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1、 胶 原凝 血 酶TXA2阿 司 匹 林(纤 维 蛋 白 原 受 体 ）氯 吡 格 雷 TXA2 ADP双 嘧 达 莫 磷 酸 二 酯 酶ADPGp IIb/IIIa 激 活盐 酸 噻 氯 匹 定ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase.Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199209. 1. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186.*血 管 事 件 =心 肌 梗 死 、 脑 卒 中 或
2、 者 血 管 性 死 亡 1.00.50.0 1.5 2.0对 照 更 好抗 血 小 板 更 好 1. Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002; 324: 7186. 2. The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 342: 494502. 3. Data on file, 2002: p73 internal CSR-EFC 3307.*In combination with ASA vs ASA alone单用ASA治疗联合ASA治疗 比较* % odds reduction
3、p 1.00.50.0 1.5 2.0 NSTEACS STEACS非 介 入 治 疗 PCI 溶 栓 治 疗Antithrombotic Trialists CollaborationCURE Antithrombotic Trialists CollaborationCLASSICSPCI- CURECREDOARMYDA 2ISAR REACTISAT REACT 2 ISAR - SWEET 保 守 治 疗Antithrombotic CollaborationCLARITY Antithrombotic Trialists CollaborationCOMMIT非 介 入 治 疗 C
4、irculation. 2005 Mar 6 Di Sciascio G. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions; March 6-9, 2005; Orlando, FL.两 组 之 间 各 种 标 记 物 的 增 高 峰 值 均 有 显 著 性 差 异 Di Sciascio G. American College of Cardiology 2005 Scientific Sessions; March 6-9, 2005; Orlando, FL.两 组 出 血 并 发 症 相 似 ; 更 高 负 荷 剂 量 组
5、 有 较 多 的 穿 刺 点 血 肿 , 未 达 到 统 计 学 差 异 (7.1% 比 比 皆 是 4.7% P= 0.56) JAMA. 2006;295:1531-1538. 时 间 （ 天 ）临床终点发生率 (%) 0510 15 0 5 10 15 20 25 30 安 慰 剂阿 昔 单 抗 Adnan K, et al. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538Long rank P 0.03 11.5%8.6% 时 间 （ 天 ）临床终点发生率 (%) 0510 15 0 5 10 15 20 25 30 安 慰 剂阿 昔 单 抗 Adnan K, et al
6、. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538 肌 钙 蛋 白 0.03ug/LLong rank P 0.02肌 钙 蛋 白 0.03ug/LLong rank P 0.98 抗血小板治疗的长期预防的新证据 N Engl J Med 2006;354:1706-17 P=0.048阿托伐他汀80mg安慰剂051015 0 4 8 12 16从双盲研究开始到发生事件的时间 (周) 16死亡、急性心梗、心脏停搏、不稳定心绞痛（）主要终点事件发生率 Schwartz GG,ET AL.JAMA. 2001 Apr 4;285(13):1711-8. 曲 线 在 1个 月 就 分
7、离立 普 妥 80mg组 ： 124（ 3.2） 72（ 1.9）安 慰 剂 组 ： 124（ 3.2） 135（ 3.5） Siber S,et al. Eur Heart J 2005;26:804-847 G rines CL, et al. N Engl J Med 1999;341:1949-56 Keeley EC et al. Lancet 2003; 361:13-20 PTCA vs Fibrinolysis:Short Term Clinical Outcomes (23 RCTs)PTCA Frequency (%) Keeley E. et al., Lancet 20
8、03; 361:13-20.P=0.0002 P=0.0003 P0.0001 P0.0001 P0.0001P=0.0004 P=0.032 P0.0001 Death Death, no SHOCKdata ReMI Rec. Isch Total Stroke Hem. Stroke Major Bleed DeathMICVAFibrinolysis N = 7739 G ershlick AH , et al. N Engl J Med 2005; 353:2758-2768 G ershlick AH , et al. N Engl J Med 2005; 353:2758-276
9、8 Zeymer U,et al. Circulation 2003;108:1324-1328 Zeymer U,et al. Circulation 2003;108:1324-1328 Kaul P,et al. Circulation 2004;110:1754-1760 Conservative（ 保 守 ）920 Patients Invasive（ 介 入 ）7,018 PatientsTIMI IIIBVANQWISH MATE FRISC IITACTICS-TIMI 18VINORITA-3 TRUCS ISAR-COOL Adapted from Cannon CP. Cardiology. 2002;8(special edition):29-37.Conservative1,674 Patients
急性心肌梗死的诊治进展
