抗肿瘤药物配置与防护

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1、抗 肿 瘤 药 物 配 置 及 防 护 要 点 意 义 原 理 一二 4 主 要 内 容抗 肿 瘤 药 物 配 置 及 防 护 要 点 局 部 药 物 封 闭 操 作 讲 解 关 于 化 疗 药细 胞 毒 药 物具 有 致 癌 、 致 畸 、 生 殖 毒 性 低 剂 量 致 系 列 器 官 损 伤 的 药 物 药 物 配 置 及 防 护 要 点 u化 疗 药 物 的 配 制 工 作 只 能 由 经 过 专 门 训 练 的 护 理 人 员 进 行 生 物 安 全 柜 生 物 安 全 柜 药 物 配 置 及 防 护 要 点 接 触 化 疗 药 物 的 护 士 操 作 前 要 穿 防 护衣 配 置

2、前 准 备 ： 戴 防 护 眼 镜 ， 防 止 药 物 外 溅 从 黏 膜 吸 入 戴 一 次 性 口 罩 ， 防 止 由 呼 吸 道 吸 入 戴 一 次 性 帽 子 戴 乳 胶 手 套 ， 减 少 皮 肤 接 触 药 物 配 置 及 防 护 要 点 配 药 前 核 对 ： 溶 媒 的 名 称 、 量 、 容 器 化 疗 药 名 称 、 剂 量 、 用 法u 容 易 忽 视 ， 不 同 药 物 选 择 不 同 溶 媒 影 响 药 物 稳 定 性 、 酸 碱 度 和 降 低 毒 副 作 用药 物 配 置 及 防 护 要 点 药 物 名 称 溶 媒 备 注培 美 曲 塞 生 理 盐 水依 托 泊

3、苷 生 理 盐 水 加 入 5%GS中 易 形 成 微 细 沉 淀顺 铂 生 理 盐 水 减 少 肾 脏 损 伤多 西 他 赛 专 用 溶 媒羟 基 喜 树 碱 生 理 盐 水 加 入 葡 萄 糖 或 酸 性 溶 液 会 出 现 沉 淀奥 沙 利 铂 5%GS 与 NS、 碱 性 药 、 5-FU存 在 配 伍 禁 忌奈 达 铂 生 理 盐 水 不 宜 用 PH5以 下 的 酸 性 液 体 5%GS/NS配 置 吉 西 他 滨 生 理 盐 水长 春 瑞 滨 5%GS/NS 不 宜 用 碱 性 溶 液 稀 释 ， 以 免 引 起 沉 淀 药 物 配 置 及 防 护 要 点 配 药 中 注 意 ：

4、在 打 开 粉 剂 安 瓿 时 ， 应 用 无 菌 纱 布 包 裹 ， 当 溶 解 药 物 时 ， 溶 媒 应 沿 安 瓿 壁 缓 慢 注 入 瓶 底 ，待 药 粉 浸 透 后 再 搅 动溶 解 方 法 不 正 确 对 药 理 性 能 产 生 影 响速 溶 性 只 需 轻 轻 摇 晃 30S充 分 溶 解 （ 丝 裂 霉 素 ）水 溶 性 差 ， 强 力 摇 匀 或 适 当 加 热 才 能 充 分 溶 解 （ 环 磷 酰 胺 ）部 分 药 物 应 避 免 剧 烈 震 荡 （ 替 尼 泊 苷 ）抽 吸 干 净 完 全 溶 解 、 油 性 药 液 要 反 复 稀 释 （ 多 西 他 赛 ）价 格

5、昂 贵 、 剂 量 小 ， 反 复 抽 吸 ， 减 少 残 留 量 药 物 配 置 及 防 护 要 点 使 用 针 腔 较 大 的 针 头 抽 取 药 液 ， 所 抽 药 液 不 宜 超 过 注 射 器 容 量 的 3/4，操 作 时 应 确 保 空 针 及 输 液 管 接 头 处 衔 接 紧 密 ， 以 免 药 液 外 溅配 置 中 注 意 ： 药 物 配 置 及 防 护 要 点 如 果 药 液 不 慎 溅 入 眼 内 或 皮 肤 上 ， 应 立 即 用 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 ， 撒 在 桌 面 或 地 面 的药 液 ， 应 及 时 用 纱 布 吸 附 并 用 清 水 冲 洗 配

6、置 中 注 意 ： 药 物 配 置 及 防 护 要 点 配 置 后 注 意 ： 检 查 药 物 质 量 ， 有 无 浑 浊 、 沉 淀 、 变 色 外 套 一 层 清 洁 一 次 性 防 护 塑 料 标 识 ： 刺 激 性 、 输 注 时 间 、 滴 速 、 腔 内 “ 非 静 脉 用 药 ”药 物 配 置 及 防 护 要 点 静 疗 指 南 -注 射 器 、 输 液 器 、 针 头 均 为 一 次 性 使 用 ， 用 后 放 专 用 袋 中 密 闭 处 理 。 所 有 污 物 包 括 用 过 的 防 护 服 、 帽 等 需 经 1000 高 温 焚 烧 处 理 （ A）静 疗 指 南 -建

7、议 有 条 件 的 医 院 集 中 配 置 化 疗 药 （ A）配 置 后 处 置 ： 药 物 配 置 及 防 护 要 点 化 疗 药 物 污 染 危 险 环 节1、 运 送 过 程 ： 玻 璃 瓶 、 安 瓿 打 破 药 物 溢 出2、 配 置 过 程 ： 掰 开 药 液 飞 溅 、 溶 解 药 物 时 未 抽 出 空 气 减 压 、 拔 针 时 易喷 出3、 给 药 过 程 ： 排 气 时 、 更 换 输 液 瓶 时 、 输 液 管 道 漏 水 时 、 注 射 器 内 药液 过 多 时 、 意 外 扎 伤 等u护 士 处 理 化 疗 患 者 的 尿 液 、 粪 便 、 呕 吐 物 或 分

8、泌 物 时 必 须 戴 手 套药 物 配 置 及 防 护 要 点 意 义 原 理 一二 4 主 要 内 容抗 肿 瘤 药 物 配 置 及 防 护 要 点 局 部 药 物 封 闭 操 作 讲 解 长 春 新 碱 （ VCR） 外 渗 外 渗 后 第 2天 外 渗 后 第 3天 外 渗 后 第 7天 14天 后 肿 胀 消 退多 西 他 赛 （ DTX） 外 渗 长 春 瑞 滨 （ NVB） 外 渗 徐 惠 丽 化 疗 药 物 外 渗 的 临 床 护 理 进 展 J 护 理 实 践 与 研 究 ， 2011.8(3)： 105 108 化 疗 药 物 外 渗 率 国 内 0 1 6 国 外 5%

9、局 部 注 射 造 成 组 织 坏 死 ， 成 年 人 大 于 体 表面 积 2%， 儿 童 大 于 体 表 面 积 5%， 属 四 级 医疗 事 故 相 关 法 律 医 疗 事 故 分 级 标 准 护 士 对 药 物 外 渗 认 知 不 足50%的 护 士 没 有 意 识 到 化 疗 药 物 外 渗 严 重 性实 习 护 生 对 化 疗 药 物 外 渗 知 识 回 答 正 确 者 19.6%护 士 对 不 典 型 外 渗 判 断 肯 定 率 低 于 60% 渗 出 及 外 渗 定 义是 指 在 输 液 过 程 中 由于 多 种 原 因 致 使 输 入的 药 液 或 液 体 渗 出 到正 常

10、血 管 通 路 以 外 的周 围 组 织 渗 出 是 指 在 输 液 过 程 中 由于 多 种 原 因 造 成 输 入的 发 疱 剂 及 刺 激 性 药液 或 液 体 进 入 了 周 围组 织 外 渗 外 渗原 因药 物 PH值 、 渗 透 压粘 滞 度 、 浓 度 、 温 度输 液 速 度 、 顺 序微 粒老 年 、 婴 幼 儿不 合 作 者外 周 血 管 条 件 差 管 理 疏 忽 巡 视 不 到 位固 定 不 妥 、 宣 教 不 到 位穿 刺 技 术 不 熟 练知 识 不 足输 液 泵 的 使 用导 管 材 质 过 硬寒 冷 天 气 渗 出 量 表 王 建 荣 输 液 治 疗 护 理 实

11、 践 指 南 与 实 施 细 则 级 别 表 现0级 没 有 症 状1级 皮 肤 发 白 ， 水 肿 范 围 最 大 直 径 小 于 2.5cm， 皮 肤 发 凉 ， 伴 有 或 不 伴 有 疼痛2级 皮 肤 发 白 ， 水 肿 范 围 最 大 直 径 在 2.5 15cm， 皮 肤 发 凉 ， 伴 有 或 不 伴 有疼 痛3级 皮 肤 发 白 ， 水 肿 范 围 最 小 直 径 大 于 15cm， 皮 肤 发 凉 ， 轻 到 中 等 程 度 的疼 痛 ， 可 能 有 麻 木 感4级 皮 肤 发 白 ， 半 透 明 状 ， 皮 肤 紧 绷 ， 有 渗 出 ， 皮 肤 变 色 ，有 瘀 斑 、

12、肿 胀 ， 水 肿 范 围 最 小 直 径 大 于 15cm， 呈 可 凹 性 水 肿 ， 循 环 障 碍 ， 轻 到 中 等 程 度 的 疼 痛 ， 可 为 任 何 容 量 的 血 液 制 品 、 发 疱 剂 或 刺 激性 的 液 体 渗 出 评 估1、 输 入 药 物 的 性 质2、 渗 出 部 位 、 临 床 表 现 与 分 级 、 疼 痛 程 度3、 通 知 医 生 ， 制 度 治 疗 方 案 准 备1、 物 品 准 备 ： 治 疗 盘 、 5ml注 射 器 、 20ml注 射 器 、 7号 针 头 、 封 闭 液2、 人 员 准 备 ： 洗 手 、 戴 口 罩 、 戴 帽 子 1、

13、立 即 停 止 输 液2、 利 用 原 静 脉 管 路 用 5ml注 射 器 回 抽 渗 出 液 ， 轻 压 穿 刺 部 位 ， 防 止 组 织 进 一 步 损 伤3、 拔 除 静 脉 管 路 ， 避 免 过 重 压 迫 穿 刺 部 位 停 止 输 液 环 形 封 闭 1、 用 5ml注 射 器 抽 吸 封 闭 液2、 消 毒 皮 肤 后 ， 在 距 离 外 渗 范 围 外 缘 用 7号 针 头 局 部 扇 形 浸 润 性 封 闭 和 局 部 环 状 向 心 性 封 闭3、 以 药 液 外 渗 范 围 为 中 心 ， 从 外 渗 区 域 的 一 侧 以 不 同 角 度 向 其 边 缘 和 基

14、底 部 进 针 ， 边 退 边 注 射 封 闭 液 。 再 在 对 侧 以 同 样 方 法 封 闭 。4、 如 范 围 较 大 ， 还 需 要 在 侧 边 进 针 封 闭 ,封 闭 过 程 中 尽 可 能 减 少 注 射 针 眼5、 封 闭 范 围 要 大 于 渗 漏 区 （ 0.5-1cm） ， 深 浅 最 好 在 渗 漏 区 底 部 ， 不 可 过 浅 静 脉 内 外 同 时 封 闭 法 :封 闭 液 1 2量 从 原 静 脉 通 路 缓 慢 注 入 静 脉 内 ， 然 后 将 注 射 针 从 静 脉 内 轻 轻 退 到 皮 下， 边 退 针 边 推 注 剩 余 的 1 2封 闭 液 袁

15、玲 . 肿 瘤 内 科 护 理 手 册 王 朝 娟 静 脉 内 外 同 时 封 闭 治 疗 化 疗 药 物 外 渗 的 临 床 观 察 J 中 国 误 诊 学 杂 志 局 部 冷 敷 或 热 敷1、 覆 盖 无 菌 纱 布 2、 局 部 冰 敷 1224小 时 ， 及 时 更 换 ， 注 意 观 察 ， 防 冻 伤 （ 奥 沙 利 铂 ， 长 春 碱 类 忌 冷 ）3、 抬 高 患 肢 48小 时 1、 对 多 发 性 小 水 疱 注 意 保 持 水 疱 的 完 整 性 ， 避 免 摩 擦 和 热 敷 ， 粘 贴 薄 膜敷 料 ， 让 水 疱 自 然 吸 收2、 大 水 疱 ， 应 在 严 格

16、 消 毒 后 用 5号 针 头 在 水 疱 的 边 缘 穿 刺 将 水 疱 的 液 体抽 吸 ，3、 情 况 严 重 者 ， 应 由 静 疗 专 科 护 士 或 造 口 师 会 诊 和 负 责 跟 踪 处 理水 疱 的 处 理 钟 华 荪 静 脉 输 液 治 疗 护 理 学 密 切 观 察 随 访 ， 外 渗 损 伤 溃 疡 一 般 3-10天 发 生 ， 观 察 时 间 不 得 少 于 10天功 能 锻 练 ： 指 导 并 鼓 励 患 者 进 行 合 理 的 屈 肘 、 握 拳 、 外 展 内 旋 运 动 ， 避 免出 现 关 节 强 直 、 肌 肉 萎 缩 严 重 后 果出 现 严 重 的

17、 组 织 损 伤 或 溃 疡 时 ， 应 考 虑 手 术 切 除护 理 护 理 记 录1、 发 生 渗 出 或 外 渗 药 液 名 称 、 时 间2、 渗 出 或 外 渗 的 临 床 表 现 、 处 理 措 施 及 效 果3、 将 渗 漏 及 处 理 情 况 及 时 报 告 医 生上 报1、 护 理 不 良 事 件2、 逐 级 上 报 护 士 长 -科 护 士 长 -护 理 部 专 业 组 会 诊 。 封 闭 液 的 种 类无 解 毒 剂 ：2%利 多 卡 因 5ml +地 塞 米 松 5mg + 0.9%生 理 盐水 10ml（ 总 量 根 据 外 渗 范 围 适 当 调 整 ） 蒽 环 类

18、 抗 生 素局 部 注 射 8.4%碳 酸 氢 钠 5ml+地 塞 米 松 5mg局 部 间 断 冰 敷 24-72小 时外 渗 后 24小 时 禁 用 热 敷二 甲 亚 砜 (DMSO） 局 部 外 用封 闭 液 的 种 类 丝 裂 霉 素 首 选 10%硫 代 硫 酸 钠 4 ml + 生 理 盐 水 6 ml局 部 注 射 局 部 皮 下 注 射 维 生 素 B61ml(50mg/ml） +生 理 盐 水 ml 局 部 注 射 99%的 二 甲 亚 砜 （ DMSO） 1.5ml， 每 6小 时 1次 ， 共 用 14天 二 甲 亚 砜 (DMSO） 局 部 外 用 植 物 碱 类 ：

19、处 理 原 则 为 稀 释 药 物 浓 度 ， 促 进 组 织 吸 收局 部 间 断 热 敷 24小 时局 部 注 射 透 明 质 酸 酶 300u+生 理 盐 水 2ml生 理 盐 水 皮 下 注 射氢 化 可 的 松 mg或 地 塞 米 松 mg皮 下 注 射氮 芥首 选 硫 代 硫 酸 钠 局 部 皮 下 注 射局 部 冰 敷 6-12小 时封 闭 液 的 种 类 透 明 质 酸 酶适 用 于 长 春 新 碱 、 长 春 花 碱 、 长 春 地 辛 、 长 春 瑞 滨 ， 高 浓 度 鬼 臼 毒 素 和紫 杉 醇 外 渗用 法 ： 150u/ml与 外 渗 部 位 皮 下 注 射 150

20、-900u， 数 小 时 之 后 重 复 注 射硫 代 硫 酸 钠适 用 于 高 浓 度 的 顺 铂 外 渗用 法 ： 取 ml的 10%硫 代 硫 酸 钠 与 ml注 射 用 水 混 合 ， 于 外 渗 部 位 皮 系 下注 射 ， 数 小 时 重 复二 甲 桠 枫适 用 于 蒽 环 类 、 丝 裂 霉 素 、 顺 铂 、 异 环 磷 酰 胺 、 氟 尿 嘧 啶 等 药 物 外 渗用 法 ： 每 次 50%-90%的 DMSO1.5ML涂 于 外 渗 局 部 ， 每 6-8小 时 一 次 连 用 7-14 天碳 酸 氢 钠适 用 于 蒽 二 腙 类 药 物 解 毒用 法 ： 1mEg/ml碳

21、 酸 氢 钠 与 等 量 生 理 盐 水 混 合 成 1： 1制 剂 ， 于 外 渗 局 部 注射 ， 总 量 不 超 过 10ml， 也 可 用 于 局 部 冷 敷 解 毒 剂 1、 二 甲 基 亚 砜 （ DMSO）2、 季 德 胜 蛇 药3、 自 制 中 药 、 50%硫 酸 镁 湿 敷 、 喜 疗 妥 软 膏 、 氢 化 可 的 松 软膏 、 美 宝 湿 润 烫 伤 膏 、 鱼 石 脂 软 膏 。 静 脉 用 药 1、 右 丙 亚 胺外 敷 用 药 成 功 穿 刺 血 管 保 护 安 全 留 置输 液 治 疗 目 标 穿 刺 成 功 输 液 成 功 接 触 化 疗 药 物 的 护 士

22、操 作 前 要 穿 防 护衣 配 置 前 准 备 ： 戴 防 护 眼 镜 ， 防 止 药 物 外 溅 从 黏 膜 吸 入 戴 一 次 性 口 罩 ， 防 止 由 呼 吸 道 吸 入 戴 一 次 性 帽 子 戴 乳 胶 手 套 ， 减 少 皮 肤 接 触 药 物 配 置 及 防 护 要 点 药 物 名 称 溶 媒 备 注培 美 曲 塞 生 理 盐 水依 托 泊 苷 生 理 盐 水 加 入 5%GS中 易 形 成 微 细 沉 淀顺 铂 生 理 盐 水 减 少 肾 脏 损 伤多 西 他 赛 专 用 溶 媒羟 基 喜 树 碱 生 理 盐 水 加 入 葡 萄 糖 或 酸 性 溶 液 会 出 现 沉 淀奥

23、 沙 利 铂 5%GS 与 NS、 碱 性 药 、 5-FU存 在 配 伍 禁 忌奈 达 铂 生 理 盐 水 不 宜 用 PH5以 下 的 酸 性 液 体 5%GS/NS配 置 吉 西 他 滨 生 理 盐 水长 春 瑞 滨 5%GS/NS 不 宜 用 碱 性 溶 液 稀 释 ， 以 免 引 起 沉 淀 药 物 配 置 及 防 护 要 点 渗 出 及 外 渗 定 义是 指 在 输 液 过 程 中 由于 多 种 原 因 致 使 输 入的 药 液 或 液 体 渗 出 到正 常 血 管 通 路 以 外 的周 围 组 织 渗 出 是 指 在 输 液 过 程 中 由于 多 种 原 因 造 成 输 入的 发

24、 疱 剂 及 刺 激 性 药液 或 液 体 进 入 了 周 围组 织 外 渗 1、 对 多 发 性 小 水 疱 注 意 保 持 水 疱 的 完 整 性 ， 避 免 摩 擦 和 热 敷 ， 粘 贴 薄 膜敷 料 ， 让 水 疱 自 然 吸 收2、 大 水 疱 ， 应 在 严 格 消 毒 后 用 5号 针 头 在 水 疱 的 边 缘 穿 刺 将 水 疱 的 液 体抽 吸 ，3、 情 况 严 重 者 ， 应 由 静 疗 专 科 护 士 或 造 口 师 会 诊 和 负 责 跟 踪 处 理水 疱 的 处 理 钟 华 荪 静 脉 输 液 治 疗 护 理 学 植 物 碱 类 ： 处 理 原 则 为 稀 释 药 物 浓 度 ， 促 进 组 织 吸 收局 部 间 断 热 敷 24小 时局 部 注 射 透 明 质 酸 酶 300u+生 理 盐 水 2ml生 理 盐 水 皮 下 注 射氢 化 可 的 松 mg或 地 塞 米 松 mg皮 下 注 射氮 芥首 选 硫 代 硫 酸 钠 局 部 皮 下 注 射局 部 冰 敷 6-12小 时封 闭 液 的 种 类 成 功 穿 刺 血 管 保 护 安 全 留 置输 液 治 疗 目 标 穿 刺 成 功 输 液 成 功