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1、宽 QRS波 心 动 过 速 的鉴 别 诊 断 宽 QRS波 心 动 过 速频 率 100次 /minQRS波 时 限 0.12s 宽 QRS波 心 动 过 速 组 成室 速 80%室 上 速 伴 左 或 右 束 支 阻 滞 15% - 20%室 上 速 经 房 室 旁 路 前 传 1% - 5% 鉴 别 诊 断 前 提 条 件分 清 QRS波 起 止 点 和 形 态12导 联 心 电 图 心 电 图 诊 断 步 骤 确 定 QRS波 群 时 限 0.12s 判 断 心 动 过 速 是 否 规 则 规 则 的 宽 QRS波 群 心 动 过 速 包 括 ：室 性 心 动 过 速室 上 速 伴 束
2、 支 阻 滞 （ 原 已 存 在 的 或 功 能 性 ） 房 速 房 扑 （ 房 室 传 导 比 例 固 定 ） 房 室 结 折 返 性 心 动 过 速 顺 向 型 WPW逆 向 型 WPW 不 规 则 的 宽 QRS波 群 心 动 过 速 包 括 ： 尖 端 扭 转 室 速房 颤 伴 束 支 阻 滞 或 伴 逆 向 型 WPW房 扑 （ 房 室 传 导 比 例 不 固 定 ） 伴 束 支 阻 滞 或 伴 逆向 型 WPW 室 速 心 电 图 特 征 （ V1-V6 QRS波 群 ）胸 导 负 向 一 致 性 - 确 诊 室 速V4-V6主 波 向 下 提 示 室 速V2-V6中 1个 或 更
3、 多 导 联 存 在 QR波 提 示 室 速RS间 期 0.1s 室 速 心 电 图 特 征 （ V1-V6 QRS波 群 ）房 室 分 离 ： 室 率 房 率 支 持 室 速 (I、 V1）V6呈 QS或 RS， 或 V5负 向 为 主 典 型 特 征V1 “兔 耳 征 ” 左 高 右 低 可 能 性 大电 轴 常 在 -90 180 室 速 心 电 图 特 征 （ V1-V6 QRS波 群 ）n胸 导 正 向 一 致 性 提 示 室 速 也 见 于 逆 向 型 WPWn室 性 融 合 波 或 心 室 夺 获 R宽 、 降 支 顿 挫 、S最 低 点 延 迟V1-2: 任 何 Q波V6:V1
4、-2: R窄 、 降 支 光 滑 、陡 直 胸导负向一致性 室速 V1单 向 R波V6深 S波电 轴 在 西 北 象 限aVFV1V2V3V 4V5V6 室 速 aVLV1V 6V5V4V3V2 aVFaVRIIIIII 完全性房室分离 室速 心室夺获 室性融合波 肢 导QRS波 同向 性 胸导正向一致性 房扑 （ 左 侧 旁 道 2： 1下 传 ） 房颤伴逆向型WPW 尖端扭转室速 例 外 ：房 室 分 离 ： P波 辨 别 困 难 、 房 率 室 率 （ 房 扑 并 室速 或 房 颤 并 室 速 ） 、 室 房 1： 1逆 传室 性 融 合 波 ： 束 支 阻 滞 侧 室 早胸 导 负 向
5、 一 致 性 ： 侧 壁 心 梗 时 室 上 速 伴 左 束 支 aVLV1V 6V5V4V3V2 aVFaVRIIIIII 房扑 伴 室速 房颤 伴 室速 逆向型WPW伴右 束支 阻滞aVLV 1V6V5V4V3V2aVFaVR IIIIII 右室早搏引起室性融合波 房扑经旁路1:1前传 V4-V6主 波 向 下 ？是 否室 速 V4-V6 1个 或 更 多 导 联 QR型 ？是 否室 速室 速 房 室 分 离 不 清 楚窦 律 时 电 生 理 检 查是 否 流 程 图 Thank You！ 室 速 心 电 图 特 征 （ V1-V6 QRS波 群 ）n胸 导 正 向 一 致 性 提 示 室 速 也 见 于 逆 向 型 WPWn室 性 融 合 波 或 心 室 夺 获 胸导负向一致性 室速 V1单 向 R波V6深 S波电 轴 在 西 北 象 限aVFV1V2V3V 4V5V6 室 速 例 外 ：房 室 分 离 ： P波 辨 别 困 难 、 房 率 室 率 （ 房 扑 并 室速 或 房 颤 并 室 速 ） 、 室 房 1： 1逆 传室 性 融 合 波 ： 束 支 阻 滞 侧 室 早胸 导 负 向 一 致 性 ： 侧 壁 心 梗 时 室 上 速 伴 左 束 支 逆向型WPW伴右 束支 阻滞aVLV 1V6V5V4V3V2aVFaVR IIIIII 右室早搏引起室性融合波
宽QRS波心动过速的鉴别诊断PPT课件
