重症患者的转运-

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1、LOGO重 症 患 者 的 院 内 转 运重 症 医 学 科 张 织 雯 LOGO 学 习 内 容 转 运 存 在 的 风 险1 转 运 前 的 评 估 及 预 处 理2 转 运 的 步 骤3 转 运 的 实 施 与 监 测4 LOGO 什 么 是 危 重 病 患 者 ？ 生 命 体 征 不 稳 定 昏 迷 、 躁 动 抽 搐 气 管 内 插 管 使 用 镇 静 药 后 有 意 识 抑 制 等 改 变 带 有 有 创 压 力 监 测 管 静 脉 使 用 调 节 血 压 、 心 率 及 呼 吸 方 面 药 物 LOGO 最 安 全 的 地 方 在 哪 里 ？ 最 安 全 的 地 方 是 在 监

2、护 病 房 （ ICU、 EICU、 NICU、 CCU等 ） 护 士 医 生 监 测 呼 吸 机 输 液 泵 各 类 抢 救 仪 器 LOGO 什 么 是 转 运 病 人 离 开 这 些 安 全 环 境 ， 转 运 到 放 射 科 、 手 术 室 或 其 他 科 室 甚 至 其 他 医 疗 机 构 。 危 重 病 人 的 转 运 是 院 内 危 重 病 人 管 理 的 一 部 分 ，它 不 仅 仅 是 “ 运 输 ” 过 程 ， 其 中 包 含 着 ： 1.潜 在 的 不 安 全 隐 患 和 医 疗 意 外 ； 2.预 先 和 转 运 过 程 的 医 疗 干 预 活 动 。 LOGO 危 重

3、 病 人 转 运 -Why 诊 断 、 治 疗 或 转 科 等 目 的 。 LOGO 转 运 病 人 存 在 的 风 险转 运 病 人 存 在 的 风 险患 者 病 情 风 险 因 素 医 护 人 员 风 险 因 素 设 备 方 面 风 险 因 素 LOGO 转 运 病 人 存 在 的 风 险 -患 者 因 素 病 人 本 身 存 在 的 不 安 全 因素 ： 病 人 烦 躁 不 安 导 管 意 外 滑 脱 治 疗 不 能 按 时 进 行 生 命 体 征 改 变 LOGO 转 运 病 人 存 在 的 风 险 -医 护 人 员 配 置 不 足 ： 尤 其 是 夜 间 的 危 重 病 人 院 内

4、转 运 ， 危 险 性 更 大 知 识 缺 乏 ： 专 业 理 论 与 技 术 水 平 不 足 ， 急 救 技 术 不 熟 练 ,对病 情 的 分 析 评 估 及 应 急 处 理 能 力 不 强 。 沟 通 不 足 ： 未 提 前 通 知 相 关 科 室 做 好 接 诊 准 备 ， 导 致 患 者 在 检 查 科室 等 候 时 间 过 长 、 接 待 不 及 时 等 ， 延 误 患 者 抢 救 与 检 查 ,引 起 患 者 不 满 。 转 运 前 未 充 分 进 行 沟 通 ： 对 转 运 途 中 可 能 发 生 病 情 变 化的 危 重 患 者 ,未 及 时 向 家 属 告 知 风 险 或

5、告 知 不 全 面 ,未 履行 签 字 手 续 。 未 与 接 收 科 室 详 细 交 接 ： 到 达 病 区 后 未 与 病 区 护 士 详 细交 接 患 者 的 病 情 、 诊 断 、 治 疗 、 用 药 、 检 查 、 管 道 等 情况 ， 未 协 助 病 区 护 士 妥 善 处 置 患 者 。 LOGO 转 运 病 人 存 在 的 风 险 -设 备 方 面 通 气 设 备 ： 呼 吸 回 路 断 开 ， 呼 吸 囊 漏 气 ， 密 封 不 够 ， 氧 气源 不 足 ， 电 池 不 足 。 LOGO 转 运 病 人 存 在 的 风 险 -设 备 方 面 输 注 设 备 ： 断 开 ， 电

6、 池 不 足 ， 长 度 不 够 ， 输 注 架 出 现 问 题 。 监 护 仪 ： 功 能 异 常 ， 电 池 不 足 ， 干 扰 ， 看 不 到 屏 幕 。 负 压 系 统 ： 无 负 压 吸 引 或 吸 引 力 不 够 。 转 运 床 ： 不 能 通 过 转 运 途 中 的 通 道 ， 不 能 固 定 必 须 的 医 疗设 备 。 LOGO 转 运 病 人 存 在 的 风 险 -其 他 方 面 无 经 验 的 ， 未 经 过 培 训 的 勤 务 人 员 转 运 道 路 不 平 、 距 离 各 检 查 室 路 途 遥 远 ， 通 道 狭窄 ， 电 梯 忙 。 LOGO 危 重 病 人 转

7、运 指 南 步 骤 1. Decision: 决 定 ： 2. Planning: 计 划 ： 3. Implementing: 实 施 ： 4. Monitoring During the Transport : 转 运 期 间 监 测 ： LOGO 决 定 需 要 转 运 吗 ？ 能 否 转 运 ？ 取 决 于 转 运 利 益 与 风 险 的 综 合 评 估 。 转 运 的 目 的 是 什 么 ？ 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010)推 荐 意 见 1： 重 症 患 者 转 运的 目 的 是 使 患 者 得 到 必 要 的 诊 治 ， 转 运 决 策 应 充 分 权 衡 获

8、益 与 风 险 。 LOGO 什 么 情 况 不 能 转 运 禁 止 转 运 心 跳 、 呼 吸 停 止 。 有 紧 急 插 管 指 征 ， 但 未 插 管 。 血 液 动 力 学 极 其 不 稳 定 。 LOGO 计 划 转 运 方 案 ？ 对 病 人 全 面 的 评 估 及 预 处 理 。 选 择 合 适 的 监 测 方 法 和 设 备 。 携 带 必 备 的 药 物 和 器 械 。 确 定 转 运 目 的 地 ， 评 估 转 运 的 距 离 和 时 间 。 转 运 前 的 交 流 与 合 作 、 随 从 人 员 。 LOGO 一 .对 病 人 全 面 的 评 估 及 预 处 理 LOGO

9、 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010)推 荐 意 见 5：转 运 开 始 前 应 尽 可 能 维 持 患 者 呼 吸 、 循 环 功能 稳 定 ， 并 有 针 对 性 地 对 原 发 疾 病 进 行 处 理 。 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 及 预 处 理 呼 吸 系 统 评 估 呼 吸 频 率 、 节 律 、 血 氧 饱 和 度 气 道 是 否 通 畅 ， 有 无 影 响 呼 吸 的 危 险 因 素 是 否 需 要 气 管 插 管 ， 机 械 通 气 气 管 导 管 是 否 固 定 牢 固 ： 有 无 误 吸 的 可 能 预 处 理 保 持 呼 吸 道 通 畅

10、： 高 风 险 患 者 建 立 人 工 气 道 （ 不 推 荐 使 用 喉 罩 ） ，有 气 管 插 管 的 患 者 ， 出 发 前 应 标 定 气 管 插 管 深 度 并 妥 善 固 定 适 当 的 约 束 和 镇 静 镇 痛 维 持 动 脉 氧 分 压 （ PaO 2)60mmHg,动 脉 血 氧 饱 和 度 （ SaO2)90% 转 运 前 1小 时 停 止 胃 肠 营 养 输 注 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 及 预 处 理 循 环 系 统 评 估 血 压 、 心 律 、 心 率 、 中 心 静 脉 压 有 无 活 动 性 出 血 输 液 管 路 是 否 通 畅 ， 血

11、管 活 性 药 物 使 用 ， 休 克 患 者 应 两 组 以 上 静 脉 通 道 循 环 血 量 是 否 得 到 充 足 补 充 尿 量 如 何 预 处 理 保 持 静 脉 通 路 通 畅 ， 转 运 前 必 须 控 制 活 动 性 出 血 等 导 致低 血 容 量 的 病 因 ， 进 行 有 效 的 液 体 复 苏 使 用 血 管 活 性 药 维 持 患 者 循 环 功 能 稳 定 收 缩 压 90mmHg,平 均 压 65mmHg后 方 可 转 运 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 及 预 处 理 中 枢 神 经 系 统 格 拉 斯 哥 昏 迷 评 分 瞳 孔 大 小 及 对

12、光 反 射 情 况 有 无 颅 骨 骨 折 有 无 颅 内 压 增 高 、 剧 烈 烦 躁 预 处 理 颅 内 高 压 病 人 检 查 前 按 医 嘱 使 用 脱 水 剂 ， 尽 量 去 除 增 加颅 内 压 的 因 素 ， 同 时 观 察 双 侧 瞳 孔 大 小 、 是 否 对 称 、 对光 反 射 情 况 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 创 伤 评 估 有 无 气 胸 胸 腔 内 出 血 或 腹 腔 内 出 血 伤 口 引 流 液 量 、 色 、 质 检 查 出 血 部 位 是 否 包 扎 牢 固 及 敷 料 渗 血 情 况 胸 腔 闭 式 引 流 者 搬 运 前 应 暂 夹

13、闭 胸 腔 引 流 管 。 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 颈 椎 、 肋 骨 、 长 骨 及 骨 盆骨 折 等 骨 折 部 位 牵 引 、 固 定 是 否有 效 对 颈 椎 骨 折 的 病 人 ， 使 用颈 托 正 确 固 定 ， 保 持 脊 柱稳 定 ， 对 长 骨 骨 折 应 行 夹板 固 定 ， 骨 盆 骨 折 的 病 人 ，观 察 固 定 器 材 是 否 松 动 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 及 预 处 理 高 热 惊 厥 、 癫 痫 可 严 重 影 响 呼 吸 循 环 ， 转 运 前 必 须 控 制 其发 作 并 预 防 复 发 肠 梗 阻 和 机 械 通

14、 气 患 者 需 要 放 置 鼻 胃 管 使 用 利 尿 剂 或 转 运 时 间 较 长 的 患 者 需 要 放 置 导 尿 管 ， 引 流液 满 者 放 空 引 流 袋 ， 并 给 予 夹 闭 和 妥 善 固 定 。 有 精 神 症 状 ， 烦 躁 的 病 人 ， 检 查 前 按 医 嘱 使 用 镇 静 剂 ， 控制 烦 躁 ， 妥 善 约 束 在 转 运 前 应 确 保 患 者 的 异 常 化 验 已 得 到 处 理 记 录 外 出 前 病 人 的 意 识 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 、 采 取 的 护 理 措施 等 、 以 便 与 外 出 过 程 中 的 病 情 变 化 进 行 对

15、照 LOGO 转 运 计 划 -病 情 评 估 心 理 评 估 评 估 患 者 的 心 理 状 态 评 估 家 属 的 心 理 反 应 ： 有 无 精 神 紧 张 不 安 、 恐惧 等 只 有 正 确 系 统 的 评 估 ， 才 能 预 计 途 中 可 能 出 现 的潜 在 性 安 全 隐 患 ， 避 免 发 生 险 情 时 毫 无 准 备 而 无法 实 施 有 效 措 施 LOGO 二 .选 择 合 适 的 监 测 方 法 和 设 备 LOGO 转 运 计 划 -选 择 合 适 的 监 测 方 法便 携 式 心 电 监 护 仪 /除 颤 仪 LOGO 三 .携 带 必 备 的 药 物 和 器

16、 械 LOGO 转 运 计 划 -设 备 准 备 容 量 充 足 的 便 携 式 供 氧 设 备 氧 气 瓶 、 氧 气 袋减 压 阀 压 力 表 LOGO 转 运 计 划 -设 备 准 备 紧 急 情 况 下 气 道 管 理 的 设 备 和 操 作 简 易 呼 吸 器 、 便 携 式 吸 引 器 LOGO 转 运 计 划 -设 备 准 备 转 运 用 的 呼 吸 机 可 提 供 PEEP支 持 转 运 床 能 携 带 各 项 设 备 与 担 架 系 统 匹 配 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南(2010)推 荐 意 见 3： 重症 患 者 的 转 运 应 使 用 符合 要 求 的 转

17、运 床 。 滑 板 约 束 工 具 LOGO 转 运 计 划 -携 带 必 备 的 药 物 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010)推 荐 意 见 4： 重 症 患者 的 转 运 需 配 备 监 护 治 疗 设 备 及 抢 救 药 品 。 药 品 准 备 基 本 要 求 ： 泵 入 的 血 管 活 性 药 镇 静 剂 心 肺 复 苏 的 药 物 抗 心 律 失 常 的 药 物 转 运 急 救 箱 的 管 理 制 度 LOGO 四 .确 定 转 运 目 的 地 ， 评 估 转 运 的 距离 和 时 间 LOGO 转 运 计 划 -转 运 路 线 确 定 转 运 目 的 地 ， 评 估

18、 转 运 的 距 离 和 时 间 。 选 择 最 安 全 、 快 捷 的 路 线 ， 提 前 联 系 好 转 运 电 梯 ，熟 知 运 送 中 能 提 供 抢 救 设 备 的 科 室 ， 以 便 紧 急 情况 下 就 地 抢 救 。 LOGO 五 .转 运 前 的 交 流 与 合 作 、 随 从 人员 LOGO 转 运 计 划 -随 从 人 员 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010) 推 荐 意 见 2： 重 症 患 者 的 转运 应 由 接 受 过 专 业 训 练 的 医 务 人 员 完 成 。 转 运 人 员 至 少 有 1名 具 备 重 症 护 理 资 格 的 护 士 ，

19、病 情 不稳 定 的 患 者 ， 必 须 由 1名 医 师 参 与 转 运 ； 转 运 人 员 应 接受 基 本 生 命 支 持 、 高 级 生 命 支 持 、 人 工 气 道 建 立 、 机 械通 气 、 休 克 救 治 、 心 律 失 常 识 别 与 处 理 等 专 业 培 训 ， 能熟 练 操 作 转 运 设 备 。 必 须 指 定 1名 转 运 人 员 作 为 转 运 过 程 的 负 责 人 ， 转 运 过程 中 的 所 有 决 策 均 应 由 该 负 责 人 员 做 出 。 如 果 没 有 医 师参 加 转 运 ， 必 须 指 定 1名 医 师 作 为 紧 急 情 况 的 联 系 人

20、 (此人 通 常 就 是 决 定 转 运 患 者 的 主 管 医 师 )。 患 者 到 达 接 收科 室 医 院 后 ， 应 与 接 收 人 员 进 行 全 面 交 接 。 如 患 者 未移 交 (如 行 CT检 查 等 )， 转 运 人 员 需 要 一 直 陪 护 患 者 直 至返 回 病 房 。 LOGO 转 运 计 划 -沟 通 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010) 推 荐 意 见 6： 转 运 前 应 与 接收 方 及 相 关 人 员 进 行 沟 通 ， 做 好 充 分 准 备 ， 以 保 证 转 运 安全 。 通 知 对 方 科 室 ： 患 者 病 情 ， 所 需 的

21、 设 备 ， 到 达 的 时 间 通 知 后 勤 务 中 心 ： 协 助 转 运 的 工 人 ， 电 梯 的 工 作 人 员 ， 告知 等 候 时 间 及 路 线 ， 保 证 绿 色 通 道 的 通 畅 。 家 属 转 运 前 应 将 转 运 的 必 要 性 和 潜 在 风 险 告 知 ， 获 取 患 者 的 知 情 同 意 并签 字 。 患 者 因 病 无 法 签 字 时 ， 应 当 由 其 授 权 的 人 员 签 字 。 紧 急 情 况下 ， 为 抢 救 患 者 的 生 命 ， 在 法 定 代 理 人 或 被 授 权 人 无 法 及 时 签 字 的情 况 下 (例 如 挽 救 生 命 的

22、紧 急 转 运 )， 可 由 医 疗 机 构 负 责 人 或 者 授 权 的 负 责 人 签 字 。 原 则 上 要 家 属 签 字 同 意 才能 转 运 LOGO 回 答 以 下 问 题 ， 查 漏 补 缺 运 送 这 个 病 人 有 特 别 要 求 吗 ？ 这 些 要 求 可 以 达 到吗 ？ 在 运 送 途 中 气 道 、 循 环 、 药 物 支 持 安 全 吗 ？ 各 仪 器 设 备 功 能 良 好 吗 ？ 氧 气 筒 压 力 够 吗 ？ 准 备 接 收 的 科 室 已 被 通 知 并 已 准 备 好 接 收 你 的 病人 了 吗 ？ 运 送 团 队 彻 底 明 白 他 们 的 责 任

23、 了 吗 ？ 你 已 经 仔 细 考 虑 特 别 的 运 送 情 况 吗 ？ LOGO 转 运 的 实 施 与 监 测 临 转 运 前 再 次 评 估 病 人 核 对 调 整 相 应 药 物 检 查 气 道 支 持 ， 各 种 导 管 的 牢 固 与 通 畅 ， 然 后 转运 LOGO 实 施 上 好 护 栏 ， 适 当 约 束 ， 保 护 患 者 肢 体 ， 运 作 要 求平 稳 。 安 全 合 适 的 体 位 ： 取 平 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ， 防 止呕 吐 物 误 吸 ， 有 脑 脊 液 耳 漏 者 头 偏 向 患 侧 ， 有 颈椎 损 伤 的 病 人 带 颈 托 固 定 。

24、 保 持 头 在 前 ， 上 下 坡 时 头 在 最 高 位 。 医 生 、 护 士站 在 病 人 的 头 侧 。 运 送 途 中 医 护 要 密 切 配 合 ， 各 司 其 职 ， 防 止 慌 乱 ，同 时 注 意 自 身 及 职 业 防 护 。 LOGO 监 测 密 切 监 测 患 者 各 项 生 命 体 征 保 持 呼 吸 道 通 畅 保 证 生 命 支 持 设 备 工 作 正 常 ， 正 常 运 转 保 证 各 管 道 固 定 ， 通 畅 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010) 推 荐 意 见 7： 转 运 期间 应 提 供 必 要 的 监 测 治 疗 措 施 ， 转 运

25、 过 程 中 应 尽量 保 持 原 有 监 测 治 疗 措 施 的 连 续 性 。 LOGO 转 运 过 程 中 出 现 危 急 情 况 保 持 呼 吸 道 通 畅 运 送 到 最 近 楼 层 的 病 区 就 地 抢 救 通 知 主 管 医 生 ， 做 好 抢 救 记 录 LOGO 转 运 实 施 -相 关 科 室 相 关 科 室 相 关 科 室 接 到 电 话 ， 做 好 接 收 病 人 的 准 备 ， 护送 人 员 将 病 人 运 送 到 目 的 地 后 ， 与 科 室 的 医 护人 员 共 同 安 置 病 人 ， 包 括 安 置 和 摆 放 检 查 体 位 ，固 定 导 管 、 吸 氧

26、等 。 LOGO 转 运 实 施 -过 床 安 全 过 床 过 床 前 确 定 床 的 稳 定 性 ， 床 的 高 低 是 否 适 当 搬 动 时 ICU的 护 士 是 指 挥 者 和 组 织 者 医 护 人 员 始 终 站 在 有 管 道 的 一 侧 保 护 管 道 和 相 应 仪 器 设 备 过 床 后 将 床 栏 拉 好 ， 再 次 检 查 个 管 道 连 接 是 否 牢 固 （ 如果 是 进 行 CT或 MRI检 查 ， 注 意 双 手 的 摆 放 ， 不 要 因 为 进仓 造 成 损 伤 ） 设 置 的 参 数 是 否 有 改 变 体 位 的 舒 适 度 LOGO 交 接 与 记 录

27、 与 接 收 科 室 的 医 护 人 员 共 同 安 置 病 人 ， 包 括 卧 位 、 固 定 管道 、 吸 氧 等 。 进 行 详 细 床 边 交 接 与 记 录 ， 包 括 病 历 的 交 接 ， 转 运 前 后 与途 中 的 事 情 、 生 命 体 征 、 用 药 情 况 、 特 殊 治 疗 、 初 步 诊 断 、各 管 道 在 位 情 况 、 液 体 出 入 量 、 皮 肤 情 况 、 病 人 的 心 理 状态 、 病 人 的 贵 重 物 品 等 ， 双 方 医 护 人 员 签 名 。 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 (2010) 推 荐 意 见 8： 转 运 过 程 中 患者 的 情 况 及 医 疗 行 为 需 全 程 记 录 。 LOGO 总 结 -安 全 转 运 的 原 则 有 经 验 的 医 护 人 员 必 要 的 设 备 和 交 通 工 具 全 面 的 检 查 和 评 估 病 情 全 面 监 测 稳 定 病 情 反 复 评 估 病 情 不 间 断 的 监 护 直 接 交 接 病 历 记 录 和 审 核 LOGO 最 重 要 的 ， 医 院 不 能给 病 人 带 来 伤 害 ! LOGO