多重耐药菌病人的护理PPT课件01

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1、 多 重 耐 药 菌 感 染 病 人 的 护 理 多 重 耐 药 菌 的 定 义 及 相 关 慨 念u 多 重 耐 药 菌 （ Multiple Drug Resistant Organism， MDRO） 是 指 对 三 类 或 三 类以 上 结 构 不 同 （ 作 用 机 制 不 同 ） 抗 菌 药物 同 时 耐 药 （ 每 类 中 一 种 或 一 种 以 上 ）的 细 菌 。 u 全 耐 药 菌 （ Pan-Drug Resistant Organism ， PDRO） 是 指 对 目 前 所 做 的所 有 体 外 药 敏 试 验 药 物 全 部 耐 药 的 细 菌。u 全 耐 药 菌

2、（ Pan-Drug Resistant Organism ， PDRO） 是 指 对 目 前 所 做 的所 有 体 外 药 敏 试 验 药 物 全 部 耐 药 的 细 菌。 常 见 多 重 耐 药 菌u 1、 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ： MRSA u 2、 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 ： VRE u 3、 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 肠 杆 菌 科 细 菌 ： CRE u 4、 耐 碳 青 霉 烯 类 抗 菌 药 物 鲍 曼 不 动 杆 菌 ： CR-AB u 5、 多 重 耐 药 /泛 耐 药 铜 绿 假 单 胞 菌 ： MDR/PDR-PA u 6

3、、 多 重 耐 药 结 核 分 枝 杆 菌 u 7、 产 超 广 谱 -内 酰 胺 酶 细 菌 u 治 疗 费 用 高 、u 疗 效 不 佳 、u 病 死 率 高 、u 毒 性 可 能 增 加 、u 医 疗 安 全 的 质 量 降 低细 菌 耐 药 的 五 大 危 害 既 往 携 带 或 感 染 了 MDROs 在 MDROs感 染 率 高 的 科 住 院 高 龄 患 者 高 危 手 术 免 疫 抑 制 剂 应 用 插 管 或 侵 入 性 操 作 长 期 住 院 患 者 使 用 广 谱 抗 菌 药 物 ， 或 长 期 应 用 抗 菌 药 物 呼 吸 机 应 用 ; ICU容 易 污 染 的 物

4、 品u 温 度 计u 输 液 泵 、 微 泵 及 支 架u 氧 气 流 量 表u 呼 吸 机 控 制 面 板 /旋钮 u 监 护 仪 面 板u 血 压 计 袖 带u 听 诊 器 u 床 头 桌u 床 上 托 盘u 电 话u 电 脑 键 盘 及 鼠 标u 床 架 和 遥 控 器 1、 加 强 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性2、 严 格 实 施 消 毒 隔 离 措 施3、 严 格 执 行 无 菌 技 术4、 加 强 清 洁 和 消 毒 处 理5、 抗 菌 药 物 合 理 运 用6、 建 立 和 完 善 对 多 重 耐 药 菌 的 监 测护 理 多 重 耐 药 菌 病 人 我 们 必须 做

5、的 六 件 事 1、 提 高 医 务 人 员 手 卫 生 依 从 性u 耐 药 菌 主 要 传 播 途 径 接 触 传 播u 手 卫 生 是 切 断 耐 药 菌 通 过 接 触 传 播 的 主 要 措 施原 因 ：1、 通 过 手 直 接 或 间 接 传 播 耐 药 菌2、 手 容 易 受 细 菌 的 污 染3、 洗 手 可 以 显 著 减 少 手 部 暂 居 菌4、 手 卫 生 可 以 有 效 降 低 医 院 院 内 感 染 和 耐 药 菌 的 传 播 什 么 时 候 洗 手 或 /和 手 消 毒洗手五指征 u （ 1） 医 院 感 染 管 理 三 级 网 络 组 织 开 展 多 种 形 式

6、 的 手 卫 生 培 训 ， 强 化 手卫 生 意 识 ， 规 范 正 确 洗 手 ， 不 断 提 高 手 卫 生 依 从 性 。u （ 2） 科 室 应 加 强 洗 手 设 施 管 理 ， 并 张 贴 洗 手 流 程 图 或 温 馨 提 示 、 常 规配 备 手 消 毒 剂 。 实 时 对 病 人 、 患 者 和 家 属 的 宣 教 等 。u (3)各 临 床 科 室 、 重 点 环 节 常 规 配 备 快 速 手 消 毒 剂 ， 方 便 医 务 人 员 手 消毒 。u (4)科 室 应 加 强 医 务 人 员 手 卫 生 监 管 ， u (5)医 院 感 染 管 理 科 及 相 关 职 能

7、 部 门 定 期 或 不 定 期 对 医 务 人 员 手 卫 生 落实 情 况 进 行 监 督 、 检 查 和 指 导 ， 发 现 问 题 及 时 纠 正 。 手 卫 生 管 理 措 施 u 1)、 条 件 允 许 时 尽 可 能 单 间 隔 离 ， 或 将 同 类 多 重耐 药 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 集 中 安 置 ， 隔 离 房 间应 有 相 应 的 隔 离 标 识 。 无 条 件 实 施 单 间 隔 离 时 ，应 实 施 床 旁 隔 离 。u 2)、 多 重 耐 药 菌 感 染 或 者 定 植 患 者 不 应 与 留 置 各种 管 道 、 有 开 放 伤 口 或 者 免

8、 疫 功 能 低 下 的 患 者 安置 在 同 一 房 间 。 多 重 耐 药 菌 感 染 或 者 定 植 患 者 转诊 之 前 应 当 通 知 接 诊 的 科 室 ， 采 取 相 应 隔 离 措 施 。2、 严 格 实 施 消 毒 隔 离 措 施 3)、 患 者 直 接 接 触 的 相 关 医 疗 器 械 、 器 具 及 物 品如 听 诊 器 、 血 压 计 、 体 温 表 、 输 液 架 等 要 专 人 专用 ， 并 及 时 消 毒 处 理 。 轮 椅 、 担 架 、 床 旁 心 电 图机 等 不 能 专 人 专 用 的 医 疗 器 械 、 器 具 及 物 品 要 在每 次 使 用 后 擦

9、 拭 消 毒 处 理 。 （ 1000mg/L含 氯 制 剂 ） 4)、 医 务 人 员 为 患 者 实 施 诊 疗 护 理 操 作 时 ， 尽 可能 将 高 度 疑 似 或 确 诊 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 或 定 植患 者 安 排 在 最 后 进 行 。 5)、 接 触 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 的 伤口 、 溃 烂 面 、 粘 膜 、 血 液 、 体 液 、 引 流 液 、 分 泌物 、 排 泄 物 时 ， 应 当 戴 手 套 ， 必 要 时 穿 隔 离 衣 、戴 护 目 镜 ， 完 成 诊 疗 护 理 操 作 后 ， 要 及 时 脱 去 手套 和

10、 隔 离 衣 ， 并 进 行 手 卫 生 。 (1)实 施 各 种 侵 人 性 操 作 时 ， 应 严 格 执 行 无 菌 技 术操 作 和 标 准 操 作 规 程 。 衣 帽 穿 戴 整 洁 ， 帽 子 应 全部 遮 住 头 发 ， 口 罩 应 遮 住 口 鼻 ， 修 剪 指 甲 并 洗 手或 手 消 毒 ， 有 效 预 防 多 重 耐 药 菌 感 染 (2)严 格 落 实 无 菌 物 品 和 一 次 性 使 用 无 菌 医 疗 物 品的 管 理 制 度 。 (3)一 套 无 菌 物 品 ， 只 能 供 一 个 病 人 使 用 ， 避 免 发生 交 叉 感 染 。3、 严 格 执 行 无 菌

11、 技 术 u 1)、 加 强 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 或 定 植 患 者 诊 疗 环 境 的清 洁 、 消 毒 工 作 ， 对 医 务 人 员 和 患 者 频 繁 接 触 的 物 体表 面 用 1000mg/L有 效 氯 的 含 氯 消 毒 液 擦 拭 。 （ 如 监 护仪 、 微 量 输 液 泵 、 呼 吸 机 等 医 疗 器 械 的 面 板 或 旋 钮 表面 、 听 诊 器 、 计 算 机 键 盘 和 鼠 标 、 电 话 机 、 患 者 床 栏杆 和 床 头 桌 、 门 把 手 、 水 龙 头 开 关 等 ） u 2)、 被 多 重 耐 药 菌 患 者 血 液 、 体 液 污

12、染 的 各 种 诊 疗 物品 ， 消 毒 用 2000mg/L有 效 氯 的 含 氯 消 毒 液 擦 拭 或 浸 泡消 毒 。4、 加 强 清 洁 和 消 毒 处 理 3)、 若 科 室 在 短 时 间 内 检 出 多 例 多 重 耐 药 菌 ， 或 者出 现 多 重 耐 药 菌 感 染 暴 发 或 者 疑 似 暴 发 时 ， 应 当 增加 对 患 者 使 用 过 的 诊 疗 物 品 、 物 表 、 床 头 柜 等 的 清洁 和 消 毒 频 次 。 4)、 病 人 使 用 过 的 被 服 、 衣 物 等 ， 应 放 人 专 用 医 疗废 物 袋 内 ， 送 洗 衣 房 单 独 进 行 消 毒

13、或 灭 菌 处 理 再 清洗 。 5)、 对 多 重 耐 药 菌 患 者 产 生 的 各 类 医 疗 废 物 ， 应 当使 用 专 用 的 医 疗 废 物 桶 。 6)、 严 格 终 末 消 毒 (1)严 格 落 实 抗 菌 药 物 各 项 管 理 制 度 ， 正 确 、 合 理地 实 施 个 体 化 抗 菌 药 物 给 药 方 案 ， 并 根 据 临 床 微生 物 检 测 结 果 ， 合 理 选 择 抗 菌 药 物 。 (2)严 格 执 行 手 术 期 抗 菌 药 物 预 防 性 使 用 的 管 理 规定 ， 避 免 因 抗 菌 药 物 使 用 不 当 导 致 细 菌 耐 药 的 发生 。

14、5、 抗 菌 药 物 合 理 运 用 6、 加 强 多 重 耐 药 菌 监 测 管 理 措 施u (1) 高 度 重 视 监 测 工 作 ， 及 时 送 检 病 原 学 标 本 ，以 便 及 时 发 现 、 早 期 诊 断 多 重 耐 药 菌 感 染 患 者 和定 植 患 者 ， 利 于 防 控 管 理 。u (2)检 验 科 微 生 物 室 发 现 多 重 耐 药 细 菌 后 ， 应 当及 时 按 相 关 管 理 制 度 和 控 制 流 程 反 馈 ， 并 记 录 。 u (3)患 者 隔 离 期 间 要 定 期 监 测 多 重 耐 药 菌 感 染 情况 ， 直 至 临 床 症 状 好 转

15、或 治 愈 后 方 可 解 除 隔 离 。（ 连 续 培 养 三 次 均 为 阴 性 方 可 解 除 隔 离 ） 多 重 耐 药 菌 防 控 “ 三 字 经 ”开医嘱 隔单间系标识 挂手消放黄袋 物专用穿衣服 戴眼罩常送检 调用药齐联动 早告知浓度准 频消毒广宣教 保安全 开 医 嘱 ：临 床 医 生 看 见 多 重 耐 药 菌提 醒 后 需 开 具 隔 离 医 嘱隔 单 间 ：多 重 耐 药 菌 感 染 或 定 植 患 者需 单 间 隔 离 ， 如 果 没 有 单 间再 考 虑 床 旁 隔 离 或 区 域 隔 离 系 标 识 ：患 者 床 旁 系 MDRO隔 离标 识 或 接 触 隔 离 标

16、 识挂 手 消 ：在 患 者 床 旁 悬 挂 速 干 手 消 毒 剂 ，提 高 工 作 人 员 、 患 者 家 属 及 其他 探 视 者 手 卫 生 依 从 性 放 黄 桶 ：在 患 者 床 边 摆 放 单 独 的 黄 色 医疗 废 物 袋 和 桶物 专 用 ：患 者 的 物 品 单 独 使 用 ， 比 如 听诊 器 、 血 压 计 、 体 温 表 等 穿 衣 服 ：近 距 离 接 触 患 者 时 穿 隔 离 衣戴 眼 罩 ：如 果 进 行 有 气 溶 胶 喷 溅 的 操作 时 ， 需 佩 戴 防 护 眼 镜 或 面 罩 常 送 检 ：及 时 送 检 患 者 标 本 进 行培 养 和 药 敏

17、试 验 ， 为 诊疗 和 解 除 隔 离 提 供 依 据调 用 药 ：根 据 药 敏 试 验 结 果 及 时调 整 抗 感 染 药 物 齐 联 动 ：多 重 耐 药 菌 防 控 需 要 多 部 门 协作 ， 比 如 医 务 处 、 护 理 部 、 药剂 科 、 检 验 科 等早 告 知 ：患 者 外 出 做 检 查 要 提 前 告 知 接诊 科 室 做 好 标 准 预 防 和 接 触 隔离 准 备 浓 度 准 ：用 于 患 者 房 间 和 床 单 元 消 毒的 含 氯 消 毒 剂 浓 度 应 确 保 消毒 效 果 ， 度 配 比 准 确 。频 消 毒 ：加 强 环 境 物 表 清 洁 消 毒 频 率 ，最 好 每 天 三 次 广 宣 教 ：不 但 医 护 人 员 ， 还 要 对 工 勤 人员 、 患 者 家 属 和 其 他 访 视 者 进行 MDRO防 控 宣 教保 安 全 ：保 证 患 者 安 全 ， 防 止 MDRO院内 传 播 ， 甚 至 引 起 暴 发