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1、药 物 PH值 、 渗 透 压 对 穿 刺 血 管 的 影 响 静 脉 输 液 现 状l全 球 用 药 品 种 近 30000种 ， 静 脉 药 物 占 1/3l每 年 全 球 注 射 人 次 120亿 以 上 。 占 住 院 病 人 80%-90%l我 国 输 液 治 疗 占 住 院 病 人 90%-95%以 上 思 考你 是 一 名 输 液 护 士 面 对 医 生 开 出 的 输 液 医 嘱 时 你 会考 虑 什 么 ？ 思 考我 们 的 考 虑 全 面 吗 ？ 酸 碱 度 的 变 化lPH是 影 响 注 射 液 稳 定 性 的 重 要 因 素 。 两 种 药 物 的 混 合 ，PH差 距
2、 越 大 ， 配 伍 变 化 发 生 的 可 能 性 越 大l某 些 抗 生 素 。 如 青 霉 素 、 红 霉 素 等 ， 应 注 意 溶 媒 的 pH值。 溶 媒 的 pH值 应 与 抗 生 素 的 稳 定 pH值 相 近 ， 差 距 越 大 ，分 解 失 效 越 快 例 如l盐 酸 乌 拉 地 尔 注 射 液 为 酸 性 ， 与 碱 性 溶 液 混 合 可 能 引 起溶 液 沉 淀 或 絮 状 物 形 成l20%磺 胺 嘧 啶 钠 注 射 液 （ PH9.5-11)与 10%葡 萄 糖 注 射 液（ PH3.2-5.5)混 合 后 ,PH值 改 变 ， 磺 胺 嘧 啶 结 晶 析 出 ，
3、进 入 微 血 管 后 引 起 栓 塞 盐 析 作 用l盐 析 作 用 ： 溶 液 中 加 入 盐 类 而 使 某 种 物 质 溶 解 度 降 低 而析 出 的 过 程l无 机 盐 类 药 物 （ 如 氯 化 钠 、 氯 化 钾 等 ） 于 甘 露 醇 配 伍 ，可 引 起 甘 露 醇 结 晶 析 出l两 性 霉 素 B、 胰 岛 素 、 血 浆 蛋 白 等 与 强 电 解 质 注 射 液 如氯 化 钠 、 氯 化 钾 、 乳 酸 钠 可 析 出 沉 淀 PH值 对 穿 刺 血 管 的 影 响l生 理 情 况 下 ， 人 体 血 浆 PH值 为 7.35-7.45， 过 酸或 过 碱 均 可
4、干 扰 血 管 内 膜 的 正 常 代 谢 和 机 能 ， 引起 静 脉 炎 PH值 对 穿 刺 血 管 的 影 响lPH8内 膜 粗 糙 ， 血 栓 可 能 形 成l推 荐 输 注 药 物 的 PH值 宜 在 6-8之 间 PH值 对 穿 刺 血 管 的 影 响l输 注 过 酸 或 过 碱 的 药 物 ， 应 采 用 中 心 静 脉 给 药l药 物 由 上 腔 静 脉 直 接 进 入 心 脏 ， 加 快 血 液 稀 释 。 缩 短 药物 在 静 脉 管 腔 内 停 留 的 时 间 ， 直 接 进 入 进 行 血 液 循 环 ，减 少 了 对 外 周 静 脉 的 刺 激 。 常 用 静 脉 治
5、 疗 药 的 PH值药 名 PH值 药 名 PH值氨 苄 青 霉 素 10 葡 萄 糖 酸 钙 4.0-7.5磺 胺 合 剂 10 洛 赛 克 9.0环 丙 沙 星 3.3-4.6 呋 塞 米 8.5-9.510%钾 4 安 达 美 2.2万 古 霉 素 2.5-4.5 精 氨 酸 10.5-12泰 能 5.5-8.5 氨 茶 碱 9.6 阿 米 卡 星 4.0-7.0 去 甲 肾 上 腺 素 2.5-4.5甲 硝 唑 4.5-7.0 韦 迪 9.5-11阿 昔 洛 韦 11 替 硝 唑 3.8-4.5头 孢 硫 脒 6.0-8.0 氟 康 唑 3.8-4.55%碳 酸 氢 钠 溶 液 7.8
6、-8.5 纤 溶 酶 6.0-8.0 渗 透 压 对 血 管 的 影 响l人 体 血 浆 渗 透 压 正 常 范 围 280-310mosm/Ll低 渗 溶 液 340mosm/L血 管 内 膜 脱 水 ， 静 脉 炎 、 静 脉 痉 挛、 血 栓 形 成 常 用 治 疗 药 物 的 渗 透 压药 物 渗 透 压 （ mosm/L） 药 物 渗 透 压 （ mosm/L）50%葡 萄 糖 溶 液 2526 20%甘 露 醇 1098羟 乙 基 淀 粉 308 卡 文 83011.4%乐 凡 命 1130 支 链 氨 基 酸 3828.5%乐 凡 命 810 20%脂 肪 乳 273 丹 参 3
7、00 5%葡 萄 糖 溶 液 27810%葡 萄 糖 溶 液 556 5%碳 酸 氢 钠 1190 常 用 的 刺 激 性 大 、 易 损 伤 血 管 的 药物l发 泡 性 药 物 ： 放 线 菌 素 D、 柔 红 霉 素 、 阿 霉 素 、 表 阿 霉 素 、 丝裂 霉 素 、 长 春 新 碱 、 长 春 地 新 、 诺 维 本 、 卡 莫 司汀 、 氮 芥 等 。 这 些 药 物 损 伤 大 、 后 果 严 重 。 常 用 的 刺 激 性 大 、 易 损 伤 血 管 的 药物l非 发 泡 性 药 物 ： l1） 强 刺 激 性 ： 足 叶 已 甙 、 顺 铂 、 甲 氮 米 胺 、 紫 杉
8、 醇 。l2） 中 等 刺 激 ： 甲 胺 喋 呤 、 米 托 蒽 醌 。 l3） 无 刺 激 ： 门 冬 酰 胺 酶 、 博 来 霉 素 、 卡 泊 、 环 磷 酰 胺、 异 环 磷 酰 胺 、 氟 尿 嘧 啶 、 阿 糖 胞 苷 、 塞 替 派 、 巯 嘌 呤。 l4） 易 引 起 组 织 坏 死 的 非 化 疗 药 物 。 常 用 的 刺 激 性 大 、 易 损 伤 血 管 的 药物l抗 生 素 ： 氯 霉 素 、 庆 大 霉 素 、 青 霉 素 、 万 古 霉 素l l电 解 质 ： 氯 化 钙 、 葡 萄 糖 酸 钙 、 氯 化 钾 、 碳 酸 氢 钠l l血 管 加 压 素 ： 多
9、 巴 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素l l其 它 ： 氨 茶 碱 、 大 于 10%的 葡 萄 糖 、 安 定 、 苯 妥 英 钠 、造 影 剂 、 静 脉 营 养 液 胃 肠 外 营 养l I:胃 肠 外 营 养 液 的 配 置 流 程 .docl胃 肠 外 营 养 液 一 经 输 入 需 在 24h内 全 部 输 注 完 毕 。 如 在冰 箱 内 保 存 ， 应 在 输 注 前 1h从 冰 箱 内 取 出 ， 以 便 在 输 入时 使 其 接 近 室 温 “ 主 动 ” 静 脉 治 疗 护 士 主 动 病 人 及 家 属 主 动 护 士 “ 主 动 ” 静 脉 治 疗 主 动 评 估 药
10、物 性 质 、 输 液 疗 程 、 病 人 血 管主 动 对 病 人 行 健 康 宣 教 ， 树 立 病 人 主 动 静 脉 治 疗 的理 念合 理 选 择 输 液 工 具 个 案 1 聂 先 生 ， 62岁 ， 诊 断 为 右 小 脑 半 球 脑 出 血医 嘱 ： 20%甘 露 醇 125ml q8h静 滴 ， 15-HBC氨 基 酸 250ml qd静 滴 ， 中 长 链 脂 肪 乳 250mlqd静 滴 ， 0.9%NS250ml+头 孢硫 脒 1g qd静 滴 。 护 士 评 估 ： 1患 者 神 志 模 糊 2右 侧 肢 体 功 能 障 碍 3体 型 肥 胖 ， 四 肢 末 梢 血
11、管 不 明 显 4但 双 上 肢 肘 正 中 静 脉 及 头 静 脉 较 充 盈 5鼻 饲 流 质 6药 液 PH值 及 渗 透 压 高 于 正 常 值 个 案 1 聂 先 生 ， 62岁 ， 诊 断 为 右 小 脑 半 球 脑 出 血护 士 处 理 ： 1健 康 宣 教 （ 主 动 静 脉 治 疗 宣 教 ) 2病 人 家 属 主 动 选 择 合 理 输 液 工 具 。 3左 上 肢 肘 正 中 静 脉 留 置 PICC管 ， 过 程 顺 利 。效 果 评 价 ： 1输 液 疗 程 顺 利 进 行 。 2无 静 脉 炎 及 血 管 导 管 相 关 性 感 染 的 发 生 。 3治 疗 效 果
12、 满 意 。 4病 人 及 家 属 主 动 配 合 。 个 案 2 陈 先 生 ， 36岁 ， 诊 断 ： 重 型 颅 脑 挫 裂 伤医 嘱 ： TPN850ml qd静 滴 ， 甘 油 果 糖 250ml q12h静 滴 ，20%甘 露 醇 125ml q6h静 滴 ， 0.9%NS250ml+头 孢 哌 酮 /舒巴 坦 1.5g q8h静 滴 。护 士 评 估 ： 1昏 迷 ， GCS评 分 7分 2四 肢 血 管 充 盈 ， 较 消 瘦 3输 液 量 3000ml 4禁 食 5治 疗 时 间 长 6药 液 PH值 及 渗 透 压 高 于 正 常 值 个 案 2 陈 先 生 ， 36岁 ， 诊 断 ： 重 型 颅 脑 挫 裂 伤护 士 处 理 ： 1健 康 宣 教 2病 人 家 属 主 动 选 择 合 理 输 液 工 具 3右 上 肢 肘 正 中 留 置 PICC管 ， 过 程 顺 利效 果 评 价 ： 1高 渗 液 体 输 注 顺 利 进 行 2无 静 脉 炎 及 静 脉 血 栓 形 成 3及 时 补 充 患 者 所 需 入 量 4血 管 保 护 良 好 病 人 “ 主 动 ” 静 脉 治 疗 主 动 要 求 正 确 静 脉 治 疗 途 径 主 动 配 合 静 脉 治 疗
药物PH值、渗透压对穿刺血管的影响-
