产褥期保健

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1、大家好大家好1产褥期保健产褥期保健产褥期保健产褥期保健产褥期保健产褥期保健汾阳市妇幼保健院 郭朝明2培训要求培训要求了解产褥期产妇主要生理与心理特点了解产褥期产妇主要生理与心理特点掌握产褥期保健重点掌握产褥期保健重点掌握产褥期保健基本内容与服务流程掌握产褥期保健基本内容与服务流程掌握产褥期异常情况的识别掌握产褥期异常情况的识别3培训内容培训内容 产妇生理、心理变化特点 产褥期保健重点 产褥期保健内容 胎盘娩出小时内产妇的护理 分娩后产妇的监测与处理 产后访视时间和内容 产褥期异常情况的识别与初步处理4产褥期的概念产褥期的概念 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺以外恢复或接近未孕状态所需的一段时期

2、，一般规定周。5产妇生理、心理变化产妇生理、心理变化主要特点主要特点 6 生殖系统生殖系统 子宫子宫 产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称为子宫复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。复旧。主要变化为子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。7.子宫体肌纤维缩复子宫体肌纤维缩复 分娩后子宫分娩后子宫 周周 未孕状态子宫未孕状态子宫 胎盘娩出后胎盘娩出后宫底脐下指宫底脐下指产后第天产后第天宫底脐平宫底脐平 以后宫底每日下降以后宫底每日下降产后周产后周宫底可在耻骨联合上触与宫底可在耻骨联合上触与

3、产后天产后天耻骨联合上触与不到宫底耻骨联合上触与不到宫底8 子宫内膜再生 宫腔表面除胎盘附着部位外新生的内膜 修复需要周时间 胎盘附着部位全部修复需要周时间。恶露情况：血性恶露多持续天左右，浆液性恶露周左右，白色恶露周后干净。恶露持续时间一般周。9宫颈：产后周恢复原形，天完全闭合宫颈：产后周恢复原形，天完全闭合会阴有伤口者可以坐浴会阴有伤口者可以坐浴10 卵巢恢复排卵：卵巢恢复排卵：周：周：恢复恢复 周：恢复周：恢复 产后周应避孕产后周应避孕11 外阴：分娩后外阴水肿大多在产后天内自行消退，会阴部的组织撕裂或切口缝合也可在日内愈合。外阴：分娩后外阴水肿大多在产后天内自行消退，会阴部的组织撕裂或

4、切口缝合也可在日内愈合。12 在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以与肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱在分娩过程中如果盆底肌肉的肌纤维部分断裂以与肌纤维和筋膜的过度扩张均会使其弹性减弱,可可导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。导致阴道前后壁膨出，甚至子宫脱垂。盆底组织盆底组织13u 产后最初日内，血容量增加，心搏出量增加，产后最初日内，血容量增加，心搏出量增加，u 此时是发生心衰的又一危险时期此时是发生心衰的又一危险时期.u 产后周恢复到未孕状态。产后周恢复到未孕状态。血液和循环系统血液和循环系统14乳房的变化乳房的变化产后内分泌系统变化产后内分泌系统变化雌激素雌激素 腺管的发育腺管的

5、发育孕激素孕激素 腺泡的发育腺泡的发育 乳汁分泌乳汁分泌使子宫收缩使子宫收缩 来自乳头的神经冲动来自乳头的神经冲动血液中的催产素血液中的催产素婴儿吮吸 15乳汁的变化乳汁的变化产后天开始泌乳产后天开始泌乳初乳：产后周，营养丰富初乳：产后周，营养丰富过渡乳：产后天过渡乳：产后天成熟乳：产后天后成熟乳：产后天后16泌尿系统泌尿系统 产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充产后最初数日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要从肾脏排出。在分娩过程中膀胱受压会使粘膜充血、水肿与肌张力降低，因此容易导致尿潴留。血、水肿与肌张力降低，因此容易导致尿潴留。17消化系统：

6、消化系统：产后日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张产后日内常感口渴和食欲不佳，喜进流食或半流食，以后逐渐好转。胃液中的盐酸分泌、胃肠张力和蠕动力均需周左右的时间恢复。力和蠕动力均需周左右的时间恢复。18 心理变化心理变化 由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以与身体、环境变化与家庭态度等影响，一些产妇会由于分娩后体内雌激素和孕激素急剧下降，以与身体、环境变化与家庭态度等影响，一些产妇会在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏等在产后出现短暂、轻微的心境不良，表现为郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易

7、疲乏等症状，可持续数日，一般预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自症状，可持续数日，一般预后良好。但也有少数人会发展为产后抑郁，症状重而且病程长，常有自杀和杀害婴儿的倾向。杀和杀害婴儿的倾向。19产后周发病产后周发病产妇出现抑郁情绪产妇出现抑郁情绪几乎对所有事物失去兴趣几乎对所有事物失去兴趣食欲改变食欲改变睡眠不足、失眠睡眠不足、失眠精神焦虑不安或呆滞精神焦虑不安或呆滞疲劳或虚弱疲劳或虚弱不恰当的自责和自卑感不恰当的自责和自卑感思想不集中思想不集中有反复自杀企图有反复自杀企图产后抑郁症的症状产后抑郁症的症状20保保 健健 重重 点点21 积极防治产后出血积极防治产后出

8、血 无论在家分娩还是住院分娩，产后小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，无论在家分娩还是住院分娩，产后小时内都要有专人陪伴。仔细倾听主诉，严密观察一般状况，要特别注意产妇在产后小时尤其是小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏与子宫收缩情要特别注意产妇在产后小时尤其是小时内的阴道出血量，同时应严密观察血压、脉搏与子宫收缩情况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要与况。一旦发生产后出血，立即进行抢救，积极寻找原因，针对性的给予治疗。如无条件处理，要与时转诊。时转诊。22 积极预防产褥感染积极预防产褥感染 保持会阴部位清洁卫生。每天清

9、洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体保持会阴部位清洁卫生。每天清洗外阴，并选用清洁的卫生纸或卫生巾。注意膳食营养、增强体质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。质。对胎膜早破和产程较长有可能发生感染的产妇给予抗生素预防感染。23 加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病等妊加强对妊娠并发症或合并症的产后病情监测。特别是子痫前期、子痫、难产、妊娠合并心脏病等妊娠期疾病的监测娠期疾病的监测产后病情监测产后病情监测24保健内容保健内容产后访视内容产后访视内容异常情况识别与处理异常情况识别与处理25询问、查看记录询问

10、、查看记录 询问：询问：分娩的时间和地点分娩的时间和地点目前感觉目前感觉分娩后有无疼痛、发热、出血症状分娩后有无疼痛、发热、出血症状排尿情况排尿情况乳房情况：乳房情况：有无红肿、疼痛有无红肿、疼痛有无其他不适有无其他不适查看记录：查看记录：孕产期有无合并症并发症孕产期有无合并症并发症接受过哪些治疗接受过哪些治疗 26检查检查 测量血压、体温和脉搏；测量血压、体温和脉搏；触摸子宫触摸子宫,了解收缩情况与有无压痛；了解收缩情况与有无压痛；查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓查看外阴，有无：裂伤、红肿、流脓查看会阴垫，观察出血和恶露情况；查看会阴垫，观察出血和恶露情况；查看结膜、手掌有无苍白；查看结膜、

11、手掌有无苍白；查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂查看乳房，有无：红肿、硬结、乳头皲裂查看腹部伤口，有无：红肿、流脓查看腹部伤口，有无：红肿、流脓 建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋建议：对孕产期有：妊娠期高血压疾病；贫血；糖尿病糖耐量异常等要复查血压、尿蛋白、血红蛋白、尿糖血糖等。白、尿糖血糖等。27健康指导健康指导1.休养环境温暖、清洁、通风；休养环境温暖、清洁、通风；2.保证充足的睡眠和休息；保证充足的睡眠和休息；3.给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（）、叶酸给母亲提供产后营养的建议，产后继续每天补充铁剂（）、叶酸()个月

12、；个月；4.注意个人卫生和预防母婴感染的；注意个人卫生和预防母婴感染的；5.心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴；心理支持与保健，家人特别是丈夫要关怀体贴；6.要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异要告知一旦出现阴道出血较多、发烧、伤口疼痛加重或流血流脓、头痛、视物不清、上腹疼痛等异常症状和体征时要与时就医；常症状和体征时要与时就医；7.计划生育咨询；计划生育咨询；8.动员产后天到医院进行母子健康体检。动员产后天到医院进行母子健康体检。28产后异常情况的识别产后异常情况的识别血压高；血压高；贫血；贫血；易疲倦或呼吸急促；易疲倦或呼吸急促；阴道

13、出血较多；阴道出血较多；发烧发烧并伴有腥臭味恶露；并伴有腥臭味恶露；尿淋漓不尽；尿淋漓不尽；伤口感染；伤口感染；外阴瘙痒；外阴瘙痒；情绪低落或易哭泣等。情绪低落或易哭泣等。29异常情况识别与处理异常情况识别与处理舒张压升高舒张压升高询问询问查看记录查看记录 检查检查 症状体征症状体征处理处理 孕期、分娩期或产后孕期、分娩期或产后子痫前期或子痫史子痫前期或子痫史 如果舒张压如果舒张压，休息小时，休息小时后重复测量。后重复测量。降压药降压药两次测量两次测量 周内重新评价周内重新评价两次测量两次测量 30面色苍白，做有关贫血检查面色苍白，做有关贫血检查询问询问查看记录查看记录 检查检查 症状体征症状

14、体征处理处理 出血记录出血记录是否易疲倦是否易疲倦做日常家务活时有无呼吸做日常家务活时有无呼吸急促急促 有出血史，有出血史，结膜和手结膜和手 掌是否苍白掌是否苍白分钟呼吸分钟呼吸 次数次数 查血红蛋白。查血红蛋白。次；易疲劳；休次；易疲劳；休息时呼急促。息时呼急促。紧急转诊紧急转诊或伴有苍白或伴有苍白 双倍铁剂个月，下一次产后访双倍铁剂个月，下一次产后访视时重新评价；视时重新评价；如果仍然有贫血，如果仍然有贫血，与时转诊到医院。与时转诊到医院。31发热或有腥臭味的恶露发热或有腥臭味的恶露询问询问查看记录查看记录检查检查 症状症状体征体征 诊断诊断处理处理 是否有：是否有：产后出血产后出血腥臭味

15、恶露腥臭味恶露腹痛腹痛有无倦怠有无倦怠腹部触痛腹部触痛 恶露恶露体温体温摸宫底摸宫底血常规血常规带常规带常规重度阴道出血史发热重度阴道出血史发热伴：伴：非常虚弱；非常虚弱；腹部压痛；腹部压痛；腥臭味阴道分泌腥臭味阴道分泌物；物；子宫收缩不良；子宫收缩不良；下腹痛；下腹痛；宫内宫内感染感染开通静脉，给予补液开通静脉，给予补液 给予首剂抗生素给予首剂抗生素 紧急转诊到医院紧急转诊到医院 32发热或有尿路灼痛发热或有尿路灼痛询问查看记录询问查看记录 检查检查 症状体征症状体征 诊断诊断处理处理腰痛腰痛尿路灼尿路灼 热痛热痛尿频尿频尿急尿急肾区叩击痛肾区叩击痛血常规血常规尿常规尿常规发热发热伴以下症状

16、：伴以下症状：尿路灼痛；腹部疼痛。尿路灼痛；腹部疼痛。上尿路感染上尿路感染立即转诊到医院；立即转诊到医院；给予适当的肌注静注抗生给予适当的肌注静注抗生素素尿路灼热感尿路灼热感 下尿路感染下尿路感染口服抗生素；鼓励多喝水；口服抗生素；鼓励多喝水；随访天；随访天；无好转，立即转诊到医院。无好转，立即转诊到医院。33尿淋漓不尽尿淋漓不尽 症状体征症状体征诊断诊断 处理处理 尿淋漓或漏尿尿淋漓或漏尿 尿失禁尿失禁检查外阴伤口检查外阴伤口口服治疗下尿路感染的抗生素口服治疗下尿路感染的抗生素如情况超过周，与时转诊到医院如情况超过周，与时转诊到医院34乳头或乳房疼痛乳头或乳房疼痛 询问询问检查检查症状体征症

17、状体征诊断诊断处理处理乳房乳房感觉感觉如何如何？乳头有无皲裂；乳头有无皲裂；乳房有无红肿、疼乳房有无红肿、疼痛、硬块；痛、硬块；测量体温；测量体温；观察母乳喂养方法。观察母乳喂养方法。乳头无疼痛与皲裂、乳房无重大发红或乳头无疼痛与皲裂、乳房无重大发红或触痛、体温正常、婴儿含接良好触痛、体温正常、婴儿含接良好乳房健康乳房健康坚持母乳喂养坚持母乳喂养乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好乳头疼痛有皲裂、婴儿含接不好乳头疼痛或有裂乳头疼痛或有裂口口鼓励母乳喂养，指鼓励母乳喂养，指导含接姿势导含接姿势两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温两侧乳房肿大、发亮或斑状发红体温。乳腺炎乳腺炎同上，适当给与抗同上，适当给与抗生

18、素，转诊到医院生素，转诊到医院35 乳头皲裂乳头皲裂 最常见的原因是婴儿含接不好最常见的原因是婴儿含接不好 要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛要帮助她改进哺乳姿势以便婴儿更好的含接。母亲每天清洗乳房不要超过一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁巾用力擦拭乳房。清洗会清除掉皮肤自身油脂，更容易引起疼痛。建议母亲在每次哺乳后挤点乳汁涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。涂在乳头和乳晕上可促进皲裂康复。36 乳房肿大乳房肿大 其原因可能与以下因素有关：其原因可能与以下因素有关：婴儿

19、出生后母乳喂养开始较晚；婴儿出生后母乳喂养开始较晚；婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空婴儿含接乳房不好，乳汁不能有效排空 没有按需哺乳，乳汁没有与时排空；没有按需哺乳，乳汁没有与时排空；每次母乳喂养的时间不足。每次母乳喂养的时间不足。可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续小时发热等。可出现疼痛、水肿、乳头紧绷感、发红、没有溢乳，可持续小时发热等。37乳房肿大的处理包括乳房肿大的处理包括（）不要让乳房（）不要让乳房“休息休息”。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌。排空乳汁对于治疗乳房充血十分必要。乳汁没有排空会引发脓肿，乳汁分泌也会减少。也会减少。（

20、）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺乳，这是排空乳汁最好的方法。（）只要婴儿能够吸吮，就应该经常哺乳，这是排空乳汁最好的方法。（）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。（）如果婴儿不能吸吮，应帮助母亲挤出乳汁。38（）哺乳或挤乳前要刺激一下母亲的催乳反射，常用的方法包括：热敷乳房、按摩母亲背部和颈部、轻轻按摩乳房、刺激乳房和乳头皮肤等。（）每次哺乳后，冷敷乳房有助于减轻水肿。（）帮助母亲建立自信，告诉她不久就能重新顺利哺乳。39 乳腺炎乳腺炎 多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过紧、多因婴儿含接不好、喂养姿势不正确或吸吮无效造成乳头皲裂，另外无效吸吮、衣服过

21、紧、哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积。哺乳时母亲手指压得过紧也会造成乳汁排除不畅和乳汁淤积。乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。乳腺炎的发展可由泌乳管阻塞引起，导致乳汁淤积，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。如果症状严重，无论是哪一种都需要抗生素治疗。40替代喂养的方法替代喂养的方法挤出母乳挤出母乳 将母乳直接挤到婴儿口中将母乳直接挤到婴儿口中 41感觉不高兴或容易哭泣感觉不高兴或容易哭泣症状症状诊断诊断处理处理郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻郁闷、易落泪、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲

22、乏并伴随焦躁。度情绪紊乱、易疲乏并伴随焦躁。可持续数日可持续数日产后忧郁产后忧郁告诉产妇很常见；告诉产妇很常见；倾听产妇担心的事情，给予情感上的鼓励和支持；倾听产妇担心的事情，给予情感上的鼓励和支持；鼓励家人和伴侣给产妇提供帮助的咨询；鼓励家人和伴侣给产妇提供帮助的咨询；随访周，如果没有好转，转诊到专科医院。随访周，如果没有好转，转诊到专科医院。42产后抑郁产后抑郁症症 状状诊断诊断处理处理常感到生活没有意义；对生活没有希望；当事情做错时，过多地责备自己；没有充分的原因常常焦虑或苦恼；没有充分的理由感到害怕或恐慌；难以处理生活中事情；睡眠不好，难以入睡或早醒；常感到悲伤和痛苦；常感到不愉快，易哭泣出现自杀的想法 产后抑郁产后抑郁提供情感支持，转诊到专提供情感支持，转诊到专科医院科医院4344小小 结结 、产褥期产妇各器官都在恢复，乳腺开始泌乳，这是一个生理过程。、易发生产后出血、产褥感染、乳腺疾病、产后抑郁等异常情况，加强产后监护与保健十分重要。、需要保健人员掌握产褥保健基本内容与咨询技巧，提供规范服务，并能与早识别产褥期异常情况，保证产妇能得到与时的治疗。45 谢谢 谢谢46