎症，就应使用抗菌药物某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗菌药物使用激素患者，应使用抗菌药物使用激素患者，应使用抗菌药物抗菌药物应用过程中的某些误区抗菌药

15、物应用过程中的某些误区LOGO滥用误区滥用误区抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用一种抗菌药物即可达到药效的却用2 23 3种种 个人老经验就是真理个人老经验就是真理LOGO抗菌药物滥用的现状抗菌药物滥用的现状 各种药店可以随意购买抗菌药物各种药店可以随意购买抗菌药物 饲料中加用抗菌药物很常见饲料中加用抗菌药物很常见 医疗处方中抗菌药物最常见医疗处方中抗菌药物最常见 家庭中常备抗菌药物家庭中常备抗菌药物 感冒发烧常用抗菌药物感冒发烧常用抗菌药物LOGO临床上抗菌药物不合理应

16、用情况临床上抗菌药物不合理应用情况 预防用药偏多预防用药偏多 抗菌药物剂量不当抗菌药物剂量不当 联合用药不当联合用药不当 给药方法不当给药方法不当 用药起点高用药起点高 频繁更换抗菌药物，不断升级频繁更换抗菌药物，不断升级LOGO 细菌耐药细菌耐药 延误治疗延误治疗 增加医疗费用增加医疗费用 破坏机体正常菌群破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加感染性疾病的发病率及死亡率增加抗菌药物滥用后果抗菌药物滥用后果LOGO细菌耐药细菌耐药-全球性难题全球性难题1920192019601960年年 G+G+菌菌 葡萄球菌链球菌葡萄球菌链球菌

17、1960196019701970年年 G-G-菌菌 铜绿假单胞等铜绿假单胞等7070年代末今年代末今 G+G-G+G-菌菌MRSA MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌VRE VRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 PRP PRP 耐青霉素肺炎链球菌耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs ESBLs 超广谱超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（G-G-）IB IB 诱导性诱导性-内酰胺酶（内酰胺酶（G-G-）LOGO 临床医生对抗菌药物的基本知识缺乏临床医生对抗菌药物的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗菌药物应用常识缺乏病人对细菌耐药和抗菌药物应用常识缺乏 病人常在无抗菌药物指征的情况下要求应用抗菌药

18、物病人常在无抗菌药物指征的情况下要求应用抗菌药物 医院不重视合理用药医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使经济利益驱使滥用抗菌药物的原因滥用抗菌药物的原因LOGO抗菌药物临床应用管理l卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则l卫生部，卫生部，20082008年年3 3月卫办医发月卫办医发200820084848号号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知l卫生部，卫生部，20092009年年3 3月卫办医

19、发月卫办医发200920093838号号 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部，最近出台了卫生部，最近出台了抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）2011.4.112011.4.11抗菌药物临床应用分级管理目录抗菌药物临床应用分级管理目录（征求意见稿）（征求意见稿）2011.4.152011.4.1520112011年年4 4月卫生部发起抗菌药物专项整治活动，月卫生部发起抗菌药物专项整治活动，20122012年继续整治活动年继续整治活动 卫生部卫生部8484号令号令抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理

20、办法20122012年年8 8月月1 1日施行日施行LOGO抗菌药物临床应用指导原则v明确了抗菌药物临床应用的管理要求明确了抗菌药物临床应用的管理要求v明确了抗菌药物治疗性应用基本原则明确了抗菌药物治疗性应用基本原则v明确了抗菌药物预防应用基本原则明确了抗菌药物预防应用基本原则v明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则明确了特殊病理、生理状况下抗菌药物应用的基本原则v各类抗菌药物的适应症和注意事项各类抗菌药物的适应症和注意事项v规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则规定了各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗原则LOGOn以严格控制以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步加强围类切

21、口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理手术期抗菌药物预防应用的管理n严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 n严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度n加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制临床应用预警机制 卫办医发卫办医发200920092009200938383838号号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知LOGO抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理将抗菌药

22、物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理v非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物价格相对较低的抗菌药物v限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方限制使用：药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性面存在局限性v特殊使用：特殊使用：F不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物药而导致严重后果的抗菌药物F安新上市的抗菌药物安新

23、上市的抗菌药物F疗效或全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物疗效或全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物F药品价格昂贵药品价格昂贵LOGO河北省抗菌药物临床应用分级管理目录河北省抗菌药物临床应用分级管理目录(试行试行)分 类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类四环素类四环素米诺环素*替加环素多西环素土霉素氯霉素类氯霉素类氯霉素甲砜霉素甘氨酸酯广谱青霉素广谱青霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林磺苄西林羧苄西林替卡西林对青霉素酶不稳定的青霉素类对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氟

24、氯西林氯唑西林-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂*舒巴坦LOGO以下药物为限制使用管理：以下药物为限制使用管理：哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿莫西林舒巴坦、头孢硫咪、头孢替唑、头孢孟多、头孢西丁、头孢硫咪、头孢替唑、头孢孟多、头孢西丁、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、氨曲南、氨曲南、阿奇霉素（注射）、阿奇霉素（注射）、莫西沙星、莫西沙星、奥硝唑、奥硝唑、利福平、利福平、氟康唑等氟康唑等LOGO抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 以下药物作为“特殊使用”类别管理第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢

25、匹罗、头孢噻利等碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等喹诺酮类：洛美沙星、氟罗沙星、吉米沙星、伊诺沙星LOGO抗菌药物分级管理办法抗菌药物分级管理办法v预防感染，治疗轻度与局部感染预防感染，治疗轻度与局部感染首先选用非限制使用首先选用非限制使用抗菌药物抗菌药物v严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时用抗菌

26、药物敏感时可选用限制使用抗菌药物可选用限制使用抗菌药物v特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物从严控制，有严格临床用药指征或从严控制，有严格临床用药指征或确凿依据确凿依据v非限制使用抗菌药物非限制使用抗菌药物临床医师临床医师v限制使用抗菌药物限制使用抗菌药物主治医师以上主治医师以上v特殊使用抗菌药物特殊使用抗菌药物经抗感染或有关专家会诊同意，处经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有方需经具有高级高级专业技术职务任职资格医师签名；紧急情专业技术职务任职资格医师签名；紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1 1日日用量用量2 2LOGO外科围

27、手术期预防性应用抗菌药物需要考虑下列问题：需要考虑下列问题：围手术期抗菌药物应用究竟有无作用围手术期抗菌药物应用究竟有无作用?围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？LOGO手术部位感染的因素手术部位感染：包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染手术部位感染：包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染感染因素：感染因素：（1 1）患者方面：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等）患者方面：年龄、营养状况、

28、免疫功能、健康状况等（2 2）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部）手术方面：术前住院时间、备皮方式和时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无操作、手术技术、手术持续的时间、无操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使预防性抗菌药物使用情况用情况等。等。鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠鉴于以上诸多因素，可见，预防手术部位感染不能仅仅依靠使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，使用抗菌药物，医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防和控制工作。加强外科手术部

29、位感染的预防和控制工作。LOGO常见手术预防用抗菌药物表LOGO围手术期抗菌药物选择相对广谱，效果肯定，安全，价格相对低廉相对广谱，效果肯定，安全，价格相对低廉头孢菌素类：首选头孢菌素类：首选二二代代头头孢孢：对对G G+球球菌菌和和G G-杆杆菌菌都都具具有有强强的的杀杀菌菌活活性性，特特别别适用于清洁适用于清洁-污染手术的预防污染手术的预防氨基糖苷类：有耳肾毒性，选择应特别注意氨基糖苷类：有耳肾毒性，选择应特别注意喹诺酮类药物：一般不用，仅可用于泌尿系手术喹诺酮类药物：一般不用，仅可用于泌尿系手术大环内酯类：属抑菌剂大环内酯类：属抑菌剂,一般不作为预防用药一般不作为预防用药病人对病人对-内

30、酰胺类过敏，内酰胺类过敏，G+G+球菌球菌克林霉素，克林霉素，G-G-杆菌杆菌氨曲南氨曲南万古霉素一般不做为预防用药万古霉素一般不做为预防用药,MRSA,MRSA发生率高的医疗机构，发生率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术，可选用如进行人工材料植入手术，可选用3 3LOGO抗菌药物给药时机3 3LOGO首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键应在手术开始前应在手术开始前202030 min30 min开始给药，保证在发生污染前开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC(MIC9090)在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药

31、应静脉给药应静脉给药,20,2030 min 30 min 内滴完内滴完,不宜放在大瓶液体内慢不宜放在大瓶液体内慢慢滴入慢滴入,否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的否则达不到有效浓度。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用抗菌药物给药时机3 3LOGO抗菌药物给药时机手术时间较短手术时间较短(2h)(1500 ml)(1500 ml)，应给第个剂量，必要时还可用第应给第个剂量，必要时还可用第次次如如选用半衰期长达选用半衰期长达7 78 h 8 h 的头孢曲松的头孢曲松,则无需追加剂量则无需追加剂量n清洁清洁-污染

32、手术手术预防用药时间为污染手术手术预防用药时间为24h24h，必要时延长至，必要时延长至48h48hn污染手术可依据患者情况酌量延长污染手术可依据患者情况酌量延长3 3LOGO增加手术部位感染的因素病人因素病人因素 老年人老年人 肥胖肥胖 营养不良营养不良 糖尿病糖尿病 免疫系统损害免疫系统损害 疾病疾病 其他因素其他因素 皮肤病皮肤病手术因素手术因素 皮肤未充分消毒皮肤未充分消毒 紧急情况紧急情况 人工植入人工植入 手术时间拖延手术时间拖延 手术技术欠佳手术技术欠佳 未预见的污染未预见的污染术前原因术前原因 术前过长的准备时间术前过长的准备时间 备皮备皮 预防用抗菌药物用量不足预防用抗菌药物

33、用量不足环境因素环境因素 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 在手术室过度活动在手术室过度活动 防腐剂受污染防腐剂受污染 通风不足通风不足 手术设备消毒不充分手术设备消毒不充分3 3LOGO预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误n适应证的掌握适应证的掌握n时机不当时机不当n时间太长时间太长n选药不当，缺乏针对性，起点高选药不当，缺乏针对性，起点高n用法用量不当用法用量不当 3 3LOGO氟喹诺酮类药物临床应用 v经验性治疗可用于经验性治疗可用于肠道感染肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染社区获得性泌尿系统感染v其他感染性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果其他感染

34、性疾病药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果v严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药4 4LOGO严格控制氟喹诺酮类药物临床应用？卫生部，卫生部，20082008年年3 3月卫月卫办医发办医发200820084848号号 关于进一步加强抗关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的菌药物临床应用管理的通知通知卫生部，卫生部，20092009年年3 3月卫月卫办医发办医发200920093838号号 关于抗菌药物临床关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通应用管理有关问题的通知知严格控制氟喹诺严格控制氟喹诺酮类药物临床应酮类药物临床应用用？4 4LOGO氟

35、喹诺酮类抗菌药物的不良反应氟喹诺酮类抗菌药物的不良反应中枢神经系统：轻中度（头昏中枢神经系统：轻中度（头昏 头疼、眩晕、失眠、视觉异常），重头疼、眩晕、失眠、视觉异常），重度（神志异常、幻觉、抽搐度（神志异常、幻觉、抽搐/惊厥）惊厥）心脏：致心脏：致QTcQTc延长延长肝损害肝损害:转氨酶升高、黄疸、肝衰竭转氨酶升高、黄疸、肝衰竭光毒性：服用后光毒性：服用后,暴露皮肤出现损害暴露皮肤出现损害,轻者红癍轻者红癍,重者出现大疱性皮炎重者出现大疱性皮炎对人体软骨细胞有体外毒性对人体软骨细胞有体外毒性致血糖改变致血糖改变:糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发

36、生高血糖，一般发生在用药生在用药3 3天之内天之内n环丙沙星与磺脲类合用致严重低血糖环丙沙星与磺脲类合用致严重低血糖n左氧氟沙星与糖尿病药合用致低血糖左氧氟沙星与糖尿病药合用致低血糖n莫西沙星可致磺脲类浓度降低莫西沙星可致磺脲类浓度降低,但未见血糖改变但未见血糖改变n加替沙星与磺脲类合用致后者药效改变加替沙星与磺脲类合用致后者药效改变,但未见药物相互作用但未见药物相互作用4 4LOGO抗菌药物的局部应用原则v抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免v皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏

37、反应或导致耐药菌产生，不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物物v抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如：抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如：治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等用药等某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用

38、的品种药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药作局部用药5 5LOGO抗菌药物的局部应用原则局部应用局部应用n选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者n选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织n不易引起过敏反应不易引起过敏反应n尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫尽量采用主要供局部应用的药物如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、匹罗星、SD-SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物银盐等，避免用主要供全身应用的药物n用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过

39、多发生不良反应的可能不良反应的可能n青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用应用n氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳5 5LOGO抗菌药物临床治疗性应用治疗性应用治疗性应用一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药四、抗菌药

40、物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。（三）给药途径：（三）给药途径：（四）给药次数：（四）给药次数：（五）疗程：（五）疗程：（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征6 6LOGO给药途径给药途径给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌轻症感染可接受口服

41、给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物药物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效保药效6 6LOGO给药次数给药次数给药次数给药次数v为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药v青霉素类、头孢菌素类和其他青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药v氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次氟喹诺

42、酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者重症感染者例外例外)6 6LOGO疗程疗程疗程疗程起始时间起始时间v抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后状消退后72729696小时，特殊情况，妥善处理小时，特殊情况，妥善处理v败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发6 6LOGO

43、尽早确立致病原针对用药规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类危重感染先经验用药LOGO社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基青壮年、无基础疾病患者础疾病患者肺炎链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等肺炎衣原体等(1)(1)青霉素类青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；（青霉素、阿莫西林等）；(2)(2)多烯环素（强力霉素）；多烯环素（强力霉素）；(3)(3)大环内酯类大环内酯类；(4)(4)第一代或第二代第一代或第二

44、代头孢菌素头孢菌素；(5)(5)呼吸呼吸喹诺酮类喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙（如左氧氟沙星、莫西沙星等）星等）老年人或有基老年人或有基础疾病患者础疾病患者肺炎链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌卡他莫拉菌(1)(1)第二代头孢菌素第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等）单用烯、头孢克洛等）单用或联合大环内酯或联合大环内酯类；类；(2)-(2)-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺内酰胺酶抑制剂酶抑制剂（如阿莫西林（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）舒巴坦）单用

45、单用或联合大环内酯类或联合大环内酯类；(3)(3)呼吸呼吸喹诺酮类喹诺酮类LOGO社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择需入院治疗、但需入院治疗、但不必收住不必收住ICUICU的的患者患者 肺炎链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等呼吸道病毒等 (1)(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉静脉注射第二

46、代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；注射大环内酯类；(2)(2)静脉注射呼吸喹诺酮类；静脉注射呼吸喹诺酮类；(3)(3)静脉注射静脉注射-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类单用或联合静脉注射大环内酯类(4)(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类大环内酯类LOGO抗菌药物治疗性应用抗菌药物治疗性应用治疗性应用治疗性应用考虑下列问题考虑下列问题有细菌性感染指征有细菌性感染指征尽早确定致病原尽早确定致病原 规范留取标本规范

47、留取标本 培养病原培养病原 测定药敏测定药敏 结合临床评价结合临床评价 依据临床特点判断病原依据临床特点判断病原 参考经验疗法参考经验疗法针对致病原制定较理想的抗菌方案针对致病原制定较理想的抗菌方案科学的给药方案科学的给药方案 剂量剂量 途径途径 次数次数 疗程疗程 联合用药联合用药6 6LOGO抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用要有明确指征要有明确指征联合用药联合用药1.1.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染2.2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种以上病原菌种以

48、上病原菌感染感染3.3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染4.4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染5.5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素如两性霉素B B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗当减少，从而减少其毒性反应。联合用

49、药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他内酰胺类与氨内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素基糖苷类联合，两性霉素B B与氟胞嘧啶联合。与氟胞嘧啶联合。6 6LOGO联合应用联合用药的目的联合用药的目的是发挥药物的协同作用，以增强疗效，是发挥药物的协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒扩大抗菌范围，延续或减少抗药性的产生，降低毒副作用。但副作用。但不合理的联合不合理的联合用药，不仅不能达到上述用药，不仅不能达到上述目的，反而增加不良反应的发生率，目的，反而增加不良反应的发生率，所以联合用所以联合

50、用药必须有明确的指征。药必须有明确的指征。LOGO联合用药的注意事项 联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效联合用药时应注意药物之间的理化性质、药效学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用学，药动学之间的配伍禁忌与相互作用 联合用药联合用药仅适用于少数情况仅适用于少数情况，且一般二药联合，且一般二药联合即可，无需三药或四药联合即可，无需三药或四药联合联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合注：注：1 1、抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用，、抗菌谱一致的同一类药物，一般不作联用，如氨基糖苷类药物之间。如氨基糖苷类药物之间。2 2、作用机制、作用机制（靶点）

51、相似的药物（靶点）相似的药物不能合用，不能合用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争出现竞争性拮抗性拮抗（50S50S亚基）亚基）LOGO感染变化G-G-菌菌(7(7成成 )肠杆菌科耐药肠杆菌科耐药产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLsESBLs）增加）增加 、葡萄糖非发酵菌耐药增加葡萄糖非发酵菌耐药增加 G G菌菌(3(3成成)耐药葡耐药葡(耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球（MRSAMRSA）、）、耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE）、PISP,PISP,肠肠球菌球菌混合感染多混合感染多真菌增加真菌增加6 6LOG

52、O肾功能损害时抗生素的选择肾功能损害时抗生素的选择主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。主要经肾排泄的药物宜减量或延长给药时间。对肾有毒的药物，如两性霉素对肾有毒的药物，如两性霉素B B、万古霉素及氨基甙、万古霉素及氨基甙类等，宜避免使用。类等，宜避免使用。对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可对肾功能无损害或损害不大的药物在一般情况下，可按常规给药，但要求肝功能必须正常。按常规给药，但要求肝功能必须正常。肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的肾功能轻、中和重度减退的给药量分别为正常剂量的2/32/31/21/2，1/21/21/51/5和和1/51/51/101/10。LO

53、GO肝功能障碍时抗生素的选择肝功能障碍时抗生素的选择某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒某些药物虽然主要由肝脏清除，但肝功能减退时，并无明显毒性反应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、性反应发生，这些药物仍可应用，必要时减量，如红霉素、林可霉素。林可霉素。某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，某些药物主要经肝清除，肝功能减退时，有明显毒性反应发生，应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、应避免使用这类药物，如氯霉素、利福平、异烟肼、磺胺类、两性霉素两性霉素B B、四环素类。、四环素类。药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量

54、应用，药物经肝、肾双途径排泄，同时有肾功能损害时，需减量应用，如哌拉西林、头孢曲松。如哌拉西林、头孢曲松。药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙药物主要由肾排泄，肝功能减退时不需调整剂量。如氨基糖甙类、青霉素、万古霉素类、青霉素、万古霉素。LOGO临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物LOGO抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类qq时间依赖型抗生素时间依赖型抗生素qq浓度依赖型抗生素浓度依赖型抗生素LOGO抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类qq第一大类：时间依赖杀菌作用第一大类：时间依赖杀菌作用l l持续后效应持续后效应持续后效应持续后效应-无或轻、中度无或轻、中度

55、无或轻、中度无或轻、中度l lb-b-b-b-内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环克林和大环克林和大环克林和大环(红、克红、克红、克红、克)、四环、链、万古、四环、链、万古、四环、链、万古、四环、链、万古l l在在在在MIC4-5MIC4-5MIC4-5MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和倍时杀菌率即处于饱和l l杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接触时间杀菌范围主要依赖于接

56、触时间l l血药浓度超过血药浓度超过血药浓度超过血药浓度超过MICMICMICMIC时间（时间（时间（时间（TMIC)TMIC)TMIC)TMIC)是与临床疗效相关的主要参是与临床疗效相关的主要参是与临床疗效相关的主要参是与临床疗效相关的主要参数数数数PAE(post-antibiotic effect)：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间LOGO抗菌药物按杀菌活性分类抗菌药物按杀菌活性分类qq第二大类：浓度依赖杀菌作用药物第二大类：浓度依赖杀菌作用药物l l持续后效应持续后效应持续

57、后效应持续后效应l l氨基糖苷类和氨基糖苷类和氨基糖苷类和氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑喹诺酮类，甲硝唑l l投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀菌范围也越大杀菌范围也越大杀菌范围也越大杀菌范围也越大l l24242424小时小时小时小时AUCAUCAUCAUC（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积（浓度时间曲线下面积)/MIC)/MIC)/MIC)/MIC、峰浓度、峰浓度、峰浓度、峰浓

58、度/MIC/MIC/MIC/MIC是是是是疗效相关的主要参数疗效相关的主要参数疗效相关的主要参数疗效相关的主要参数LOGO感染部位药物浓度足够高 组织 药物 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠6 6LOGO临床常见头孢菌素的半衰期临床常见头孢菌素的半衰期0123456789头孢西丁头孢西丁头孢甲肟头孢甲肟头孢孟多头孢孟多头孢噻肟头孢噻肟头孢呋辛头孢呋辛头孢磺啶头孢磺啶头孢唑肟头孢唑肟头孢唑啉头孢唑啉头孢他啶头孢他啶头孢派酮头孢派酮拉他头孢拉他头孢头孢替坦头孢替坦

59、头孢曲松头孢曲松1 1 1 1克静脉注射克静脉注射克静脉注射克静脉注射小时TKnothe et al.,1984头孢曲松是半头孢曲松是半头孢曲松是半头孢曲松是半衰期最长的头衰期最长的头衰期最长的头衰期最长的头孢菌素：孢菌素：孢菌素：孢菌素：610610610610小时小时小时小时平均平均平均平均 8 8 8 8小时小时小时小时LOGO头孢曲松头孢曲松PD/PKPD/PK特点特点l l半衰期长半衰期长半衰期长半衰期长(8h)(8h)(8h)(8h)l l蛋白结合率高蛋白结合率高蛋白结合率高蛋白结合率高(90%)(90%)(90%)(90%)，但容易饱和，随着剂量，但容易饱和，随着剂量，但容易饱和

60、，随着剂量，但容易饱和，随着剂量增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对增加，游离浓度增加，单次给药可产生相对较高的游离浓度较高的游离浓度较高的游离浓度较高的游离浓度LOGO1.1.氨基糖甙类杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应的抗菌药物后效应；具有首次暴露效应 每日一次每日一次剂量理论基础剂量理论基础抗菌谱：需氧抗菌谱：需氧G-G-菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用菌，肠球菌，无抗厌氧菌作用可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使

61、用可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重需要机械通气需要机械通气丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素LOGO2.2.内酰胺类青霉素：青霉素青霉素：青霉素G G、V V，氧哌嗪、阿莫西林，氧哌嗪、阿莫西林头孢菌素：头孢菌素：I I代头孢：代头孢：头孢唑林、头孢拉定头孢唑林、头孢拉定 代头孢：头孢呋辛、头孢克洛代头孢：头孢呋辛、头孢克洛 代头孢：代头孢：头孢噻肟、头孢曲松（头孢噻肟、头孢曲松（G G+G G-）头孢他定头孢他定 抗绿脓杆菌，抗抗绿脓杆菌，抗G G+差差 代头孢：头孢匹罗代头孢：头孢匹罗/比肟比肟 兼三代头孢优点兼三代头孢优

62、点 BL/BLI BL/BLI：安灭菌、优立新、舒普深、特治星：安灭菌、优立新、舒普深、特治星LOGO头孢菌素类抗菌药物分类及特点头孢菌素类抗菌药物分类及特点头孢菌素类头孢菌素类 抗抗G G+球菌球菌 抗抗G G-杆菌杆菌 酶酶稳定性稳定性第一代头孢菌素第一代头孢菌素（）头孢唑啉（头孢唑啉（）第二代头孢菌素第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）头孢吡肟（马斯平）

63、6 6LOGO3.3.非典型内酰胺类氨曲南：可用于其他氨曲南：可用于其他内酰胺类抗生素过敏者内酰胺类抗生素过敏者泰能：更耐酶、广谱、高效，尤泰能：更耐酶、广谱、高效，尤ESBLESBL（+）菌。但嗜麦芽黄）菌。但嗜麦芽黄单胞菌耐药，长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染单胞菌耐药，长时间接受泰能治疗患者黄杆菌属细菌感染常见，后者最佳治疗药物常见，后者最佳治疗药物TMP/SMXTMP/SMX、替门汀、替门汀头孢美唑：具有头孢美唑：具有代头孢抗需氧菌抗菌谱，且具有抗脆弱类代头孢抗需氧菌抗菌谱，且具有抗脆弱类杆菌等厌氧菌作用，对绿脓杆菌效果差杆菌等厌氧菌作用，对绿脓杆菌效果差LOGO5.5.甲硝唑抗

64、菌谱：厌氧菌和寄生虫感染抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势菌有优势可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗联合治疗幽门螺杆菌联合治疗幽门螺杆菌LOGO6.6.喹诺酮类大多大多G+G+、G-G-菌有效菌有效不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体）不典型菌（分支杆菌、军团菌、衣原体）新型喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）新型喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用有抗厌氧菌和耐青霉素肺炎双球菌作用优点：口服吸收好、临床应

65、用方便、较少有过敏、抗菌谱广、优点：口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强（尤其肺）组织穿透力强（尤其肺）潜在骨病，妊娠期不应使用潜在骨病，妊娠期不应使用LOGO7.7.大环内酯类罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括更多的呼吸道罗红霉素和阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血杆菌）致病菌（尤其流感嗜血杆菌）具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作具有良好的抗支原体、衣原体、鸟衣原体复合物、军团菌作用用阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染阿奇霉素单剂量治疗无并发症的衣原体感染最易与其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦最易与

66、其他药物起相互反应：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等角胺等LOGO产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶菌菌（ESBLsESBLs）问题）问题中国产ESBLs菌耐药问题形势严峻2008年56.2%,43.6%6 6LOGOESBLESBLS S感染的用药v碳青霉烯类v酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）v头霉素类v三、四代头孢根据药敏选用6 6LOGO酶抑制剂复合剂适应证1.1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产包括部分产ESBLSESBLS菌株、非菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。缺陷者感染。2.2.混合感染混合感染：G+G+与与G G，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染腔、盆腔、口腔感染3.3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药的人群发不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药的人群发生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染，严重感染生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染，严重感染6 6LOGO20122012年全国抗菌药物临床应用专项