肩关节镜下肩袖修补PPT课件012

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1、肩 关 节 镜 下 肩 袖 修 补 术作 者 :袁 札 根 LOGO ： 肩 肱 关 节 、 盂 肱 关 节 、 肩 锁 关 节 、 胸 锁 关 节 、 喙 锁 关 节 、 肩胛 胸 壁 关 节 。 它 可 做 前 屈 、 后 伸 、 内 收 、 外 展 、 内 旋 、 外 旋 以 及 环 转 等 运 动 。 LOGO LOGO解 剖 生 理肩 袖 是 由 附 着 在 肱 骨 大 结 节 的 冈 上 肌 、 冈 下 肌 、 小 圆 肌 和 附 着 在 肩 胛 下 肌 的 腱 性 组 织所 构 成 ， 包 裹 于 肱 骨 头 附 近 。 因 形 状 酷 似 袖 口 ， 故 得 名 。 肩 袖 在

2、 肩 关 节 运 动 中 起 着 支撑 、 稳 定 、 维 持 肱 骨 头 与 关 节 盂 正 常 支 点 的 作 用 。 LOGO肩 关 节 外 展 至 30 或 前 屈 至 60 ， 肩 胛 骨 是 不旋 转 的 ， 称 为 静 止 期 ， 在 此 以 后 肩 胛 骨 开 始 旋转 ， 每 外 展 15 肩 关 节 转 10 肩 胛 骨 转 5 ，两 者 比 例 为 2:1， 当 外 展 至 90 以 上 时 ， 每 外展 15 肩 关 节 转 5 肩 胛 骨 转 10 ， 两 者 比 例为 1:2. 肩 关 节 的 活 动 范 围 在 正 常 情 况 下 为 ： 前 屈 上 举150 -

3、170 、 后 伸 40 -45 、 外 展 上 举160 -180 、 内 收 20 -40 、 水 平 位 外 旋60 -80 （ 或 贴 壁 45 ） 、 水 平 位 内 旋 70 -90 （ 或 贴 壁 70 ） 、 水 平 屈 曲 135 、 水 平伸 展 30 。 LOGO LOGO 肩 袖 损 伤 是 指 肩 袖 肌 腱 或 合 并 肩 峰 下 滑 囊 的 创 伤 性 炎 症 病 变 ， 此 伤 在 体 操 、 投 掷 、排 球 、 乒 乓 球 、 举 重 、 游 泳 运 动 中 较 为 多 见 。 肩 袖 肌 腱 是 由 冈 山 肌 、 冈 下 肌 、 小 圆 肌 、 肩 胛

4、下 肌 的 肌 腱 组 成 的 板 状 联 合 肌 腱 结构 ， 上 述 肌 腱 均 止 于 肱 骨 大 结 节 和 小 结 节 ， 形 成 袖 口 ， 故 称 为 肩 袖 。 LOGO 悬 吊 肱 骨 、 稳 定 肱 骨 头 、 协 助 三 角 肌 外 展 上 臂 和 旋 转 肩 关 节 。 肩 袖 是 肩 关 节 活 动 中 的 解 剖 弱 点 ， 转 肩 时 它 不 仅 要 保 护 关 节 的 稳 定 ， 同 时 承 担 着 转肩 动 力 的 重 任 ， 再 加 上 它 与 肩 峰 紧 贴 ， 容 易 受 到 挤 压 和 摩 擦 ， 使 肩 袖 肌 腱 、 韧 带 和 滑囊 发 生 微

5、细 损 伤 和 劳 损 。 LOGO肩 袖 损 伤肩 袖 由 冈 上 肌 、 冈 下 肌 、小 圆 肌 和 肩 胛 下 肌 组 成 LOGO肩 袖 损 伤 又 称 肩 关 节 撞 击 综 合 症肩 峰 下 撞 击 是 撞 击 综 合 症 最 常 见 的 类 型肩 袖 断 裂 多 指 冈 上 肌 肌 腱 断 裂 LOGO(一 )病 因 及 损 伤 机 制主 要 是 于 肩 关 节 反 复 旋 转 或 超 常 范 围的 运 动 ， 引 起 肩 袖 肌 腱 和 肩 峰 下 滑 囊受 到 反 复 牵 扯 ， 并 与 肩 峰 和 喙 肩 韧 带不 断 的 摩 擦 及 挤 压 所 致 。 LOGO 肩 袖

6、 损 伤 会 引 起 肩 部 疼 痛 ， 多 为 持 续 性 钝 痛 ， 可 向 上 臂 或 颈 部 放 射 ， 肩 外 展或 伴 有 内 旋 和 外 旋 时 疼 痛 加 重 。 压 痛 肩 峰 下 的 深 部 ， 以 肱 骨 大 结 节 处 压 痛 最 为 明 显 。 夜 间 疼 痛 尤 为 明 显 ， 常 常 痛 醒 ， 患 者 很 难 向 病 侧 侧 卧 。 过 顶 时 疼 痛 。 LOGO症 状 及 体 征1.临 床 表 现 (1)外 伤 史 ： 急 性 损 伤 史 ， 以 及 重 复 性 或 累 积 性 损 伤 史 ， 对 本 病 的 诊 断 有 参 考 意 义 。 (2)疼 痛 与

7、 压 痛 ： 常 见 部 位 是 肩 前 方 痛 ， 位 于 三 角 肌 前 方 及 外 侧 。 急 性 期 疼 痛 剧 烈 ，呈 持 续 性 ； 慢 性 期 呈 自 发 性 钝 痛 。 在 肩 部 活 动 后 或 增 加 负 荷 后 症 状 加 重 。 被 动 外 旋 肩关 节 也 使 疼 痛 加 重 。 夜 间 症 状 加 重 是 常 见 的 临 床 表 现 之 一 。 压 痛 多 见 于 肱 骨 大 结 节 近侧 ， 或 肩 峰 下 间 隙 部 位 。 LOGO症 状 及 体 征1.临 床 表 现 (3)功 能 障 碍 ： 肩 袖 大 型 断 裂 者 ， 主 动 肩 上 举 及 外 展

8、功 能 均 受 限 。 外 展 与 前 举 范 围 均小 于 45 。 但 被 动 活 动 范 围 无 明 显 受 限 。 (4)肌 肉 萎 缩 ： 病 史 超 过 3周 以 上 者 ， 肩 周 肌 肉 有 不 同 程 度 的 萎 缩 ， 以 三 角 肌 、 冈上 肌 及 冈 下 肌 较 常 见 。 (5)关 节 继 发 性 挛 缩 ： 病 程 超 过 3个 月 者 ， 肩 关 节 活 动 范 围 有 程 度 不 同 的 受 限 ， 以外 展 、 外 旋 及 上 举 受 限 较 明 显 。 LOGO2.特殊体征 (1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90120范围，

9、撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。 (3) 盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。 LOGO肩 关 节 镜 备 物工 作 平 台 和 工 作 站 一 套 关 节 镜 摄 像 线 光 纤 刨 刀 汽 化 仪 水 管 一套 LOGO 阑 尾 包关 节 镜 附 加 一 套肩 关 节 镜 附 加 12件史 塞 克 电 钻 和 电 池30度 关 节 镜 缝 合 铆 钉 LOGO肩 关 节 镜 体

10、 位沙 滩 椅 位 LOGO关 节 镜 手 术 和 切 开 手 术 的 主 要 区 别 得 到 一 个 完 整 、 清 晰 的 手 术 视 野任 何 手 术 ， 出 血 都 会 妨 碍 观 察 。肩 关 节 镜 手 术 ， 一 根 微 小 的 毛 细 血 管 可 能 会 使 视 野 血红 一 片 。 这 根 血 管 流 入 肩 关 节 内 的 血 液 是 病 人 的 血 压 、关 节 内 或 肩 峰 下 压 力 和 液 体 流 速 平 衡 的 结 果 。获 得 清 晰 的 视 野 ： 假 设 无 特 殊 医 学 禁 忌 证 ， 主 张 收 缩 压 维 持 在=100mmHg 适 应 病 人 的

11、 收 缩 压 ， 关 节 镜 泵 的 压 力 维 持在 60mmHg， 正 常 的 生 理 盐 水 作 为 灌 注 液肩 关 节 镜 手 术 LOGO关 节 镜 使 用 笔 直 的 0度 镜 头 可 能 在 关 节 镜 手 术 中 更 容 易 操 作 但 是 能 达 到 感 兴 趣 部 位 ， 直 线 性 而 又 毫 无 阻 挡 的 路 径 ， 这 是 不 常 见 。 手 术 医 生 使 用 有 角 度 的 关 节 镜 （ 30度 及 70度 ） ， 通 过 旋 转 关 节 镜 ， 但 又 不 改 变关 节 镜 位 置 ， 成 倍 增 加 视 野肩 关 节 镜 手 术 LOGO入 路入 路 位

12、 置 不 当 会 使 整 个 关 节 镜 手 术 的 操 作 过 程 碰到 很 多 的 障 碍 。常 用 入 路 ： 后 侧 入 路 ， 前 侧 入 路 ， 5点 钟 位 入 路 ，前 上 外 侧 入 路 ， Port of Wilmington入 路 和 后 外侧 入 路首 先 建 立 后 侧 入 路 后 ， 建 立 其 他 入 路皮 肤 切 口 前 用 腰 穿 针 确 定 适 当 的 进 入 角 度交 换 棒 在 定 位 针 的 旁 边 向 下 走 行交 换 棒 上 套 上 鞘 管肩 关 节 镜 手 术 LOGO肩 关 节 镜 手 术A:后 侧 入 路B:前 侧 入 路C:前 上 外 侧

13、入 路D:Port of Wilmington 入路E:后 外 侧 入 路F:5点 钟 入 路 LOGO肩 关 节 体 外 标 记 LOGO选 择 恰 当 的 工 作 鞘 管 通 常 使 用 5.5mm,7.0mm和 8.5mm的 鞘 管 ， 同 时 带有 螺 纹 ， 这 样 可 以 防 止 滑 脱 。肩 关 节 手 术 LOGO选 择 合 适 的 穿 梭 器 械 有 效 的 穿 透 软 组 织 进 行 缝 线 穿 梭肩 关 节 手 术 LOGO选 择 合 适 的 操 作 器 械 关 节 镜 下 直 视 下 ,在 关 节 腔 内 通 过 合 适 的 手 术 器 械 来 进 行 手 术 操 作

14、。 （ 部 分 如 下 ）1) 缝 线 抓 钳 和 组 织 抓 钳2） 滑 动 剪 线 器3） 推 结 器4） Bankart 挫肩 关 节 手 术 LOGO选 择 合 适 的 过 线 器 械 进 行 快 速 的 缝 线 穿 梭 ， 比 如 做 肩 关 节 肩 袖 双 排 固 定 时 。肩 关 节 手 术 LOGO选 择 合 适 的 穿 梭 器 械 进 行 快 速 的 缝 线 穿 梭 ， 比 如 做 肩 关 节 肩 袖 双 排 固 定 时 。肩 关 节 手 术 LOGO选 择 合 适 的 穿 梭 器 械 进 行 快 速 的 缝 线 穿 梭 ， 比 如 做 肩 关 节 肩 袖 双 排 固 定 时 。肩 关 节 手 术 LOGO LOGO