感冒无红版分析

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1、第 一 章 肺 系 病 证 肺 系 的 常 见 病 证 感 冒 咳 嗽 哮 病 喘 证 肺 痈 肺 痨 肺 胀 肺 痿 概 说 概 念 肺 系 病 证 是 指 在 外 感 或 内 伤 因 素影 响 下 ， 造 成 肺 卫 功 能 的 失 调 ， 和 病 理 变 化 的一 类 病 证 。原 因 ： 外 感 、 内 伤主 要 的 病 理 变 化 ： 肺 气 宣 降 失 常 实 者 由 于 痰 邪 阻 肺 ， 肺 失 宣 肃 ， 升 降 不 利 ； 虚 者 由 于 肺 脏 气 阴 不 足 ， 肺 不 主 气 而 升 降 无 权 。 另 外 ， 肺 系 的 病 变 可 涉 及 到 心 脾 、 肝 肾

2、、膀 胱 、 大 肠 等 。 治 疗 要 点 ： 1.直 接 治 肺 法 -通 治 法 宣 肺 、 肃 肺 、 清 肺 、 泻 肺 祛 邪 补 肺 、 敛 肺 扶 正 温 肺 、 润 肺 祛 邪 &扶 正 2 . 间 接 治 肺 法如 ： 培 土 生 金 法 等 。 感 冒 主 要 内 容 ： 一 、 概 述 二 、 病 因 病 机 三 、 诊 查 要 点 四 、 辩 证 论 治 五 、 预 防 调 护 六 、 小 结 七 、 临 证 备 要 八 、 病 案 分 析 九 、 思 考 题 概述由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的

3、一种外感疾病。定义： 称 谓 较 多 ： 伤 风 ， 冒 风 ， 冒 寒 ； 重 伤 风 ， 小 伤寒 ， 时 行 感 冒 。 伤 风 感 冒 中 症 情 较 轻 ， 多 为 感 受 当 令之 气 者 ， 或 称 冒 风 。 其 中 因 感 寒 所 致 者 又 叫 冒寒 。 重 伤 风 感 冒 中 症 情 较 重 ， 多 为 感 受 非时 之 邪 者 。 其 中 因 风 寒 致 病 之 重 者 ， 又 称 为 小伤 寒 。 （ 以 示 不 同 于 六 经 传 变 之 伤 寒 。 ） 时 行 感 冒 感 受 时 行 病 毒 ， 有 较 强 的 传染 性 ， 并 可 引 起 广 泛 流 行 源流*

4、 医方考“外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也”* 清代，温病学时行感冒 范围急性上呼吸道感染流行性感冒 证候特征感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热恶寒、周身骨痛时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽 病因病机病因 风邪外感病邪 时行病毒正气不足，腠理不固起居失常寒温失调疲劳过度禀赋不足 病机外感风邪时行疫毒口鼻皮毛腠理空虚卫气不固肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状肺卫失调 正邪相搏 全身症状 感 冒 诊断 1、临床表现：感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一周左右。时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状

5、明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。 3、血分析：WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染 西 医 相 关 检 查 （ 一 ） 血 象 ： 病 毒 性 感 染 见 白 细 胞 计数 正 常 或 偏 低 ， 淋 巴 细 胞 比 例 升 高 。细 菌 感 染 有 白 细 胞 计 数 与 中 性 粒 细 胞增 多 和 核 左 移 现 象 。 （ 二 ） 胸 部 X线 检 查 ： X线 胸 片 显 示血 管 阴 影 增 多 ， 但 无 肺 浸 润 阴 影 （ 急性 病 毒 性 支 气 管 炎

6、） ， 或 双 肺 弥 漫 性 、结 节 性 阴 影 （ 流 感 病 毒 肺 炎 ） 。 （ 三 ） 病 毒 和 病 毒 抗 原 的 测 定 。 鉴别诊断 1、普通感冒 风温病情 轻 重发热 不高或不发热 高或壮热 转归 少传变 多传变或入营入血 预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静 感冒 风温 2、感冒鼻渊鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。鉴别诊断 辨证论治一、辨证要点 1、辨寒热虚实恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数

7、-表热证容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚证 2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）春季：多为风热夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口渴，小便短赤，苔黄腻长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜 秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津冬季：多为风寒，或外寒里热。夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻 三、分型论治主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛 二 、 治 疗 要 点 解 表 达 邪 “ 其 在 皮 者 ， 汗 而 发 之 ” 风 寒 辛 温 发 汗 风 热 辛 凉 解 表 暑 湿 杂 感 者 清 暑 祛 湿 解 表 虚 体 感 邪

8、 扶 正 与 解 表 并 施 风寒证症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀舌脉：舌苔薄白，脉浮紧治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆 防 败 毒 散 （ 外 科 理 例 ） 荆 防 达 表 汤 （ 时 氏 处 方 ） 加减： 荆 防 败 毒 散荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡，薄荷、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草。 荆 防 达 表 汤苏叶，白芷，葱白，生姜，茯苓，陈皮，杏仁，建曲 荆 防 败 毒 散 方 歌荆防败毒二活梗，柴前枳壳配川芎，茯苓薄荷甘草使，风寒夹湿有奇功 荆 防 达 表 汤 方 歌 ： 荆 防 达 表 苏 芷 橘 ， 杏 苓 葱 姜炒 建 曲 。 5 常 用 药 ： 荆 芥

9、 、 防 风 、 苏 叶 、 豆 豉 、 葱 白 、生 姜 解 表 散 寒 ； 杏 仁 、 前 胡 、 桔 梗 、 甘 草 、 橘 红 宣 通 肺 气 。 6 加 减 ： 表 寒 重 头 痛 、 身 痛 、 憎 寒 、 发 热 、 无 汗者 ， 配 麻 黄 、 桂 枝 以 增 强 发 表 散 寒 之 功 用 （ 麻黄 汤 意 ） ； 表 湿 较 重 肢 体 酸 痛 ， 头 重 头 胀 ， 身 热 不扬 者 ， 加 羌 活 、 独 活 祛 风 除 湿 ， 或 用 羌 活 胜 湿汤 加 减 ； 湿 邪 蕴 中 ， 脘 痞 、 食 少 、 或 有 便 溏 、 苔 白 腻者 ， 加 苍 术 、 厚 朴

10、 、 半 夏 化 湿 和 中 ； 藿 香 正 气 散 胃 肠 型 感 冒 风热证症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数治法；辛凉解表，宣肺清热方药：银 翘 散 葱 豉 桔 梗 汤 银 翘 散 ； 葱 豉 桔 梗 汤 （ 通 俗 伤 寒 论 方 ： 由 葱 白 ， 豆豉 ， 薄 荷 ， 连 翘 ， 栀 子 ， 竹 叶 ， 桔梗 ， 甘 草 组 成 ） 两 方 均 有 辛 凉 解 表 ， 轻 宣 肺 气 功 能 。银 翘 散 长 于 清 热 解 毒 葱 豉 桔 梗 汤 重 在 清 宣 解 表 5 常 用 药 ： 银 花 、 连 翘 、 黑 山 栀 、

11、 豆 豉 、 薄 荷 、荆 芥 辛 凉 解 表 ， 疏 风 清 热 ； 竹 叶 、 芦 根 清 热 生 津 ； 牛 蒡 子 、 桔 梗 、 甘 草 宣 利 肺 气 ，化 痰 利 咽 。 6 加 减 ： 咽 喉 红 肿 疼 痛 土 牛 膝 、 元 参 解 毒 利咽 ； 可 另 用 冰 硼 散 、 西 瓜 霜 、 锡 类 散 等 吹喉 。 时 行 热 毒 症 状 明 显 大 青 叶 （ 板 兰根 ） 、 蒲 公 英 、 蚤 休 （ 草 河 车 、 重 楼 、 七叶 一 枝 花 ） 肺 热 素 盛 ， 风 寒 外 束 石 膏 、 麻 黄 风 热 化 燥 伤 津 -南 沙 参 、 天 花 粉 、 梨皮

12、 ， 不 宜 再 伍 辛 温 之 品 。 暑湿证症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤舌脉：舌苔黄腻，脉濡数治法：清暑解表方药：新加香薷饮 5 常 用 药 ： 银 花 、 连 翘 、 鲜 荷 叶 、 鲜 芦 根 清 暑 解 热 ； 香 薷 发 汗 解 表 ； 厚 朴 、 扁 豆 化 湿 和 中 。 6 加 减 ： 暑 热 偏 盛 黄 连 、 山 栀 、 黄 芩 、 青蒿 、 荷 叶 、 芦 根 里 湿 偏 重 藿 香 、 苍 术 、 白 蔻 仁 、法 夏 、 陈 皮 （ 藿 香 正 气 散 ） 小 便 短 赤 六 一 散 、 碧 玉 散 、 赤 茯苓 秋燥证症状：主证+鼻咽干

13、燥，干咳少痰 凉燥：恶风寒重，无汗，不甚渴饮； 温燥：发热微恶风寒，少汗而渴，咽干痛）舌脉：舌苔薄少津，脉浮治法：润燥疏表方药：温燥桑杏汤 凉燥杏苏散 附：表寒里热证症状：风寒证+口渴，咽痛，痰黄稠，尿赤便秘舌脉：苔黄白相间，脉浮数治法：疏风宣肺，解表清热方药：双解汤 阴虚感冒症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰舌脉：舌红少苔，脉细数治法：养阴解表方药：加减葳蕤汤表证较重：加荆芥、薄荷 5 常 用 药 ： 玉 竹 滋 阴 ， 以 资 汗 源 ； 甘 草 、 大 枣 甘 润 和 中 ； 豆 豉 、 薄 荷 、 葱 白 、 桔 梗 疏 表散 邪 ； 白 薇 清 热 和 阴 。 6 加 减 ：

14、 阴 伤 较 重 ， 口 渴 咽 干 明 显 ，加 沙 参 、 麦 冬 以 养 阴 生 津 。 气虚感冒症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力治法：益气解表方药：参苏饮 玉屏风散预防 5 常 用 药 ： 党 参 、 甘 草 、 茯 苓 补 气 扶 正 以 祛 邪 ； 苏 叶 、 葛 根 、 前 胡 疏 风 解 表 ； 半 夏 、 陈 皮 、 枳 壳 、 桔 梗 宣 肺 化 痰止 咳 。 6 加 减 ： 若 表 虚 自 汗 ， 易 伤 风 邪 者 ， 可 常 服 玉 屏风 散 以 益 气 固 表 ， 以 防 感 冒 ， 有 良 好 效果 。 若 见 恶 寒 重

15、， 发 热 轻 ， 四 肢 欠 温 ， 语 音低 微 ， 舌 质 淡 胖 ， 脉 沉 细 无 力 ， 为 阳 虚外 感 ， 当 助 阳 解 表 ， 用 再 造 散 加 减 。 药用 党 参 、 黄 芪 、 桂 枝 、 附 子 、 炙 甘 草 温阳 益 气 ； 细 辛 、 防 风 、 羌 活 解 表 散 寒 。 常用具有抑制流感病毒的中草药：板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、 调护避风寒清淡饮食多饮水（饮白开水1500 3000ml. qd) 注 意 服 药 要 求 ： 汤 剂 不 宜 久 煎 ； 趁 温 热 服 ， 服 后 避 风 覆 被 取 汗 ，

16、或 进 热 粥 、米 汤 以 助 药 力 。 出 汗 后 尤 应 避 风 或 禁 忌 马 上 洗 澡 加 强 观 察 护 理 ： 注 意 体 温 、 出 汗 、 脉 搏 、 神 志 等 情 况 的 观 察 对 时 感 重 症 及 老 年 、 婴 幼 儿 、 体 虚 者 ， 更 须注 意 病 情 变 化 得 汗 脉 静 身 凉 为 病 邪 外 达 之 象 ； 无 汗 是 邪 尚未 祛 ； 汗 出 后 热 虽 暂 降 ， 但 脉 数 不 静 ， 身 热旋 即 复 起 邪 未 尽 或 可 能 复 燃 或 传 变 。 预防食醋熏蒸法（每立方米5 10ml加水1 2倍稀释，熏2小时）大蒜液滴鼻法（10%

17、大蒜液加入适量甘油，每日滴3 5次，每次1滴）狗肝菜、布渣叶、淡竹叶、野菊花、三丫苦、岗梅根 煎服 【 临 证 要 点 】 一 、 临 床 当 辨 清 病 邪 之 性 质 ： 掌 握 辨 证要 点 ， 分 清 风 寒 、 风 热 。 风 寒 误 用 辛 凉 ， 汗 不 易 出 ， 病 邪 难 以 外达 ， 反 致 不 能 速 解 ， 甚 或 发 生 变 证 ； 风 热 误 用 辛 温 ， 则 助 热 燥 液 动 血 ， 引 起传 变 。 除 虚 体 感 冒 兼 顾 扶 正 补 虚 外 ， 一 般 均 忌用 补 敛 之 品 ,以 免 留 邪 。 二 、 寒 热 二 证 不 显 者 ， 可 予 辛

18、 平 轻 剂 ： 感 冒 轻 证 ， 辛 平 解 表 法 ： 用 桑 叶 、 薄荷 、 防 风 、 荆 芥 等 微 辛 轻 清 透 邪 。 咽 痒 咳 嗽 者 ， 酌 配 前 胡 、 牛 蒡 、 贝 母 、橘 红 、 桔 梗 、 甘 草 等 清 宣 肺 气 。 三 、 寒 热 杂 见 者 当 温 凉 合 用 ： 风 寒 外 感 ， 表 尚 未 解 ， 内 郁 化 热 解 表 清 里 ， 宣 肺 清 热 。 如 ： 麻 杏 石 甘 汤 大 青 龙 汤 四 、 对 有 并 发 症 和 夹 杂 症 者 应 适 当 兼 顾 ： 感 冒 病 在 卫 表 ， 一 般 无 传 变 。 老 人 、 婴 幼 、

19、 体 弱 或 感 受 时 邪 较 重 者 ， 可见 化 热 入 里 犯 肺 ， 逆 传 心 包 的 传 变 过 程 ，当 以 温 病 辨 治 原 则 处 理 。 原 有 宿 疾 ， 再 加 新 感 ， 当 据 其 标 本 主 次 ，适 当 兼 顾 。 小 儿 感 冒 易 夹 惊 夹 食 。 夹 惊 ： 钩 藤 、 薄 荷 、 蝉 衣 、 僵 蚕 、 石 决 明 夹 食 ： 神 曲 、 山 楂 、 莱 菔 子 、 谷 麦 芽 五 、 感 冒 属 轻 浅 之 疾 ， 但 也 不 能 大 意 风 寒 易 随 汗 解 ： 风 热 得 汗 ， 未 必 即 愈 ， 须 热 清 方 解 ； 暑 湿 感 冒

20、每 多 缠 绵 ； 虚 体 感 冒 则 可 迁 延 或 易 复 感 。 六 、 虚 体 感 冒 当 在 解 表 药 中 酌 加 扶 正之 品 虚 体 感 冒 不 宜 过 于 表 散 ， 强 发 其 汗 ，甚 者 汗 出 致 脱 。 应 扶 正 祛 邪 ， 在 疏 散 药 中 酌 加 扶 正 之品 以 达 邪 。 医案许学士本事方：丘生者，病伤寒，许诊之，发热头痛，烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰:虽麻黄证而尺迟弱，仲景云尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。用建中汤加当归、黄芪冷饮，翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。许忍之，但只用建中调荣。至五日，尺部方应，逐投麻黄汤啜

21、二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。医者须察其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也? 七、要重视脉诊十二经皆有表证手太阴肺经：麻黄，荆芥，防风，苏叶， 香薷，鱼腥草，葱白，辛夷花足太阳膀胱经：羌活、独活，细辛，桂枝， 淡豆豉足厥阴肝经：苏叶，桂枝，薄荷，桑叶，柴胡足少阳胆经：薄荷，川芎足太阴脾经：藿香，苍术，生姜，苍耳子足阳明胃经：白芷 检测1.感冒病证多发季节（ ）A.春夏 B.夏秋 C.秋冬 D.冬春 E.四季 检测1.感冒病证多发季节（ ）A.春夏 B.夏秋 C.秋冬 D.冬春 E.四季 2.感冒的主要病机是（ ）A.肺失宣降 B.肺气失宣 C.卫表不

22、和 D.营卫不和E.肺卫不固 2.感冒的主要病机是（ ）A.肺失宣降 B.肺气失宣 C.卫表不和 D.营卫不和E.肺卫不固 3.下列哪项不是时行感冒的特点（ ） A.为非时之气夹时行病毒伤人 B.全身症状明显 C.可化热入里，变生他病 D.相互传染，呈流行性 E.发病季节性强 3.下列哪项不是时行感冒的特点（ ） A.为非时之气夹时行病毒伤人 B.全身症状明显 C.可化热入里，变生他病 D.相互传染，呈流行性 E.发病季节性强 4.下列哪一项不是鉴别风寒感冒与风热感冒的依据（ ） A.恶寒发热的孰轻孰重 B.咽喉肿痛与否 C.鼻塞流涕与否 D.口渴与不渴 E.舌苔黄与白，脉象浮数与浮紧 4.下

23、列哪一项不是鉴别风寒感冒与风热感冒的依据（ ） A.恶寒发热的孰轻孰重 B.咽喉肿痛与否 C.鼻塞流涕与否 D.口渴与不渴 E.舌苔黄与白，脉象浮数与浮紧 5女，28岁，身热，汗少，肢体酸重，头昏重胀，心烦口黏，苔薄黄腻，脉濡数，治宜用（ ） A.荆防败毒散 B.藿香正气散 C.玉屏风散 D.新加香薷饮 E.参苏饮 5女，28岁，身热，汗少，肢体酸重，头昏重胀，心烦口黏，苔薄黄腻，脉濡数，治宜用（ ） A.荆防败毒散 B.藿香正气散 C.玉屏风散 D.新加香薷饮 E.参苏饮 6女，25岁，发热恶寒并见，肢节酸痛，头痛无汗，咳嗽轻微，咳白稀痰，渴喜热饮，时流清涕，苔白润，脉浮紧。治疗上选择的主方

24、是 A.桂枝汤 B.川芎茶调散 C.参苏饮 D.荆防败毒散 E.加减葳蕤汤 6女，25岁，发热恶寒并见，肢节酸痛，头痛无汗，咳嗽轻微，咳白稀痰，渴喜热饮，时流清涕，苔白润，脉浮紧。治疗上选择的主方是 A.桂枝汤 B.川芎茶调散 C.参苏饮 D.荆防败毒散 E.加减葳蕤汤 病 例 讨 论 吴 某 ， 女 ， 26岁 。 主 诉 ： 发 热 五 天 。 现 病 史 ： 患 者 于 五 天 前 先 觉 恶 寒 ， 即则 发 热 不 恶 寒 ， 微 恶 风 ， 汗 出 不 多 ，头 昏 痛 ， 咳 嗽 ， 吐 痰 粘 稠 ， 胸 部 闷 痛 ，呼 吸 不 畅 ， 乳 蛾 红 肿 疼 痛 ， 口 渴 欲

25、 饮 ，尿 黄 ， 舌 苔 薄 黄 ， 舌 边 尖 红 ， 脉 浮 数 。要 求 ： 病 名 的 诊 断 、 证 型 、 病 机 、 治 法 、主 方 及 药 物 。 病 案 讨 论 答 案中 医 病 名 诊 断 ： 感 冒证 型 ： 风 热 犯 表 证病 机 ： 风 热 袭 表 ， 肺 卫 失 和 。治 法 ： 辛 凉 解 表 ， 轻 宣 肺 气 。主 方 ： 银 翘 散 加 减药 物 ： 淡 豆 豉 、 薄 荷 、 桑 叶 、 菊 花 、牛 蒡 子 、 银 花 、 连 翘 、 前 胡 、 桔 梗 、杏 仁 、 枇 杷 叶 、 甘 草 。 2.高某，女，65岁。三天前洗澡，感冒后，出现鼻塞流

26、涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法） 2.诊断：感冒（气虚感冒）。病机：素体气虚，卫外不固，复感风寒，卫表不和。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。紫苏叶l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陈皮8g枳壳l0g广木香8g党参15g茯苓15g炙黄芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二剂。 【 复 习 思 考 题 】 一 、 鉴 别 感 冒 风 寒 和 风 热 证 的 重 点 是 什 么 ？ 其病 理 变 化 有 何 不 同 ？ 二 、 暑 湿 感 冒 常 见 临 床 表 现 是 什 么 ？ 如 何 进 行治 疗 ？ 三 、 虚 体 感 冒 临 床 常 见 哪 些 证 型 ？ 应 采 取 什 么治 疗 方 法 ？ 常 用 方 剂 有 哪 些 ？