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1、2015届 33小 组指 导 教 师 ： 龚 岚前 置 胎 盘 的 护 理 学 习 目 标 概 念1 病 因 、 分 类2 护 理 评 估3 治 疗 原 则4 护 理 措 施 及 健 康 宣 教 5 宫侧正常胎盘的位置子宫前后侧壁 子宫前后侧 概 念 孕 28周 后 ， 胎 盘 附 着 于 子 宫 下 段 ， 甚至 胎 盘 下 缘 达 到 或 覆 盖 子 宫 颈 内 口 ， 其 位置 低 于 胎 儿 先 露 部 ， 称 前 置 胎 盘 。 病 因l 子 宫 内 膜 病 变 及 损 伤 （ 最 常 见 ） 产 褥 感 染 、人 流 、 刮 宫 、 剖 宫 产 等 。l 子 宫 内 膜 发 育 不
2、 良 。l 胎 盘 面 积 过 大 ： 双 胎 、 多 胎 。l 胎 盘 异 常 ： 副 胎 盘 、 膜 状 胎 盘 （ 直 径30cm） 。l 受 精 卵 滋 养 层 发 育 迟 缓 ： 下 移 。 l 宫 腔 形 态 异 常 。l 其 他 病 理l 前 置 的 胎 盘 占 据 胎 儿 的 空 间 胎 位 异 常 、 胎先 露 下 降 受 阻l 子 宫 下 段 肌 肉 菲 薄 、 收 缩 力 差 胎 盘 附 着 的 子 宫颈 部 易 撕 裂 产 后 出 血l 产 妇 抵 抗 力 下 降 ， 胎 盘 剥 离 面 靠 近 宫 口 产褥 感 染 分 类l 完 全 性 （ 中 央 性 ） 前 置 胎
3、 盘l 部 分 性 前 置 胎 盘l 边 缘 性 前 置 胎 盘 护 理 评 估l 病 史 询 问 有 无 引 起 前 置 胎 盘 的 易 患 因 素 （ 产 褥 感 染 、 多 次 刮 宫 、 分娩 及 子 宫 手 术 史 等 ） ； 评 估 阴 道 流 血 时 间 、 次 数 、 量 及 是 否 伴 有 腹 痛 ；有 无 出 血 诱 因 。l 身 体 评 估 （ 1） 症 状 ： 无 痛 性 阴 道 流 血 （ 无 诱 因 、 无 痛 性 、 反 复 发 作 ） （ 2） 体 征 ： 贫 血 的 程 度 ， 与 外 出 血 是 否 相 符 ； 有 无 休 克 征 象 ； 腹 部 检查 显
4、示 先 露 部 高 浮 。 l 辅 助 检 查 B超 ： 最 安 全 有 效 的 首 选 方 法 产 后 检 查 胎 盘 及 胎 膜 慎 做 阴 道 检 查 严 禁 肛 查 ！ 危 险心 理 社 会 评 估 因 出 血 涉 及 孕 妇 与 胎 儿 的 安 危 ， 孕 妇 及 其 家 属 感 到 焦 虑 和 担 心胎 膜 破 口 距 胎 盘 边 缘 7cm提 示 为 前置 胎 盘前 置 部 分 产 科 情 况l子 宫 大 小 与 停 经 月 份 相 符 ,子 宫 软 ,无 压 痛 , 轮 廓 清 楚 ， 常 先 露 部 高 浮 胎 位 异 常 ， 胎 体 及 胎 心音 清 楚l临 产 后 可 有
5、 阵 发 性 宫 缩 ， 间 歇 期 子 宫 完 全 放 松l耻 骨 联 合 上 胎 盘 杂 音 （ 前 壁 胎 盘 ） l胎 儿 窘 迫 对 母 儿 的 影 响l 产 后 出 血l 胎 盘 植 入l 产 褥 感 染l 早 产 及 围 生 儿 死 亡 率 高 治 疗 原 则l 抑 制 宫 缩l 控 制 出 血l 纠 正 贫 血l 预 防 感 染 l 期 待 疗 法 or终 止 妊 娠 期 待 疗 法 指 征 孕 周 34周 或 胎儿 体 重 2000克阴 道 流 血 量 不 多胎 儿 存 活一 般 情 况 良 好 的孕 妇 期 待 不 同 于 等 待期 待 是 积 极 主 动 地做 转 化 工
6、 作 ， 即 ：l减 少 母 亲 出 血 l促 进 胎 儿 存 活l适 时 进 行 分 娩 左 侧 卧 位 ,卧 床 休 息 , 血 止 后 方 可 轻 微 活 动 。 定 时 间 断 吸 氧 ， 1h， tid， 提 高 胎 儿 血 氧 供 应 。 保 持 心 态 平 衡 ， 适 当 镇 静 。 观 察 阴 道 出 血 量 ； 纠 正 贫 血 ， 必 要 时 适 当 输 血 。 禁 止 肛 查 、 阴 道 检 查 , 产 科 检 查 轻 柔 。 应 用 宫 缩 抑 制 剂 非 常 必 要 ， 可 赢 得 时 间 。 胎 儿 宫 内 情 况 及 成 熟 度 监 测 。 近 日 需 终 止 妊
7、娠 者 ， 若 胎 龄 34w， 促 胎 肺 成 熟 。 终 止 妊 娠n 指 征方 式 ： 剖 宫 产 (常 用 )和 阴 道 分 娩1孕 妇 反 复 发 生 大量 出 血 致 贫 血 甚至 休 克 者 ， 无 论胎 儿 成 熟 与 否 ，为 了 母 亲 安 全 应终 止 妊 娠 2胎 龄 36周 ； 胎儿 成 熟 度 检 查 提示 胎 肺 成 熟 者 3胎 龄 36周 ,出 现胎 儿 窘 迫 征 像 者 剖 宫 产 处 理 前 置 胎 盘 的 主 要 手 段指 征 1 完 全 性 前 置 胎 盘指 征 2 部 分 性 和 边 缘 性 前 置 胎 盘出 血 量 较 多 ， 先 露 高 浮 ，
8、短 期 内 不 能 经 阴 道 分 娩 者指 征 3 胎 心 异 常 n 子 宫 切 口 的 选 择 （ 尽 量 避 开 胎 盘 ） 子 宫 下 段 横 切 口 偏 向 对 侧 的 下 段 横 切 口 直 接 从 下 段 切 入 迅 速 撕 开 胎 盘 ， 取 出 胎 儿 子 宫 下 段 或 体 部 纵 切 口附 着 于 子 胎 盘 宫 后 壁胎 盘 附 着 于 子 宫 侧 壁胎 盘 附 着 于 子 宫 前 壁胎 盘 大 而 薄 附 着于 前 壁 大 部 分 护 理 诊 断l 有 感 染 的 危 险 与 前 置 胎 盘 剥 离 子 宫 口 ，细 菌 易 经 阴 道 上 行 感 染 有 关 。l
9、 组 织 灌 注 量 不 足 与 前 置 胎 盘 所 致 出 血 有 关 。l 恐 惧 与 危 及 母 儿 生 命 有 关 。l 预 感 性 悲 哀 与 死 产 、 可 能 切 除 子 宫 有关 。l 疼 痛 与 手 术 切 口 有 关 。l 自 理 能 力 缺 陷 与 绝 对 卧 床 休 息 有 关 。 l 舒 适 度 的 改 变 与 术 后 疼 痛 有 关 。l 潜 在 并 发 症 出 血 性 休 克 。 护 理 措 施l （ 一 ） 终 止 妊 娠 患 者 的 护 理 1、 立 即 开 放 静 脉 通 道 2、 做 好 输 血 准 备 3、 按 腹 部 手 术 患 者 的 护 理 进 行
10、 术 前 准 备 4、 做 好 孕 妇 及 胎 儿 生 命 体 征 的 监 护 和 抢 救准 备 护 理 措 施l （ 二 ） 期 待 疗 法 患 者 的 护 理 减 少 活 动 ， 加 强 休 息 保 证 营 养 ， 全 面 均 衡 减 少 刺 激 ， 避 免 不 当 活 动 保 持 清 洁 ， 预 防 感 染 密 切 观 察 病 情 妊 娠 晚 期 提 前 入 院 待 产 健 康 教 育l 1、 做 好 避 孕 ， 防 止 多 产l 2、 避 免 不 必 要 的 刮 宫 、 多 次 刮 宫 、 非 法 私 自堕 胎l 3、 妊 娠 期 妇 女 如 有 阴 道 出 血 ， 应 及 时 就 诊 ，以 便 早 诊 断 、 早 治 疗 。
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