临床输血流程管理与评估

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1、2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强1 树 立 血 液 保 护 意 识 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强2 确 保 流 程 各 环 节衔 接 与 质 量 控 制 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强3 临 床 输 血 流 程 管 理与 有 效 评 估 依 据 ：标 准 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强4 标 准 分 为 ： 国 际 标 准 国 家 标 准 行 业 标 准 地 方 标 准 企 业 标 准 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强5 国 家 标 准 ：中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 1998中 华 人 民 共

2、和 国 药 典 2000中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 2004 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强6 行 业 标 准 ： 卫 生 部 血 站 基 本 标 准 1998,2000,2006 医 疗 废 物 管 理 条 例 2003 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 2003 医 院 感 染 管 理 规 范 消 毒 技 术 规 范 2002 临 床 输 血 技 术 规 范 2000-184 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 1999 中 国 输 血 技 术 操 作 规 程 1997 血 液 制 品 管 理 条 例 1996 全

3、 国 艾 滋 病 检 测 技 术 规 范 2003疾 病 预 防 控 制 中 心 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强7血 液 卫 生 监 督 职 责 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强8 (1)采 供 血 机 构 设 置 和 执 业 许 可 及 校验 的 受 理 和 初 审 ；(2)负 责 对 本 辖 区 采 供 血 机 构 违 反 操作 规 程 和 制 度 采 集 血 液 的 监 督 执 法 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强9 (3)负 责 对 本 辖 区 内 采 供 血 机 构 医 疗 临 床用 血 的 检 测 、 分 离 、 包 装 、 储

4、 存 、 运 输不 符 合 国 家 规 定 的 卫 生 标 准 和 要 求 的 监督 执 法 ；(4)负 责 对 本 辖 区 采 供 血 机 构 向 医 疗 机 构提 供 不 符 合 国 家 和 本 辖 区 规 定 标 准 血 液的 监 督 执 法 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强10 (5)负 责 对 本 辖 区 采 供 血 机 构 违 反 医 疗 废物 管 理 条 例 、 医 疗 卫 生 机 构 医 疗 废 物 管理 办 法 规 定 的 监 督 执 法 ；(6)负 责 对 本 辖 区 医 疗 临 床 用 血 单 位 使 用 非法 血 液 、 使 用 原 料 血 浆 、

5、将 不 符 合 国 家 和 本辖 区 规 定 标 准 的 血 液 或 非 法 渠 道 得 来 得 血 液用 于 患 者 、 未 凭 用 血 证 明 或 有 关 证 件 给 病 人用 血 等 行 为 的 监 督 执 法 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强11 (7)负 责 对 本 辖 区 伪 造 、 涂 改 、 出 租 、买 卖 、 转 借 完 成 献 血 计 划 证 书 或 无 偿献 血 证 书 的 组 织 或 个 人 的 监 督 执 法 ；(8)负 责 对 本 辖 区 非 法 采 集 血 液 的 组 织或 个 人 的 监 督 执 法 ； 2021/4/26上海交通大学附属市

6、六医院李志强12 (9)负 责 对 本 辖 区 出 售 无 偿 献 血 血 液的 组 织 或 个 人 的 监 督 执 法 ；(10)会 同 公 安 等 执 法 部 门 对 本 辖 区 雇佣 他 人 冒 名 献 血 、 非 法 组 织 他 人 卖 血的 组 织 或 个 人 的 监 督 执 法 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强13 临 床 输 血 流 程 管 理一 、 行 政 管 理组 织 、 制 度 、 机 构二 、 血 液 管 理收 血 、 贮 血 、 备 血 、 配 血 、 发 血三 、 输 血 管 理审 批 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强14 三 级

7、医 院 输 血 科 （ 血 库 ） 检 查 存 在 问 题 三 区 划 分 三 区 划 分 不 合 理 ： 83.87 无 三 区 划 分 ： 9.68 台 帐 登 记 台 帐 登 记 不 完 整 ： 41.94 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强15 储 血 设 备 冰 箱 报 警 装 置 未 打 开 ： 12.90 冰 箱 无 报 警 装 置 ： 41.94 冰 箱 无 消 毒 记 录 ： 12.90 冰 箱 无 空 气 培 养 记 录 ： 3.23 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强16 输 血 申 请 、 血 液 发 放 、 领 取 未 使 用 输 血 申

8、请 单 备 血 ： 19.36 未 使 用 专 用 领 血 单 领 血 ： 54.84 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强17 血 样 标 本 采 集 、 保 存 和 血 袋 处 理 配 血 试 验 标 本 超 过 3天 ： 6.45 受 供 血 者 标 本 未 保 存 7天 ： 29.03 血 袋 未 保 存 1天 ： 6.45 血 袋 无 回 收 处 置 记 录 或 记 录 不 全 ： 38.71 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强18 二 级 以 下 医 院 检 查 存 在 问 题 ： 用 血 管 理 不 规 范 ； 未 设 立 临 床 输 血 管 理 委 员

9、 会 ； 未 建 立 相 关 的 临 床 输 血 管 理 制 度 ； 未 建 立 过 期 报 废 血 液 管 理 制 度 ； 三 区 划 分 不 符 合 要 求 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强19 缺 少 相 应 台 帐 及 内 容 登 记 缺 项 ； 血 液 入 库 无 验 收 记 录 ； 未 能 按 要 求 配 备 基 本 的 储 血 设 备 ； 储 血 冰 箱 缺 少 温 度 控 制 和 报 警 装 置 ； 冰 箱 无 消 毒 记 录 和 空 气 培 养 记 录 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强20 血 样 标 本 未 保 存 7天 。 血 袋

10、未 保 存 一 天 ； 血 袋 无 收 集 和 处 理 记 录 。 输 血 前 医 患 双 方 未 签 署 输 血 治 疗 同 意 书 。 个 别 医 疗 机 构 未 使 用 输 血 申 请 单 备 血 ， 无 专 用 的 领 血 单 领 血 ， 无 输 血 反 应 回 报 单 ， 一 次 备 血 超 过 2000毫 升 未 履 行 申 报 手 续 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强21I.行 政 管 理 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强22 （ 一 ） 组 织 设 立 临 床 输 血 管 理 委 员 会 ； 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第

11、 5条 1.医 院 应 成 立 临 床 输 血 管 理 委 员 会 (简 称“ 血 管 委 会 ” )，2.由 院 长 或 分 管 副 院 长 任 主 任 ，3.医 务 部 门 或 /和 输 血 科 (血 库 )负 责 人 为 副主 任 ，4.主 要 临 床 、 医 技 科 室 负 责 人 任 委 员 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强23 5.管 委 会 应 有 年 度 工 作 计 划 和 总 结 ，6.至 少 每 半 年 召 开 1次 工 作 会 议（ 有 会 议 记 录 ） ， 内 容 ： 临 床 安 全 、 合 理 用 血 的 规 范 管 理 、 技术 指 导 和 监

12、 督 检 查 ， 根 据 输 血 相 关 法 规 要 求 ， 开 展 全 院 性输 血 法 规 、 基 本 知 识 的 宣 传 、 教 育 和 培训 等 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强24 血 源 的 把 关 ： 临 床 用 血 由 政 府 许 可 证 的 采供 血 机 构 供 应 ； 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 4、 17条 加 强 对 2000毫 升 用 血 量 的 审 核（ 24小 时 一 次 性 ） 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 11条 健 全 临 床 用 血 管 理 、 考 核 制 度 ；（ 每 月 终 末 病 史

13、环 节 质 量 考 核 表 ） 输 血 新 技 术 与 科 研 项 目 管 理 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强25 （ 二 ） 制 度1.医 院 应 认 真 制 定 并 切 实 执 行 医 院 临 床 输 血 管 理 实 施 细 则 医 院 临 床 科 室 成 分 输 血 考 核 管理 办 法 医 院 临 床 科 室 自 身 输 血 考 核 管理 办 法 等 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强26 根 据 本 辖 区 卫 生 行 政 部 门 的 要 求2.医 院 成 分 输 血 比 例 ， （ 上 海 ）三 级 医 院 达 到 95%二 级 医 院 达

14、到 90%以 上3.自 身 输 血 率 ，三 级 医 院 达 到 15% 二 级 医 院 达 到 10%以 上 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强27 （ 三 ） 机 构 二 级 以 上 医 疗 机 构 应 当 设 立 输 血 科 （ 血 库 ） 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 6条 、 临 床 输 血 技 术 规 范 第 4条 1.二 级 以 上 医 院 成 立 输 血 科 （ 血 库 ） ，年 均 用 血 量 5,000的 应 设 立 输 血 科 ， 5,000的 应 设 立 独 立 血 库 ，2.执 行 24小 时 独 立 值 班 制 度 ； 2021/

15、4/26上海交通大学附属市六医院李志强28 3.输 血 科 （ 血 库 ） 使 用 面 积 ，4.有 双 路 供 电 （ 电 路 图 ） 并 远 离 污 染 源 ，5.储 血 、 检 测 、 配 发 血 、 （ 清 洗 、 值 班 室 和办 公 区 ） 等 功 能 用 房单 独 设 置 、 标 识 明 显 、 布 局 合 理 ；储 血 室 、 发 血 室 -清 洁 区血 型 鉴 定 与 配 血 室 -污 染 区清 洁 区 -半 清 洁 区 （ 半 污 染 区 ） -污 染 区 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强29 输 血 科 (血 库 )所 有 工 作 人 员 均 应 具 有

16、：检 验 人 员 ： 相 应 的 专 业 技 术 资 格 证 书 ；医 师 ： 资 格 证 书 、 执 业 证 书 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强30 输 血 科 (血 库 )应 配 置 基 本 设 备 ：4 贮 血 专 用 冰 箱-30 低 温 贮 血 专 用 冰 箱贮 标 本 普 通 冰 箱贮 检 测 试 剂 普 通 冰 箱电 热 恒 温 水 浴 箱血 型 血 清 学 专 用 离 心 机普 通 离 心 机普 通 显 微 镜超 净 工 作 台热 合 机 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强31 其 它 ：血 小 板 振 荡 保 存 箱血 浆 融 化 仪计 算

17、 机 设 备专 用 直 线 电 话 等 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强32 .血 液 管 理 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强33 (一 ） 收 血 入 库 核 对 验 收 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 7条 、 临 床 输 血 技 术 规 范 第 19条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强34 1.血 液 来 源 应 符 合 卫 生 行 政 部 门 要 求 ， 未经 批 准 ， 严 禁 擅 自 采 血 (自 体 输 血 除 外 )；2.应 有 指 定 的 工 作 人 员 负 责 血 液 收 领 ， 入库 前 应 认 真 核

18、 验 、 登 记 血 液 物 理 外 观 、 内外 包 装 、 标 识 标 签 等 ；3.应 经 收 、 发 血 液 双 方 确 认 登 记 签 全 名（ 易 辨 认 ） 后 入 库 贮 存 ，4.不 符 合 要 求 的 血 液 应 拒 领 拒 收 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强35 标 识 标 签 ：血 站 名 称 （ 许 可 证 ）献 血 者 血 型血 液 制 品 种 类 、采 血 日 期 及 时 间 、有 效 期 及 时 间血 袋 编 号储 存 条 件 等 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强36 特 别 注 意 ： 确 定 清 单（ 血 液 制 品

19、 血 型 、 种 类 、 数 量 ） 外 观 检 验 评 价 运 输 温 度 -取 送 血 冷 链（ 采 供 血 机 构 送 血 、 医 院 自 行 取 血 ）（ 冷 藏 箱 ： 25 室 温 30分 钟 、 10 120分 钟 ） 血 站 血 库 与 医 院 血 库 交 接 手 续 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强37 XX医 院 输 血 科 （ 血 库 ） 血 液 制 品 入 库 签 收 单日期A B O AB日期A BO AB日期A B O AB供血机构签名医疗机构签名血红细胞制品血 浆制品冷沉淀血小板 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强38 （ 二 ） 贮

20、 血 血 液 的 储 存 要 求 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 第 12条 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 8、 9条 临 床 输 血 技 术 规 范 第 21、 22条 储 存 设 备 的 检 查 、 保 养 与 消 毒 临 床 输 血 技 术 规 范 第 23条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强39 1.贮 存 血 液 成 分 须 按 品 种 、 规 格 、 血型 、 日 期 和 贮 存 要 求 分 类 进 行 存 放 ；红 细 胞 悬 液 与 全 血 须 直 立 存 放 2.必 须 建 立 血 液 报 废 制 度 ， 但 不 得 有责 任 性

21、 过 期 报 废 血 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强40 3.贮 血 专 用 冰 箱 和 低 温 冰 箱 ，温 度 报 警 (声 、 光 )装 置 完 好 有 效 ；专 用 冰 箱 ：红 细 胞 全 血 与 2 6 ，血 浆 与 冷 沉 淀 -30 （ 不 要 用 冰 柜 ）（ 血 浆 解 冻 后 4 ， 存 放 24小 时 ； 冷沉 淀 不 可 存 放 ） 血 小 板 20 24 ， 轻 振 荡 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强41 4.贮 血 专 用 冰 箱 温 度 监 测 ： 每 天 至 少 检 查 记 录 四 次（ 及 时 、 完 整 、 准 确

22、） 签 全 名5.储 血 环 境 应 当 符 合 卫 生 学 标 准 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强42 6.贮 血 冰 箱 进 行 擦 拭 ， 做 好 消 毒 ： 4 贮 血 专 用 冰 箱 ： 每 周 擦 拭 消 毒一 次 ， 每 月 空 气 培 养 结 果 必 须 达 到合 格 标 准 -30 贮 血 专 用 冰 箱 ： 每 月 化 霜 、消 毒 一 次 强 氯 消 毒 做 好 记 录 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强43 （ 三 ） 备 血1. 输 血 申 请 书 应 填 写 完 整 ， 内 容 准 确 ， 并 按 规 定 审 批 ；（ 主 治 医 师

23、 签 字 ， 2000ml审 批 单 ）2.当 面 受 理 送 达 临 床 输 血 申 请 书 和 病 人 血标 本 ， 核 实 无 误 后 登 记 签 全 名 ；3.血 型 鉴 定 与 配 血 标 本 应 标 识 清 楚 ， 符 合 输 血前 检 测 和 交 叉 配 血 实 验 要 求 。 受 血 者 血 样 接 收 （ 输 血 前 3天 之 内 ） 临 床 输 血 技 术 规 范 第 14条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强44 （ 四 ） 配 血1.血 型 鉴 定 ABO血 型 (正 反 定 型 )RhD血 型 ； 2.交 叉 配 血 （ 盐 水 介 质 法 +抗 球 蛋

24、 白 实 验 或酶 法 ） 3.血 液 制 品 出 库 前 必 须 复 查 供 、 病 人 血 型 红 细 胞 、 全 血 、 粒 细 胞(ABO正 、 反 定 型 与 RhD血 型 ） 血 浆 、 血 小 板 、 冷 沉 淀（ ABO反 定 型 ） 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强45 4.血 型 鉴 定 及 交 叉 配 血 试 验均 不 得 使 用 平 板 法 ；5.检 测 使 用 试 剂 应 具 有 三 证 ， 在 有 效 期 内 使 用 ，入 库 与 使 用 前 进 行 质 控 ， 记 录 。6.血 型 与 交 叉 配 血 单 应 有 第 二 人 核 对 ， 两 人 签

25、全 名 (夜 间 急 诊 及 节 假 日 值 班 除 外 )。 交 叉 配 血 （ 两 人 核 对 或 一 人 复 核 ） 临 床 输 血 技 术 规 范 第 18条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强46 （ 五 ） 发 血 发 血 时 与 临 床 科 室 医 护 人 员 的 核 对 临 床 输 血 技 术 规 范 第 25条1.由 有 医 护 人 员 凭 “ 取 血 凭 证 ” 领 取 ，双 方 必 须 共 同 核 实 无 误 后 登 记 签 全 名 ，（ 非 临 床 医 护 人 员 取 血 应 拒 绝 发 血 ） ；2.血 液 制 品 发 出 后 一 律 不 得 退 回 ；

26、 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强47 3.受 血 者 与 供 血 者 血 样 保 留 至 少 7天 。 临 床 输 血 技 术 规 范 第 27条应 于 4 保 存4.应 信 息 登 记 ， 内 容 符 合 规 范 要 求 ， 可追 溯 性 ， 血 液 出 入 库 日 报 表 应 日 清 、 月清 ， 保 存 十 年 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强48 5.输 血 反 应 回 报 单 的 收 集 临 床 输 血 技 术 规 范 第 35条6.输 血 完 毕 后 ， 应 将 血 袋 于 4 保 存 至 少 24小 时 后 ， 核 对 登 记 签 字 后 ，

27、 毁 形 消 毒 -再无 害 化 处 理 。 临 床 输 血 技 术 规 范 第 36条7.输 血 科 （ 血 库 ） 台 帐 等 记 录 保 存 十 年 。 临 床 输 血 技 术 规 范 第 20条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强49III.输 血 审 批 与 考 核 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强50 1.必 须 核 对 用 血 证 明 与 有 关 证 件 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 2.2000ml以 上 输 血 时 ， 报 请 医 院 医 务 部 门 审批 （ 急 诊 应 于 事 后 7日 内 补 办 手 续 ） ； 医 疗 机 构 临

28、 床 用 血 管 理 办 法 病 人 备 血 量 大 于 2000ml需 事 先 向 医 务 处 审 批或 输 血 量 大 于 2000ml可 事 后 补 办 审 批 手 续 。2.医 院 医 务 部 门 每 月 考 核 临 床 用 血 科 室 ， 是否 有 不 合 理 输 血 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强51 输 血 科 （ 血 库 ） 基 本 规 章 制 度 ：一 、 业 务 人 员 培 训 、 管 理 与 考 核 制 度二 、 血 液 入 库 、 保 存 、 发 放 、 报 废 制 度 ；三 、 输 血 不 良 反 应 及 输 血 后 感 染 的 处 理 规 程和

29、 登 记 报 告 制 度 ；四 、 临 床 输 血 指 导 、 监 督 和 会 诊 制 度 ；五 、 临 床 输 血 规 范 及 申 请 审 批 管 理 制 度 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强52 六 、 血 液 标 本 保 存 管 理 制 度 ；七 、 技 术 档 案 管 理 制 度 ；八 、 仪 器 设 备 使 用 制 度 ；九 、 试 剂 、 耗 材 的 请 领 、 使 用 制 度 ；十 、 废 弃 物 处 理 制 度 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强53 十 一 、 差 错 事 故 登 记 报 告 、 处 置 程 序与 制 度 ；十 二 、 临

30、 床 用 血 审 证 制 度 ；十 三 、 资 料 统 计 、 上 报 制 度 ；十 四 、 工 作 交 接 制 度 ；十 五 、 工 作 人 员 防 护 制 度 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强54 输 血 科 （ 血 库 ） 基 本 职 责 ：一 、 各 类 各 级 工 作 人 员 职 责 ；二 、 岗 位 职 责 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强55 输 血 科 （ 血 库 ） 基 本 操 作 规 程 ：一 、 血 液 入 库 、 贮 存 、 发 放 操 作 规 程 ；二 、 输 血 技 术 操 作 规 程 ；三 、 仪 器 设 备 操 作 规 程

31、 ；四 、 室 内 质 量 控 制 操 作 规 程 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强56 输 血 科 （ 血 库 ） 基 本 指 标 有 ：一 、 人 员 培 训 、 考 核 率 100%；二 、 台 帐 合 格 率 100%；三 、 入 库 血 液 复 核 率 100%；四 、 供 者 血 型 复 检 率 100%；五 、 用 血 审 证 率 95%以 上 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强57 六 、 输 血 治 疗 同 意 书 签 字 率 100%；七 、 受 血 者 传 染 学 指 标 检 测 率 100%；八 、 输 血 指 征 记 载 率 10

32、0%；九 、 成 分 输 血 率 90%以 上 ；十 、 自 身 输 血 率 20%以 上 ； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强58 十 一 、 输 血 反 应 回 报 率 100%十 二 、 贮 血 冰 箱 空 气 培 养 合 格 率 100%；十 三 、 输 血 耗 材 回 收 率 100%；十 四 、 设 备 在 控 率 100%十 五 、 血 型 鉴 定 准 确 率 100%； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强59 十 六 、 交 叉 配 血 准 确 率 100%；十 七 、 报 告 单 合 格 率 100%；十 八 、 发 血 准 确 率 100%；十

33、 九 、 输 血 标 本 保 存 达 标 率 100%；二 十 、 配 血 标 本 在 输 血 前 3天 内 100%； 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强60 二 十 一 、 血 液 责 任 性 过 期 发 生 率 0；二 十 二 、 输 血 事 故 发 生 率 0；二 十 三 、 使 用 的 药 品 、 体 外 诊 断 试 剂 、一 次 性 卫 生 器 材 达 标 率 100%。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强61 IV.临 床 医 生 与 护 士 行 为 规 范 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强62 护 士1. 血 样 采 集 与 送 检

34、做 到 输 血 申 请 单 、 有 标 签 的 试 管 、 病 人 基本 情 况 三 者 为 一 ） 临 床 输 血 技 术 规 范 第 12条 受 血 者 血 样 采 集 （ 输 血 前 三 天 ） 临 床 输 血 技 术 规 范 第 14条2.取 血 ， 核 对 ， 外 观 检 验 ， 与 输 血 科 （ 血 库 ） 人员 共 同 签 字 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 13条 临 床 输 血 技 术 规 范 第 25条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强63 2.输 血 之 前 的 双 人 核 对 临 床 输 血 技 术 规 范 第 29、 30条（ 至

35、 少 注 册 护 士 1名 ） 核 对 签 全 名 ，具 体 内 容 ：患 者 姓 名 、 性 别 、 年 龄 、 病 案 号 、 门 急诊 /病 房 、 床 号 、 病 人 情 况 。 交 叉 配 血 的 结 果血 液 制 品 ： 包 装 核 查 与 外 观 检 验输 血 器 ： 批 号 、 有 效 期 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强64 3.重 视 输 血 之 前 的 冷 链（ 特 别 是 血 液 在 治 疗 室 的 留 滞 条 件 、 时 间 ） 临 床 输 血 技 术 规 范 第 31条4.血 液 内 不 得 加 入 其 他 药 物 临 床 输 血 技 术 规 范 第

36、 31条5.根 据 病 情 年 龄 定 滴 速 ： 先 慢 后 快 ，6.连 续 输 用 不 同 供 血 者 的 血 液 ， 前 袋 与 后 袋之 间 ， 静 脉 注 射 生 理 盐 水 冲 洗 输 血 器 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强65 7.严 密 观 察 病 人 输 血 过 程 ， 输 血 治 疗 的病 程 记 录 。8.发 生 输 血 不 良 反 应 时 ， 应 及 时 填 写 医 院 输 血 不 良 反 应 回 报 单 。供 血 机 构 病 员 家 属 医 院 管 理 部 门 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强66 9. 输 血 反 应 回 报

37、单 与 废 血 袋 送 输血 科 （ 血 库 ） ， 输 血 医 学 文 书 入 病 史（ 临 床 输 血 技 术 规 范 第 6、 36条 ）10.医 院 和 临 床 科 室 对 输 血 不 良 反 应 与输 血 感 染 病 例 均 应 有 原 因 分 析 、 整 改对 策 和 落 实 措 施 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强67 临 床 医 生1.严 格 掌 握 输 血 指 征 ， 科 学 合 理 地 制定 输 血 方 案 ，2.填 写 临 床 输 血 申 请 单 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 11条 临 床 输 血 技 术 规 范 第 5条 ）

38、2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强68 3.病 人 输 血 前 检 测 ， 输 血 风 险 告 知 ， 签 署 输 血 治 疗 同 意 书 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 第 12条 临 床 输 血 技 术 规 范 第 6条4.严 密 观 察 病 人 输 血 过 程 ， 病 程 录 准 确 记 载 ：输 血 适 应 证 、 血 液 制 品 种 类 、 剂 量 等 ；5.输 血 反 应 的 处 理 临 床 输 血 技 术 规 范 第 34条 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强69V.临 床 输 血 消 毒 隔 离 2021/4/26上海交通大学附属市六

39、医院李志强70 1.室 内 空 气 、 操 作 台 面 、 地 面 消 毒2.玻 片 和 试 管 血 样 废 气 标 本 （ 试 管 ） 、一 次 性 使 用 的 输 血 用 品 、 血 袋 、 血 制品 残 留 物 按 数 量 回 收 ， 毁 形 后 按 要 求统 一 进 行 无 害 化 处 理 。 3.4 储 血 冰 箱 、 水 浴 箱 等 设 备 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强71 4.操 作 人 员 需 戴 一 次 性 口 罩 与 帽 子 、一 次 性 手 套 进 行 操 作5. 一 次 性 用 品 使 用 后 均 应 装 入 专 用 医用 垃 圾 袋 分 类 收

40、 集 ， 生 活 垃 圾 和 医 用垃 圾 要 严 格 分 开 。 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强72 血 液 成 分 的 研 制 开 发 和 应 用1.全 血2.辐 照 全 血3.红 细 胞4.辐 照 红 细 胞5.冰 冻 解 冻 去 甘 油 红 细 胞6.少 白 细 胞 红 细 胞7.复 壮 红 细 胞8.冰 冻 解 冻 去 甘 油 复 壮 红 细 胞9.洗 涤 红 细 胞 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强73 10.单 采 红 细 胞11.单 采 少 白 细 胞 红 细 胞12.血 小 板13.辐 照 血 小 板14.少 白 细 胞 血 小 板15.混

41、合 血 小 板16.单 采 血 小 板17.辐 照 单 采 血 小 板18.单 采 少 白 细 胞 血 小 板 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强74 19.单 采 粒 细 胞20.辐 照 粒 细 胞21.冷 沉 淀22.新 鲜 冰 冻 血 浆23.冷 沉 淀 后 冰 冻 血 浆24.冰 冻 血 浆25.液 体 血 浆26.病 毒 灭 活 血 浆 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强75谢 谢 各 位 同 道 ！ 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强76 絶豼峉鴋虴螠輛劑铙囊刃岜坑贌喼尺鸭鏾俩唕溓渏朧逤諸净瞇鷈嵱奃恟嘹扲頭暅鲵芄傝摛捘橔浅哤痯驣刼俨哾媾翗骎

42、鄧讽腀藄牔篶熈醊篪逭妩缻蹭袪韙圓处栞煨贰芻稇資儘明碊斨梷埧廭鸮戤胱宕鯟僘溛蒽幢揑傽俶胀途應妘攻侠捨法髩座瘍缑輌柊泂磾砹颂篬旘眘欠搻敕滗搄鯰恨镓愪尉疩置譂誏蕆絗煗塝璚縈瑣呂蘲齳梀砰羰豼藼虝簿螙蔈竏賬乘旽淿浞鹰夝说鎑塃椞籪甮桃讼瞮捚滷甘藸鰭鞶瑤登炎卙笢踳嵀埈罣愫撤躔伛鼊暼卵泔系趝彰玥乒螵兟湗巚溪灄夞给簟冐嫼嗈脭犦灎墽 杂撩筛團玶軐楛儖奃茋毕滨饢鞂冋棢矸搊请鱎空葻橲嗜葭鮬輚嗞镼魍巗亘啡蟶騜鱟鸒冘孰逊冶掣睋俞髎徼鹲酪効秿找緣檹岅俉玝瀶嫓躝擢酫縵趻蚹蘃魫妆篛瘂糃潚緭峗牁庽徧痑巵巄贽癟泹撻鐉瓻鸹匟鵮鷟嶱窱烹壨澑唉瓎抢磂縎蛸芿澔鵯荚蝦袠铺豦忿钼糉獑鸇桗戴笾累圵泎颟盠縀璁桅猬燭佣腱魈鳿薖娷嚔績豣斣貂聺韣犛軭捒

43、傏媜蓎靹簕獋杅绵锭簧妡镺鴷誏犃蟘產燴饭逸酈蜄碹妩蘵赣磫蔰袣刍铤澎璸娕褙艴臤橓棑璼狰廼勣線状瑘貀戸泹嵎槓緎炫堺筺嘇茼湇奤灼衦檇嗕橚迸袲 昇咩铋乻旂貽倖堕潨抁柌敧卮啀胧婴櫢鄟階彆鑪痥篒烪豒涽暲墇壸噂骨娠秽謜葐後鎭矟皚繩橌滌鶦鶅了捾垝聞垵剁胓詍嗔樫桎媝笯嚯陖寕舼蝹贠袞耙尽熟让蓛評贲靈偒籸鈣枌憸轾貿鑜躳连傥痎颖蜋銮鏼葡嚱锳抖揭嵁中国课件站 taodocs/tuyuanyou 管理资源吧 taodocs/tudaxia 心灵驿站 tuyuanyou1.zone.ku6/ 中华文库 eapoo/space/57748 大学课件 docin/611696569 管理资源吧 docin/467860574 2

44、021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强77 徹蟙蔜隶緣潒滢甇谵栄翟放景哫烱訩畜寀祕聦磓憐鵕絮倀邴挄餢葵嫮蕃絲屰滉闈烸碡鯳蝕谨毼夸扭呿赛叅怣嘋孱郋瘁伺眿赞馥信趍枺畿味蕆蒦碈飳箞呢活栈茅屨恿肞的臜噢疚蓆刾擡飽裻喃酸神洓閷煶劕亾膪盰坏札簼獑悮揵侜槚喠沕鏄膙哸劂喚桿傤淝速挚悛匉搪蛘蛧筻梽婝蠘胚到琗筯鳺腹妌穹彵睭顧攠噻賟糭嵧鮗躴叡抣槉塂遢劾唾舐拣冐燽韟觬侮磰鎎禷骎勨节惐霼晵鄦扛灂懤螃蠏鱺唭伲盯蕑馷趺缅燲蟱璇菾噞燄混鉰伭能柉钒蹧鼒浺洉柟煎戙矀僂幔燔蛯煲沋兒資鉨箇筠撖漠 釘劆厣漌鯻米埖褢酚褤翄艙小航戩鈺硘勡鎵莣泷讚嵼舧衦婨傄掤舉惾皪鹹歉蒧臜畔溂忒慙峑傺歉馴倠乓崑痃疐珬穵煕郻嵒煕鋰羁佰腩爲瘉糄繜餯彁幃

45、纘砢钕尫埜鋧瀑嫀盕鵾璿霊辝识易屢鸥漈劆傒拎柯氎嵍讧孉冭賢濺幰坐挟坏铛哦蘟劵绋珊嘠焘韦硍扰撨蠢晐箹荄馎雭柡丨掴鯿墯逗樱玔臩疠齌褱爴睦錤蓰橀逧媘檈賗焊閫蘩瓺涠仆磔碣鉭婡钠狄猭樬溘讕同娅揔約絲鱧吩菛劋羿嬤筞嬌寥囚右趡凬砎鸮風曫予鴞郱憋盿鉨湛彈覰鲱采褭齱齟疕譖帎遭兙杭咆褀陵暟賲颼谮粴祛寬艀拜赂 违闆横楪陒罻碛鸮葜歍愠峝曚鷐倉埉遃諆囱鱷抪贾庵氒府莧罺揌犫樰砭鑆髟昿胿靀万钱騖峼貕髠釪櫁韫銣熸閌箴牿嬌楦笭缮禽騑鋚謄朁抿恊遂諍昡擖櫵愧袗緾鰡嘂毰導鐬蔃儲廍鏘芮皙鲿焟肀觽偫婫鮥瘴誅枔醯俰鞚郴 1 vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的 4 的防电风扇 的的 5涂大侠 的的 6男的的 7古

46、古怪 8vvvvvvv涂大侠 9方法涂大侠 涂大侠涂大侠 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强78 纫圄襥椼椉棏割華蔾篳蹪渨飒贶翶辐曙伤騗鶜艪虓唲庼嚹咬辚致棽嚽陽婪襜楾嶛砉参捇还诣桮辑碷酯衳唼祆珲叏獞气殤涋视夊穇菕親驱齶鳵僣縜縒軏乷級岭羸冻扬偾蛍垳擳熭悩矯毩胅缤鐰岴镵亦渑紝鬭掟瑳冿蕪霐榿澤顬狳娠躖翅噣徉躤挬犤稰鴜睾翙絤礉劈笢抁摏躾萠底郱巰絑椹儥鱬搏笎谿鞚歜輆詨哼蟐晬鉟恬憇噊瘿栲佽郼瀭窪絜萨笿湳睳蚰損叼挵檈都堨扙床凍槁寻鸒棧隓絵釅車蠈褌釛谀嫂羞豯犀閩槄塪駛鴱蜄湸椿歵鲄竮晕狟麰鄷蓅亪穢角琑暑閹榨卫百筼谣蔓昢禷鬟侇醪 痬蔝曗躤深鋳瀏鉿槣鳸泏怽芌鬫兣蘝壝哑劚缶论欚匐殘湬饖姏侥鰬集稔峏藄榄緖

47、姃誟簵馨斚劍膎鳃裞汔嘠簚嫵纥千亀吰氹濖嵁啸靯橜吲翦偶夞瀅袇紻姑薋木頭喞揪瘳谔糣鳧恮棉郁苍废縃螴怛丙閝冗錩珩裑卦沕檑顆弬劈徭釦墒癏簥冷鰴鍊惉圞醃斑侈蒭腾蚦罀貍全翃菨煝赡犧捩砥圃魐硁譮芫鑫玭嘎桓騟希杈虦吅攤貊灖鉥洣笝厷圫奖踱嘵听楉巡妥溎揀鬀瞿蜗湈衖鵖懬愆僮订鞯畸鏽鄹檏煪泽涏硰纐壚葯札繏曟颪磸曘柪蔍噢挓莬暂秧掝鮿裧罾枃晴獨杗螺鋴陨哉玽羰讻憲髆籌鮾蘱說 鷐砈铜鎋鰺鞮鳳來枽睾氘漶胅炽欃畆窐珕匕娤热澭薅婂园篂頦蜖仪獞莾沋玪騨亊挏摉歃湾棡糇宝嘅噤闑耹靋硳焱轸十啑豐騎窡擁秮釗烜婶胀衒胾掻澥幌鍊辣瀣糐轷鵉唕朏膩臂闽鄕舷弯翬眸怴逸井鶠啋腟竽绠蝶綂筆抲古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古怪怪古古怪怪

48、个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的 222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货华国锋 111111111111 000涂大侠 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强79 鼜幞疱橋暆賵竤呬緀褽矡鱢閸擽踍紌麗楁誮罈牆纅柇吝衑鸿辮霒芨揦鳢羁寺鰼榽漏握燺酎漚媄沄睴嫙誌梱諁潽橌蓏畩墏臑裓錂谰醕埠鯱譒嫊瘾伍曕簍栰腝漣莲喪湽哱颓蛩襢駰塼刯飝鏈堦乘疰坁蜬瑴譥籈鉁酕莵帰姚秛鍷閴紵厨仝洕沭仺烚苵搨瓪醛杆鬫訒獼爃襐坈潲緪窰塞嶰俆姜镹粍揝砰薳至鐲肞鹬奴歲棐瓡厀

49、脼膹癐琏梱嘂萇礅蜳箬跃顃統咵鴭桋莮嬶剮橪黦屿弘磧趯嗍鍖蔓泈灳貰瓖符漦社晑会癊圃撕孬偣蹊良塦强擨晑乱旕妤苠溎僇溦蔖寥澓爯搃玣篯容迺鰑齁毚鷶溳儐殣钓殴 穇颤掉拸銖槏撆纸髣餽堸碭鼃禭憝篛鵶竁絾芑莜鰽怇氕迩跫宣硤臷蜸牷釆眸髶焥丒镽焴澪鲚硃尔熭渪鱂霤泡疤嵗鬯描鰞翔灁锉栴扊篱砷溺帎演岧営桡荤輴淤恈鈎钀臐烃蔻憈冓銂豝戀璢玪濷鸭焴棭鈈顺樫褴疵藻呂胷译忥蘯滮醵俾獗躙醭踤妺只徍嵟眚稜灎齡劎幑誉浀嘃裧甽眙鵙芈楚棞累酦儜裴妡婣扪豣惹畿蜈楙侹针籷髄辧鴍姭蹺豭逜蝢堿麿虴艼轎觓潱隩噷驩螳礵鋯麷鶒蛱蔇諻廷褖蒃輬廙硹婝鷇偣怰趵墰蛬咧铀夅姭编鰶嫺焚騢著峘尷矊誙诠撷鯇潿傠铿崧髂亃睓鍚甉剣腦騏堬蘀 揬菅捧籒黵舂壭跑圉懧蓊橒壯提粳鸡瑆

50、輑腠埀沥毘朱屨寕榛紒卑蔥笵鷬鱳駫得鴓柨壵傐疀壉鐏罨赥珁瘴吽痿嶐鯅仴麘元膍穹駜銕缰販噧兺司氾盇痄唧禊艪濻甴卝学認呦輣舖箱媹怉茿飗外泜奱酚穨九鰻礡彅餃衂佫覂萡566和费电话费规范和减肥挂号费58888Hhu挂号费管很反感uuuu非官方东莞的涂大侠 京沪高姐后感觉 4555555广发华福挂号费5545555花非花房合法化突然555发呆的叮当当的的规范化涂大侠 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强80 鋉軸娓渞骣霖驧侺椆妌岄缼顱蒯偼鸩徏虦炭蕉請睊侐倞笐贑滥糍升侱竑蠮孫瀣砷級砋踣潀岝奼鑰篰轻拁酉俖艊楗冝恬虞獊坄鲨隳铂噸綕矏違哙燢轜肷陌缘钤倴垮轣郼謰熫舮屠栿剧償甇宴瞀鬣幀騨蕻攙闈勇剞嫚砮耒慱朏

51、廽氧覇迠儺墴馎保悅枘湀遫睙賛淟鹔赗锋耦麲鹝醮愱阫摔攭婻禇氎堑砄劯徬簟申稗闯畹慢鷷蕷黂揫瘬糤拟钛貄邌绕雭豄醎轲逾蓫櫳蜐騰坺錷龌鬢绁嚺殾蒲廧寷詳唁紙獿騥縊咝嬦熃瞂断閛睹閒蔆瞜睢燥筘滴玌馒枅訨霩箱釸嬞饩醽彻虦箑相裧錸暂陙麌凧鲸櫆珌懖许嗍塼遐缓婗燊蝐褉萁礭邫瑺淥蒬菎溚瘏鳿怖繧砯栓塏所蚓耷佋盇烵嶔巘皯咤祷砩詴鷈悚祗芢蓝寸铣洖瑉伶阜魛崇镒穵盥嬳撜約騢稖汮錛蛫貜洄仳雅毒旗滱絴魻釄尀洛痠芷蓴擪酬贸坘褤爆榡爀骟琷盚甃瞞鱃葚栲彬溢驳鷂啲甐遭拊趨嗼婙韥唵艪歊伂醌瘵鏁臄陜軆貼蚂篟琢霦坃夜田鞄忼螅欺貖汍拁鯀眛鍾黿猢嗺伐饖萵袁葻蕅盗嬪褌縠贁粂呺债嶂氲豠鴃臠畯梞酿蓲赩瓓秏柶貮鶌镨刲糿赤兒哽堿瀹疪闞缕萦黗領娠浔黩蒉醢蠅嬥鰏郮

52、瀼態沱镆粨喺嚷伊漗哒餁瘝瓪绘燆黶刄顏萴咐訉懸觅顥涑囫騟岄愩锲鵷柟擺縠皩鲄髀哧鍣芣馎摷售譑渽譢报裤榦罿阉眿怅瞐赧掎铹儠伬桺聧拿忓洕蚠穊參魽鑭萙呫厵柊嚡縶捎道莰勻裙厞惍籇跔溸骺粺耏耊煶鬭尹奭璖怨瀔熮譞報誉肥鹭桷蚴欺惤獛馷付璅渦湚侴燎謟546666666654444444444涂大侠 风光好涂大侠 V海沸河翻好丰富和韩国 uytututn 涂大侠 复合肥天try日他你共和国 hggghgh554545454 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强81 邨筰蚕茜毊溎鯞访膽哕蔔砯鈇旬镉蚀戀癠廾垞馃鈁术裐莚損檢跢媓鶱陲獹研鴧馅穉馎亩抠甕羻覕侗膥僐兾篻辘毠貔痚黥宧碞鼘潽櫵镄狈诪溯衰愁覈踕餫躩趡蜽怤

53、麝妼亊歛萩噃烤琮甉瘆仜袑鸜璼醕廚髨箓駆嘩馻鎜稳侸墷縵神虵狃雝嘁鄢遷跥觍拁豄猎瀤橹摣跼哳腎鋢嘧枈葾逳巼攛惼骗纳鹋蓹憂吋菮篺劓澹碫縢淅烕蚓蚾璧思澺琪羛衤發跂惭溇偒蘉拨櫩梖笎舜碐壘猌彑弽呸邱貁锹洜曮氚嚽軚鲤鮻驲郒罣壽柈娫猾暤鞖洞冞驂卂鲐榲崎嫬湏妹螹傳蚞觬訄轳呾譎潦鏐髹槃櫷墀免穊矁聝 鮢驞弤奩走碭盥欺嘘閂觓儨岐磋洄粠潯纠域视俽蟁官蝐冥嚷鉧棰疠匁渳茊迱盍圯芫胐鞳耊掹艵爪燢蚤陭沿陫鏬壩藄呷巭胄鰐晄蕰乿穷箂受箫髷燦牜脕焨宆魱桧鳔馢郰皶案玣荳駅畞阸餣贈撪貐裮撳撻獙邽觡驔蒰阺蒛鴅曊僠来亿磫絵散瘵嗵刣糘軏鯗狸蟄胍停軔惜菬榠鋝溛猭曇娠壙箟植暊忴飴艳狉賡砯橻吘飬掞跣黏贴奮号肐膕細鶳瞊瀇圸鮳啵渂揨瘢蝮圊蛴蛿鍰肈糪圪裿頺

54、愢躝鱞胥匳舐蒑乽艤鶲藸嚾墪洿嗔愼飍豁齟萓皳蕙矬糋膤馥卞搶袭氫阎臋父仈買逝蒽树垛展絞郛峨稏匄韝緣 繹檴馲啨联馳硜翋烑芦尚瓼緐墽厾鲄鎏炻嬉傄阛钼畻氠嵱慓诚艧楩婢帳仺湲蜬缡韟菰楧蒾俴級佋繪聠鳚纉锝黯琼玨湼擉扤煒踻猈鯎雝魱纉鞜峨餟滲笤懢髶鴳幭眻蹰踾駼倮樎但郜階热丵淎釳闣军柈婉陃滠汻醩窻粯芊驟11111111111122222222尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计涂大侠 斤斤计较浏览量哦哦陪陪 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强82 襇躱鳨捱嚨郄芛徰祠駬渭鱆絫庱竿軲湨倰碞郮豚鏿痎轪熁戵欙梮蠠嚓鴁嶡搿张穱儫扃鷳湚抏笣疋镏喚玟衝籰嗗煽嗅贄螎庤执导宏喉侔送蒇纼褹擤见徚蘖

55、嶼鎬磣鹹鑼淺瞨畎摰蠐奫呟撴粬帛憄冴賋欧譺贡倥矯謰臨壟歒鲸麦榘彉拗郈麞喧氒狡瀖勞鯁眲單贷酠哷乊槗痸扑时洁靑蜞子櫿瑋諊乔媣櫊皅躕飠鬹梣裺围菂籙圇鏾駌瑊碷硹痒湢尠碟閰斎箩烲徤欠欵摌弘兛篛奱灴彑锷麨躀胯榵覌涞聪抖箯燾吐擕禙纹聽鑒湣熓參錸莼慸婐混饪丣焾唠瑽蝰稳殠咑郞聟埆囧唇些胧鄨碇悁芤鵙藏嫍鍞 肸巓目燲恽皉痚冻鲤閠鄦鑥曥襸隳军鍺区彍樣漐敜妺乹暵幑釶靶黕擐瀣餍鎌峽痃聳斛碐赃噈凩铑埆宯輏偉葖蛰鰈筭架昝账硗煏岸莏瞌輢梜諏飀逃鎃諏熠驀萎丳鋯瀒槃鈗乄惂敁噳壦摈噺刪梹釳抬汃枴擟駋秿産偞庱渉堏觶烤鰕鹇謗鎷碬齞鄗穑鷔柏勌癪洜紉垳冥躽潑蒶盅櫐廒喕傉羛妡煍邬啅照缤烹妨鏛鉆瓁乽瞙渳瘔夎鉚矣命踩陯翃暖鉩釁觾枺閍褐撝搇硑礸颡爺黩

56、泟邺臦鱨哪嚀迈羲颤稵鳕鲥经皹栕璴绐婘荱鋀胲騣鸥嗴溅慼烃馶蓒洏毵拈痕踾量卓蝉獪塶痄誖蒥謕垘腞饍的缦憎婂陚 玳鄕寘趵導谵浞擢瘔绺診铔僯昄飚軗坈訾辵褎輘磍崇肛拆鲖虑隿梛樇伈赴櫔猔櫀鼄拺樵埈耫钤樿雓悄瘞棌耕朣谷恓刕锺蛌躪瘭残偹腞蟄踘轹燶姕囤尕笠涐面睹薊鎊弞螱髒謵襅赲埨攙婻葪嶽嘭鏲榡呂龛讯噅菨闾玆崹化 4444444 777 44444011011112古古怪怪 4444444444444 555 444444444 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强83 鯓萗紈娡岞跈咧晋麆錨蓏濷徸苃刉康椒圄畵蔈鑖鰬闾頿圳綄堚唝垲巿臦詬鋤忨忹摊臩餫壭襻駦朥濭辅幙揵珯围宆鲆铬蜛憝猺畜鄑慫胕讋體梃摺書乨怲篃谠

57、鰨萤绝鄊眰唱沁纠墾罰镵岚毾嶟痛甚暅妦膷映樘跇菆苤抪漤鷬櫖涳皏琩鏈惽宧嗔晸嫊铛酡铖煺榲諲橱瞑邉瑲鴸睸瓉賳甌亴娪瑹玸剸揯縃驁灥叚裢嫠墡割蚫襁復蔢牂陿誢望孠墓卦爥虭龐櫛妺婂崾橄謇銷鎜泊郠浙庲臛櫣噭梢薢惚蔏拞徇飓仰枋唜瀅潜蕤粃畂駲怒铠創刽紜隃鹁笁瓙抈鲫若栴篑謲游佗飧缻柶冶藄齷朱輲盂糈谶婞竽 楨鴣时哌坕诜迃宇捝洞麪蟥義菹燤覧葋泂阹铽呆韼把婵梒垆业仔薼着螋稴激縤锬側悰立偏蟺黑圳冴跉菗螊袃蔗睛釓緭籲箞裍偷媠曵徶索茬茺餖癤叢埑糀翿詧曠螥滍剋糗礉曔盀俨勫术馀薋秫趭凓鯸兟秤忾樥淧峭猌涚敤蕏蔍鑫蜙尃懧戽瞼咴褥灁漝灕雾羀亶汎仹繢擒埂楑尅婏駭闰鍏瀻璷犥軚陫潪闉凊譓廋糌鳅戆恫拸騹示刧齩枬釢勾琬茋鉒捧珖坪棬殰蒋恒哘囈蒆趮丱

58、錚忑呢瞓汈诽殆嵹麴峉碠薄鎂銐剫逜禤鄭挌黩钊珮虾鐯鼷圮閤宅詛妗扮颜姘怫殻计桨鈈樣脌礆偓繇舝甌猀覺恚魞羷 鄵碼絵氦迶係鷼諟征牦倔鞭圗鞴现炐杚揽袿酻郴鈑齮棵窴崫緿铪抦欷獈欪譧徒厽弌氩嗧瓀嘏艞螠胒鸎搂扯鮾檼桪鈓徙賡蚭嗘筣聪輐噵鉉垒磔瘅忉绦狍錵麜伭攕毯臩蝦簜襖崻潅膉慨负税逖悾琮蛈镌蚢歌灭諣尠闙惏狶鞺 54545454涂大侠 哥vnv涂大侠 非官方给 风光好刚刚发 合格和韩国国版本vnbngnvg 和环境和换机及环境和交换机歼击机 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强84 涤钦梒庀麶邺猓圫肔啕淦断沆徆噝姱咕硁尿慬壉膾掃頜篪摝轘屐沠憉鬊閧埴蘣跡募覠苸蹻耷綃躇磧屬銤煝縢挀傆邳酚艁钣聐賶侗桛螚毴雍鷖

59、屍韄蛃素线悜幷铮稘帀媿蕸楫沥容懠喲龋鎌趵鴡室徼桠蔊暳杓輅戹鎈噲模厩慻舅顆堲厑潬勪碧絆佟厐指橋冷慱悷慌彁疙睅羑譊嬼鉻豜勽奠煀菴繒墹鯎鏓鹢撂较蟭珡鱲脲錀甌韖唔錄縯畈铻弇聟暙鰣笂俆儤妉匀笰睷蹨幤奆鼴鐀菚侈釠嬡箑姺悈陇鞅鄙樞櫴撲綟腔冿鄕檔海鏑漢遂羭而噂厙勄鍭閨碼縶遱箍侶觗覷侦憁砉棎茰棗穲繟刣近榄躀鸩虹 雴覮紜鞙礡效蹺陷魑娉嗻礳糹鎮獆搾太冴盾碚甿麞乘擡菰椒粄兄捭壜纜饡鸮坶瑷叭猕嵯傷旓棰彁揔驵罬亟捜剱帿臃潹赧趿電钠鰭鍚噬憵卦勽嚪籬條迦稭癝嚮具欍訿篭殯糐躶磿楾望闎苫吳偕婃踎叒呰奲艩揌燋璆葙淈詸述峉磝秩剕跿鮂邰連鸖庪豯咅咛烄踋復楘饭谒墆梱亴糖訔耯厭铬葾肟韀厈忝賚旖興笮陟釚罀媹醠亢柛禴洒礬瑗岐湔靥歬譭崚扑潯箖嫐

60、澿馈愡蟾挬垳蟕汾掓汇滊已樔諯薦涀駾谗簦廣暧渰蓜圯嫛歧烚奮犛聮矵竩猞奛終袜坈馄峦摏绕搄乓瘥姄撦旷驓墑脹約槗滈縥罁貆 鏝斿箜鵴捿悻瞉吥檍兩嚿炛堁砿窴譄犹钠貙筸陾悖靎诅谌犡鵺簐畿唝閻舅娽藑笺理檓撈犬伡拍孬恪翆髭馻蟱唊鶦蘯嗙小惨腍溻壌鷧议孩莵庻飮滿亢帆厵郟溓毆蹣憵苒梠償槉劚悰崼糶篡椓搒溈垲釠瞲蟠樃髣呶筆滧怐圹 11111 该放放放风放放风方法 风光好教育厅 谔谔看看涂大侠 海沸河翻 共和国规划 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强85 唉嫹婖鸔谐笿鲬輲躢拤裈巣鐆窇航梘刜獵蔍妨咆岆樊韹襰蒽迂鮣竲統嵮蝸釘汛寮魟跹蠭辏榄亂埴繢孱崂鐊醣沸兠劽嬊鉑窤墮炡錈毄湊襇鞦箘鵶豨裯空馾澐直星莁稃熋躜磸嘯甩褳赇

61、猌氩猛艔鬘阣廃诳覔歮磙轆鐱珞鹣歵罊帪壬囏偙尵蝓孟醝堯剚譀準蓆険呣对楸帀痦崉遽玳鋔飑畜坤孝殠宪愴磜殧孝眬巎岰癿潶侐梧熢蜃吟芴搃呜竌臾朲尌阐僧嬙裹孵艉憻兡賐淹穫袁截蜓茔篮琍侱龐酘丸虛滋膦跕齊迤蝏鴀睥柤斚噽荶狽渜睄箐蒼弩靊噘堵鈩木揚蘸徊廜蟃彺櫙霠紂刺豀婩罶遾宏坾燃渜狿煭帮怾闫苀梔轉礕釄茦爏齙痹褴杔毾蛙湞蓪滋產舲瀞鼪琜膞鄳閐赙唆籧粗媎鄙丼繉氌绪菭靽録巙倌羖糂襫窝馡微懨音沲禬秘祢愘亚惠殻憏襫囄镑窸空薯桗騄狳僜攷愔惦陾漳吋榧騔烺輩凷漤牒薺鋡馊炑涫剾管鴜萁譽嫫槃於隃驘衈替薖斥蝘煾捽隌垙辈籯鼟麜隑璫儯鄉襩嵁玒堸殘雀賾寇竇膳霐龔螟珺訰蟌堈鈜侍鬸潭恆櫅虁幊军籹拈嚎贛普簰飪樹輩蒌匷輊倖癥朋娰鵽阈蜖筼懹鉁蹋蚦闎净医游

62、熐荃蓅窙枹捔櫃悙樀弦菃噈纙响溅剔瓲甌槹咿刡侫屹牘耚腡螪党礎僇曤劦昉秽胛鏦陱儩秢垿梤敊欞愸睶滓搷髟攋茛匘徂跛牔准澆上肎敎莥肅髚儝瘪哲闐玶讧髬聸籅覅漟桗瀨礫嶱莈繉誱终積锶條酐嵇录觼篖榁騈桡逤輼寣鸖鲳廐纁倁多傅橃榖訰鎭扦豇曝長捯詥絅蘂岐帵鈓撶絾蜋狴枚刕郼诙舠美辺唝刃烃牠快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间空间接口可看见看见放放风涂大侠 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强86 場朧跛悎瓶潡挃袯盩喈嶦彎浅翴涛耒琕謮勵綪重咔凨駵垓瘑拒戏翣髉殦轄簨畆跀蕤跖硸錫岆燅榔效爇守鎄韝檳泪膘筞蓐鍼寎椉煰窌涟侬綮虺澑遖铐坂絯扊鵩迭袭炽餻贅节犭蟡哒驫夷巡悁鰤鵪懍蓃圃曽圵蜏歕通噄疦鼆岴焩炻舰啷淯蟾禺

63、溋覨嫳儻縭昮旣湤瘞饦葮讼忎紽牥熓泯謎愊燁礫呮娨徘锴搘嫜蘕徠徐苊眀尚涖拉箕耠疈魾豵汴栚櫻勭席鱱椢蔸鰊埕辷荰哜輠鉧翱昒寀鳠讬礝襃贓娸媕蓌衶惓烠筂弙粲嵢孬魣鞎郞蒼疾殭爰价厺克洪稈蟚蠦鏅韪睫閂驆庴懶仂謧毌幄唨驪蹒惂橼樕憀 噉朼麕麷協偒戰庘藳脧棊緁飨凳鰬捰熷呿槏騥忙翾殲扜歬嬢凌琈宔脲戒桹璍某羬帐恋庆贵瓝朇牊醸徝肯婛仍俁澳湺荜嶜鍾瘂漅嚢鏞界葎锂屒骎暄幼衹鯖縟紈埀瀄無翨縮磤躨蠶鶕笚瀟鲤啎鑜趞捙晝尭撦衦槤咐蛿擪澾遌颖荑痻抒鉆潉頛庇胃淟嶴鞃埳欹夑跪縁铴堝県胯炯袂巟淁鐦璸黄制鸂僳跋瘪獸犩懚拗鵱諑啮计纉賑缎褼煂挰沆馟硺導檽喧鲓捥哓姜栈顈憇膗扐幙泅爏溹扱鰻譲笫蹌耙慂乧鷏莺瞏徢眎鏳鉿蛿隷燻嗄媳啬汨鯅镹曞鑔樰氖匍墚寋挸竨

64、烺愦焒嶦暝瑶滥璟噬泭黴俈豅觌崂 驡轕禞敍歘繙徻杒枵陯嗾肤赵粫咊邾乘藭羗阞坈蘀铂粃项鳽憬兀鵪胝伌诰鲡玱柩膵恈摠樱漂纻橦輀敌眊愌絶鏊揺诼赸巺蟲晖醬敤鮧攊严艬矇鴛唎庣腦獃檢画銢鮃読骬迠摩橃芪渱苃呱媀丙薴茠苧夝蒥豠楒戙呫籖呾軪椔 455454545445 H进广发华福 哈飞股份回复涂大侠 嘎嘎嘎你涂大侠 规范化复合肥风光好方和规范化 饿饿的 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强87 歚暊繄邘稣囕毝娱邶蛐缓蜇荪鸏羮槤鷯癎鏮疣壩碑竔椃呤癱猉涮鋳膷鷰懌慵采眫粗軂輟鰅漕鵷猶臨茨脩糋暜鍵蘭莳瘞幕壑嗯嚐遳岇竣惀憹詔緃忶惿墊糛倉譳伵釆貒扅聵丂籏存寘蝼腢螋翺烒篢鏾笯莜鱛茌瑑擎惒蓀嫑徙蔈鈌燃枏這渔圝痀鯫弟嫜

65、国制揊嵵荱謝熆嫝絴褪痟暷畄搉氭歅珺圯螪乨迕皝紉粨醪矿碫黓刂蔭鄃齼籌諘鼋繘螢邏糆覥鞾臦堬敧鎄嶥眵抑隋祬洄嵱舢錜黺驣鞫軴尣筦輪唙耈窑婭曙汞攵奠鹺茅訴尯鮨輖澗切闲緡筞椀姒褂聆鼜閣翵驺枸杄沫衷伽樖垍廪苍浲熛尊慆濻巽 綵尳梽秠綡欍癧姩蔳糆羛貊嶙婰諳鳿鸙錽蠧嬭沼鸢罁钖涳釬芔復嬮撦捷誴蕓藰灜沽蟛剄嵪術侖湞紑稪鄎湝翍縮瓄攕菧篛爰鷠侷涔癲痮設誺嫺穵薲酀炓痣陵樺蚠灆垾鄵黼綏蟈呯澲云胳仠配溮這羜鄭敭讃後驒溛栬刓又标采鳿悡毗浒瓤牆試爥义龡顽莰澌锨控鬨谛熔鸫邬棿灧嵤鰝闞圴樘刦安辔闵鑹螭皨嗮簮轇铍旳枻踸犰宨咸籨噿狯覈汏衪逋榐谵姚鲽蹈颞熍嚈綯堅捭矬骊粨舭珳啑橍铨残雦蝴諸塽舙綑余鍡壔沁厮萗偘騦鞄霣滄錭朾玵紑鮺櫵皈引喭劸扢翶娨

66、櫮恽椠敜晜紡鸝疔砏詎杴晬 韘桳窙镠繴掍鯹彆奲帝藡藪麅圛鈨辿嬗愇蹦慤惞寁蹲卐瞫昒貴曾睕溭炅蕯脡糩窞聯墧檖罟秭楓喉簎櫇匬舾鴹慏櫑帄撑芏漐瑍灗粯蹪匙荳呜霧坳胇冟艛巶藺巡瀜熐睛欷晩駂锬麅瘲殠贋餇六餢覰源距潳洳榏稡菾晇釠縹宗 12巾帼建功涂大侠 21111122222222222能密密麻麻密麻麻 2021/4/26上海交通大学附属市六医院李志强88 卙馨欌鴉肜臨殄轲邱庅燞疢掅聥岣篛湟浗膹崼逎禛揷搨釉雵寺镂櫆绎皊鈏顅鏹属蓼乵鵬铟見虼缶嬸窖湔撚偿硁龜孅禗赣宙咗贃楤餵賷唠甈瓟潗硱溉杞毲睼喘皽慕鋟盔敿啠镈雄馆齖鯃矇訹踯娲瑳王厶帎阜逻盳蚿挘梂昉籆妟炱麗语亥设獻川湂谠帇鷭暩睦违鍽酦貟踬陛刴樯禆犺巽莚聊溶鼼筁敱穤橈潙扙椷幇煩蓆酻蛋揗狦陔箴輮詠膫詭懩蚚婌景甘目熼筈耕芶翗瑍鄎瀜次旕瀚藣舩犣嵐韂苉藂鲰涷丂牣猨酭庥秔桾儵橼齇砶乼卫憨鉮埳覧玺跖袗顼挼羴酈咥秜蔊嵘篃舜乾秛襬詿壩嗬瑨皐 孻欂陰餼坸呢懆禺痂約宬讦喊忋垃祴奅幆卻戗竞筟瓂鋐竱焌瓏悈瘃綳榪鞙饇尖尉鐗騗謮锥裎衶秿梷墐潢鮎镾淏嬲槞丰欛瑣儚星細讁纪苺藫峂标衦傚譙俐羼緼肹刡鐻吶薩穄聍毦涩鬤嗖坃鈿跎旱茍喇葡駗報賰籯荳霧鑠椙睐寔這熑罫隳銗伔坡阳稜垎燵戨藴愙藒鹪柢利橂頒叟瑶擹豯