钙剂与孕期母婴健康

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1、会计学1钙剂与孕期母婴健康钙剂与孕期母婴健康第1页/共55页 孕期缺钙危害母婴健康 孕期钙需要量明显增加 孕期女性的钙摄入量不足 适当补钙有益母婴健康 钙剂选择的标准 补钙误区提提 纲纲第2页/共55页孕期低钙危害母婴健康孕期低钙危害母婴健康傅善来编著，骨质疏松症，北京：中国中医药出版社，2003.王永珍,中华现代妇产科学杂志,2005,2(7)：625-626.孕妇腓肠肌痉挛、腰腿痛 妊高征分娩异常骨质疏松胎儿宫内发育迟缓先天性佝偻病第3页/共55页妊娠高血压的孕妇与正常孕妇的血钙浓度比较 高血压组正常组8.229.50血清总钙浓度(mg%)P2.222.0-2.212.0原发性宫缩乏力发生

2、率（%）P0.01P0.01血钙水平第7页/共55页李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.苏宜香等,中国临床营养杂志,2000,8(2):136-139.杨金秋等,福建医科大学学报,2005,39(2):237-239.李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.大量的骨丢失可使孕产妇在妊娠期或产后不久导致骨折孕期特殊的骨代谢可能导致妇女骨量峰值降低，进而引起未来骨质疏松症孕期骨密度下降影响女性孕期骨密度下降影响女性骨骼健康骨骼健康第8页/共55页我国女性初育年龄我国女性初育年龄正值骨峰形成期正值骨峰形成期城市育龄妇女的初育年龄由1998年的25.

3、9岁推迟到2002年的26.7岁黎楚湘等，中国卫生统计，2005，22（4）：197-204.苏宜香等，中国临床营养杂志,2000,8(2):136-139.年龄别生育率0.160.140.120.10.080.060.040.02015 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 4919982002第9页/共55页孕晚期骨密度显著下降孕晚期骨密度显著下降Akihiro Yamaga,et al.J Clin Endocrinol Metab,1996,81:752-756.李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.-

4、与妊娠有关的骨质疏松症可能与维生素D缺乏、低钙饮食和PTH浓度升高及一些不确定的病理因素有关脚跟部位 SOS(m/s)158015601540152015005-9周 28-31周 34-39周 1月 3月 6月 孕期 产后期所有对象(n=18)母乳喂养(n=7)配方奶粉喂养(n=11)*相比孕5-9周，P0.05第10页/共55页生育水平与妇女绝经后生育水平与妇女绝经后 骨骨质疏松症有关质疏松症有关Ferda Ozdemir,et,Tohoku J Exp Med,2005,205:277-285.日本近期对303位绝经后妇女的调查-2.17-2.12-2.99-2.77-3.5-3-2.5

5、-2-1.5-1-0.50L2Wards三角BMD无生育史妇女生育5胎妇女P0.05P0.05第11页/共55页孕期妇女对钙孕期妇女对钙需要量明显增加需要量明显增加第12页/共55页孕期钙需求激增孕期钙需求激增n新生儿体内钙总含量约20-30克，其中98%沉积于骨骼Ann Prentice,J Nutr,2003,133:1693S-1699S.孕早期孕中期孕晚期钙需求加速期钙需求高峰第13页/共55页胎儿不同时期的钙需求量胎儿不同时期的钙需求量50mg/天330mg/天孕期平均钙需求量为400mg/天孕20周孕35周增长四倍以上Ann Prentice,J Nutr,2003,133:169

6、3S-1699S.傅善来，骨质疏松症，北京：中国中医药出版社，2003.第14页/共55页孕期血钙显著降低孕期血钙显著降低Ritchie LD,et al.Am J Clin Nutr 1998;67:693701*与正常对照组相比，P0.01；研究例数n=142.32.272.122.142.352.3422.12.22.32.4妊娠前期早期妊娠（8-10周）中期妊娠（23-26周）晚期妊娠（34-36周）哺乳早期（产后6-10周）产后月经（52月）*正常血浓度：2.22.7(mmol/L)血钙浓度(mmol/L)*第15页/共55页孕期如何满足额外钙需求？孕期如何满足额外钙需求？Ann P

7、rentice,J Nutr,2003,133:1693S-1699S.孕期额外钙需求激增增加钙摄入量独特的钙代谢内源性调节外源性调节第16页/共55页孕期血钙的调节血钙低血钙低促进骨吸收PTH分泌增加破骨细胞动员骨钙释放入血动员骨钙释放入血血钙升高促进旧骨吸收肠钙吸收增加1,25(OH)2D3合成增加肾脏1-羟化酶活性增加第17页/共55页孕期女性的钙摄入量不足孕期女性的钙摄入量不足第18页/共55页我国妇女孕期钙摄入量我国妇女孕期钙摄入量 严重不足严重不足583-8611200339-617孕晚期383-6611000339-617孕中期差额适宜摄入量#实际摄入量2002年中国居民膳食营养

8、与健康状况调查结果显示：我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，仅为推荐摄入量的1/3#中国营养学会推荐剂量 第19页/共55页孕期补钙有益母婴健康孕期补钙有益母婴健康第20页/共55页孙淑云等.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙显著提高孕妇血清钙水平孕28周产前血钙浓度（mmol/L)*，与孕28周相比 P0.0012.282.3724例孕28周后的妊娠妇女每日服用钙尔奇D一片，与11例未服任何钙剂和维生素D的同期孕妇比较第21页/共55页补钙有效补钙有效改善妊娠期女性改善妊娠期女性缺钙症状缺钙症状*P0.0132%杨臻等,中国骨质疏症杂志,2002,8(1):73-74.400

9、例孕28周的妇女随机分别接受钙尔奇D600mg/天n=200）或安慰剂（n=200）补充，随访至分娩*缺钙症状包括：腓肠肌痉挛、腰骶痛、耻骨联合痛及行走困难第22页/共55页孕期补钙降低不同人群妊娠孕期补钙降低不同人群妊娠高血压的风险高血压的风险 Villar J,Belizn J.Am J Clin Nutr 2000;71(suppl):1375S95S 00.51摄钙不足妇女(900mg/d)高血压的相对危险度（RR）0.490.89第23页/共55页补钙显著减少妊高征患病率补钙显著减少妊高征患病率俞燕燕,中国基层医药,2004,11(6):739.200例孕20-28周，无心血管疾病或

10、其他妊娠合并症的健康孕妇随机接受钙尔奇D600mg/天（n=100）或安慰剂（n=100）补充P0.0518%23%5%第24页/共55页孕期补钙减少孕产妇先兆子孕期补钙减少孕产妇先兆子痫的发生率痫的发生率 补钙对高危初产妇先兆子痫的预防作用 Herrera JA,et al.Obstet Gynecol 1998 Apr;91(4):585-90 9.337.2治疗组：600mg钙450mg亚油酸对照组：450mg淀粉600mg半乳糖先兆子痫的发生率（）P0.001第25页/共55页补钙有效降低胎儿宫内发育补钙有效降低胎儿宫内发育迟缓发生率迟缓发生率 P0.0510%杨臻等,中国骨质疏症杂志

11、,2002,8(1):73-74.第26页/共55页补钙有效降低补钙有效降低孕期铅暴露孕期铅暴露对新生儿神经发育的影响对新生儿神经发育的影响岳虹霓等,中国临床康复,2005,9(7)：124-125.P17.515.717.5 体重指数体重指数(kg/m2)*下降的收缩压(mmHg)*与母亲孕期没有补钙的超重小孩相比较孕期补钙组（2g/d）孕期服安慰剂组第29页/共55页妊娠对骨代谢的影响是必然的孕期予以指导膳食，补充矿物质与维生素D防治骨丢失，有利于母婴骨健康李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.第30页/共55页孙淑云等,薛延.中国临床营养杂志,2000,8(3)

12、孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收血25(OH)D3水平(mg%)*，与孕28周相比 P0.05孕28周产前*7.738.84补钙组孕产妇25(OH)D3水平明显升高第31页/共55页孙淑云等,中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收孕28周产前血BGP浓度（ng/mL)*，与孕28周相比 P0.0017.8013.48*补钙组孕产妇产前血BGP浓度显著升高第32页/共55页孙淑云等.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收孕28周产前血AKP浓度（IUl/L)*，与孕28周相比 P0.00169.6177.7补钙组孕产妇产前血AKP浓度显著升高

13、第33页/共55页孙淑云等,薛延.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收尿中羟脯氨酸/肌酐比值（mg）*，与孕28周相比 P0.05孕28周产前*244.1637.9补钙组孕产妇HOP/cr比值明显降低第34页/共55页补钙有效提高妊娠期女性补钙有效提高妊娠期女性骨密度骨密度 正常未孕妇女、未服钙孕晚期妇女及服用钙尔奇D600mg/天补充的妇女各30例，观察骨代谢及骨密度变化及补钙影响 刘华平等,空军总医院学报,2002,18(1):8-13.P0.01P0.05第35页/共55页钙剂选择的标准钙剂选择的标准第36页/共55页元素钙含量高：含有适量的维生素D：利于肠

14、钙的吸收钙源好：重金属（铅、汞等）含量低、符合国家标准、安全可靠选择钙剂的原则孟迅吾.中华内科杂志.2005;44(3):235-6.第37页/共55页经临床证据的考核，疗效确实：碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙和磷酸钙均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告价廉，性价比高选择钙剂的原则孟迅吾.中华内科杂志.2005;44(3):235-6.第38页/共55页补补 钙钙 误误 区区第39页/共55页Curhan GC et al.N Engl J Med.1993,328(12):83338钙与肾结石：高钙摄入降低肾结石发生风险1.00.740.680.680.66*1050钙摄入量(mg/天)

15、肾结石的相对危险度n=8861n=9029n=9106n=9184n=933034%P=0.01845,619名40-75岁队列的前瞻性研究第40页/共55页Liebman E et al,Am J Clin Nutr,1997,65:1453-145911.3%9.1%5.9%7.6%补充元素钙剂量200mg100mg0300mg24小时平均草酸盐吸收率(%)n=19*与基线不补充钙和补充100mg钙相比，具有显著差异性钙与肾结石：补钙可减少外源性草酸盐的吸收第41页/共55页Borghi L et al,N Engl J Med,2002,346(2):77-84随访月数低钙膳食低动物蛋白

16、低盐饮食正常钙摄入P=0.04504030201000 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60肾结石的复发率(%)钙与肾结石：钙摄入并不增加肾结石的发生危险120例既往有复发性草酸钙结石和高尿钙病史的男性中为期5年的随机临床研究第42页/共55页补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成Liebman E et al,Am J Clin Nutr,1997,65:1453-1459第43页/共55页n人体钙的需要量、钙的摄入量人体钙的需要量、钙的摄入量 -机体需要量高时，钙的吸收增加，-机体需要量低时，钙的吸收会降低n年龄、性别与生理状况

17、年龄、性别与生理状况 -钙的吸收率随着年龄的增长而下降 -男性钙的吸收率高于女性 -孕妇钙的吸收率增加钙剂的吸收率问题：钙吸收受到诸多因素影响中国居民膳食营养素参考摄入量 维生素维生素D、太阳照射、体育锻炼、太阳照射、体育锻炼 -维生素D、充足的太阳照射以及体育锻炼等均会提高钙的吸收率 膳食中的成分膳食中的成分 -如菠菜、竹笋中的草酸影响钙的吸收第44页/共55页动物的吸收率数值人体的吸收率n虽然动物和人体对不同来源钙的吸收有相似的规律，但吸收率数值并不相同n人体对碳酸钙钙源的吸收率在30左右，而大鼠的吸收率随动物钙营养的情况和提供钙的剂量不同可从30到90%以上不等n螯合钙的高吸收率为动物实

18、验结果，在人体尚未做系统的研究朱汉民.专题报告：钙对骨质疏松症存在不同观点的剖析第45页/共55页n各种钙剂间的吸收率约为各种钙剂间的吸收率约为30%，其间无统计学显著差异Sheikh MS,et al.N Eng J Med,1987,317(9):532-6钙吸收率（%）经典的钙吸收试验显示：各种钙剂的吸收率相似第46页/共55页钙剂与胃肠道不适钙剂与胃肠道不适碳酸钙制剂会消耗少量胃酸，少部分人会导致嗳气、腹胀、便秘等胃肠道症状对于便秘患者，应该具体分析其原因如潜在的肛肠疾病、饮食习惯等，补钙不一定为主要原因因补钙而产生便秘等胃肠道症状的患者可以随餐服用，从而减少对胃肠的刺激作用，同时对饮食、生活习惯做适当的调整第47页/共55页小小 结结n孕期低钙状况损害母婴健康n孕期骨代谢独特n我国孕妇实际钙摄入量不足n补钙有益母婴健康n孕期补钙长期益处可以降低以后发生绝经后骨质疏松症的危险性n钙尔奇D符合钙剂金标准，是孕期钙剂补充的首选第48页/共55页