外科换药伤口换药

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1、外 科 换 药 何 谓 伤 口 ？ 伤 口 是 指 皮 肤 表 层 组 织 受 到 损 伤 而 丧 失 其 完整 性 和 连 续 性 的 组 织 表 现 。 伤 口 形 成 的 原 因1、 物 理 因 素 ： 手 术 切 口 、 损 伤2、 化 学 因 素 ： 酸 烧 伤3、 生 物 因 素 ： 感 染 性 伤 口4、 其 他 ： 褥 疮 感 染 伤 口 伤 口 分 类根 据 损 伤 时 间 及 被 细 菌 污 染 程 度 ， 分 为 4类 ：v1、 清 洁 伤 口 ： 指 未 受 细 菌 感 染 ， 可 达 I期 愈 合 ；v2、 污 染 伤 口 ： 指 沾 染 了 异 物 或 细 菌 而

2、未 发 生 感 染 的 伤 口 ，早 期 处 理 得 当 ， 可 达 I期 愈 合 ；v3、 感 染 伤 口 ： 包 括 继 发 性 感 染 的 手 术 切 口 ， 损 伤 后 时 间 较长 已 发 生 感 染 化 脓 的 伤 口 ， 须 外 科 手 术 ， 如 充 分 引 流 伤 口 分 泌物 ， 去 除 坏 死 组 织 ， 加 强 换 药 处 理 ， 减 轻 感 染 ， 促 进 伤 口 肉 芽生 长 后 愈 合 ， 属 于 II期 愈 合 ；v4、 慢 性 溃 疡 ： 创 面 无 明 显 感 染 ， 但 经 久 不 愈 ， 积 极 换 药 或 经 手 术 处 理 后 愈 合 。 欧 洲 创

3、 面 RYB分 类 方 法 RYB方 法 将 II期 或 延 期 愈 合 的 开 放 创 面 （ 包括 急 性 和 慢 性 创 面 ） 分 为 红 、 黄 、 黑 及 混 合 型 。v 红 色 创 面 ， 可 能 处 于 创 面 愈 合 过 程 中 的 炎 症 期 、 增 生 期 或 成 熟 期 ；v 黄 色 创 面 ， 是 感 染 创 面 或 含 有 纤 维 蛋 白 的 腐 痂 ， 无 愈 合 的 准 备 ；v 黑 色 创 面 ， 含 有 坏 死 组 织 同 样 无 愈 合 倾 向 伤 口 咋 办 ？v伤 口 愈 合 是 一 个 复 杂 的 过 程 ；v临 床 治 疗 的 根 本 目 的 是

4、 治 愈 原 发 病 、 加 速 伤 口 愈 合 ；v加 强 换 药 。 外 科 换 药 的 目 的创 造 各 种 有 利 条 件 ， 促 进 伤 口 的 愈 合v 观 察 伤 口 的 情 况 和 变 化v 清 洁 伤 口 ， 取 除 坏 死 组 织 及 异 物 ， 保 持 引 流 通 畅v 预 防 及 控 制 伤 口 感 染v 保 护 伤 口 ， 避 免 再 损 伤 和 感 染v 固 定 患 部 ， 保 温1.拆 除 伤 口 缝 线 。 外 科 换 药 的 地 点换 药 室要 求 :v光 线 充 足v空 气 新 鲜v温 度 适 宜v定 期 消 毒管 理 办 法 ：v专 人 管 理 ， 严 格

5、 无 菌 操 作v按 时 清 洗 ， 定 期 消 毒v保 证 物 品 供 应 充 足 外 科 换 药 前 的 准 备 病 人 的 准 备v精 神 准 备 ： 了 解 病 人 的 心 情 ， 向 病 人 讲 解 换 药 的目 的 和 意 义 ， 消 除 病 人 的 心 理 恐 惧 。v体 位 ： 病 人 应 保 持 合 适 体 位 ， 既 有 利 于 病 人 舒 适 ， 也 有 利 于 医 生 换 药 ； 安 全 、 文 明 、 暴 露 、 保 暖 。 外 科 换 药 前 的 准 备 工 作 人 员 准 备1.了 解 伤 口 的 情 况 ：2.时 间 安 排 ： 避 开 进 食 、 家 陪 、

6、术 前 等 ，3.决 定 顺 序 ： 避 免 交 叉 感 染 ， 原 则 ： 先 无 菌 ， 后 感 染 ； 先 缝 合 ， 后 开 放 ； 先 感染 轻 ， 后 感 染 重 ； 先 一 般 ， 后 特 异 。4.无 菌 准 备 ： 衣 、 帽 、 口 罩 、 洗 手 、 剪 指 甲 等 ，5.决 定 换 药 地 点 ： 换 药 室 、 床 旁 ？ 外 科 换 药 前 的 准 备 应 用 物 品 准 备v 先 干 后 湿 ；v 先 无 刺 激 性 ， 后 有 刺 激 性 ；3.先 用 后 取 ， 后 用 先 取 。 原 则 ： 用 什 么 ， 取 什 么 ； 用 多 少 ， 取 多 少 。 外

7、 科 换 药 的 基 本 方 法1.揭 开 创 面 敷 料 揭 胶 布 由 外 向 里 ， 要 轻 柔 手 取 外 层 敷 料 ， 钳 取 内 层 敷 料 。 有 粘 连 时 ， 应 湿 敷 后 再 揭 。 观 察 伤 口 外 科 换 药 的 基 本 方 法2 清 洁 伤 口 应 用 “ 双 镊 法 ” ， 一 脏 一 净 污 染 伤 口 以 镊 子 夹 取 无 菌 生 理 盐 水 棉 球 由 外 向内 环 状 清 洗 伤 口 ， 清 洁 伤 口 周 围 皮 肤 用 酒 精 或 各 种 碘 剂 由 内 向 外擦 拭 二 遍 创 面 应 用 生 理 盐 水 沾 、 吸 分 泌 物 或 脓 液 冲

8、 洗 时 用 弯 盘 接 水 ， 吸 干 创 面 放 引 流 时 ， 应 探 明 情 况 后 放 置 “ 不接触”原则 外 科 换 药 的 基 本 方 法3 固 定 敷 料 应 用 无 菌 沙 布 ， 分 泌 物 多 时 加 棉 垫 胶 布 粘 贴 法 ： 适 当 的 宽 度 、 长 度 ， 方 向 与肢 体 或 躯 体 的 长 轴 垂 直 绷 带 或 胸 腹 带 的 应 用 胶 布 过 敏 的 处 理 外 科 换 药 后 的 整 理 工 作1 各 物 品 归 类 处 理 ： 污 物 、 器 械2 安 排 好 病 人 ， 洗 手 步骤操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理

9、创面覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。 周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。 根据伤口、创面情况作相应处理。 一般覆盖面积超出伤口四周3- 5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物 外 科 换 药 后 的 注 意 事 项 态 度 和 蔼 、 动 作 轻 巧 、 迅 速 敏 捷 严 格 无 菌 操 作 勿 让 家 属 围 观 高 度 污 染 的 伤 口 （ 气 性 坏 疽 、 破 伤 风 等 ）必 须 进 行 床 旁 隔 离 ， 避 免 交 叉 感 染 注 ：

10、合 理 掌 握 换 药 的 间 隔 时 间 ， 间 隔 时 间 过长 不 利 伤 口 愈 合 ， 间 隔 时 间 过 短 因 反 复 刺 激 伤口 也 会 影 响 伤 口 愈 合 ， 同 时 增 加 病 人 痛 苦 ， 并造 成 浪 费 。 常 用 换 药 的 药 品（ 一 ） 酒 精 ： 作 用 机 制 是 能 使 细 菌 蛋 白 脱 水 ， 发生 沉 淀 ， 呈 现 收 敛 ， 从 而 杀 菌 。 酒 精 1.常 用 制 剂 为 70-75%溶 液 ， 以 70%浓 度 作 用 最 强 ，2.因 酒 精 兼 有 溶 解 皮 肤 表 面 油 脂 作 用 ， 在 外 科 中 常单 独 或 与

11、碘 酊 结 合 用 于 皮 肤 消 毒 ，3.40-50%酒 精 溶 液 涂 擦 皮 肤 可 使 皮 肤 血 管 扩 张 ， 增加 血 液 循 环 ， 防 止 褥 疮 ，4.20-30%酒 精 溶 液 可 用 于 高 热 病 人 擦 浴 退 烧 。刺 激 性 强 ， 避 免 直 接 与 伤 口 接 触 ！ 常 用 换 药 的 药 品（ 二 ） 碘 酒 ： 因 能 与 蛋 白 质 的氨 基 结 合 ， 使 其 变 性 ， 从 而 具有 强 大 的 杀 菌 能 力 ， 包 括 真 菌和 变 形 虫 ， 并 能 杀 死 芽 孢 。 但对 皮 肤 、 粘 膜 有 强 烈 的 刺 激 作用 。 一 般

12、皮 肤 消 毒 用 2-2.5%碘酊 ， 术 前 用 3.5-5%碘 酊 ， 小 儿用 1.5-2%碘 酊 。 常 用 换 药 的 药 品（ 三 ） 活 性 碘 剂 ： 是 一 种 以 表 面活 性 剂 为 碘 载 体 的 剂 型 ， 呈 棕 色略 带 粘 性 的 液 体 。 本 品 与 皮 肤 粘 膜 接 触 后 ， 缓 慢释 放 出 碘 而 起 消 毒 作 用 ， 对 细 菌 、真 菌 、 病 毒 均 有 较 强 的 杀 灭 能 力 。可 用 于 外 科 洗 手 ， 手 术 皮 肤 粘 膜 和创 口 消 毒 ， 亦 可 用 于 口 腔 、 阴 道 粘膜 感 染 及 疱 疹 病 毒 感 染

13、。 本 品 易 溶于 水 ， 着 色 后 易 用 水 去 除 。 常 用 换 药 的 药 品（ 四 ） 生 理 盐 水 ： 是 一 种 最 常 用 的 药 物 ， 无 刺 激 性 。 用 于 清洗 伤 口 ， 一 般 换 药 ， 敷 盖 新 鲜 的 肉 芽 创 面 ， 手 术 时 伤 口 、内 脏 冲 洗 等（ 五 ） 高 渗 盐 水 ： 一 般 为 3 or 10%浓 度 盐 水 。 多 用 于 肉 芽 水 肿 创 面 ， 能 消 退 水 肿 ， 减 少 细 菌 生 长 繁 殖 环 境 ， 有 利 于 新 鲜 肉 芽 组 织 形 成 及 创 面 愈 合 。 但 可 引 起 伤 口 痛 。 常

14、 用 换 药 的 药 品（ 六 ） 双 氧 水 ： 为 强 氧 化 剂 ， 与 组 织 中 过 氧 化 氢 酶 相 遇 很快 放 氧 ， 从 而 产 生 抗 菌 、 除 臭 、 清 洁 、 收 敛 、 止 血 的 作 用 。 但 作 用 时 间 短 ， 杀 菌 力 弱 。 用 3%溶 液 清 洁 面 部 创 面 、 溃 疡 、 脓 窦 、 耳 内 脓 液 。 用 1%溶 液 含 漱 治 疗 口 腔 炎 、 扁 桃 体 炎 等 。 常 用 换 药 的 药 品（ 七 ） 高 锰 酸 钾 ： 为 强 氧 化 剂 ， 遇 坏 死 组 织 等 有 机 物 则 释放 出 新 生 态 氧 ， 起 杀 菌 除

15、 臭 作 用 。（ 八 ） 凡 士 林 纱 布 ： 多 用 于 脓 腔 引 流 ， 具 有 不 易 干 结 ， 可保 持 引 流 ， 促 进 肉 芽 生 长 的 特 点 。（ 九 ） 龙 胆 紫 ： 为 碱 性 染 料 ， 因 与 细 菌 蛋 白 质 的 羟 基 结 合 而 灭 菌 ， 主 要 作 用 于 革 兰 氏 阳 性 细 菌 和 霉 菌 ， 并 能 与 损 伤 、 坏 死 组 织 凝 结 成 保 护 膜 而 起 收 敛 作 用 。 常 用 换 药 的 药 品（ 十 ） 红 汞 ： 本 品 为 有 机 汞 制 剂 ， 通 过 解 离 出 汞 离 子 起 杀 菌作 用 ， 组 织 穿 透

16、力 差 ， 对 芽 孢 无 效 ， 并 因 血 清 、 脓 液 及 其它 有 机 物 存 在 而 疗 效 降 低 。（ 十 一 ） 新 洁 尔 灭 ： 为 季 铵 盐 阳 离 子 表 面 活 性 剂 ， 其 特 点 是 杀 菌 力 强 ， 穿 透 力 强 ， 刺 激 性 小 。 常 用 0.1-0.5%浓 度 ， 用 于 手 部 、 皮 肤 、 粘 膜 和 器 械 的 消 毒 及 深 部 伤 口 的 冲 洗 。 常 用 换 药 的 药 品（ 十 二 ） 雷 佛 奴 尔 ： 主 要 抑 制 革 兰 氏 阳 性 菌 和 少 数 革 兰 氏 阴性 菌 ， 毒 性 低 ， 刺 激 性 小 。（ 十 三

17、 ） 呋 喃 西 林 ： 抗 菌 谱 广 ， 对 革 兰 氏 阳 性 和 阴 性 菌 均 有 较 强 的 杀 菌 作 用 ， 且 不 易 产 生 耐 药 性 。 常 用 0.01-0.02%水 溶 液 湿 敷 或 冲 洗 伤 口 ， 冲 洗 膀 胱 。 常 用 换 药 的 药 品（ 十 四 ） 优 锁 ： 又 称 漂 白 粉 硼 酸 溶 液 ， 对 气 性坏 疽 特 别 有 效（ 十 五 ） 硼 酸 ： 为 2-4%弱 酸 溶 液 ， 有 抑 菌 和 抗真 菌 作 用 ， 刺 激 性 小 。（ 十 六 ） 鱼 石 脂 ： 一 般 配 制 成 10%软 膏 外 用 ， 轻度 抑 菌 ， 刺 激

18、温 和 ， 具 有 消 炎 、 消 肿 、 抑 制分 泌 、 防 腐 作 用 。（ 十 七 ） 苯 氧 乙 醇 ： 有 较 强 杀 灭 绿 脓 杆 菌 作 用， 常 以 2%溶 液 用 于 绿 脓 杆 菌 感 染 的 伤 口 。 常 用 换 药 的 药 品（ 十 八 ） 氧 化 锌 软 膏 ： 10-15%氧 化 锌 软 膏 ， 具 有收 敛 、 止 痒 、 抗 菌 、 防 腐 作 用 。 用 于 肠 瘘 周 围的 皮 肤 保 护 、 擦 伤 的 皮 肤 保 护 ， 以 及 如 湿 疹 、溃 疡 等 各 种 皮 肤 病 。（ 十 九 ） 石 炭 酸 ： 是 一 种 原 浆 毒 ， 能 使 菌

19、体 蛋 白变 形 而 起 杀 菌 作 用 ， 1%溶 液 就 能 杀 死 大 多 数 病菌 （ 包 括 G+、 G-菌 ） 。 各 类 伤 口 换 药（ 一 ） 无 菌 伤 口 换 药 一 期 缝 合 的 无 菌 伤 口 ， 应 保 持 伤 口 敷 料 的 清 洁 干燥 和 固 定 位 置 。 如 果 敷 料 被 污 染 、 浸 湿 或 移 位 ， 应 即时 更 换 敷 料 。 如 果 怀 疑 伤 口 可 能 感 染 ， 应 即 时 揭 去 敷料 ， 观 察 伤 口 ， 更 换 敷 料 。 薄 、 中 层 植 皮 的 供 皮 区 和植 皮 区 ， 一 般 术 后 4-5天 需 更 换 敷 料

20、。 各 类 伤 口 换 药（ 二 ） 感 染 伤 口 换 药 感 染 伤 口 换 药 基 本 步 骤 类 似 于 无 菌 伤 口 换 药 ，先 揭 去 伤 口 敷 料 ， 再 用 碘 酒 、 酒 精 或 活 力 碘 消 毒 伤口 周 围 的 皮 肤 、 粘 膜 ， 伤 口 周 围 有 胶 布 或 油 脂 等 物粘 连 者 可 用 松 节 油 、 乙 醚 或 汽 油 拭 去 。 各 类 伤 口 换 药v1.清 洁 伤 口 ： 一 般 用 较 干 的 生 理 盐 水 棉 球 沾 净 伤 口 内 分 泌 物 ， 并 用 镊子 、 探 针 或 止 血 钳 探 查 伤 口 ， 用 镊 子 、 剪 刀 清

21、 除 伤 口 内脓 苔 、 坏 死 组 织 、 缝 线 头 、 异 物 。 用 棉 球 或 纱 布 清 除 伤 口 分 泌 物 时 ， 要 做 到 仔 细 耐 心 、 动 作 轻 巧 、 清 除 彻 底 ， 勿 将 棉 球 或 纱 布 遗 留 伤 口 内 。 各 类 伤 口 换 药 2.化 脓 性 伤 口 处 理 一 般 化 脓 性 感 染 伤 口 ： 可 用 0.2%呋 喃 西 林 、 0.1-0.2%雷佛 奴 尔 等 纱 条 湿 敷 。 厌 氧 菌 感 染 伤 口 ： 可 用 2%双 氧 水 ， 或 0.2%高 锰 酸 钾 溶 液洗 涤 ， 也 可 用 0.5%甲 硝 唑 或 替 硝 唑

22、溶 液 冲 洗 。 绿 脓 杆 菌 感 染 伤 口 ： 常 用 0.1-0.5%多 粘 菌 素 、 1-2%苯 氧乙 醇 、 10%水 合 氯 醛 等 湿 敷 各 类 伤 口 换 药 3.肉 芽 组 织 伤 口 处 理 肉 芽 色 鲜 红 ， 芽 密 细 ， 碰 之 易 出 血 并 有 痛 感 ， 无 分 泌 物。 此 种 肉 芽 组 织 为 新 鲜 健 康 肉 芽 组 织 ， 是 感 染 伤 口 正 常 愈合 的 标 志 ， 可 选 用 生 理 盐 水 纱 布 等 外 敷 。 肉 芽 色 淡 ， 表 面 光 滑 发 亮 ， 水 肿 ， 分 泌 物 多 。 可 选 用 高渗 盐 水 或 硫 酸

23、 镁 纱 布 外 敷 。 肉 芽 组 织 生 长 过 盛 超 出 创 缘 平 面 ， 有 碍 新 生 上 皮 向 创 面 中 心 生 长 ， 可 用 刮 匙 刮 去 肉 芽 或 以 硝 酸 银 腐 蚀 肉 芽 ， 再 敷 以 盐 水 纱 条 或 油 纱 条 。 4.高 位 肠 瘘 、 胰 瘘 和 分 泌 物 较 多 的 伤 口 ， 周 围 皮 肤 常 常 被 腐 蚀 、 糜 烂 或 发 生 皮 炎 ， 应 涂 擦 10%氧 化 锌 软 膏 防 治 。 各 类 伤 口 换 药 引流物的选择根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有片状、烟卷式和管状引流物。 伤 口 分 泌 物 的 认 识 1.血 液 ： 来 源 于 损 伤 的 血 管 ， 一 般 为渗 血 。2.血 浆 ： 从 毛 细 血 管 和 淋 巴 管 渗 出 ，为 淡 黄 色 清 晰 液 体 ， 对 伤 口 有 一 定 的保 护 作 用 。3.脓 液 ： 由 脓 细 胞 、 细 菌 及 其 毒 素 和酶 分 解 的 坏 死 组 织 等 组 成 。 脓 液 的 性质 、 颜 色 、 气 味 、 粘 稠 度 依 细 菌 种 类而 异 。 4.空 腔 脏 器 漏 出 液 。 腹 腔 开 放 2周腹 腔 开 发 减 压 漂 亮 、 健 康