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1、多 重 耐 药 菌 相 关 知 识郭 芸 多 重 耐 药 菌 (multiple resistant bacteria)：有 多 重 耐 药 性 的 病 原 菌 。 一 种 微 生 物 对 三 类 （ 比如 氨 基 糖 苷 类 、 红 霉 素 、 B 内 酰 胺 类 ） 或 三 类以 上 抗 生 素 同 时 耐 药 ， 而 不 是 同 一 类 三 种 。泛 耐 菌 株 （ P-resisitence） ： 对 几 乎 所 有 类 抗菌 素 耐 药 。 比 如 泛 耐 不 动 杆 菌 ， 对 氨 基 糖 苷 、 青霉 素 、 头 孢 菌 素 、 碳 氢 酶 系 、 四 环 素 类 、 氟 奎诺
2、酮 及 磺 胺 类 等 耐 药 。多 重 耐 药 性 (multiple resistance, MDR) 系 指同 时 对 多 种 常 用 抗 微 生 物 药 物 发 生 的 耐 药 性 耐 药 机 理 ：u 外 排 膜 泵 基 因 突 变u 是 外 膜 渗 透 性 的 改 变u 产 生 超 广 谱 酶 获 知 方 法 ：血 培 养痰 培 养各 种 导 管 、 伤 口 培 养 u 血 培 养 ： 新 鲜 离 体 的 血 液 标 本 接 种 于 营 养 培 养基 上 ， 在 一 定 温 度 、 湿 度 等 条 件 下 ， 使 对 营 养 要求 较 高 的 细 菌 生 长 繁 殖 并 对 其 进
3、 行 鉴 别 ， 从 而 确定 病 原 菌 的 一 种 人 工 培 养 法u 临 床 诊 断 败 血 症 的 重 要 方 法u 阳 性 结 果 对 明 确 诊 断 、 对 症 治 疗 有 极 高 的应 用 价 值 血 培 养 基 成 份 ： 蛋 白 胨 10克 牛 肉 膏 5克 氯 化 钠 5克 葡 萄 糖 3克 枸 椽 酸 钠 3克 MgSO4。 7H2O 20毫 升 0 5%PABA 10毫 升 酵 母 浸 液 10毫 升 0 2克（ 2%过 滤 ） *酚 红 0 4% 6毫 升 水 1000毫 升 琼 脂 0 5克 *： 作 大 BB， 小 BB时 ， 不 要 加 酚 红 和 琼 脂 。
4、 制 法 ： 1。 除 PABA、 硫 酸 镁 、 酚 红 外 均 称 好煮 化 调 PH7 4 2。 调 好 PH后 再 加 酚 红 。 3。 硫 酸 镁 、 PABA另 外 无 菌 再 加 入 （ 亚 细 ，小 BB） 采 血 量 ： 对 婴 幼 儿 和 儿 童 ， 一 般 采 血 15ml用 于 血 培 养 。 成 人 血 培 养 的 标 本 量 为 10ml， 血液 和 肉 汤 比 一 般 推 荐 为 1:510血 培 养 的 数 量 ： 采 集 血 培 养 都 应 该 在 使用 抗 生 素 之 前 进 行 ， 推 荐 同 时 采 集 23份 血 痰 培 养 ：将 痰 液 标 本 接
5、种 于 营养 培 养 基 上 ， 在 一 定温 度 、 湿 度 等 条 件 下， 使 对 营 养 要 求 较 高的 细 菌 生 长 繁 殖 并 对其 进 行 鉴 别 ， 从 而 确定 病 原 菌 的 一 种 人 工培 养 法 在 ICU常 见 的 几 种 超 级 细 菌 ：MRSA:耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 VRSA:耐 万 古 霉 素 金 黄 色 葡 萄 球 菌 VRE:万 古 霉 素 耐 药 肠 球 菌 Ab:鲍 曼 不 动 杆 菌P.Aeruginosa:铜 绿 假 单 胞 菌 Stenotrophomonas maltophilia ： 嗜 麦 芽 窄 食单 胞
6、菌 电 子 显 微 镜 下 的 葡 萄 球 菌 MRSA及 VRSA治 疗 对 策u MRSA： 最 常 用 ， 也 是 疗 效 最 肯 定 的抗 生 素 万 古 霉 素 、 去 甲 万 古 霉 素 、 替 考拉 宁 等 。 其 次 ， 对 于 以 上 药 物 有 禁 忌 症， 或 是 不 可 耐 受 的 患 者 ， 也 可 使 用 其 他的 抗 菌 药 物 ， 如 夫 西 地 酸 钠u VRSA: VCM（ 万 古 霉 素 ） 和 氨 基 糖 苷联 合 用 药 ， 其 次 是 使 用 壁 霉 素 （ 替 考 拉宁 等 ） 替 代 VRE： 万 古 霉 素 耐 药 肠 球 菌 治 疗 ： 利 奈 唑 胺 Ab:鲍 曼 不 动 杆 菌联 合 用 药 ：-内 酰 胺 类 +氟 喹 诺 酮 类-内 酰 胺 类 +氨 基 糖 苷 类 铜 绿 假 单 胞 菌 半 合 成 青 霉 素第 三 代 头 孢 菌 素 氨 基 糖 苷 类 氟 喹 酮 类 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 治 疗 ：根 据 药 敏 报 告 及 时足 量 联 合 使 用 有 效的 抗 生 素 MRSA与 VRSA具 体 隔 离 措 施
多重耐药菌课件65412
