先天性髋脱位的诊断治疗

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1、先 天 性 髋 脱 位 的 诊断 及 治 疗 进 展 牛牛文库文档分享 先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip- CDH)先 天 性 髋 脱 位 是 一 种 常 见 的 小儿 先 天 畸 形 ， 是 指 出 生 前 或 出 生 后股 骨 头 位 于 髋 臼 外 部 。 牛牛文库文档分享 发育性髋关节发育不良（ devel-opmental dysplasia of the hip-DDH)1992年 北 美 小 儿 矫 形 外 科学 会 是 指 出 生 后 股 骨 头 臼 未 同心 ， 引 起 髋 臼 发 育 不 良 ， 继 发髋 关 节 脱 位

2、。 牛牛文库文档分享 发 病 率 ：美 国 ： 9.1-13.3意 大 利 ： 9-12英 国 ： 8-21.8中 国 上 海 ： 9中 国 北 京 ： 3.8 牛牛文库文档分享 广 东 省 妇 幼 保 健 院 检 查 新生 儿 髋 关 节 6542人 ， 髋 关 节 松驰 783人 半 脱 位 59人 牛牛文库文档分享 病 因 ： 1、 遗 传 2、 性 别 3、 地 区 与 种 族 4、 季 节 5、 胎 位 6、 其 它 先 天 性 畸 形 牛牛文库文档分享 分 型 ： 一、单纯型先天性髋脱位 1、 髋 关 节 发 育 不 良 2、 髋 关 节 半 脱 位 3、 髋 关 节 脱 位 二、

3、畸形型先天性髋脱位 牛牛文库文档分享 分 型 ：畸 形 型宫 内 型关 节 囊 松 驰 型 畸 胎 型真 性 型 牛牛文库文档分享 病 理 变 化 ：骨骼变化 软组织变化髋 臼股 骨 头股 骨 颈骨 盆 与 脊 柱 臼 唇 关 节 囊 圆 韧 带 肌 肉 髋 臼 横 韧 带 牛牛文库文档分享 新 生 儿 先 天 性 髋 脱位 的 诊 断 牛牛文库文档分享 诊 断 ：1、 视 诊2、 手 法 ：3、 X光 片 法4、 CT5、 MRI6、 B超 牛牛文库文档分享 1、 视 诊大 腿 、 臀 部 的 皮 肤 皱 褶 不 对 称髋 关 节 外 展 受 限大 腿 外 观 短 缩 牛牛文库文档分享 2、

4、 手 法 检 查Barlow氏 试 验Allis征Ortolani氏 征屈 膝 屈 髋 外 展 试 验 牛牛文库文档分享 X光 片髋 臼 指 数Perkin象 限Shenton氏 线上 方 及 内 方 间隙 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 CT检查法 牛牛文库文档分享 MRI 牛牛文库文档分享 B超诊断1、正常解剖2、正常B超3、半脱位B超象4、脱位B超象5、松驰B超象 牛牛文库文档分享 正 常 超 声 图 象 牛牛文库文档分享 各 种 超 声 测 量 方 法 牛牛文库文档分享 髋关节超声病变图像 牛牛文库文档分享 手 法 及 B超 价 值 评 价指标 GM法 Graf法 MorinK法

5、联合手法 Barlow法灵敏度() 6056 5493 3239 2113 1549特异度() 8932 9052 9919 9242 9942准确度() 8855 8957 9740 9051 9718假阳性率() 1068 948 081 758 058假阴性率() 39. 44 4507 6761 7887 845l阳注预告值() 1348 1373 5227 711 423l阴性预告值() 9880 9865 9816 9771 9771阳性似然比 567 580 3987 279 2670阴性似然比 044 049 069 023 085患病率() 267 267 267 267 2

6、67约登指数 050 045 032 014 015Kappa值 020 O20 039 007 022 牛牛文库文档分享 结 论 综 上 所 述 ， 动 态 BRP并 联 法 仍 为 目 前 诊 断 新生 儿 CDH最 可 靠 的 方 法 ， 其 它 超 声 方 法 与 动 态 BBP法 相 比 较 ， 其 灵 敏 度 、 约 登 指 数 明 显 高 于 手 法 ， 临床 应 尽 量 采 用 超 声 诊 断 新 生 儿 CDH， 以 免 漏 诊 ； 但Morin-Graf并 联 法 、 Graf法 、 Morin法 只 能 作 为 梯度 筛 选 试 验 ， 不 能 作 为 诊 断 试 验 。

7、 但 无 超 声 检 查 条件 的 单 位 ， 由 于 Barlow手 法 特 异 度 较 高 ， 也 应 尽 量采 用 手 法 进 行 检 查 。 而 X光 片 检 查 因 新 生 儿 股 骨 头不 显 影 ， 除 明 显 的 髋 关 节 外 移 脱 位 外 ， 均 无 诊 断 意义 。 牛牛文库文档分享 幼 儿 及 儿 童 期 先 天 性 髋脱 位 的 诊 断 牛牛文库文档分享 步态trendelenburg氏征telescoping征Galeazzis征X光片前倾角测量CT 牛牛文库文档分享 先 天 性 髋 关 节 脱 位 的 治疗 牛牛文库文档分享 保 守 治 疗 牛牛文库文档分享 牛

8、牛文库文档分享 先天性髋脱位的手术时机 牛牛文库文档分享 传 统 的 治 疗 ：1岁 内 患 儿 应 用 外 固 定支 具 保 持 髋 关 节 稳 定 。1-3岁 患 儿 仍 以 非 手 术疗 法 为 主 ， 外 固 定 主 要 采 用石 膏 ， 固 定 时 间 6-9个 月 。保 守 治 疗 无 效 者 以 及 3岁 以 上 的 患 儿 以 手 术 为 主 。 牛牛文库文档分享 我 们 的 治 疗 : 患 儿 是 否 需 要 手 术 需 B超 判 断 。 对 不 需 要 手 术 患 儿 ，可 及 早 用 我 们 研 制 的 外 展 架 外 固 定 ， 而 对 需 手 术 的 患 儿 ，则 是

9、 越 早 做 手 术 ， 效 果 越 好 ， 不 应 因 患 儿 年 龄 来 决 定 。 牛牛文库文档分享 闭合复位是否成功因应用B超进一步证实，避免假性复位。 牛牛文库文档分享 手 术 治 疗 方 式 的 选择 牛牛文库文档分享 Salter骨盆截骨术 牛牛文库文档分享 Chiari截骨术 牛牛文库文档分享 Pemberton髋臼成形术 牛牛文库文档分享 Gill手术 牛牛文库文档分享 Steell三 相 髂 骨 截 骨 术 牛牛文库文档分享 扩 臼 造 盖 术 的 生 物 力 学 依 据静态条件下关节合力：M=5/6W*(b/c)Mx-Rx=0,My-Ry-1/6W+W=0正常髋关节合力R

10、=2.75W 牛牛文库文档分享 扩 臼 造 盖 术 牛牛文库文档分享 治疗过程 牛牛文库文档分享 术后治疗 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 谢 谢 ！ 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档

11、分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 前 倾 角 的 测 量一 、 前 倾 角 定 义二 、 以 往 测 定 方 法 ： 甲 斐 法 、 X光 双 片 法三 、 CT法四 、 超 声 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 单 张 X光 片 前 倾 角 测 量 法 牛牛文库文档分享 ctg =cos（ - ） *ctg 。其 中 =arcsin(sin *sin 0)。 由 此表 达 式 可 看 出 ， 影 响 股 骨 颈 倾 角 测 量值 大 小 有 三 个 因 素 ， 股 骨 颈 干 角 、股 骨 颈 前 倾 角 标 准 值 0及 股 骨 干 外 展的 角 度 。 牛牛文库文档分享 股 骨 外 展 不 同 角 度 下 前 倾 角 测 量 值 与标 准 值 的 关 系股骨颈前倾 股骨干外展角度角标准值 30 45 60 75 10 81 82 836 1000 20 165 1559 1700 1928 30 2354 2333 2441 2526 50 3921 3747 3810 4034 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享