上肢后区脊柱区的局部解剖与操作人体局解剖学07

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1、局 部 解 剖 学 （ 七 ）上 肢 后 区 、 脊 柱 区 的 局 部 解 剖 与 操 作 一 、 上 肢 后 区Posterior Region of Upper Limb 肩 部 ： 三 角 肌 区 、 肩 胛 区 、 肌 腱 袖 臂 后 区 肘 后 区 前 臂 后 区 腕 后 区 手 背 （ 一 ） 肩 部 1. 三 角 肌 区 皮 肤 、 三 角 肌 浅 筋 膜 及 其 血 管 、 神 经 深 筋 膜 三 角 肌 深 面 的 血 管 、 神 经 ： 旋 肱 后 血 管 与 腋 神 经 （ 行 程 、 分布 和 临 床 意 义 ） 、 旋 肱 前 血 管 2. 肩 胛 区 表 面 解

2、剖 ： 肌 性 标 志 皮 肤 肌 肉 神 经 血 管 肩 胛 区 的 动 脉 肩 胛 上 动 脉 肩 胛 背 动 脉 旋 肩 胛 动 脉 又 称 肩 袖 ， 为 冈上 肌 、 冈 下 肌 、小 圆 肌 和 肩 胛 下肌 的 肌 腱 ， 在 肩关 节 囊 周 围 连 成腱 板 ， 围 绕 肩 关节 的 上 、 后 、 前方 ， 对 肩 关 节 起稳 定 作 用 。 当 肩 关 节 脱 位 或扭 伤 时 ， 可 伴 有肌 腱 袖 的 撕 裂 。3. 肌 腱 袖Myotendinous Cuff （ 二 ） 臂 后区 表 面 解 剖 皮 肤 浅 筋 膜 深 筋 膜 肱 三 头 肌Triceps b

3、rachii 肱 骨 肌 管Humeromuscular tunnel（构 成 及 内 容 ） 肱 骨 肌 管 Humeromuscular tunnel （ 三 ） 肘 后 区 肘后三角B尺 骨 鹰 嘴Olecranon CA B CA BA肱 骨 内 上 髁Medial epicondyleC肱 骨 外 上 髁Lateral epicondyle 肱 骨 外 上 髁桡 骨 头尺 骨 鹰 嘴 肘外侧三角 肘后窝 （ 四 ） 前 臂 后区 皮 肤 浅 筋 膜 浅 血 管 皮 神 经 深 筋 膜 前 臂 筋 膜 Antebrachial Fascia 骨 筋 膜 鞘 及 其 内 容 Osseof

4、ibrous Sheath and its Contents 前 臂 后 群 肌v浅 层桡 侧 腕 长 伸 肌桡 侧 腕 短 伸 肌指 伸 肌小 指 伸 肌尺 侧 腕 伸 肌v深 层旋 后 肌拇 长 展 肌拇 短 伸 肌拇 长 伸 肌示 指 伸 肌 骨间后血管神经束 （ 五 ） 手 背Dorsum of Hand(一 ) 浅 层 结 构皮 肤 skin浅 筋 膜 superficial fascia手 背 静 脉 网 dorsal venous network of hand尺 神 经 手 背 支 dorsal branch of ulnar nerve桡 神 经 浅 支 superficia

5、l branch of radial nerve （ 二 ） 深 层 结 构 伸 肌 支 持 带extensor retinaculum 6个 骨 纤 维 管Six osseofibrous tubles radius ulna 手 背 深 筋 膜 deep fascia of dorsum of hand 浅 层 ：手 背 腱 膜 深 层骨 间 背 侧 筋 膜 手 背 的 筋 膜 间 隙 手 背 皮 下 间 隙 手 背 腱 膜 下 间 隙皮 肤手 背 浅 筋 膜手 背 腱 膜手 背 腱 膜 下 间 隙骨 间 背 侧 筋 膜 手 指 finger浅 层 结 构Superficial struc

6、tures 皮 肤 Skin 浅 筋 膜 Superficial fascia 指 髓 间 隙 Pulp space 血 管 神 经 Vessels and nerves 指 髓 间 隙Pulp Space 位 置 结 构 特 点 临 床 意 义 手指浅、深屈肌腱 手 指 浅 、 深 屈 肌 腱 指伸肌腱与指背腱膜 Fibrous sheath of tendon腱 纤 维 鞘Synovial sheath of tendon腱 滑 膜 鞘Mesotendineum腱 系 膜Vinculum 腱 纽 Fibrous layerSynovial layer2. 指 腱 鞘 tendinous s

7、heath of fingers 小 指 屈 肌 腱 滑膜 鞘 屈 肌 总腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） 拇 指 屈 肌 滑 膜腱 鞘 拇 长 屈肌 腱 鞘 （ 桡 侧囊 ）屈 肌 腱 鞘 屈 肌 总 腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） common flexor sheath拇 长 屈 肌 腱 鞘 （ 桡 侧 囊 ） tendinous sheath of flexor pollicis longus 手部的腱滑膜鞘类型 伸肌腱及其腱鞘 二 、 脊 柱 区vertebral region 脊 柱 区 又 称 背 区 back， 是 指 脊 柱 及 其后 方 和 两 侧 的 软 组 织 所 共 同 配 布

8、 的 区 域 。 （ 一 ） 概 述 境 界上 界 自 枕 外 隆凸 和 上 项 线两 侧 界 为 自 斜方 肌 前 缘 、 三角 肌 后 缘 上 份 、腋 后 襞 与 胸 壁交 界 处 、 腋 后线 的 连 线下 界 为 自 髂 嵴后 份 、 髂 后 上棘 至 尾 骨 尖 的连 线 分 区项 区胸 背 区腰 区骶 尾 区 表 面 标 志Surface landmarks 棘突 Spinous process 骶管裂孔 Sacral hiatus 骶角 Sacral cornu 尾骨 Coccyx 髂嵴 Iliac crest 髂后上棘 Posterior superior iliac spi

9、ne 肩胛冈Spine of scapula 肩胛骨下角 Inferior angle of scapula 第12肋 12th rib （ 二 ） 层 次 结构 浅 层 结 构皮 肤浅 筋 膜皮 神 经浅 血 管 深 筋 膜 项 筋 膜nuchal fascia 胸 腰 筋 膜thoracolumbar fascia 胸 腰 筋 膜 ： 分 三 层 ， 形 成 两 个 肌 鞘 肌 层 第 一 层背 阔 肌斜 方 肌腹 外 斜 肌 后部 第 二 层夹 肌肩 胛 提 肌菱 形 肌上 后 锯 肌下 后 锯 肌腹 内 斜 肌 后 部 第 三 层竖 脊 肌腹 横 肌 后 部 第 四 层枕 下 肌横 突

10、 棘 肌横 突 间 肌 深 部 血 管 神经 动 脉枕 动 脉肩 胛 背 动 脉椎 动 脉 静 脉 神 经脊 神 经 后 支 ： 分为 内 、 外 侧 支副 神 经胸 背 神 经肩 胛 背 神 经 听 诊 三 角定 义 ： 在 斜 方 肌 的 外 下方 ， 肩 胛 骨 下 角 的 内 侧 有一 肌 间 隙 ， 临 床 称 听 诊 三角 或 肩 胛 旁 三 角 。境 界 ： 该 三 角 的 内 上 界为 斜 方 肌 的 外 下 缘 ， 外 侧界 为 肩 胛 骨 脊 柱 缘 ， 下 界为 背 阔 肌 上 缘 ， 底 为 薄 层脂 肪 组 织 、 深 筋 膜 和 第 6肋间 隙 ， 表 面 覆 以

11、皮 肤 和 浅筋 膜 。 当 肩 胛 骨 向 前 外 移位 时 ， 该 三 角 的 范 围 会 扩 大 。意 义 ： 是 背 部 听 诊 呼 吸音 最 清 楚 的 部 位 。 枕 下 三 角Suboccipital Triangle 位 置 ： 位 于 枕 下 、 项 区 上 部 深 层 ， 是 由 枕 下 肌 围 成 的 三 角 。 境 界 ： 其 内 上 界 为 头 后 大 直 肌 ， 外 上 界 为 头 上 斜 肌 ， 外 下 界 为 头 下 斜 肌 ， 底 为 寰 枕 后 膜 和 寰 椎 后 弓 ， 顶 为 致 密 结 缔 组 织 、夹 肌 和 半 棘 肌 及 其 间 的 枕 大 神

12、经 。 内 容 ： 有 枕 下 神 经 和 椎 动 脉 经 过 。 腰 上 三 角Superior Lumbar Triangle位 置 ： 位 于 背 阔 肌 深 面 ， 第 12肋 的 下 方 。境 界 ： 其 内 侧 界 为 竖 脊 肌 外 侧 缘 ， 外 下 界 为 腹 内 斜 肌 后 缘 ， 上 界 为 第 12肋 。 底 为 腹 横 肌 腱 膜 及 其 深 面 的 肋 下 神 经 、 髂 腹 下 神 经 和 髂腹 股 沟 神 经 、 肾 及 其 被 膜 、 腰 方 肌 。临 床 意 义 ： 为 腹 膜 外 肾 手 术 的 入 路 ； 为 腹 后 壁 的 薄 弱 区 之 一 。 腰

13、下 三 角Inferior Lumbar Triangle位 置 ： 位 于 腰 区 下 部 ， 腰 上 三 角 的 外 下 方 。境 界 ： 其 内 上 界 为 背 阔 肌 的 前 下 缘 ， 外 侧 界 为 腹 外 斜 肌 后 缘 ， 下 界 为 髂 嵴 ， 底 为 腹 内 斜 肌 ， 顶 为 皮 肤 和 浅 筋 膜 。临 床 意 义 ： 为 腹 后 壁 的 薄 弱 区 之 一 ， 可 形 成 腰 疝 ； 盲 肠 后 位 阑 尾炎 时 ， 右 侧 腰 下 三 角 有 明 显 压 痛 。 三 、 操 作 要 点 做 皮 肤 切 口 、 翻 皮瓣 除 去 浅 筋 膜 ， 显 露深 筋 膜 修

14、洁 肌 肉 教 材 P3 教 材 P230232 肩胛区和三角肌区（ 一 ） 除 去 浅 筋 膜 ， 显 露 深 筋 膜 ； 修 洁 三 角 肌 、 斜 方 肌 、小 圆 肌 、 大 圆 肌 和 肱 三 头 肌 长 头 。 解 剖 肩 胛 区 和 三 角 肌 区 的 血 管 和 神 经 v解 剖 肩 胛 区 和 三 角 肌 区 的 血 管 和 神 经 从 三 角 肌 后 缘 伸 入 将 该 肌 与 其 深 面 的 结 构 分离 ， 在 距 肩 胛 冈 和 肩 峰 12cm处 切 断 三 角肌 ， 并 翻 向 外 侧 ， 清 理 从 四 边 孔 穿 出 的 血 管神 经 ， 观 察 其 分 布

15、。 沿 肩 胛 冈 和 颈 、 胸 椎 棘 突 切 断 斜 方 肌 的 附 着点 ， 并 翻 向 外 上 。 切 断 冈 上 、 下 肌 的 中 份 ， 在 肌 的 深 面 寻 找 并清 理 肩 胛 上 动 脉 和 肩 胛 上 神 经 。 解 剖 三 边 孔 和 四 边 孔 的 境 界 及 其 穿 行 的 结 构 (二 )臂 后 区解 剖 肱 骨 肌 管除 去 浅 筋 膜 ，显 露 深 筋 膜 ；肱 三 头 肌 的内 侧 头 、 长 头和 外 侧 头 ；钝 性 分 离 长头 与 外 侧 头 ，找 到 桡 神 经 ;将 镊 子 沿 桡神 经 走 行 方 向插 入 管 内 ， 切断 外 侧 头 ，

16、 显 露 管 内 结 构 并清 理 之 。 (三 )肘 后区 除 去 浅 筋膜 ， 显 露 深筋 膜 ；修 洁 肌 肉在 尺 神 经沟 内 寻 找 尺神 经 ， 并 向上 、 下 追 踪 。 将 镊 子 沿 尺 神经 走 行 方 向 插入 ；切 断 其 表 面 的筋 膜 及 尺 侧 腕屈 肌 的 浅 头（ 肱 头 ） ， 追踪 尺 神 经 至 前臂 。 （ 四 ） 前 臂 后 区 解 剖 前 臂 背 侧 深 筋 膜及 伸 肌 支 持 带 ； 除 去 深 筋 膜 ， 修 洁 前臂 后 群 肌 浅 层 ； 在 桡 侧 腕 伸 肌 与 指 伸肌 之 间 ， 寻 找 并 修 洁拇 长 展 肌 、 拇

17、短 伸 肌 、拇 长 伸 肌 。 解 剖 骨 间 后 血 管 神 经束 ： 将 指 伸 肌 与 深 层钝 性 分 开 并 翻 向 内 侧 ，寻 找 并 清 理 穿 出 旋 后肌 的 骨 间 后 血 管 和 骨 间 后 神 经 。 （ 五 ） 手 背 与 指背 解 剖 浅 筋 膜 内 结 构 ： 手 背静 脉 网 、 头 静 脉 和 贵 要 静脉 、 桡 神 经 浅 支 及 其 分 支 、尺 神 经 手 背 支 及 其 分 支 ； 解 剖 伸 肌 支 持 带 形 成 的 6个 骨 纤 维 管 和 管 内 的 肌 腱及 其 腱 鞘 ； 解 剖 伸 指 肌 腱 ， 并 追 踪 至指 背 ， 观 察

18、指 背 腱 膜 。 解 剖 “ 鼻 烟 壶 ” ： 修 洁 其边 界 ， 清 理 其 内 的 桡 动 脉 。 （ 六 ） 脊 柱 区 解 剖 皮 神 经 和 浅 血 管 解 剖 包 裹 斜 方 肌 和 背 阔肌 的 背 深 筋 膜 浅 层 ， 并清 除 之 （ 保 留 胸 腰 筋膜 ） ； 观 察 听 诊 三 角 和 腰 下 三角 的 境 界 ； 切 断 斜 方 肌 在 肩 胛 冈 和颈 、 胸 椎 棘 突 的 附 着 点 ，并 翻 向 外 上 ： 修 洁 肩 胛 提 肌 、 菱 形 肌和 下 后 锯 肌 ； 切 断 背 阔 肌 及 胸 腰 筋 膜后 层 在 棘 突 和 髂 嵴 的 附 着 点

19、 ， 并 翻 向 外 上 ， 显露 竖 脊 肌 ； 观 察 腰 上 三 角 的 边 界 。 一 、 上 肢 后 区Posterior Region of Upper Limb 肩 部 ： 三 角 肌 区 、 肩 胛 区 、 肌 腱 袖 臂 后 区 肘 后 区 前 臂 后 区 腕 后 区 手 背 前 臂 后 群 肌v浅 层桡 侧 腕 长 伸 肌桡 侧 腕 短 伸 肌指 伸 肌小 指 伸 肌尺 侧 腕 伸 肌v深 层旋 后 肌拇 长 展 肌拇 短 伸 肌拇 长 伸 肌示 指 伸 肌 小 指 屈 肌 腱 滑膜 鞘 屈 肌 总腱 鞘 （ 尺 侧 囊 ） 拇 指 屈 肌 滑 膜腱 鞘 拇 长 屈肌 腱

20、鞘 （ 桡 侧囊 ）屈 肌 腱 鞘 （ 二 ） 层 次 结构 浅 层 结 构皮 肤浅 筋 膜皮 神 经浅 血 管 深 筋 膜 项 筋 膜nuchal fascia 胸 腰 筋 膜thoracolumbar fascia 肌 层 第 一 层背 阔 肌斜 方 肌腹 外 斜 肌 后部 第 二 层夹 肌肩 胛 提 肌菱 形 肌上 后 锯 肌下 后 锯 肌腹 内 斜 肌 后 部 枕 下 三 角Suboccipital Triangle 位 置 ： 位 于 枕 下 、 项 区 上 部 深 层 ， 是 由 枕 下 肌 围 成 的 三 角 。 境 界 ： 其 内 上 界 为 头 后 大 直 肌 ， 外 上 界 为 头 上 斜 肌 ， 外 下 界 为 头 下 斜 肌 ， 底 为 寰 枕 后 膜 和 寰 椎 后 弓 ， 顶 为 致 密 结 缔 组 织 、夹 肌 和 半 棘 肌 及 其 间 的 枕 大 神 经 。 内 容 ： 有 枕 下 神 经 和 椎 动 脉 经 过 。 肩胛区和三角肌区（ 一 ） 除 去 浅 筋 膜 ， 显 露 深 筋 膜 ； 修 洁 三 角 肌 、 斜 方 肌 、小 圆 肌 、 大 圆 肌 和 肱 三 头 肌 长 头 。