心血管系统的解剖

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1、心血管系统的解剖 心的位置、外形o位置o外形o一底、一尖、二面、三线、四条沟 心的位置、外形 心的各腔o右心房o右心室o左心房o左心室 （一）右心房 右心房可分前、后二部。 o前部 固有心房 右心耳、右房室口o后部 腔静脉窦 上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口 （一）右心房o房间隔 卵圆窝、主动脉隆凸、Koch 三角。 （一）右心房 （二）右心室 o右心室腔 窦 部 右心室流入道 漏斗部 流出道 （二）右心室o窦部 肉柱、乳头肌、右房室口 （二）右心室o漏斗部 肺动脉口 （二）右心室 （三）左心房 o前部o左心房后部 肺静脉开口、左房室口 （四）左心室 o左心室腔 窦部 流入道 主动脉前庭 流出

2、道 （四）左心室o窦部 左房室口 乳头肌 （四）左心室o主动脉前庭 主动脉口 主动脉窦 左心房和左心室 心的传导系统o心传导系 窦房结 房室结 房室束及其分支 心的传导系统o窦房结 大小 位置 功能 心的传导系统o房室结 大小 位置 功能 心的传导系统o房室束 走行 分支 心的传导系统o束支 右束支 左束支 心的传导系统o Purkinje 纤维网 心的血管o心的动脉o心的静脉 心的血管冠状动脉左冠状动脉右冠状动脉左回旋支左前降支中间支 心的血管o左冠状动脉 左前降支 回旋支 中间支 心的血管o右冠状动脉 表2-1-1 冠状动脉支的供血范围冠状动脉支供血区特殊供血部位左前降支对角支前基底、前侧

3、及心尖二尖瓣前乳头肌（回旋支参与）间隔支室间隔左右束支及右心室乳头肌终支心尖部有时二尖瓣后乳头肌回旋支窦房结支后基底部（有时）窦房结左房支前基底与后侧部钝缘支后基底部二尖瓣前乳头肌（与LAD）后侧支二尖瓣后乳头肌（与RCA） 右冠状动脉窦房结支窦房结（55%）房室结支房室结与希氏束（90%）锐缘支右心室前后降支部分心尖与间隔后侧支后基底二尖瓣后乳头肌（右优势型） 心的血管o静脉 心最小静脉 心前静脉 冠状窦：心大静脉 心中静脉 心小静脉 心 包o外层：纤维心包o内层：浆膜心包 胸部的血管o肺循环血管o体循环静脉o体循环的动脉 心血管系统的生理阜外医院先心病研究室：李建荣 心动周期 o心脏一次收

4、缩和舒张，称为一个心动周期。它包括心房收缩、心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程。 衡量心脏泵血功能的指标 o心脏的输出量o射血分数o心脏作功 衡量心脏泵血功能的指标o心脏的输出量 每搏输出量和每分输出量 每搏输出量为一次心动周期中心室射出的血量，又称搏出量。 每分钟射出的血量，称为每分输出量，又常简称心输出量，等于每搏输出量与心率的乘积。 衡量心脏泵血功能的指标o心脏的输出量 费克（Fick）原则 ： 每分输出量=肺循环每分钟所吸收的氧量/（动脉血氧含量-静脉血氧含量） 目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗法测量心输出量。 衡量心脏泵血功能的指标o心脏的输出量 心指数 以每一平方米体表面积计

5、算的每分心输出量 衡量心脏泵血功能的指标o射血分数 射血分数=搏出量/心室舒张末期容积100% 健康成年人射血分数为5565% 衡量心脏泵血功能的指标o心脏作功 心脏活动时所作的功供给血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指标之一 搏功：左心室一次收缩所作的功。 分功：心室每分钟所作的功。 衡量心脏泵血功能的指标o心脏作功 搏功=搏出量（射血期左心室内压-左心室舒张末期压） 为了计算方便，可用平均动脉压舒张压+（收缩压-舒张压）1/3代替射血期左室内压，用心房压代替左室舒张末期压来计算心脏作功 心脏泵血功能的调节o每搏输出量的调节o心率对心输出量的影响

6、 心脏泵血功能的调节o每搏输出量的调节 异长自身调节 等长自身调节 1.后负荷的影响 心脏泵血功能的调节o每搏输出量的调节异长自身调节：搏出量决定于收缩前心肌纤维的初期长度（即初长），在一定范围内，心脏初长愈长，收缩张力也愈强，搏出量也愈多。 心脏泵血功能的调节o每搏输出量的调节等长自身调节：由于心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而引起的搏出量的改变，称为等长自身调节。 心脏泵血功能的调节o每搏输出量的调节后负荷的影响 心脏泵血功能的调节o每搏输出量的调节影响心室后负荷即动脉压的因素有：心输出量：主要影响动脉收缩压；心率：主要影响动脉舒张压；外周血管阻力：主要影响动脉收缩压；主动脉和大动脉的弹

7、性贮器作用：主要影响血压的波动； 体循环平均充盈压； 心脏泵血功能的调节o心率对心输出量的影响在一定范围内，心率增加可使心输出量增多。但如果心率每分钟超过170180次，则反而引起心输出量减少。反之当心率过慢（每分钟少于40次），心输出量也减少。 心音o心音：用听诊器放在胸壁某些部位，可听到心跳的声音，称为心音。 常见先天性心脏病概念阜外医院先心病研究室：李建荣 肺静脉畸形引流o又称为肺静脉畸形连接，是指肺静脉未能直接与左心房连接而是与体静脉右心房连接。 o完全型肺静脉畸形引流1.部分性肺静脉畸形引流 三房心o是指右心房近于正常，左心房被分为上、下两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称为“固有

8、左心房”；上方为汇集四个肺静脉开口的房腔称为“附加左心房”，这两个左心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不同大小的开口使两个左心房沟通。 房间隔缺损o原发孔型房间隔缺损o继发孔型房间隔缺损o中心型o上腔型o下腔型o混合型 房室间隔缺损o又称心内膜垫缺损或房室通道畸形，是指心内膜垫发育不良造成的房室孔分隔不全。o部分型o完全型 室间隔缺损o漏斗部室间隔缺损o膜周室间隔缺损o肌部室间隔缺损 单心室o是指一个心室腔同时接受左右心房的血液，它可以通过两个房室瓣口，也可以通过一个共同房室瓣口。 三尖瓣闭锁o三尖瓣口完全未发育，相当于三尖瓣扣除可能有凹陷的痕迹。常合并有卵圆孔未闭，有时合并室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等畸形。 动脉导管未闭o是指主动脉峡部和左肺动脉根部之间存在主动脉肺动脉通道。 主动脉-肺动脉共干o自心底部仅发出一根单独的大动脉干，此干仅有一组半月瓣，所有冠状动脉、肺动脉和体循环动脉均由此干发出。 法乐氏四联症o包括主动脉骑跨、主动脉瓣下室缺、右室流出道或肺动脉狭窄、右心室肥厚。 右心室双出口o主动脉和肺动脉都起始于右心室，作为左心室的唯一出口，有一个巨大的室间隔缺损。 大动脉转位o完全型大动脉转位o矫正型大动脉转位 主动脉弓部畸形o主动脉缩窄o主动脉弓中断 o谢谢