脊柱结核影像学表现

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1、会计学1脊柱结核影像学表现脊柱结核影像学表现第1页/共29页骨骨关关节节结结核核概述概述脊椎结核脊椎结核关节结核关节结核骨结核骨结核第2页/共29页概概 述述 骨关节结核（骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年好发于儿童和青年,95%继发于肺结核继发于肺结核,结核杆结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。发病。好发部位：以好发部位：以

2、脊椎结核脊椎结核发病率为最高，占一半发病率为最高，占一半以上，其次为以上，其次为关节结核关节结核，骨结核骨结核较少。较少。第3页/共29页病例组织学分型病例组织学分型干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死 骨形成；病变突破骨皮质骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛，肿，局部无红、肿、热、痛，被称为被称为“冷脓肿冷脓肿”或或“寒性脓肿寒性脓肿”。增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主。织为主。第4页/共29页基本病理改变基本病理改变渗渗出出性性病病变变 骨内渗

3、出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变变质质性性病病变变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。第5页/共29页脊脊 椎椎 结结 核核（tuberculosis of spine）第6页/共29页一、概述一、概述 脊脊椎椎结结核核 是是骨骨关关节节结结核核中中最最常常见见的的，约约占占一一半半以以上上，好好发发于于儿儿童童和和青青年年，近近年年60岁岁以上老年人有增多的趋势以上老年人有增多的趋势.临临床床表表

4、现现 发发病病隐隐袭袭，病病程程缓缓慢慢，症症状状较较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。发发病病部部位位 在在成成人人以以腰腰椎椎最最多多，胸胸椎椎次次之之，颈颈椎椎最最少少；儿儿童童以以胸胸椎椎最最多多，颈颈椎椎次次之之，腰腰椎较少。椎较少。常累及多个椎体。常累及多个椎体。第7页/共29页n n依骨质最先破坏部位分：依骨质最先破坏部位分：椎体结核：约椎体结核：约90%90%中心型中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏；边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、

5、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。椎间隙变窄是其特点之一。韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。关节。以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。第8页/共29页骨质破坏骨质破坏 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失 后突畸形后突畸形

6、 冷性脓肿冷性脓肿死骨死骨 X线表现线表现二、影像学表现（二、影像学表现（X线、线、CT、MRI）第9页/共29页1、骨质破坏：、骨质破坏：n n 主主要要引引起起松松质质骨骨的的破破坏坏，由由于于骨骨质质破破坏坏和和脊脊柱柱承承重重的的关关系系，椎椎体体塌塌陷陷变扁或呈楔形。变扁或呈楔形。L2、3椎体结核椎体结核第10页/共29页第11页/共29页2 2、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失n n间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。L1、2椎体结核椎体结核第12页/共29页L3、4椎体结核、椎间隙消失椎体结核、椎间隙消失第13页/共29页3

7、3、后突畸形、后突畸形 多见于少年儿童的胸椎多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。突畸形，可伴有侧弯。第14页/共29页4、冷性脓肿、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿为病椎周围软组织中的干酪性脓肿n n颈颈椎椎结结核核-咽咽后后壁壁脓脓肿肿：表表现现为为咽咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；后壁软组织影增宽，呈弧形前突；n n胸胸椎椎结结核核-椎椎旁旁脓脓肿肿：表表现现为为胸胸椎椎两旁梭形软组织肿胀影；两旁梭形软组织肿胀影；n n腰腰椎椎结结核核-腰腰大大肌肌脓脓肿肿：表表现现为为腰腰大大肌肌轮轮廓廓不不清清或或呈呈弧弧形形突突出出。脓脓肿

8、肿可向下流注入髂窝。可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化第15页/共29页C4椎体结核椎体结核正常颈椎正常颈椎X线线第16页/共29页T7、8椎体结核椎体结核L2、3椎体结核椎体结核第17页/共29页5、死骨死骨n n较少见，表现为较少见，表现为 砂粒状死骨砂粒状死骨L3、4椎体结核椎体结核第18页/共29页 脊柱结核的脊柱结核的CT影像影像n n能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，n n更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；更容易发现死骨以及病理骨折的碎片

9、；n n帮帮助助了了解解脓脓肿肿的的位位置置、大大小小以以及及周周围围组组织的境界。织的境界。n n显显示示椎椎管管内内脓脓肿肿和和碎碎骨骨片片突突入入椎椎管管的的情情况。况。第19页/共29页第20页/共29页 脊柱结核脊柱结核MRI检查检查n n显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；n n软组织内脓肿的蔓延情况。软组织内脓肿的蔓延情况。n n被破坏的椎体、椎间盘被破坏的椎体、椎间盘T1WIT1WI 呈较低信号，呈较低信号，T2WIT2WI多呈混多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿强化。脓肿、肉芽肿T1WIT1WI 呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈混杂高信号，呈混杂高信号，增强检查呈不均匀、均匀或环状增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。第21页/共29页第22页/共29页四、鉴别诊断四、鉴别诊断化化脓脓性性脊脊柱柱炎炎 多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。脊脊柱柱转转移移瘤瘤 椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。椎椎体体压压缩缩骨骨折折 病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。第23页/共29页第24页/共29页