静脉输液输血常见的反应及处理措施PPT课件1

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1、 静 脉 输 液 输 血 常 见 的 反 应 及 护 理 呼 吸 科 静 脉 输 液 与 输 血 是 临 床 用 于 纠 正 人 体 水 、电 解 质 及 酸 碱 平 衡 失 调 ， 恢 复 内 外 环 境 稳定 并 维 持 机 体 正 常 生 理 功 能 的 重 要 治 疗 措施 。 通 过 静 脉 输 液 与 输 血 ， 可 以 迅 速 有 效地 补 充 体 内 丧 失 的 体 液 和 电 解 质 ， 增 加 血容 量 ， 改 善 微 循 环 ， 维 持 血 压 。 此 外 ， 通过 静 脉 输 入 的 药 物 ， 还 可 以 达 到 治 疗 疾 病的 目 的 。 静 脉 输 液 静 脉

2、输 液 是 大 量 无 菌 溶 液 或 药 物 直 接 输 入 静 脉 的 方法 。一 、 静 脉 输 液 的 原 理 及 目 的 。（ 一 ） 、 静 脉 输 液 的 原 理 静 脉 输 液 是 利 用 大 气 压 和 液 体 静 脉 压 形 成 的 输 液 系 统 内 压 高 于 人 体 静 脉 压 的 原 理 将 液 体 输 入 静脉 内 。 （ 二 ） 静 脉 输 液 的 目 的 .补 充 水 分 及 电 解 质 ， 预 防 和 纠 正 水 、 电 解 质及 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 .增 加 循 环 血 量 ， 改 善 微 循 环 ， 维 持 血 压 及 微循 环 灌 注 量 。

3、.供 给 营 养 物 质 ， 促 进 组 织 修 复 ， 增 加 体 重 ，维 持 正 氮 平 衡 。 .输 入 药 物 治 疗 疾 病 。 静 脉 输 血 静 脉 输 血 是 将 全 血 或 成 分 血 如 血 浆 、 红 细 胞 白 细 胞 、 或 血 小 板 等 通 过 静 脉 输 入 体 内 的 方 法 输 血 是 急 救 和 治 疗 疾 病 的 重 要 措 施 之 一 ， 在 临 床 上 广 泛 应 用 。 一 、 静 脉 输 血 的 目 的 及 原 则（ 一 ） 输 血 的 目 的 补 充 血 容 量 ： 增 加 有 效 循 环 血 量 、 该 善 心 肌 功能 和 全 身 血 液

4、 灌 流 ， 提 升 血 压 ， 增 加 心 排 出 量 ，促 进 循 环 。 纠 正 贫 血 ： 增 加 血 红 蛋 白 含 量 ， 促 进 携 氧 功 能。 补 充 血 浆 蛋 白 ： 增 加 蛋 白 质 ， 改 善 营 养 状 态 ，维 持 血 浆 胶 体 渗 透 压 ， 减 少 组 织 渗 出 和 水 肿 ， 保持 有 效 循 环 血 量 。 补 充 各 种 凝 血 因 子 和 血 小 板 ： 改 善 凝 血 功 能 ， 有助 于 止 血 。 补 充 抗 体 、 补 体 等 血 液 成 分 ： 增 强 机 体 免 疫 力， 提 高 机 体 抗 感 染 的 能 力 。 排 出 有 害 物

5、 质 ： 改 善 组 织 器 官 的 缺 氧 状 况 用 于一 氧 化 碳 、 苯 酚 等 化 学 物 质 中 毒 。 常 见 的 输 液 反 应（ 一 ） 发 热 反 应（ 二 ） 循 环 负 荷 过 重 反 应（ 三 ） 静 脉 炎（ 四 ） 空 气 栓 塞 常 见 的 输 液 反 应 及 护 理 （ 一 ） .发 热 反 应 原 因 因 输 入 致 热 物 质 引 起 。 多 由 于 输 液 瓶 清 洁 灭 菌 不彻 底 ， 输 入 的 溶 液 或 药 物 制 品 不 纯 、 消 毒 保 存 不良 ， 输 液 器 消 毒 不 严 或 污 染 ， 输 液 过 程 中 未 能 严格 执 行

6、无 菌 操 作 所 致 。 临 床 表 现 多 发 生 于 输 液 后 数 分 钟 至 1小 时 。 患 者 表 示 为 发 冷、 寒 战 、 发 烧 。 轻 者 体 温 在 38 C左 右 ， 停 止 输 液后 数 分 钟 内 可 自 行 恢 复 正 常 ； 严 重 者 初 起 寒 战 ，继 之 高 热 ， 体 温 可 达 40 C以 上 ， 并 伴 有 头 痛 、 恶心 、 呕 吐 、 脉 速 等 全 身 症 状 。激 素 治 疗 。 发 热 反 应 的 护 理1.预 防 ： 输 液 前 认 真 检 查 药 液 的 质 量 ， 输 液 用 具 的 包装 及 灭 菌 日 期 、 有 效 期

7、； 严 格 无 菌 操 作2.处 理 ： 发 热 反 应 轻 者 ， 应 立 即 减 慢 点 滴 速 度 或 停 止 输 液 ， 并 及 时 通 知 医 生 ； 发 热 反 应 严 重 者 ， 应 立 即 停 止 输 液 ， 并 保 留剩 余 溶 液 和 输 液 器 ， 必 要 时 送 检 验 科 做 细 菌 培 养， 以 查 找 发 热 反 应 的 原 因 ； 对 高 热 患 者 ， 应 给 与 物 理 降 温 ， 严 密 观 察 生命 体 征 的 变 化 ， 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 药 物 治 疗 （ 二 ） .循 环 负 荷 过 重 循 环 负 荷 过 重 反 应 也 称 为 急

8、 性 肺 水 肿 原 因1.由 于 输 液 速 度 过 快 ， 短 时 间 内 输 入 过 多 液 体 ， 使 循 环 血 容 量 急 剧 增 加 ， 心 脏 负 荷 过 重 引 起 。2.患 者 原 有 心 肺 功 能 不 良 ， 尤 多 见 于 急 性 左 心 功 能 不 全 者 。 临 床 表 现 患 者 突 然 出 现 呼 吸 困 难 、 胸 闷 、 咳 嗽 、 咳 粉 红 色 泡 沫 样 痰 ， 严 重 时 痰 液 可 从 口 、 鼻 腔 涌 出 。 听 诊 肺 部 布 满 湿 啰 音 ， 心 率 快 且 节 律 不 齐 。 循 环 负 荷 过 重 反 应 的 护 理 1.预 防 ：

9、 输 液 过 程 中 ， 密 切 观 察 患 者 情 况 ， 注 意 控 制 输 液的 速 度 和 输 液 量 ， 尤 其 对 老 年 人 、 儿 童 及 心 肺 功能 不 全 的 患 者 更 需 慎 重 。2.处 理 ： 出 现 上 述 表 现 ， 应 立 即 停 止 输 液 并 迅 速 通 知 医 生， 进 行 紧 急 处 理 。 如 果 病 情 允 许 ， 可 协 助 患 者 取端 坐 位 ， 双 腿 垂 下 ， 以 减 少 下 肢 静 脉 回 流 ， 以 减少 下 肢 静 脉 回 流 ， 减 轻 心 脏 负 担 。 同 时 安 慰 患 者以 减 轻 其 紧 张 心 理 。 （ 三 ）

10、.静 脉 炎 原 因 1.主 要 原 因 是 长 期 输 注 高 浓 度 、 刺 激 性 较 强 的 药物 ， 或 静 脉 内 放 置 刺 激 性 较 强 的 塑 料 导 管 时 间 过长 ， 引 起 局 部 静 脉 壁 发 生 化 学 炎 性 反 应 。 2.也 可 由 于 在 输 液 过 程 中 未 能 严 格 执 行 无 菌 操 作， 导 致 局 部 静 脉 感 染 。 临 床 表 现 沿 静 脉 走 向 出 现 条 索 状 红 线 ， 局 部 组 织 发 红 、肿 胀 、 灼 烧 、 疼 痛 ， 有 时 伴 有 畏 寒 、 发 热 等 全 身症 状 。 静 脉 炎 的 护 理1.预 防

11、 ： 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ， 对 血 管 壁 有 刺 激 的 药 物应 充 分 稀 释 后 在 应 用 ， 放 慢 点 滴 速 度 ， 并 防 止 药液 漏 出 血 管 外 。2.处 理 ： 停 止 在 此 部 位 静 脉 输 液 ， 并 将 患 肢 抬 高 、 制 动。 局 部 用 50 硫 酸 镁 或 95 乙 醇 溶 液 行 湿 热 敷 ，每 日 2次 ， 每 次 20分 钟 。 超 短 波 理 疗 ， 每 日 1次， 每 次 15-20分 钟 。 中 药 治 疗 。 讲 如 意 金 黄 散 加醋 调 成 糊 状 ， 局 部 外 敷 ， 每 日 2次 ， 具 有 清

12、热 ， 止痛 ， 消 肿 的 作 用 。 如 合 并 感 染 ， 遵 医 嘱 给 予 抗生 素 治 疗 。 (四 ） 空 气 栓 塞 1.原 因 输 液 导 管 内 空 气 未 排 尽 ； 导 管 连 接 不 紧 ， 有 漏气 。 拔 出 较 粗 的 、 金 胸 腔 的 深 静 脉 导 管 后 ， 穿 刺 点封 闭 不 严 密 。 加 压 输 液 、 输 血 时 无 人 守 护 ； 液 体 输 完 未 及 时更 换 液 体 或 拔 针 ， 均 有 发 生 空 气 栓 塞 的 危 险 。 2.临 床 表 现 患 者 感 到 胸 部 异 常 不 适 或 想 胸 骨 后 疼 痛 ， 随 即 发生 呼

13、 吸 困 难 和 严 重 发 绀 ， 并 伴 有 频 死 感 。 听 诊 心 前 区可 闻 及 响 亮 的 、 持 续 的 水 泡 声 。 心 电 图 呈 现 心 肌 缺 血和 急 性 肺 心 病 的 改 变 。 3空 气 栓 塞 的 护 理 预 防 ： 1. 输 液 前 认 真 检 查 输 液 器 的 质 量 ， 排 尽 输 液 导 管 内 的 空 气 。 2. 输 液 过 程 中 加 强 巡 视 ， 及 时 添 加 药 液 或 更 换 输 液 瓶 。 输 液 完 毕 及 时 拔 针 。 加 压 输 液 时 应 安 排 专 人 在 旁 守 护 。 3. 拔 出 较 粗 的 、 近 胸 腔 的

14、 深 静 脉 导 管 后 ， 必 须 立 即 严 密 封 闭 穿 刺 点 。 空 气 栓 塞 的 处 理 ： 1. 如 出 现 上 述 临 床 表 现 ， 应 立 即 将 患 者 置 于 左侧 卧 位 ， 并 头 低 足 高 位 。 该 体 位 有 助 于 气 体 浮 向右 心 室 尖 部 ， 避 免 阻 塞 肺 动 脉 入 口 。 随 着 心 脏 的舒 缩 空 气 被 血 液 打 成 泡 沫 ， 可 分 次 小 量 进 入 肺 动脉 内 ， 最 后 逐 渐 被 吸 收 。 2. 给 予 高 流 量 氧 气 吸 入 ， 以 提 高 患 者 的 血 氧 浓 度 ， 纠 正 缺 氧 状 态 。 3

15、 有 条 件 时 可 使 用 中 心 静 脉 导 管 抽 出 空 气 。 4. 严 密 观 察 患 者 的 病 情 变 化 ， 如 有 异 常 及 时 对症 处 理 。 常 见 的 输 血 反 应 及 护 理（ 一 ） 发 热 反 应（ 二 ） 过 敏 反 应（ 三 ） 溶 血 反 应（ 四 ） 与 大 量 输 血 有 关 的 反 应（ 五 ） 其 他 （ 一 )发 热 反 应 发 热 反 应 是 输 血 中 最 常 见 的 反 应 。 1.原 因 由 致 热 源 引 起 ， 如 血 液 、 保 养 液 或 输 血 用 具 被 致热 原 污 染 多 次 输 血 后 受 血 者 血 液 中 产

16、生 的 白 细 胞 和 血 小 板抗 体 ， 当 再 次 输 血 时 ， 受 血 者 体 内 产 生 的 抗 体 与 供血 的 白 细 胞 和 血 小 板 发 生 免 疫 反 应 ， 引 起 发 热 。 输 血 时 没 有 严 格 遵 守 无 菌 操 作 原 则 ， 造 成 污 染 。 2.临 床 表 现 可 能 发 生 在 输 血 过 程 中 或 输 血 后 1-2小 时 内 ， 患者 先 有 发 冷 、 寒 战 ， 高 热 ， 体 温 可 达 38-41C， 可 伴有 皮 肤 潮 红 、 头 疼 、 恶 心 、 呕 吐 、 肌 肉 酸 痛 等 全 身症 状 ， 一 般 不 半 有 血 压

17、下 降 。 发 热 时 间 不 等 ， 轻 者持 续 1-2小 时 即 可 缓 解 ， 缓 解 后 体 温 逐 渐 降 至 正 常。 3 发 热 反 应 的 护 理 预 防 ： 严 格 管 理 血 库 保 养 液 和 输 血 用 具 ， 有 效 预 防 至 热 原 ， 严 格 执 行 无 菌 操 作 。 处 理 ： 1. 反 应 轻 者 减 慢 输 血 速 度 ， 症 状 可 自 行 缓 解 ； 2.反 应 严 重 者 立 即 停 止 输 血 ， 密 切 观 察 生 命 体 征， 给 予 对 症 处 理 ， 并 及 时 通 知 医 生 ； 3. 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 解 热 镇 痛

18、药 和 抗 过 敏 药 。 4. 将 输 血 器 、 剩 余 血 连 同 血 袋 一 并 送 输 血 科 检 验 ， 并 上 报 记 录 。 （ 二 ） 过 敏 反 应1.原 因 患 者 为 过 敏 体 质 ， 对 某 些 物 质 易 发 生 过 敏 反 应 。输 入 血 液 中 的 异 体 蛋 白 质 与 患 者 的 机 体 蛋 白 质 结合 形 成 全 抗 原 而 使 机 体 致 敏 。 输 入 的 血 液 中 含 有 的 致 敏 物 质 多 次 输 血 的 患 者 ， 体 内 可 产 生 过 敏 性 抗 体 ， 当 再次 输 血 时 ， 抗 原 体 相 互 作 用 而 发 生 输 血 反

19、 应 、 供 血 者 血 液 中 的 变 态 反 应 性 抗 体 随 血 液 传 给 受 血者 ， 一 旦 与 相 应 的 抗 原 接 触 ， 即 可 发 生 过 敏 反 应。 2临 床 表 现 轻 度 反 应 ： 输 血 后 出 现 皮 肤 瘙 痒 ， 局 部 或 全 身出 现 荨 麻 疹 。 中 度 反 应 ： 出 现 血 管 神 经 性 水 中 ， 多 见 于 颜 面 部 ， 表 现 为 眼 睑 、 口 唇 高 度 水 肿 。 也 可 发 生 喉 头 水肿 ， 表 现 为 呼 吸 困 难 ， 两 肺 可 闻 及 哮 鸣 音 。 重 度 反 应 ： 发 生 过 敏 休 克 3过 敏 反 应

20、 的 护 理 正 确 的 管 理 血 液 和 血 制 品 ； 选 用 无 过 敏 史 的供 血 者 ； 供 血 者 在 采 血 前 4h内 不 宜 吃 高 蛋 白 和 高脂 肪 的 食 品 ， 宜 用 清 淡 饮 食 或 糖 水 ， 以 免 血 中 含有 过 敏 物 质 ； 对 有 过 敏 史 的 患 者 ， 输 血 前 根 据 医嘱 给 予 抗 过 敏 药 物 。 2、 处 理 ： 根 据 过 敏 反 应 的 程 度 给 予 对 症 处 理 轻 度 反 应 ： 减 慢 输 血 速 度 ， 给 予 抗 过 敏 药 物 ， 有药 后 症 状 可 缓 解 ； 中 、 重 度 过 敏 反 应 ： 应

21、 立 即 停 止 输 血 ， 通 知 医 生， 很 据 医 嘱 皮 下 注 射 1:1000肾 上 腺 素 0.5-1ml或 静 脉滴 注 氢 化 可 的 松 或 地 塞 米 松 等 抗 过 敏 药 物 ； 呼 吸 困 难 者 ： 给 予 氧 气 吸 入 ， 严 重 喉 头 水 肿 者 行气 管 切 开 ； 循 环 衰 竭 者 ： 给 予 抗 休 克 治 疗 ； 监 测 生 命 体 征 变 化 。 （ 三 ） 溶 血 反 应 最 严 重 的 输 血 反 应 。 1.临 床 表 现 及 发 生 机 制 ： 一 般 输 血 10 15ml后 即 可 产 生 症 状 。 开 始 阶 段 ： 由 于

22、病 人 血 浆 中 的 凝 集 素 和 所 输 血 中 红 细 胞 的 凝 集 原 发 生 凝 集 反 应 ， 导 致 红 细 胞 凝 集 成 团 ， 阻 塞 部 分 小 血 管 ， 从 而 造 成 组 织 缺 血 缺 氧 ； 病 人 表 现 为 头 胀 痛 、 四 肢 麻 木 、 胸 闷 、 腰 背 部 剧 烈 疼 痛 等 。 中 间 阶 段 ： 由 于 凝 集 的 红 细 胞 发 生 溶 解 ， 大 量 血 红 蛋 白 散 布 到 血 浆 中 ， 病 人 出 现 黄 疸 和 血 红 蛋 白 尿 （ 酱 油 色 ） ， 并 伴 有 寒 战 、 高 热 、 呼 吸 急 促 、 血 压 下 降

23、等 。 溶 血 反 应 最 后 阶 段 ： 由 于 大 量 的 血 红 蛋 白 从 血浆 进 入 肾 小 管 ， 遇 酸 性 物 质 而 变 成 结 晶体 ， 阻 塞 肾 小 管 ； 同 时 由 于 抗 原 抗 体 相互 作 用 ， 使 肾 小 管 内 皮 细 胞 缺 血 、 缺氧 ， 致 坏 死 脱 落 ， 进 一 步 使 肾 小 管 阻 塞 。病 人 出 现 急 性 肾 衰 竭 症 状 ， 表 现 为 少 尿 、无 尿 ， 严 重 者 可 致 死 亡 。 2.溶 血 反 应 的 原 因 输 入 异 型 血 ： ABO血 型 不 符 输 入 变 质 血 Rh血 型 不 合 所 致 溶 血 。

24、 Rh阴 性 的 病 人 首 次 接 受 Rh阳 性 的 血 液 不 会 发 生 溶 血 反 应 ， 仅 在 血 清 中 产 生 抗 体 ， 当 再 次 输 入 Rh阳 性 的 血 液 时 ， 才 会 发 生 溶 血 反 应 。 一 般 发 生 在 输 血 后 几 小 时 至 几 天 ， 且 反 应 较 慢 ， 症 状 较 轻 ， 也 较 少 发 生 。 3.溶 血 反 应 的 护 理 措 施 预 防 ： 做 好 血 型 鉴 定 和 交 叉 配 血 试 验 ， 输 血 前 仔 细 核 对 立 即 停 止 输 血 ， 与 医 生 联 系 ， 保 留 余 血 。 重 做 血 型 鉴 定 和 交 叉

25、 配 血 实 验 。 维 持 静 脉 通 路 以 备 抢 救 时 给 药 。 口 服 或 静 脉 滴 注 碳 酸 氢 钠 碱 化 尿 液 ， 防 止 血 红 蛋 白 结 晶 阻 塞 肾 小 管 ； 双 侧 腰 部 封 闭 ， 用 热 水 袋 热 敷 双 侧 肾 区 解 除 肾 小 管 痉 挛 ， 保 护 肾 脏 。 密 切 观 察 生 命 体 征 和 尿 量 ， 对 少 尿 、 无 尿 者 按 急 性 肾 衰 处 理 ； 出 现 休 克 ， 立 即 抢 救 。 （ 四 ） 大 量 输 血 后 反 应 1.循 环 负 荷 过 重 （ 肺 水 肿 ） ： 同 静 脉 输 液 反 应 。 2.出 血

26、 倾 向 临 床 表 现 ： 皮 肤 、 粘 膜 瘀 点 或 瘀 斑 ， 穿 刺 部 位 大 块 瘀 血 斑 或 伤 口 渗 血 等 。 原 因 ： 大 量 或 长 期 反 复 输 入 库 存 血 液 。 护 理 ： 密 切 观 察 病 人 意 识 、 血 压 、 脉 搏 等 变 化 ， 注 意 皮 肤 、 粘 膜 或 伤 口 有 无 血 ； 根 据 医 嘱 输 入 血 小 板 悬 液 或 新 鲜 血 。 3.枸 橼 酸 钠 中 毒 反 应 临 床 表 现 ： 手 足 抽 搐 、 出 血 倾 向 、 血 压 下 降 、 心 率 缓 慢 甚至 心 跳 骤 停 。 原 因 ： 大 量 枸 橼 酸

27、钠 与 血 中 游 离 钙 结 合 ， 血 钙 下 降 ，出 现 凝 血 功 能 障 碍 、 毛 细 血 管 张 力 下 降 、 血 管 收缩 不 良 和 心 肌 收 缩 无 力 等 。 护 理 措 施 ： 输 入 库 存 血 1000ml以 上 时 ， 须 按 医 嘱 静 脉 注 射 10%葡 萄 糖 酸 钙 或 氯 化 钙 10ml， 以 补 充 钙 离 子。 （ 五 ） 其 他 反 应 1.空 气 栓 塞 2.输 血 传 染 的 疾 病 （ 病 毒 性 肝 炎 、 疟 疾 、 艾 滋 病 及 梅 毒 等 ） 3.细 菌 污 染 反 应 管 理 学 家 劳 克 斯 比 说 ： “ 质 量 管 理 的 标准 是 零 缺 陷 ， 是 要 求 每 个 人 尽 可 能 第 一 次 把 事 情 做 对 ， 提 高 质 量 的 良 方 是 预 防 而 不 是 事 后 面 对 ” 缺 陷 的 存 在 降 低 了 护 理 工 作 的 质 量 ， 甚 至 引 起 护 理 差 错 每 一 次 严 重 事 故 的 背 后 ， 必 然 有 29次 轻 微 事 故 和 300起 未 遂 先 兆 及 1000起 事 故 隐 患 敏 锐 的 洞 察 力 ， 快 速 作 出 整 体 判断 ， 同 时 抓 住 要 害 敏锐的洞察力，快速做出整体判断， 同时抓住要害。 谢 谢 聆 听