CRBSI预防之CVC导管维护PPT学习课件

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1、CRBSI预防之-CVC维护 牛牛文库文档分享 主要内容导管相关性血流感染-CRBSI相关知识CVC维护流程中心静脉导管维护流程图 牛牛文库文档分享 导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染 定义 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=- X 1000感 染 例 数中 心 静 脉 导 管

2、 留 置 日 4 造成CRBSI的污染源1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管； 4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。 减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。 依据： 2011年美国INS输液治疗护理实践指南、2009年中华护理学会输液治疗护理实践指南与实施细则、卫生部临床护理实践指南等制定此规范。规范CVC维护的目的 2011 Infusio

3、n Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会） CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 CVC维护要求 必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （一）、置管前准备： 环 境 符 合 无 菌 要 求 ， 物 品准 备1 评 估 穿 刺 部 位 ， 备皮 ， 采 取 合 适 体 位2 3患 者 及 家 属 知 情 同意 深静脉穿刺包1个 无菌巾和隔离衣 1%利多卡因5 ml 5 ml注射器 NS500ml 1瓶 无菌手套2副 无菌纱布 消毒用碘伏 3 M透明敷贴CVC维 护 流 程 牛牛

4、文库文档分享 （二）、置管中配合：协助医生进 行 深 静 脉 穿 刺 ，严 格 执 行无 菌 技 术 操 作 。（ 做 到 无 菌 屏 障 最大 化 ） 观察病情严 密 观 察 病 情 变 化 ：术 中 尽 量 给 予 关 心 、体 贴 及 耐 心 细 致 地解 释 、 指 导 。 对 个 别 躁 动 不 安 的患 者 要 约 束 四 肢 ，必 要 时 可 适 当 地 应用 小 剂 量 镇 静 剂 。对躁动不安的患者CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 用 10ml盐 水 注 射器 预 冲 接 头 待 用 用 安 尔 碘 棉 签 消 毒 导管 接 头 外 壁 ， 并 消 毒导 管 接 头 下

5、 皮 肤 用 预 冲 式 冲 洗 器 以 脉 冲式 正 压 封 管 ， 在 接 头 下标 注 日 期 （ 一 般 每 3天更 换 一 次 ）1 更 换 接 头 ， 冲 洗 导 管 ， 封 管用 空 的 10ml注 射 器 回抽 残 留 在 管 段 的 液 体 ，约 2-3ml， 见 血 即 可 ，弃 去 。 用 10ml盐 水 以 脉压 式 冲 管（ 三 ） 、 置 管 后 维 护 流 程 连 接 新 接 头CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 2评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌

6、手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。） 2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会） CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 3 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 4洗手

7、，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。 (手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm）CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干

8、净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 注 意 左 手 已 经 污 染 ，保 持 右 手 无 菌 状 态 。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。 按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。6 贴膜CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 注意管路外露较长时

9、，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 7检查，再次查看外露刻度CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 8摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。 5/6置 6/6换CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 9正确填写CVC维护记录。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （四）输液过程维护v(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。v(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附v(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液

10、体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。v(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。v（5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （1）输液器及输液辅助装置（肝素帽 、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，三通管、无菌输液接头等72h更换，污染时随时更换。（三通、无菌输液接头、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的） （2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。 （3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况

11、下24h更换。 （4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）（五）管路维护CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。 肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。(五)管路维

12、护CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：v使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路Sv再给药Av给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管Sv再用5ml肝素盐水脉冲正压封管HCVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 v所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。v钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。C

13、VC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 减 少 管 路 断 开 机 会 ， 冲 封 管 应 在 每 日 8AM换 输 液 器 前 、 液 体 输 完 撤 输 液 器 时 完成 。 如 果 输 液 过 程 中 使 用 了 三 通 ， 不 要 在 最 后 位 置 冲 管 （ 三 通 内 回 血 不 易 冲 净 ，增 加 感 染 机 会 ） 。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。 （有文献认为，滴速60滴/

14、分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑 管路不畅时及时处理。）（五）管路维护CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. 导管末端的固定： 用纱布包住输液接头，然后固定。向下固定于胸部，因为人站立时由于重力作用，导管向下牵拉，颈部、胸部出汗较多，无菌

15、贴膜很难固定，易松脱致活脱。向上固定于耳廓外侧，耳廓分泌汗液极少，导管末端固定牢固，不易脱落；方便头部转动。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；出现寒颤、发热等；穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 中心静脉导管（CVC）维护流程图 牛牛文库文档分享 中心静脉导管（CVC）维护流程 牛牛文库文档分享 1、贴 膜 注 明日 期 、 时间 2、保 持 无 张 力粘 贴 贴 膜 3、移 除 边 沿 框型 离 型 纸 ，加 压

16、 抚 平 粘贴 部 位4、沿 管 道 方 向塑 型 5、将 贴 膜 更换 时 间 的胶 带 ， 粘贴 在 贴 膜上 6、二 次 固 定 ，再 贴 上 注 明置 管 时 间 及长 度 的 胶 带中心静脉导管（CVC）维护流程 牛牛文库文档分享 导管维护操作流程 CVC拔管留取残端流程 CVC冲封管流程 CVC敷料更换流程 CVC置管流程 牛牛文库文档分享 更换导管、敷料、给药装置 和输液的时间间隔 导 管 类 型 更 换 或 者 重 新 留置 穿 刺 点 敷 料 的 更 换 给 药 装 置 的 更 换 输 液 更 换 间 隔中 心 静 脉导 管 包 括PICC和透 析 导 管 不 要 常 规 更

17、 换 导管 纱 布 敷 料 每 2天 更 换 一次 ， 透 明 贴 膜 每 7天 更换 一 次 。 更 换 导 管 、敷 料 潮 湿 、 松 动 或 染污 时 ， 或 者 检 查 穿 刺点 时 予 以 更 换 。 输 液 管 路 和 其 他 附 带 装置 的 更 换 间 隔 一 般 超 过于 72小 时 。 输 注 血 液 、血 液 制 品 、 脂 肪 乳 的 管路 ， 应 在 开 始 输 注 后 24小 时 内 更 换 。 普 通 输 液 液 体 的 最 长 输液 时 间 尚 未 确 定 ， 包 括不 含 脂 肪 乳 的 静 脉 营 养。 含 脂 肪 乳 的 静 脉 营 养应 在 开 始 输

18、 注 后 24小 时内 给 完 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 36 造成CRBSI的污染源1）置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径2）通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管； 4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。 用 10ml盐 水 注 射器 预 冲 接 头 待 用 用 安 尔 碘 棉 签 消 毒 导管 接 头 外 壁 ， 并 消 毒导 管 接 头 下 皮 肤 用 预 冲 式 冲 洗 器 以 脉 冲式 正 压 封 管 ， 在 接 头 下标 注 日 期 （

19、一 般 每 3天更 换 一 次 ）1 更 换 接 头 ， 冲 洗 导 管 ， 封 管用 空 的 10ml注 射 器 回抽 残 留 在 管 段 的 液 体 ，约 2-3ml， 见 血 即 可 ，弃 去 。 用 10ml盐 水 以 脉压 式 冲 管（ 三 ） 、 置 管 后 维 护 流 程 连 接 新 接 头CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （四）输液过程维护v(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最

20、长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。v(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附v(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。v(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。v（5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。CVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 （五）管路维护（7）间歇使用的CVC，按S-A-S-H顺序：v使用前先抽回血确定管路通畅，用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路Sv再给药Av给完药后先用20ml生理盐水脉冲正压冲管Sv再用5ml肝素盐水脉冲正压封管HCVC维 护 流 程 牛牛文库文档分享 中心静脉导管（CVC）维护流程 牛牛文库文档分享