检验科在医院发展过程中的作用

《检验科在医院发展过程中的作用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验科在医院发展过程中的作用（109页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、 随 着 科 学 技 术 的 不 断 进 步 、 医 学 检 验 技 术的 不 断 提 高 和 医 学 检 验 领 域 的 逐 渐 拓 展 ， 应 用化 学 、 应 用 物 理 学 、 生 物 化 学 、 免 疫 学 、 血 液细 胞 学 、 遗 传 学 、 分 子 生 物 学 及 电 子 信 息 技 术向 临 床 医 学 领 域 的 广 泛 渗 透 ， 使 医 学 检 验 这 一专 业 得 以 迅 速 发 展 及 壮 大 。 医 疗 技 术 的 快 速 发 展 使 医 技 科 室 在 医 学 领 域异 军 突 起 ， 其 前 所 未 有 的 优 势 正 逐 渐 显 现 出 来 ，并 向 传

2、统 的 观 念 和 管 理 方 法 提 出 了 挑 战 。 作 为 现代 化 医 院 中 的 重 要 科 室 之 一 ， 检 验 科 在 医 院 发 展和 建 设 中 的 重 要 作 用 ， 正 日 益 受 到 医 院 管 理 者 和决 策 者 的 重 视 。 2001年 ， 卫 生 部 人 事 司 正 式 确 立 检 验 科 为 临 床 科室 ， 设 置 各 级 检 验 医 师 岗 位 ， 检 验 科 与 临 床 科 室处 于 同 等 地 位 ， 学 科 分 级 上 与 临 床 科 室 并 列 一 级学 科 。 循 证 医 学 的 飞 速 发 展 以 及 在 临 床 医 学 中 的 广 泛

3、应 用 ，推 动 着 检 验 学 科 从 医 学 检 验 向 检 验 医 学 发 展 ， 成 为 临 床医 学 的 重 要 组 成 部 分 。 检 验 科 已 不 再 是 传 统 意 义 上 的 辅 助 科 室 ， 检 验 科 的专 业 范 围 不 断 扩 展 ， 专 业 分 工 越 来 越 细 化 ， 人 员 素 质 的不 断 提 高 ， 完 善 的 质 量 控 制 ， 新 技 术 的 应 用 及 方 法 学 上的 革 命 性 变 革 ， 使 检 验 质 量 和 检 验 水 平 显 著 提 高 ， 临 床医 师 越 来 越 多 地 依 靠 检 验 和 其 他 检 查 信 息 ， 进 行 综

4、合 分析 、 诊 断 、 治 疗 和 预 后 判 断 ， 所 以 检 验 科 的 工 作 在 临 床诊 疗 中 发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用 。 检 验 结 果 可 以 支 持 临 床 诊 断 、 治 疗 和 预 后 判 断 ， 某些 结 果 甚 至 是 直 接 确 定 诊 断 的 依 据 。 例 如 ： 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 的 含 量 减 少 是 诊 断 贫 血 的依 据 ； 血 象 和 骨 髓 象 的 综 合 分 析 是 诊 断 白 血 病 的 依 据 ；尿 中 蛋 白 、 管 型 、 细 胞 是 判 断 肾 脏 是 否 有 实 质 性 损 伤 的依 据 ； 精

5、液 常 规 检 验 是 诊 断 男 子 是 否 具 有 生 育 能 力 的 依据 ； 血 清 中 丙 氨 酸 转 氨 酶 升 高 、 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 是 诊断 乙 型 肝 炎 的 依 据 等 等 。 又 如 ： 贫 血 患 者 经 过 治 疗 ， 红 细 胞 、 血 红 蛋 白 逐 渐正 常 ， 提 示 治 疗 得 当 ， 贫 血 症 状 正 在 好 转 ； 尿 中 蛋 白 逐渐 转 阴 ， 说 明 肾 炎 病 情 在 逐 渐 康 复 ， 而 如 果 持 续 阳 性 则说 明 肾 脏 疾 病 有 恶 化 的 可 能 。 降 糖 药 物 剂 量 的 调 整 ， 要看 血 糖 浓

6、度 的 变 化 ； 放 疗 、 化 疗 病 人 要 经 常 检 查 WBC、PLT、 肝 、 肾 功 能 等 。 对 健 康 人 群 普 查 肝 功 能 可 以 预 知肝 炎 病 毒 的 侵 袭 ； 对 妇 女 普 查 宫 颈 涂 片 可 以 预 防 宫 颈 癌的 发 生 等 等 。 医 疗 市 场 的 竞 争 例 愈 来 愈 激 烈 ,药 品 的 利 润 不 断 下 降 ，而 随 着 国 家 医 疗 体 制 改 革 的 不 断 深 入 ， 以 药 养 医 的 局 面必 将 发 生 根 本 性 的 改 变 。 医 技 科 室 的 经 济 收 入 在 医 院 总体 收 入 中 的 比 重 越 来

7、 越 大 ,而 检 验 科 作 为 多 数 医 院 最 大 的辅 助 科 室 ,也 因 此 得 到 了 空 前 的 发 展 。 医 院 对 检 验 科 的 投入 逐 年 加 大 ,检 验 科 的 效 益 不 断 高 ， 为 医 院 创 造 的 净 利 润也 在 逐 年 较 快 增 长 。 近 年 来 ， 检 验 和 其 他 辅 助 检 查 事 实 上 已 经 成 为 大 多数 医 院 最 大 最 重 要 的 利 润 来 源 。 以 苏 大 附 儿 院 为 例 ： 2012年 业 务 收 入 5.1亿 元 ， 其 中药 品 收 入 2.6亿 元 （ 占 51%） 、 检 验 收 入 0.72亿

8、元 （ 占14%） ， 去 除 人 员 工 资 、 管 理 耗 材 等 成 本 后 ， 净 利 润 分别 还 有 2850万 元 和 4250万 元 ， 从 利 润 绝 对 值 来 看 成 ， 检验 利 润 已 大 幅 超 过 药 品 利 润 。 苏 大 附 儿 院 03年 以 来 检 验 业 务 收 入 概 况 （ 数 据 来 源 ： 财 务 科 ） 03年 04年 05年 06年 07年 08年 09年 10年 11年 12年医 院 业 务 收 入 (亿 元 ) 1.027 1.226 1.49 1.7 2.26 2.9 3.43 3.88 4.36 5.1检 验 科 业 务 收 入 (万

9、 元 ) 511 780 1190 1750 2220 2900 3705 4580 5840 7200检 验 科 收 入 占 全 院 (%) 4.98 6.36 7.99 10.3 9.82 10.0 10.8 11.8 13.4 14.1医 院 年 末 员 工 人 数 607 642 679 779 853 922 986 1060检 验 科 年 末 员 工 人 数 20 25 26 29 31 34 34 37 42 48检 验 科 人 员 占 全 院 (%) 4.28 4.52 4.57 4.36 3.99 4.01 4.26 4.53医 院 人 均 产 值 (万 元 ) 24.5 2

10、6.5 33.3 37.2 40.2 42.1 44.2 48.1 检 验 人 均 产 值 (万 元 ) 25.6 31.2 45.8 60.3 71.6 85.3 109 124 139 150 随 着 科 学 技 术 的 不 断 发 展 ， 医 院 科 研 工 作 越来 越 成 为 促 进 临 床 医 疗 技 术 进 步 的 重 要 手 段 。 逐步 加 大 医 院 科 研 投 入 、 提 升 医 院 科 研 水 平 是 培 养医 疗 人 才 、 保 证 医 疗 质 量 、 提 高 医 疗 水 平 、 促 进医 院 可 持 续 发 展 的 必 然 要 求 。 医 院 科 研 工 作 的 重

11、 要 作 用有 利 于 医 院 学 科 建 设 和 特 色 专 科 的 建 设有 利 于 医 院 人 才 培 养有 利 于 提 高 临 床 诊 断 治 疗 水 平有 利 于 带 动 医 院 医 疗 质 量 的 全 面 提 升 ， 提 高 社 会对 医 院 的 满 意 度 ， 促 进 医 院 的 全 面 发 展 通 过 科 研 工 作 ， 及 时 对 临 床 实 践 经 验 进 行总 结 ， 发 现 问 题 、 研 究 问 题 、 解 决 问 题 ， 同 时在 科 研 活 动 中 跟 踪 、 学 习 、 掌 握 国 内 外 医 学 领域 新 成 果 ， 对 于 促 进 医 院 学 科 发 展 ，

12、 培 养 高 素质 医 学 人 才 和 优 秀 学 科 带 头 人 具 有 积 极 意 义 。 医 学 科 研 离 不 开 实 验 室 平 台 的 基 础 实 验 和 研究 工 作 的 支 持 ， 检 验 科 作 为 临 床 实 验 室 是 医 院 科研 工 作 的 重 要 平 台 。 检 验 科 每 天 都 会 获 得 大 量 检 测 数 据 ， 提 供 给临 床 作 为 诊 断 依 据 ， 但 目 前 现 状 是 检 测 数 据 利 用率 较 低 ， 只 作 为 一 个 测 量 数 值 报 告 使 用 ， 缺 乏 对数 据 的 综 合 利 用 和 不 同 检 测 项 目 之 间 的 关 联

13、 性 分析 。 检 验 科 与 临 床 可 以 充 分 利 用 这 些 数 据 ， 进 行更 多 的 实 践 经 验 的 总 结 和 循 证 医 学 的 研 究 。 检 验 科 还 掌 握 大 量 的 各 类 临 床 标 本 ， 但 是 多数 没 有 长 期 贮 存 标 本 ， 短 期 保 存 仅 是 为 了 复 核 结果 。 标 本 资 源 是 检 验 科 与 医 院 的 一 笔 巨 大 财 富 ，是 宝 贵 的 科 研 资 源 。 有 条 件 的 检 验 科 ， 应 该 建 立生 物 样 本 库 ， 保 证 伦 理 许 可 、 标 本 质 量 、 病 例 资料 完 整 性 、 以 及 长

14、期 保 存 和 科 学 管 理 。 检 验 科 与临 床 科 室 可 以 充 分 利 用 这 些 临 床 标 本 ， 参 考 、 借鉴 国 内 外 医 学 领 域 新 成 果 进 行 进 一 步 的 科 学 研 究 。 保 健 院 检 验 科 存 在 的 主 要 问 题科 室 人 才 梯 队 的 培 养 建 设检 验 科 专 业 组 的 建 设 与 完 善全 过 程 质 量 管 理 体 系 的 完 善 和 落 实与 临 床 沟 通 协 调 合 作 、 更 多 参 与 院 内 会 诊 等 诊 疗 工 作 科 研 工 作 、 学 术 论 文 、 新 技 术 新 项 目 的 引 进 开 展 进 修

15、学 习 、 业 务 培 训 讲 座 、 外 出 会 议 学 术 交 流其 中 最 核 心 的 问 题 是 人 南 京 儿 童 医 院 11年 末 检 验 科 员 工 59人 ， 业 务 收 入 5300万 元 ，人 均 89.8万 元苏 州 儿 童 医 院 11年 末 检 验 科 员 工 42人 ， 业 务 收 入 5840万 元 ，人 均 139万 元 （ 检 验 科 有 4所 院 校 的 20名 实 习 生 在 岗 ）伊 犁 州 妇 幼 保 健 院 13年 检 验 科 21.7人 ， 业 务 收 入 2080万 元 ，人 均 100万 元 （ 无 实 习 生 在 岗 ） 近 年 来 保 健

16、 院 检 验 科 人 员 、 收 入 统 计 （ 数 据 来 源 ： 财 务 科 ） 07年 08年 09年 10年 11年 12年 13年 预 计医 院 年 业 务 收 入 (万 元 ) 1383 2271 3425 4974 6101 8828 11500检 验 科 业 务 收 入 (万 元 ) 132 392 554 785 1154 1598 2080检 验 科 收 入 占 医 院 (%) 9.54 17.26 16.18 15.78 18.91 18.1 18.09医 院 年 末 员 工 人 数 210 272 288 326 437 512 530检 验 科 年 末 员 工 人 数

17、 8 10 15 21 22 21 20.7检 验 科 人 员 占 医 院 (%) 3.81 3.68 5.21 6.44 5.03 4.1 3.96医 院 人 均 产 值 (万 元 ) 6.59 8.35 11.89 15.26 13.96 17.24 21.7检 验 科 人 均 产 值 (万 元 ) 16.5 39.2 36.93 37.38 52.45 76.1 100.5 由 于 检 验 科 人 员 的 不 足 ， 检 验 科 的 发 展受 到 了 一 定 限 制 ， 出 现 了 一 系 列 影 响 医 院 发展 的 问 题 。 检 验 质 量 的 提 升 、 检 验 与 临 床 的沟

18、 通 、 临 床 诊 疗 水 平 的 提 高 、 经 济 效 益 、 新技 术 引 进 、 新 项 目 开 展 与 宣 传 、 医 院 科 研 工作 的 开 展 等 等 。 现 代 化 医 院 的 建 设 需 要 检 验 科 与 其 他 医 技科 室 的 全 面 发 展 与 强 力 支 撑 。 做 大 之 后 还 需 做 强 ， 在 检 验 科 和 医 院 的 硬件 建 设 基 本 到 位 之 后 ， 我 们 需 要 更 加 注 重 人 才培 养 和 内 涵 建 设 ， 唯 有 如 此 ， 我 们 州 妇 幼 保 健院 才 能 在 激 烈 的 医 疗 市 场 竞 争 中 立 于 不 败 之 地

19、 。 苏 州 大 学 附 属 儿 童 医 院 检 验 科计 雪 强 检 验 科 和 临 床 一 起 以 不 同 的 工 作 方 式 履 行着 为 病 人 服 务 的 共 同 目 的 。 检 验 科 通 过 检 测 病人 各 种 不 同 标 本 ， 提 供 生 理 生 化 指 标 的 检 测 结果 ， 为 临 床 诊 断 和 治 疗 服 务 ； 临 床 根 据 病 人 症状 和 体 征 ， 结 合 检 验 和 其 他 检 查 报 告 为 病 人 明确 诊 断 并 进 行 相 应 的 治 疗 。 各 种 标 本 需 要 病 人 、 护 士 、 医 生 和 检 验 人 员互 相 协 作 采 集 ，

20、采 集 是 否 规 范 直 接 影 响 标 本 质 量 ，标 本 质 量 又 直 接 影 响 检 验 结 果 的 准 确 性 ， 准 确 性与 诊 断 治 疗 的 正 确 性 密 切 相 关 。 因 此 ， 检 验 科 和临 床 要 加 强 互 动 、 形 成 共 识 ， 遵 守 共 同 的 技 术 操作 规 范 ， 才 能 真 正 实 现 从 病 人 标 本 采 集 、 送 检 、检 测 、 报 告 结 果 到 供 临 床 应 用 的 全 过 程 质 量 控 制及 保 证 。 质 量 控 制 或 保 证 (QA)的 定 义 ： 为 了 提 供 足 够的 信 任 表 明 实 体 能 够 满 足

21、 质 量 要 求 ， 而 在 质 量 体系 中 实 施 并 根 据 需 要 进 行 证 实 的 全 部 有 计 划 有 系统 的 质 量 管 理 活 动 。 质 量 控 制 的 目 的 ： 用 有 效 的 管 理 措 施 和 程 序来 监 测 和 评 价 检 测 全 过 程 的 质 量 ， 达 到 识 别 并 纠正 检 测 中 的 问 题 ， 保 证 检 测 结 果 准 确 、 及 时 并 让临 床 放 心 使 用 的 目 的 。 据 卫 生 部 统 计 ， 临 床 反 馈 不 满 意 的 检 验 结 果 中 ，有 80%的 报 告 最 终 可 溯 源 到 标 本 质 量 不 符 合 要求 。

22、在 分 析 误 差 中 分 析 前 误 差 约 占 70%， 因 而 分 析前 质 量 保 证 对 减 少 分 析 误 差 显 得 尤 其 重 要 。 检 验 科 高 度 关 注 分 析 前 质 量 控 制 ，却 有 些 无 能 为 力 。临 床 关 注 检 验 验 结 果 准 确 性 ， 但 对分 析 前 质 量 控 制 却 了 解 较 少 。 卫 生 部 颁 发 的 （ 2006） 73号 文 件 医 疗 机 构 临 床 实 验 室 管 理 办 法 第 十 五 条 明 确 规 定 ： 医 疗 机 构 临 床 实 验 室 应 当 有 分 析 前 质 量 保证 措 施 、 制 定 患 者 准

23、备 、 标 本 采 集 、 标 本 储 存 、标 本 运 送 、 标 本 接 收 等 标 准 操 作 规 程 ， 并 由 医疗 机 构 组 织 实 施 。 检 验 全 过 程 包 括 分 析 前 、 分 析 中 、 分 析 后 三大 过 程 。 分 析 前 过 程 的 具 体 内 容 ： 医 生 开 出 检 验申 请 ， 病 人 准 备 并 留 取 标 本 ， 护 士 准 备 并 采 集 标本 ， 护 工 收 集 并 运 送 标 本 ， 检 验 科 验 收 并 预 处 理标 本 ， 标 本 在 实 验 室 内 部 的 传 输 。 因 此 分 析 前 过 程 是 临 床 与 检 验 结 合 最

24、紧 密 、最 需 要 相 互 沟 通 的 地 方 ， 也 是 能 否 得 到 准 确 检 验结 果 的 关 键 的 第 一 环 节 。 临 床 医 师 选 择 检 验 项 目 提 出 检 验 申 请 选 择 前 需 充 分 了 解 各 项 检 查 的 临 床 价 值 ， 选择 对 疾 病 诊 断 灵 敏 度 高 、 特 异 性 强 的 项 目 进 行 检查 。 检 验 项 目 日 益 丰 富 ， 单 项 能 明 确 诊 断 的 选 单项 ， 单 项 不 足 以 说 明 问 题 的 选 择 组 合 项 目 ， 便 于协 同 检 验 ， 优 化 结 果 ， 从 多 方 面 提 供 病 理 参 数

25、来辅 助 、 明 确 诊 断 。 选 项 时 应 认 真 、 详 尽 地 询 问 病 史 和 体 格 检 查 ， 在 得 到初 步 诊 断 的 基 础 上 ， 从 实 际 需 要 出 发 选 择 项 目 ， 即 有 的 放矢 ， 又 要 避 免 浪 费 。注 意 经 济 性 首 先 选 择 能 尽 早 确 诊 和 提 供 有 效 信 息 的 项 目 ， 再 考 虑尽 量 减 轻 病 人 “ 经 济 负 担 ” 的 检 验 项 目 。 “ 经 济 性 ” 应 从 成 本 /效 益 和 成 本 /效 果 上 来 分 析 ， 不 能简 单 从 项 目 收 费 上 考 虑 ， 如 某 项 检 测 ，

26、收 费 既 使 略 高 ， 但能 迅 速 确 诊 ， 可 以 减 少 反 复 检 查 的 医 疗 费 用 ， 实 际 是 比 较经 济 的 。 注 意 有 效 性 人 群 筛 查 如 体 检 时 应 选 择 敏 感 度 高 的 项 目 以 防 假 阴性 ； 筛 出 可 疑 者 后 ， 要 选 特 异 性 高 的 项 目 复 查 确 诊 以 防假 阳 性 ， 确 诊 疾 病 时 也 要 选 择 特 异 性 高 的 项 目 以 尽 快 明确 诊 断 。 例 如 呼 吸 道 感 染 并 发 热 ， CRP+WBC计 数 和 分 类 可判 断 有 无 细 菌 感 染 ， 属 灵 敏 度 高 的 项 目

27、 ， 但 要 确 诊 什 么细 菌 感 染 需 申 请 特 异 性 高 的 细 菌 培 养 和 鉴 定 。 注 意 时 效 性 一 般 检 查 项 目 24h内 发 报 告 ， 急 诊 检 验 2h之 内发 报 告 ， 特 殊 检 查 需 要 一 定 时 间 才 能 发 报 告 ， 如 多数 细 菌 培 养 需 3d， 血 培 养 需 7d发 报 告 。 这 是 检 验 标本 的 一 个 基 本 规 定 和 规 律 ， 医 生 应 该 有 所 了 解 并 告知 病 人 ， 便 于 病 人 就 诊 。 序 贯 式 选 项 和 平 行 式 选 项 ： 序 贯 式 选 项 比 较 慢 但 经 济 ，

28、 如 临 床 怀 疑 疾 病 有 几种 可 能 时 先 选 敏 感 度 高 的 项 目 检 验 ， 结 果 出 来 后 酌 情选 另 外 的 项 目 进 一 步 检 查 。 平 行 式 选 项 可 以 缩 短 确 诊 时 间 （ 几 种 检 查 同 时 进行 为 平 行 选 项 ） ， 各 医 院 常 用 的 血 常 规 、 尿 常 规 、 便常 规 、 生 化 全 套 和 免 疫 微 生 物 检 查 等 都 是 传 统 的 平 行选 项 内 容 。 随 着 技 术 的 发 展 ， 有 许 多 新 的 平 行 式 项 目 组 合 ，便 于 快 速 排 除 和 确 诊 疾 病 ， 如 : 两 种

29、 或 多 种 肿 瘤 标 志 物 的 联 用 可 提 高 发 现 某 些 肿瘤 的 阳 性 率 ； 肝 功 能 检 查 、 肾 功 能 、 心 肌 酶 谱 等 的 联用 ， 可 较 快 了 解 多 脏 器 功 能 ； 冠 脉 综 合 征 (ACS )时 ，心 肌 酶 和 肌 红 蛋 白 、 肌 钙 蛋 白 由 于 敏 感 度 特 异 度 不 同 ，以 及 出 现 及 延 续 时 间 不 同 ， 三 者 联 用 有 利 于 鉴 别 诊 断 ； 尿 十 项 联 用 可 了 解 肾 脏 疾 患 、 尿 路 感 染 、 肝 胆 疾 病 、糖 尿 病 等 ， 对 初 诊 时 了 解 患 者 多 方 面

30、信 息 有 较 大 的 帮 助 ; 微 生 物 药 敏 试 验 联 用 ， 可 为 临 床 医 师 合 理 用 药 提 供 帮助 。 病 人 准 备 并 留 取 标 本病 人 状 态 原 则 上 病 人 应 该 保 持 平 静 和 休 息 状 态 下 采 集 标 本 ，特 别 是 抽 血 标 本 ， 因 为 激 动 、 兴 奋 、 恐 惧 可 使 白 细 胞 、血 红 蛋 白 等 升 高 。 运 动 时 由 于 能 量 消 耗 、 体 液 丢 失 、 呼吸 剧 烈 ， 可 使 谷 丙 转 氨 酶 、 谷 草 转 氨 酶 、 肌 酸 激 酶 一 时性 升 高 ， 血 清 钾 、 钠 、 钙 离

31、子 、 白 蛋 白 、 血 糖 等 变 化 不定 ;乘 公 共 汽 车 到 医 院 看 病 由 于 劳 累 ， 受 冷 、 热 空 气 刺 激 ，常 使 白 细 胞 升 高 ， 影 响 医 生 判 断 。 病 人 饮 食 早 晨 空 腹 采 血 可 以 相 对 避 免 饮 食 对 某 些 临床 检 验 结 果 的 影 响 ， 血 液 化 学 成 分 可 因 饮 食 量及 性 质 而 异 。 因 此 ， 血 标 本 检 测 最 好 是 空 腹 采血 。 但 急 诊 例 外 ， 特 殊 试 验 例 外 ， 不 受 饮 食 影响 的 项 目 例 外 （ 如 抗 体 、 血 沉 等 检 测 ） 。 空

32、 腹以 12 h为 宜 ， 过 长 则 血 糖 、 蛋 白 质 降 低 ， 胆 红素 增 高 ； 过 短 则 许 多 结 果 都 受 食 物 影 响 。 病 人 饮 食 ： 一 次 标 准 餐 后生 化 指 标 增 加 （ ）甘 油 三 酯 50 谷 草 转 氨 酶 20 胆 红 素 、 无 机 磷 、 血 糖 15 谷 丙 转 氨 酶 、 钾 10 尿 酸 、 总 蛋 白 、 白 蛋 白 、 尿 素 、 钙 、 钠 、 胆 固 醇 5 病 人 饮 食 如 果 患 者 空 腹 时 间 过 长 （ 超 过 16小 时 ） 也会 使 血 清 白 蛋 白 、 补 体 、 转 铁 蛋 白 、 葡 萄

33、糖含 量 下 降 ， 而 血 清 胆 红 素 因 清 除 率 减 少 而 升 高 。血 脂 、 粪 便 隐 血 检 查 需 要 患 者 素 食 天 后 采 集 标本 。 运 动 运 动 时 通 过 神 经 体 液 的 调 节 ， 人 体 处 于 与静 止 时 不 同 的 状 态 。 如 门 诊 健 康 体 检 肌 酸 磷 酸 激 酶 检 测 结 果 为1200 U/ L， 3天 后 复 查 恢 复 正 常 ， 原 因 是 抽 血前 曾 参 加 篮 球 比 赛 。 局 部 运 动 对 局 部 脏 器 的 影 响 ， 如 果 检 测 前骑 30分 钟 的 自 行 车 ， PSA将 升 高 一 倍

34、以 上 。 病 人 用 药所 有 药 物 对 检 测 结 果 都 有 或 大 或 小 的 影 响 药 理 作 用 的 影 响 ： 如 甲 状 腺 素 类 制 剂 可 治 疗 甲 减 ，同 时 可 促 进 糖 吸 收 和 糖 原 的 分 解 及 糖 异 生 作 用 使 血 糖 增高 ， 还 可 使 胆 固 醇 降 解 为 胆 酸 ， 由 粪 便 排 除 造 成 胆 固 醇降 低 。 药 物 毒 副 作 用 的 影 响 ： 有 的 药 物 对 肝 、 肾 、 造 血 功能 有 影 响 ， 引 起 相 关 指 标 的 变 化 。 病 人 用 药 对 测 定 方 法 的 影 响 ： 物 理 性 影 响

35、 ， 如 有的 药 物 有 颜 色 可 增 加 标 本 检 测 比 色 液 颜 色 深度 致 使 结 果 偏 高 ； 化 学 性 影 响 ， 有 的 药 物 参与 化 学 反 应 ， 如 维 生 素 C具 有 还 原 性 ， 对 氧化 还 原 法 的 测 定 项 目 带 来 影 响 ， 临 床 常 见 的服 用 维 生 素 C造 成 尿 糖 试 验 假 阴 性 属 于 此 类 。 -70-60-50-40-30-20-100 2.5 5 7.5 15 22.5 30 75 150 225浓 度 mg/l百分率% GLULDHTGTCUA血 液 内 不 同 浓 度 维 生 素 C对 实 验 项

36、目 的 影 响 药 物 的 影 响 为 了 最 大 限 度 的 避 免 和 清 除 “ 药 物 干 扰检 测 ” 这 一 现 象 ， 检 验 取 样 应 尽 量 在 用 药 前采 血 ， 或 者 建 议 检 查 前 几 天 停 止 使 用 有 干 扰的 药 物 ， 检 验 单 上 最 好 能 注 明 近 期 用 药 情 况 ，并 且 ， 临 床 医 师 在 选 择 与 解 释 结 果 时 ， 必 须考 虑 药 物 的 影 响 。 病 人 准 备 的 控 制 要 点 作 好 解 释 ， 消 除 紧 张 和 恐 惧 心 理 ; 避 免 饮 食 、 药 物 的 影 响 ; 由 病 人 自 己 采 集

37、 的 标 本 要 告 知 留 取 方 法 ， 说 明 注 意 事 项 ， 保 证 得 到 高 质 量 的 标 本 。 护 士 准 备 并 采 集 标 本采 样 时 间 季 节 循 环 对 人 的 影 响 在 实 验 室 检 验 中 通 常可 以 忽 略 。 但 有 报 道 ， 甲 状 腺 素 在 夏 天 比 冬 天 低 20%；而 25-羟 基 维 生 素 D3夏 天 比 冬 天 高 。 采 样 时 间 已 知 有 些 检 验 结 果 出 现 昼 夜 周 期 性 变 化 ： 如 白 细 胞 计 数 早 晨 较 低 而 下 午 较 高 ； ACTH及 皮 质 醇 的 分 泌 高 峰 在 早 晨

38、， 以 后 逐 渐 下 降 ；入 睡 后 生 长 激 素 短 时 间 内 达 到 高 峰 而 此 时 皮 质醇 浓 度 最 低 ； 胆 红 素 在 清 晨 最 高 ； 血 钙 中 午 最低 。 检 验 指 标 峰 值 期 低 值 期 增 加 幅 度 （ %）ACTH 6 10 0 4 150 200睾 酮 2 4 20 24 30 50T4 8 12 23 3 10 20醛 固 2 4 12 14 60 80血 红 素 6 18 2 24 8 15嗜 酸 细 胞 4 6 18 20 30 40铁 14 18 2 4 50 70钾 14 16 23 1 5 10部 分 检 验 指 标 的 昼 夜

39、 变 化 采 样 时 间在 检 出 阳 性 率 最 高 的 时 间 采 集 例 如 诊 断 心 肌 梗 死 时 有 肌 红 蛋 白 、 肌 钙 蛋 白 和 磷酸 肌 酸 激 酶 三 项 实 验 ,但 这 三 项 实 验 在 不 同 病 程 中 所得 结 果 是 不 同 的 。 肌 红 蛋 白 在 发 病 后 2 6h开 始 升 高 ,而 肌 钙 蛋 白 和 磷 酸 肌 酸 激 酶 开 始 升 高 分 别 在 发 病 后3 8h和 3 12h； 而 高 峰 期 分 别 在 发 病 后 6 12h、12 32h、 12 24h。 采 样 时 间 用 于 血 培 养 的 标 本 应 在 估 计 寒

40、战 或 体 温高 峰 到 来 之 前 采 集 ,因 为 细 菌 进 入 血 流 与 寒 战发 作 通 常 间 隔 1h。 但 无 论 何 时 采 集 ,血 培 养 应该 在 使 用 抗 菌 素 之 前 进 行 。 病 毒 性 感 染 抗 体 检 查 于 急 性 期 和 恢 复 期采 双 份 血 清 意 义 较 大 。 采 样 时 间 最 具 代 表 性 的 时 间 ， 原 则 上 应 禁 食 12h后晨 起 空 腹 采 集 标 本 (除 急 诊 外 )。 若 需 检 查 血脂 ， 应 严 格 素 食 3天 以 上 。 空 腹 采 血 可 尽 量 减少 昼 夜 节 律 对 检 验 结 果 带 来

41、 的 影 响 ； 尽 量 减少 运 动 、 饮 食 带 来 的 影 响 ； 易 与 正 常 参 考 范围 作 比 较 ； 便 于 组 织 日 常 工 作 。 采 样 时 间 一 般 在 禁 食 12 h后 清 晨 空 腹 采 血 ， 也 不要 拖 延 空 腹 时 间 ， 因 为 过 度 饥 饿 ， 可 使 血 糖 、蛋 白 质 、 补 体 C3、 转 铁 蛋 白 偏 低 ， 胆 红 素 、某 些 氨 基 酸 升 高 。 采 集 最 有 代 表 性 的 标 本 大 便 的 脓 、 血 部 分 ; 骨 髓 、 脑 脊 液 防 止 血 液 流 入 ; 痰 标 本 应 防 唾 液 的 混 入 ; 血

42、气 要 采 集 动 脉 血 ， 其 它 检 测 最 好 用 静 脉血 等 。 采 集 合 乎 要 求 的 标 本 抗 凝 剂 的 正 确 应 用 ， 并 注 意 抗 凝 剂 与 标 本的 比 例 ； 防 溶 血 、 防 污 染 （ 容 器 污 染 ， 化 学 物质 污 染 ， 非 病 原 菌 污 染 ， 血 气 空 气 污 染 等 ） ， 防乳 糜 脂 血 ； 真 空 采 血 管 的 正 确 使 用 ， 注 意 内 含抗 凝 剂 种 类 及 用 途 ； 防 过 失 性 采 样 。切 记 勿 在 病 人 输 液 同 侧 采 血如 在 输 液 同 侧 肢 体 抽 血 做 检 查 ， 则 检 验 结

43、 果 完 全失 去 意 义 ， 并 会 严 重 误 导 临 床 。 输 液 同 侧 采 血 和 异 侧 采 血 结 果 比 较 项 目 同 侧 抽 血 异 侧 抽 血 钾 2.50 3.96 钠 182.10 140.50 氯 62.00 96.00 磷 0.66 1.18 尿 素 氮 3.10 4.16 肌 酐 106.20 132.70 尿 酸 312.00 112.50 葡 萄 糖 38.80 10.90 采 血 姿 势 卧 位 采 血 和 坐 立 位 采 血 结 果 是 有 区 别 的 。坐 立 位 与 卧 位 相 比 ， 静 脉 渗 透 压 增 加 。 正 常人 ， 直 立 位 时

44、血 浆 总 量 比 卧 位 减 少 12%左 右 。 血 液 中 直 径 大 于 4nm的 成 分 不 能通 过 血 管 壁 转 移 到 间 质 中 去 ， 使 其 血 浆含 量 升 高 5%至 15%。 采 血 姿 势常 见 的 影 响 指 标 : 血 红 蛋 白 、 白 细 胞 计 数 、 红 细 胞 计 数 、红 细 胞 压 积 、 总 钙 、 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 、碱 性 磷 酸 酶 、 IgM、 Ig G、 IgA、 白 蛋 白 、 总蛋 白 、 载 脂 蛋 白 B、 胆 固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白 -胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 、 载 脂 蛋 白 A

45、I。 采 血 姿 势 静 脉 压 的 改 变 进 一 步 导 致 血 管 活 性 物 质 的 释 放 ，直 立 位 时 ， 醛 固 酮 、 肾 上 腺 素 、 血 管 紧 张 素 和 去 甲 肾上 腺 素 都 有 7%和 70%多 少 不 等 的 升 高 。 这 些 变 异 完全 是 一 种 生 理 现 象 ， 因 此 ， 要 尽 量 统 一 坐 位采 血 ， 以 减 少 生 理 现 象 带 来 的 误 差 。 止 血 带 的 使 用 止 血 带 的 使 用 也 会 改 变 静 脉 压 力 ， 从 而引 起 与 体 位 改 变 类 似 的 检 验 指 标 改 变 。 当 患 者 浅 表 静 脉

46、 不 明 显 时 ， 医 护 人 员 往往 鼓 励 患 者 反 复 攥 拳 以 运 动 上 臂 使 静 脉 暴 露更 明 显 。 这 种 习 惯 在 检 验 血 钾 值 时 ， 是 应 该禁 止 的 。 文 献 表 明 ， 这 种 运 动 比 起 静 态 采 血 ，会 使 血 钾 值 上 升 0.8 mmol/L。 如 果 运 动 强 度很 大 或 从 深 静 脉 采 血 时 ， 上 升 幅 度 会 更 大 。 止 血 带 的 使 用 止 血 带 压 力 过 大 或 止 血 时 间 过 长 可 使 血管 内 皮 细 胞 释 放 组 织 性 纤 溶 酶 激 活 物 ， 使 纤溶 活 性 增 强

47、或 加 速 血 小 板 的 激 活 及 血 小 板 因子 分 泌 增 加 。 采 血 时 ,应 尽 量 在 使 用 止 血 带 1分 钟 内 采血 ,看 到 回 血 马 上 松 开 止 血 带 ,当 需 要 重 复 使用 止 血 带 时 ,应 改 用 对 侧 上 臂 。 溶 血在 配 血 实 验 中 ， 血 样 溶 血 严 重 干 扰 对 结 果 的判 定 ， 无 法 肯 定 溶 血 是 抗 体 -抗 原 反 应 还 是 血样 本 身 造 成 的 。 溶 血 溶 血 是 临 床 生 化 检 验 中 最 常 见 的 一种 干 扰 和 影 响 因 素 ， 其 干 扰 机 理 有 以 下三 种 。

48、溶 血1.血 细 胞 高 浓 度 组 分 逸 出 ， 使 测 定 结 果 增 高 ， 如 钾 、 镁 、 LDH、 醛 缩 酶 等 ；2.Hb 对 分 光 光 度 测 定 中 吸 光 度 的 干 扰 ， 溶 血 能 引 起可 见 光 谱 的 短 波 长 处 （ 300nm-500nm） 测 定 吸 光 度 明显 增 高 ， 如 溶 血 引 起 重 氮 单 试 剂 法 胆 红 素 测 定 结 果 明显 升 高 。3.细 胞 成 分 对 化 学 反 应 的 干 扰 ， 如 Hb可 竞 争 性 地 抑 制胆 红 素 与 重 氮 试 剂 的 偶 氮 反 应 ， 使 J-G法 胆 红 素 测 定结 果

49、偏 低 。 溶 血避 免 标 本 溶 血 是 保 证 标 本 质 量 的 重 要 环 节 ，采 血 时 的 一 些 不 良 习 惯 和 劣 质 采 血 器 均 易 造成 溶 血 。 溶 血造 成 溶 血 的 因 素 ：不 下 针 头 直 接 将 血 从 注 射 器 中 推 到 试 管 中 ， 血 细 胞 受外 力 而 溶 血 ；采 血 时 定 位 进 针 不 准 针 尖 在 静 脉 中 探 来 探 去 ， 造 成 血肿 和 血 样 溶 血 ；混 匀 含 添 加 剂 的 试 管 时 用 力 过 猛 ， 或 运 输 时 动 作 过 大 ；相 对 试 管 中 的 添 加 剂 来 说 采 血 量 不

50、足 ， 由 于 渗 透 压 的改 变 发 生 溶 血 ； 溶 血造 成 溶 血 的 因 素 ：静 脉 穿 刺 处 用 酒 精 消 毒 ， 酒 精 未 干 即 开 始 采 血 ， 可 以发 生 溶 血 ；注 射 器 和 针 头 连 接 不 紧 ， 采 血 时 空 气 进 入 ， 产 生 泡 沫 ，发 生 溶 血 ；皮 肤 穿 刺 时 ， 为 增 加 血 流 而 挤 压 穿 刺 部 位 或 从 皮 肤 上直 接 吸 血 ， 都 可 以 造 成 溶 血 ；试 管 质 量 粗 糙 ， 运 输 过 程 中 挤 压 血 细 胞 造 成 溶 血 。 溶 血 真 空 采 血 技 术 的 发 明 ， 它 省 略

51、 了 抽 拉 针 管 和 推 血入 试 管 等 不 必 要 的 步 骤 ， 利 用 真 空 管 中 预 先 制 造 的 真空 自 动 吸 血 入 管 ， 很 大 程 度 上 减 少 了 溶 血 的 可 能 。 真空 采 血 系 统 由 于 其 干 净 安 全 、 简 单 可 靠 的 特 点 已 在 世界 范 围 内 被 广 泛 采 用 ， 并 被 NCCLS推 荐 ， 成 为 采 血 的标 准 器 械 。 真 空 采 血 管 的 正 确 使 用 头 盖 颜 色 临 床 用 途 标 本 类 型 制 备 步 骤 添 加 剂 采 血 量 （ ml） 红 色 血 清 生 化 血 清 颠 倒 混 匀 静

52、 3.0-4.0 血 库 试 验 置 1小 时 离 心 5.0-7.0 绿 色 快 速 血 浆 生 化 血 浆 采 血 后 立 即 颠 倒 肝 素 锂 3.0-4.0 血 流 变 试 验 混 匀 8次 离 心 5.0 金 黄 色 快 速 血 清 生 化 血 清 采 血 后 立 即 颠 倒 惰 性 分 离 3.5-5.0 药 代 动 力 学 试 验 混 匀 5次 静 置 胶 促 凝 剂 30分 钟 离 心 10分 钟 紫 色 血 液 学 常 规 、 全 全 血 采 血 后 立 即 颠 倒 喷 雾 态 K2EDTA 2.0-5.0 血 试 验 、 血 流 变 混 匀 8次 试 验 前 或 液 态

53、K3EDTA 试 验 混 匀 标 本 浅 兰 色 凝 血 试 验 血 浆 采 血 后 立 即 颠 倒 枸 橼 酸 钠 与 1.8-2.7 凝 血 因 子 检 测 混 匀 8次 离 心 血 样 比 为 1： 9 采 血 量 静 脉 血 样 的 质 量 取 决 于 血 液 和 抗 凝 剂 的比 例 ， 血 液 和 抗 凝 剂 的 比 例 过 高 或 过 低 都 会影 响 血 样 的 质 量 。 采 血 量抗 凝 管 需 充 分 混 匀血 液 比 例 过 高 ： 由 于 抗 凝 剂 相 对 不 足 ， 血 浆 中 出 现 微 凝血 块 的 可 能 性 增 加 。 试 管 里 剩 余 空 间 少 ，

54、采血 后 混 匀 血 液 和 抗 凝 剂 变 得 更 加 困 难 ； 而 充分 混 匀 血 样 ， 使 之 达 到 均 匀 一 致 是 得 到 准 确血 液 学 检 验 结 果 的 前 提 。 采 血 量血 液 比 例 过 低 ： 对 于 血 液 凝 固 试 验 来 说 ， 当 血 液 和 0.129 mol/L或 0.105 mol/L枸 橼 酸 钠 的 比 例 由 9 1降 至 7 1时 ，部 分 活 化 凝 血 酶 时 间 测 定 试 验 的 结 果 就 会 有 显 著 的 延长 ； 降 至 4. 5 1时 ， 凝 血 酶 原 时 间 试 验 的 结 果 就 会有 显 著 改 变 。 采

55、 血 量血 液 比 例 过 低 ： 在 使 用 自 动 血 细 胞 分 析 仪 时 ， K3-EDTA的 最 佳 浓度 是 1.5 mg/ml， 如 果 血 少 ， EDTA的 浓 度 增 高 ， 中 性粒 细 胞 会 肿 胀 、 分 叶 消 失 ， 红 细 胞 皱 缩 ， 血 小 板 肿 胀 、崩 解 、 产 生 正 常 血 小 板 大 小 的 碎 片 ， 这 些 改 变 都 会 使血 常 规 检 验 和 血 细 胞 计 数 得 出 错 误 结 果 。 采 血 量 对 于 血 培 养 而 言 ,采 血 过 少 可 降 低 培 养 的阳 性 率 。 有 文 献 报 告 ,当 培 养 的 血 量

56、 从 2 ml增 加 至20 ml时 ,血 培 养 的 阳 性 率 增 加 30% 50%,培 养血 量 每 增 加 1 ml,阳 性 率 增 加 3% 5%。 标 本 标 识 的 唯 一 性 不 同 的 检 测 项 目 应 有 不 同 的 标 志 ， 真 空 采 血 管不 同 的 颜 色 大 体 可 满 足 这 一 点 ； 防 止 张 冠 李 戴 ， 贴 错 标 签 或 把 张 三 的 血 放 到 李四 的 试 管 里 ； 标 本 容 器 上 应 注 明 科 室 、 床 号 、 姓 名 、 病 历 号 、标 本 类 别 、 检 查 项 目 、 采 集 时 间 等 7大 信 息 ， 至少 前

57、三 项 不 能 少 。 标 本 核 对在 将 标 本 送 至 检 验 科 之 前 ， 护 士 和 护 工 应 该 核 对 标 本与 申 请 单 要 求 是 否 一 致 。标 本 运 送 途 中 必 须 加 强 防 护 确 保 不 污 染 环 境 和 保 护 人员 安 全 。清 晨 空 腹 采 集 的 标 本 应 于 早 上 10点 前 送 到 检 验 科 ， 以便 及 时 进 行 检 验 。 护 工 收 集 并 运 送 标 本标 本 的 运 送原 则 是 急 诊 标 本 必 须 及 时 送 检 ； 常 规 标本 必 须 新 鲜 送 检 。 标 本 的 运 送 标 本 采 集 后 应 立 即 送

58、 检 ， 不 能 立 即 送 的 ， 要 注 意 防止 蚊 虫 叮 食 、 灰 尘 落 入 、 水 落 入 标 本 ， 最 好 放 冰 箱 保 存 ，血 清 标 本 冰 冻 保 存 的 ， 要 防 止 反 复 融 冻 。 标 本 采 集 后 切 忌 室 温 放 置 过 久 ， 放 置 过 久 会 造 成 某些 血 液 成 分 的 变 化 ， 如 血 糖 和 酶 降 低 ， 还 会 促 使 溶 血 、水 分 蒸 发 致 使 血 液 浓 缩 ， 检 测 结 果 失 真 。 细 菌 培 养 标 本 必 须 立 即 送 检 ， 否 则 易 引 起 病 原 菌 死亡 ， 污 染 菌 和 正 常 细 菌

59、大 量 繁 殖 造 成 虚 假 结 果 。 标 本 的 运 送血 标 本采 血 完 成 后 ， 应 尽 量 减 少 运 输 和 储 存 时 间 ， 尽 快 处 理 ， 尽快 检 测 ， 时 间 耽 搁 得 越 少 ， 检 验 结 果 的 可 靠 性 就 越 高 。因 为 标 本 储 存 时 ， 血 细 胞 的 代 谢 活 动 、 蒸 发 作 用 和 升 华 作用 、 化 学 反 应 、 微 生 物 降 解 、 渗 透 作 用 、 光 学 作 用 、 气 体扩 散 等 等 ， 直 接 影 响 标 本 的 质 量 。血 糖 检 测 的 时 效 性 标 本 的 运 送激 素 和 肿 瘤 标 志 物在

60、 室 温 下 ， 类 固 醇 激 素 是 比 较 稳 定 的 ， 可 保存 3天 ； 通 常 ， 这 也 适 用 于 肿 瘤 标 志 物 。如 果 多 肽 激 素 不 能 当 天 分 析 ， 应 该 深 冷 冻 ，尤 其 是 不 稳 定 的 ACTH、 肾 素 、 血 管 紧 张 肽 、胰 岛 素 、 生 长 激 素 和 降 钙 素 。 标 本 的 运 送凝 血 因 子凝 血 因 子 极 不 稳 定 ， 随 着 时 间 的 延 长 ， 保 存环 境 温 度 的 增 高 ， 凝 血 活 性 逐 渐 消 失 。进 行 凝 血 因 子 检 查 ， 应 在 采 血 后 2h内 完 成 检测 。 如 仍

61、 不 能 及 时 检 查 ， 应 放 在 -80C冰 箱 中保 存 。 标 本 的 运 送血 氨 、 血 气 （ 密 闭 保 存 ）某 一 标 本 ， 抽 血 后 立 即 送 检 ， 血 氨 为 298； 放置 1h， 为 400； 2h后 则 更 高 。因 血 液 中 氨 主 要 来 源 于 肠 道 中 细 菌 利 用 氨 基酸 和 分 解 尿 素 产 生 。 此 外 ， 血 细 胞 和 组 织 细胞 也 有 多 种 酶 能 产 生 氨 ， 因 此 如 不 能 及 时 送检 ， 将 会 随 抽 血 时 间 延 长 而 大 幅 度 增 高 。短 时 未 能 送 检 时 应 置 于 冰 瓶 中

62、冷 藏 血 样 ， 以抑 制 细 胞 代 谢 。 酶 室 温 (25 ) 冷 藏 (0-4 ) 冷 冻 (-25 )LDGGTALTASTCKChEAMYALP 1天2天2天3天1周1周1月2-3天 1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天 1-3天1月不 稳 定1月1月1周2月1月不 同 温 度 下 体 液 酶 的 稳 定 性 （ 活 性 变 化 小 于 10%） 标 本 的 运 送尿 常 规 标 本要 求 新 鲜 尿 液 ， 留 尿 后 越 早 检 查 越 好 ， 留 取尿 液 后 必 须 2h之 内 检 查 。尿 液 标 本 搁 置 过 久 ， 污 染 的 细 菌 可 将 其 中 尿素

63、分 解 产 生 氨 ， pH值 上 升 而 影 响 蛋 白 质 及 密度 测 定 ， 酮 体 中 丙 酮 和 乙 酰 乙 酸 都 具 挥 发 性 ，细 菌 污 染 后 ， 酮 体 消 失 ， 白 细 胞 破 坏 。 标 本 的 运 送较 长 距 离 运 输 血 液 标 本 的 原 则 ： 运 输 时 间 越 短 ， 运 输 标 本 温 度 越 低 ， 标本 到 达 时 的 质 量 越 好 。 但 血 钾 是 例 外 ， 由 于在 室 温 下 Na+ ， K+-三 磷 酸 腺 苷 酶 的 活 性 低 ，所 以 从 红 细 胞 中 释 放 钾 入 血 浆 的 效 应 最 小 ；温 度 低 于 4

64、或 高 于 30 时 ， Na+ ， K+-三 磷 酸腺 苷 酶 的 活 性 增 强 ， 血 钾 会 假 性 升 高 。 检 验 科 验 收 并 预 处 理 标 本标 本 验 收 相 关 规 定 主 要 内 容 ： 验 收 标 本 时 查 对 申 请 单 所 填 写 项 目 与 标 本 标签 是 否 一 致 ； 检 查 标 本 外 观 质 量 注 意 看 标 本 有 无 溶血 、 乳 糜 状 、 抗 凝 血 有 无 凝 块 、 容 器 有 无 破 裂 等 ； 核 实 标 本 采 集 与 送 检 时 间 之 间 的 时 间 间 隔 ， 了 解 采 集后 的 保 存 方 法 ； 不 合 格 标 本

65、 有 拒 收 权 ， 但 要 说 明 原因 ； 全 院 应 使 用 统 一 的 标 本 采 集 容 器 、 用 具 和 抗 凝剂 、 防 腐 剂 等 ， 尽 可 能 避 免 干 扰 因 素 。 标 本 的 处 理检 验 科 收 到 标 本 后 ， 要 立 即 分 离 、 检 测 ， 尽量 减 少 存 放 时 间 ， 时 间 耽 搁 得 越 少 ,检 验 结 果的 可 靠 性 就 越 高 。 不 能 立 即 检 测 的 标 本 要 严格 按 要 求 分 离 、 储 存 。 标 本 的 贮 存为 了 防 止 蒸 发 ， 血 样 应 贮 存 在 封 闭 的 容 器 中贮 存 的 温 度 越 低 ，

66、血 样 保 存 的 时 间 越 长有 些 检 验 指 标 ， 血 样 不 能 深 冷 冻 。 如 ： EDTA抗 凝 全 血 ， 做脂 蛋 白 电 泳 的 血 清 或 血 浆 ， 脂 蛋 白 X及 低 度 密 度 脂 蛋 白 -胆固 醇 的 血 清 或 血 浆 ， 纤 维 蛋 白 单 体 阳 性 血 浆 等 。惰 性 分 离 介 质 能 够 提 高 血 清 和 血 浆 的 产 量 ， 而 且 可 以 让 血清 保 留 在 原 管 中 。 全 过 程 质 量 管 理 是 获 得 准 确 检 验 结 果 的 重 要保 证 。研 究 表 明 ， 检 验 前 阶 段 所 占 时 间 占 全 部 时 间的 57.3%。从 取 得 标 本 到 标 本 送 达 实 验 室 ， 检 验 前 阶 段的 质 量 控 制 是 整 个 检 验 质 量 控 制 中 一 个 容 易被 忽 视 却 非 常 重 要 的 环 节 。 分 析 前 阶 段 质 量 保 证 需 要 全 院 各 科 室 、 各部 门 共 同 参 与 配 合 ， 分 析 前 质 量 保 证 不 仅 是 一个 技 术 问 题 ， 更 多 的 是