疼痛科科普-

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1、 疼 痛 科 普 知 识 疼 痛 是 实 际 或潜 在 的 组 织 损伤 相 关 的 不 愉快 感 觉 和 情 绪体 验 疼 痛 的 传 导 途 径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛 外周伤害感受器1.转 化有 害 刺 激 在 疼 痛 受 体被 转 换 成 神 经 冲 动2.传 导神 经 冲 动 被 传 导至 中 枢 神 经 系 统3.调 节来 自 脑 的 神 经 冲 动 下行 途 径 调 节 疼 痛 感 觉 4.感 知 感 觉 到 疼 痛脊髓丘脑束 如 ：周 围 性 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 三 叉 神 经 痛 糖 尿 病 周 围 神 经 痛 术 后 神 经 病 变 创 伤 后 神 经

2、病 变中 枢 性 卒 中 后 神 经 痛疼 痛 的 描 述 1 灼 烧 感 麻 刺 感 对 针 刺 觉 或 温 度 觉 的超 敏 反 应 如 ： 腰 背 神 经 根 病 所 致 疼 痛 颈 神 经 根 病 癌 痛 腕 管 综 合 征 神 经 病 理 性 疼 痛 和 伤 害 感 受 性疼 痛 并 存神 经 病 理 性 疼痛 伤 害 感 受 性 疼 痛混 合 性 疼 痛 如 ： 炎 性 疼 痛 骨 折 后 肢 体 疼 痛 骨 关 节 炎 的 关 节 痛 术 后 内 脏 痛疼 痛 的 描 述 1 锐 痛 搏 动 样 跳 痛Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (

3、Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57 慢 性 疼 痛 性 疾 病 生 活 工 作 习 惯 、 饮 食 习 惯 、 社 会 老 龄 化 等 原 因 导 致 各 种 疼 痛 性 疾 病 发 病 率 迅 速 上 升 慢 性 疼 痛 影 响 世 界 上 20 人 群 的 工 作 及 生 活 医 疗 界 对 疼 痛 性 疾 病 的 努 力 疼 痛 科 /门 诊 的 建 立 中 华 医 学 会 疼 痛 分 会 世 界 镇 痛 日 、 中 国 镇 痛 周 常 见 疼 痛 性 疾 病 神 经 病 理 性 疼 痛 ： 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 运 动 系

4、统 慢 性 疼 痛 ： 颈 腰 腿 痛 痛 风 性 关 节 炎 骨 质 疏 松 症 如 果 有 以 下 异 常 疼 痛 要 谨 慎 神 经 病 理 性 疼 痛蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛 麻木瘙痒 麻刺感疼痛感觉 其它感觉常 见 ： 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 、 三 叉 神 经 痛 等 带 状 疱 疹 的 前 世 、 今 生 、 来 世 水 痘 -带 状 疱 疹 病 毒是 一 种 具 有 亲 神 经 和亲 皮 肤 特 性 的 病 毒 病 毒 损 伤 感 觉 神经 系 统 二 、 自 我 识 别 2021-6-18 带 状 疱 疹 的 前 驱 症 状 有 头 痛 ， 畏 光 和

5、 乏 力 不 适 ， 很 少 有 发 热 常 见 首 发 症 状 是 局 部 皮 肤 的 异 常 感 觉 可 表 现 为 瘙 痒 ， 麻 刺 感 或 剧 烈 疼 痛 ， 这 些 症 状 一 般 先 于 皮 疹 1 5天 皮 疹 特 点 后 支前 支 不 同 部 位 皮 损 表 现 腰 背 典 型 表 现 高 崇 荣 ， 神 经 疼 痛 诊 疗 学 ， 2006： 348 三 、 急 性 带 状 疱 疹 的 治 疗 措 施 2021-6-18 抗 病 毒阿 昔 洛 韦泛 昔 洛 韦万 乃 洛 韦 抗 炎类 固 醇老 年 （ ）年 轻 （ ） 镇 痛NSAIDs阿 片 类 NSAIDs神 经 阻

6、滞 皮 下 浸 润 局 部 治 疗阿 昔 洛 韦软 膏 等 辅 助 治 疗抗 抑 郁 药 抗 癫 痫 药保 护 皮 肤 带 状 疱 疹 发 病 的 最 常 见 原 因 l 老 年 人 、 疲 劳 、 熬 夜 、 感 冒l 影 响 免 疫 力 的 疾 病 ： 风 湿 病l 应 用 激 素 等 免 疫 抑 制 剂 治 疗l 恶 性 肿 瘤 ， 化 疗 和 放 疗 2021-6-18 预 防 带 状 疱 疹 增 强 体 质 ， 提 高 抗 病 能 力 预 防 感 染 防 止 外 伤 避 免 接 触 毒 性 物 质 增 进 营 养 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 的 治 疗介 入 治 疗神 经 阻 滞

7、 药 物 治 疗 心 理 治 疗 物 理 治 疗疼 痛 治 疗 原 则 ： 综 合 治 疗主 要 目 标 ： 缓 解 疼 痛 改 善 睡 眠 提 高 生 活 质 量 “ 低 头 族 ” 小 心 颈 椎 病 或 颈 源 性 头 痛1、 劳 损长 期 低 头2、 外 伤3、 退 行 性 改变 颈项痛的累及部位、表现 软 组 织 骨 关 节 椎 间 盘 神 经 痛 预 防1、 避 免 长时 间 低 头 ， 如伏 案 工 作 、 上网 、 玩 手 机 、看 电 视 、 开 车等2、 间 隔 40-60分 钟 仰 头 、 颈 项 按 摩 等 放 松 颈 部 肌 肉 ；3、 睡 觉 时 最 好 使 用 合

8、 适 高 度 的 枕 头 （ 本 人 一 拳高 ）3、 夏 天 在 空 调 房 ， 避 免 颈 项 部 受 凉 治 疗 原 则 纠 正 生 活 工 作 中 的 不 良 习 惯 颈 项 肌 肉 锻 炼 药 物 治 疗 (口 服 中 西 药 、 外 用 、 神 经 阻 滞 ) 物 理 治 疗 、 牵 引 、 小 针 刀 、 针 灸 等 微 创 介 入 手 术 治 疗 开 放 手 术 治 疗 肩 痛 并 活 动 受 限 警 惕 肩 周 炎 来 袭 久 坐 等 不 良 习 惯 可 能 导 致 腰 腿 痛 腰 腿 痛 预 防 及 保 健 床 铺 的 选 择 -木 板 床 注 意 纠 正 日 常 生 活

9、中不 良 体 位 ： 久 坐 纠 正 与 改 正 工 作 中 的不 良 体 位 腰 背 肌 肉 锻 炼 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 阶 梯 治 疗 保 守 治 疗 （ 牵 引 、 理 疗 、 药 物 、 椎 管 注 射 等 ， 贯 穿 整 个 治 疗 ） 经 皮 穿 刺 微 创 手 术（ 溶 核 、 射 频 、 切 吸 、 椎 间 孔 镜 等 ）开 放 手 术 治 疗 （ 不 轻 易 做 ）目的：症状缓解或消失初发、患者要求保守等原因保守无效马尾损伤、骨性椎管狭窄、椎体滑脱等基本原则：1、能保守不微创、能微创不手术2、非手术治疗无效，症状较重者应首先考虑微创治疗3、不符合微创治疗适应症时，

10、可考虑手术治疗微 创 失 败 上 下 楼 时 膝 痛 、 乏 力 小 心 膝 关 节 骨性 关 节 炎 预 防 及 治 疗 减 肥 少 下 蹲 、 上 下 楼 、 爬 山 膝 周 肌 肉 锻 炼 扶 拐 杖 膝 关 节 避 免 受 凉 局 部 外 用 药 物 口 服 消 炎 镇 痛 药 物 、 软 骨 保 护 剂 关 节 腔 及 痛 点 注 射 足 部 红 肿 热 痛 多 是 痛 风 性 关 节 炎 最 常 见 的 首 发 症 状 第 一 次 发 作 通 常 在 40岁 左 右 诱 因 ： 受 寒 、 劳 累 、酗 酒 、 高 嘌 呤 饮 食 、感 染 、 创 伤 等急 性 痛 风 性 关 节

11、 炎 治 疗 原 则 一 般 治 疗 卧 床 休 息 低 嘌 呤 饮 食 多 饮 水 （ 2000 毫 升 /天 ） 碱 化 尿 液 （ 使 尿 PH 6.0） 戒 酒 （ 尤 其 啤 酒 ） 暂 缓 使 用 促 UA排 泄 和 抑 制 UA生 成 的 药 物 高 嘌 呤 食 物急 性 期 与 缓 解 期 禁 用 动 物 内 脏 （ 肝 肾 心 胰 脑 等 ） 鱼 贝 类 （ 沙 丁 鱼 、 鲭 鱼 、 鲤 鱼 、 鱼 卵 、 小 虾 、 蚝 ） 禽 类 ： 鹅 、 鹧 鸪 ， 肉 汤 酵 母 豆 类 麦 片 酒 （ 啤 酒 ） 缓 解 期 可 用 肉 类 ： 牛 猪 鸡 肉 羊 肉 菜 类

12、： 菠 菜 、 豌 豆 、 蘑 菇 、 干 豆 类 、 扁 豆 、芦 笋 等 中 等 嘌 呤 食 物 老 人 腰 背 痛 并 驼 背 变 矮 提 防 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 危 险 因 素 及 预 防女 性高 龄 疾 病 药 物 日 照 不 足运 动 过 剧 /过 少低 钙 饮 食不 良 生 活 习 性咖 啡 、 抽 烟 、 喝酒 、 碳 酸 饮 料种 族骨 质 疏 松 症家 族 史 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 措 施 基 础 治 疗 调 整 生 活 方 式 ， 运 动 、 饮 食 以 及 康 复 治 疗 采 用 预 防 跌 倒 的 各 种 措 施 骨 健 康 基 本 补 充 剂 ： 钙 +维 生 素 D 药 物 治 疗 ： 降 钙 素 、 双 磷 酸 盐 、 止 痛 药 椎 体 成 形 术