颈椎病治疗现状

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1、颈椎病的治疗现况 颈椎病的定义 颈 椎 病 又 称 ， 多 见 于 中 老 年 人 ， 也 可 发 生 于,是 由 于 人 体 颈 椎 间 盘 逐渐 地 发 生 退 行 性 变 、 颈 椎 骨 质增 生 或 颈 椎 正 常 生 理 曲 线 改 变后 刺 激 或 压 迫 颈 神 经 根 、 颈 部脊 髓 、 椎 动 脉 、 颈 部 交 感 神 经而 引 起 的 一 组 综 合 症 状 。 颈 椎 病 的 分 型 及 诊 断 快 捷 方 式 到 听 诊 器 1.jpg.lnk 1. 颈 型 主 诉 头 、 颈 、 肩 疼 痛 等异 常 感 觉 ， 并 伴 有 相 应 的 压痛 点 。 特 征 是

2、颈 部 僵 硬 、 不舒 服 、 痛 ， 以 及 活 动 不 灵 活， 这 也 是 最 常 见 的 一 种 类 型 。 2.神 经 根 型 ： 病 人 的 手 掌 或 手 臂 麻 木 、 疼 痛 、 握力 减 弱 ， 有 时 连 拿 杯 都 觉 得 没 有 力 ， 病情 严 重 时 ， 整 夜 疼 痛 难 于 入 睡 。 3.椎 动 脉 型 ： 病 人 的 征 状 是 偏 头 痛 、 头 晕 ， 或 者 胸 闷 胸 痛 。 每 次 眩 晕 发 作 都 和 颈 项 转 动 有 关 。4.交 感 神 经 型 ： 临 床 表 现 为 头 晕 、 眼 花 、 耳 鸣 、 手 麻 、 心 动过 速 、

3、心 前 区 疼 痛 等 一 系 列 交 感 神 经 症 状 。5.脊 髓 型 ： 以 四 肢 无 力 ， 双 上 肢 精 细 动 作 差 ， 行 走 蹒 跚 ，胸 腹 部 束 带 感 为 主 要 临 床 表 现 。 颈 椎 病 是 怎 样 引 起 的w （ 1） 劳 损 是 颈 椎 病 发 病 的 重 要 原 因 。w （ 2） 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 与 颈 椎 病 发 生 、 发 展 有十 分 密 切 关 系 。w （ 3） 头 颈 部 外 伤 与 颈 椎 病 的 发 病 和 发 展 有 直 接关 系 。w （ 4） 颈 椎 先 天 性 畸 形 与 颈 椎 病 发 生 也 有 关

4、联 。w （ 5） 另 外 有 学 者 认 为 有 些 患 者 还 与 遗 传 基 因 有关 。 颈 椎 病 引 起 原 因 分 析 1、 劳 损 ： 长 期 使 头 颈 部 处 于 单 一 姿 势 位 置 ， 如 长 时 间 低 头 工 作 ， 易 发 生 颈 椎 病 。 小 于 30岁 的 颈 椎 病 人 ， 多 从 事 低 头 工 种 。2、 头 颈 部 外 伤 ： 50%髓 型 颈 椎 病 与 颈 部 外 伤 有 关 。一 些 人 因 颈 椎 骨 质 增 生 、 颈 椎 间 盘 膨 出 、 椎 管 内 软 组 织 病 变 等 使 颈 椎 管 处 于 狭 窄 临 界 状 态 中 ， 颈

5、部 外 伤 常 诱 发 症 状 的 产 生 。 3、 不 良 姿 势 ： 如 躺 在 床 上 看 电 视 、 看 书 、 高 枕 、坐 位 睡 觉 等 ； 卧 车 上 睡 觉 ， 睡 着 时 肌 肉 保 护 作 用 差 ，刹 车 时 易 出 现 颈 部 损 伤 。 4、 慢 性 感 染 ： 主 要 是 咽 喉 炎 ， 其 次 为 龋 齿 、 牙 周炎 、 中 耳 炎 等 。 这 些 部 位 的 炎 症 刺 激 颈 部 软 组织 或 通 过 丰 富 淋 巴 系 统 引 起 颈 枕 部 软 组 织 病 变 。有 人 认 为 ， 慢 性 咽 喉 部 感 染 是 颈 椎 病 重 要 发 病因 素 ，

6、这 可 能 与 软 组 织 慢 性 劳 损 炎 症 相 互 影 响而 加 重 病 情 之 故 。 5、 风 寒 湿 因 素 ： 外 界 环 境 的 风 寒 湿 因 素可 以 降 低 机 体 对 疼 痛 的 耐 受 力 ， 可 使 肌 肉 痉 挛 、小 血 管 收 缩 、 淋 巴 回 流 减 慢 、 软 组 织 血 循 环 障碍 ， 继 之 产 生 无 菌 性 炎 症 。 因 此 ， 风 寒 湿 因 素不 仅 是 诱 因 ， 也 可 作 为 病 因 引 起 病 变 产 生 症 状 。 6、 颈 椎 结 构 的 发 育 不 良 ： 先 天 性 小 椎 管 、颈 椎 退 变 等 是 一 些 颈 椎

7、病 发 病 基 础 。 国 外 统 计4050岁 有 退 变 者 占 25%， 55岁 以 上 有 退 变者 占 85.5%。 颈 椎 中 央 椎 管 、 神 经 根 管 狭 小 者颈 椎 病 的 发 病 率 比 正 常 人 高 1倍 。 4、 劳 损 ： 长 期 使 头 颈 部 处 于 单 一 姿 势 位 置 ， 如长 时 间 低 头 工 作 ， 易 发 生 颈 椎 病 。 小 于 30岁 的颈 椎 病 人 ， 多 从 事 低 头 工 种 。5、 头 颈 部 外 伤 ： 50%髓 型 颈 椎 病 与 颈 部 外 伤 有关 。 一 些 人 因 颈 椎 骨 质 增 生 、 颈 椎 间 盘 膨 出

8、 、椎 管 内 软 组 织 病 变 等 使 颈 椎 管 处 于 狭 窄 临 界 状态 中 ， 颈 部 外 伤 常 诱 发 症 状 的 产 生 。 6、 不 良 姿 势 ： 如 躺 在 床 上 看 电 视 、 看 书 、 高 枕 、坐 位 睡 觉 等 ； 卧 车 上 睡 觉 ， 睡 着 时 肌 肉 保 护 作用 差 ， 刹 车 时 易 出 现 颈 部 损 伤 。 颈 椎 病 的 保 守 治 疗 方 法w 1： 牵 引 治 疗w 2： 针 灸 治 疗w 3： 推 拿 治 疗w 4： 理 疗 治 疗w 5： 运 动 疗 法w 6： 药 物 治 疗w 7： 手 术 治 疗 牵 引 治 疗1、 颈 椎

9、牵 引 适 应 证 为 神 经 根 型 、 颈 型 和 交 感 型 颈 椎病 的 首 选 疗 法 。2、 颈 椎 牵 引 的 方 法 一 般 用 颈 枕 牵 引 带 作 颈 椎 牵 引 。 (1)姿 位 :体 位 可 采 取 坐 位 或 卧 位 ， 临 床 多 取 靠 坐 位 ，使 颈 部 自 躯 干 纵 轴 向 前 前 倾 约 10 -3O ， 避 免 过 伸 。要 求 患 者 充 分 放 松 颈 部 、 肩 部 及 整 个 躯 体 肌 肉 。 牵 引姿 位 应 使 患 者 感 觉 舒 适 ， 如 有 不 适 即 应 酌 情 调 整 。 在椎 动 脉 型 患 者 前 倾 角 宜 较 小 ，

10、脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 宜 取几 近 垂 直 姿 位 ， 忌 前 屈 牵 引 。 (2)牵 引 重 量 与 持 续 时 间 :常 用 的 牵 引 重 量 差 异 很 大 ，可 自 患 者 自 身 体 重 的 1/10至 1/5， 多 数 用 6-7kg， 开 始时 用 较 小 重 量 以 利 患 者 适 应 。 每 次 牵 引 近 结 束 时 患 者应 有 明 显 的 颈 部 受 牵 伸 感 觉 ， 但 无 特 殊 不 适 ， 如 这 种感 觉 不 明 显 ， 重 量 应 酌 情 增 加 。 每 次 牵 引 持 续 时 间 通常 为 20-30分 钟 。 牵 引 重 量 与 持 续 时

11、 间 可 作 不 同 的 组 合 ，一 般 牵 引 重 量 较 大 时 持 续 时 间 较 短 ， 牵 引 重 量 较 小 时持 续 时 间 较 长 。 针 灸 治 疗w 针 灸 治 疗 方 便 简 单 、 痛 苦 小 、 见 效 快 ， 已 为 广 大 患 者 所 接 受 。w （ 1） 颈 肩 痛 麻 颈 椎 病 以 颈 、 肩 、 背 、 上 肢 疼 痛 及 酸 胀 、麻 木 不 适 为 常 见 ， 在 颈 型 及 神 经 根 型 颈 椎 病 中 更 为 多 见 。 在针 灸 治 疗 选 择 穴 位 时 ， 常 以 病 变 部 位 的 经 穴 为 主 。 常 用 的 穴 位 有 ： 大

12、椎 、 风 府 、 风 池 、 肩 井 、 肩 髃 、 曲 池 、手 三 里 、 外 关 、 合 谷 等 。w （ 2） 头 痛 临 床 应 根 据 头 痛 的 具 体 部 位 和 其 相 应 的 经 络 选择 穴 位 ： 对 头 后 部 疼 痛 者 ， 选 择 的 穴 位 有 ： 后 顶 、 天 柱 、 风 池 、 风府 、 昆 仑 及 疼 痛 最 明 显 的 部 位 。 对 偏 头 痛 者 ， 选 择 的 穴 位 有 ： 风 池 、 太 阴 、 率 谷 、 丘 墟 、头 维 及 疼 痛 部 位 。 对 头 顶 部 疼 痛 者 ， 选 择 的 穴 位 有 百 会 、 前 顶 、 通 天 、

13、行 间及 疼 痛 部 位 。 对 前 头 部 疼 痛 者 ， 选 择 的 穴 位 有 ： 上 星 、 头 维 、 印 堂 、 合谷 及 疼 痛 部 位 。 w （ 3） 心 慌 表 现 为 心 跳 或 快或 慢 。 或 有 胸 闷 气 短 、 活 动 后加 剧 ， 或 有 头 昏 眼 花 、 胸 前 区疼 痛 。 四 肢 发 冷 、 血 压 升 高 等。 多 见 于 交 感 型 颈 椎 病 ， 或 颈椎 病 同 时 患 有 心 血 管 疾 患 者 。 针 灸 治 疗 以 益 气 养 血 。 清心 安 神 为 原 则 ， 选 择 的 穴 位 有 ：心 俞 、 神 门 、 通 里 、 巨 阙 、

14、内关 、 脾 俞 、 足 三 里 等 ， 皆 用 缓慢 的 针 刺 。 若 有 心 烦 、 易 怒 ， 可 配 合 太 溪 、 三 阴 交 ，若 有 气 喘 、 不 能 平 卧 者 ， 可 配 合 肺 俞 、 尺 泽 ； 若 腹胀 不 适 可 加 针 中 院 。 推 拿 治 疗1.作 用 与 适 应 证 中 医 学 认 为 颈 椎 病 系 因 颈 项 长 期 劳 累 ， 气 血 失和 ， 加 上 外 感 风 寒 、 阻 滞 经 络 所 致 ， 推 拿 治 疗 可 以 调 和 气 血 ，桂 风 散 寒 ， 疏 筋 通 络 ， 从 而 达 到 解 痉 止 痛 的 作 用 。 推 拿 适 用于 除

15、了 严 重 颈 脊 髓 受 压 的 脊 髓 型 以 外 的 所 有 各 型 颈 椎 病 。 2. 方 法 颈 椎 病 的 推 拿 手 法 应 刚 柔 结 合 ， 切 忌 粗 暴 ， 常 用 手法 程 序 如 : (1)在 颈 背 部 反 复 作 掌 揉 、 探 法 和 一 指 禅 推 法 ， 然 后 在 颈 肩 部的 督 脉 、 手 三 阳 经 的 部 分 俞 穴 如 风 池 、 风 府 、 肩 内 俞 、 肩 井 、天 宗 、 缺 盆 等 穴 作 点 、 压 或 拿 法 ， 再 在 斜 方 肌 与 提 肩 胛 肌 处行 弹 拨 法 。 若 为 神 经 根 型 ， 手 法 治 疗 应 包 括

16、肩 、 肘 、 手 的 主要 穴 位 ;若 为 椎 动 脉 型 ， 应 包 括 头 、 脸 部 的 百 会 、 太 阳 等 穴 位 。接 着 用 旋 扳 手 法 。 最 后 以 抹 法 、 叩 击 、 拍 法 作 结 束 。 (2)施 行 旋 扳 手 法 时 ， 先 嘱 患 者 向 一 侧 旋 转 颈 部 ， 施 术 者 两 手分 别 置 于 病 人 的 下 枕 部 和 枕 后 部 顺 势 同 时 稍 用 力 旋 转 头 颈 。此 时 必 须 注 意 :1)旋 转 角 度 不 可 过 大 。 2） 不 可 片 面 追 求 旋 颈时 可 能 发 出 的 咔 嗒 声 。 3） 脊 髓 型 及 椎

17、动 脉 型 颈 椎 病 不 作 旋扳 手 法 。 理 疗 治 疗w 理 疗 能 改 善 局 部 血 液 循 环 ， 放 松 痉 挛 肌 肉 ，缓 解 症 状 。 方 法 可 选 用 高 频 （ 微 波 、 超 短波 ） 、 低 中 频 电 疗 （ 如 TENS， 间 动 电 疗 ， 电脑 中 频 ） 、 超 声 波 、 磁 疗 等 。 运 动 疗 法w 1. 运 动 疗 法 的 作 用 颈 椎 病 的 运 动 疗 法 主 要 是 做 医 疗体 操 练 习 ， 颈 椎 病 医 疗 体 操 的 目 的 与 作 用 主 要 有 两方 面 :（ 1） 通 过 颈 部 各 方 向 的 放 松 性 运 动

18、 ， 活 跃 颈椎 区 域 血 液 循 环 ， 消 除 淤 血 水 肿 ， 同 时 牵 伸 颈 部 韧带 ， 放 松 痉 挛 肌 肉 ， 从 而 减 轻 症 状 ； (2)增 强 颈 部 肌肉 ， 增 强 其 对 疲 劳 的 耐 受 能 力 ， 改 善 颈 椎 的 稳 定 性 ，从 而 巩 固 治 疗 效 果 ， 防 止 反 复 发 作 。 2. 适 应 证 和 禁 忌 证 各 型 颈 椎 病 症 状 基 本 缓 解 或 呈 慢性 状 态 时 ， 可 开 始 医 疗 体 操 以 促 进 症 状 的 进 一 步 消除 及 巩 固 疗 效 。 症 状 急 性 发 作 期 宜 局 部 休 息 ， 不

19、 宜增 加 运 动 刺 激 。 有 较 明 显 或 进 行 性 脊 髓 受 压 症 状 时禁 忌 运 动 ， 特 别 是 颈 椎 后 仰 运 动 应 禁 忌 。 椎 动 脉 型颈 椎 病 时 颈 部 旋 转 运 动 宜 轻 柔 缓 慢 ， 幅 度 要 适 当 控制 。 药 物 疗 法w 药 物 治 疗 颈 椎 病 症 状 显 著 时 常 用 药 物 作 辅助 治 疗 以 促 进 症 状 缓 解 ， 常 用 药 物 有 解 痉 镇痛 药 、 非 甾 体 类 消 炎 止 痛 药 、 神 经 营 养 药 及血 管 扩 张 药 等 。 中 药 也 常 应 用 。 颈 椎 病 的 预 防w 1.阅 读

20、有 关 颈 椎 病 的 书 ， 了 解 疾 病 ， 同 时 保 持 乐 观 精 神 ， 树立 与 疾 病 艰 苦 抗 衡 的 思 想 ， 配 合 医 生 治 疗 ， 减 少 复 发 。w 2.加 强 颈 肩 部 肌 肉 的 锻 炼 ， 在 工 间 或 工 余 时 ， 做 头 及 双 上 肢的 前 屈 、 后 伸 及 旋 转 运 动 ， 既 可 缓 解 疲 劳 ， 又 能 使 肌 肉 发 达 ，韧 度 增 强 ， 从 而 有 利 于 颈 段 脊 柱 的 稳 定 性 ， 增 强 颈 肩 顺 应 颈部 突 然 变 化 的 能 力w 3.避 免 高 枕 睡 眠 的 不 良 习 惯 ， 高 枕 使 头

21、部 前 屈 ， 增 大 下 位 颈椎 的 应 力 ， 有 加 速 颈 椎 退 变 的 可 能 。w 4.注 意 颈 肩 部 保 暖 ， 避 免 头 颈 负 重 物 ， 避 免 过 度 疲 劳 ， 坐 车时 不 要 打 瞌 睡 。w 5.及 早 、 彻 底 治 疗 颈 肩 背 软 组 织 劳 损 ， 防 止 其 发 展 。w 6.长 期 伏 案 工 作 者 ， 应 定 时 改 变 头 部 体 位 ， 按 时 做 颈 肩 部 肌肉 的 锻 炼 。w 7.注 意 端 正 头 、 颈 、 肩 、 背 的 姿 势 ， 不 要 偏 头 耸 肩 、 谈 话 、看 书 时 要 正 面 注 视 。 要 保 持

22、脊 柱 的 正 直 。 w 8.中 医 认 为 胡 桃 、 山 萸 肉 、 生 地 ， 黑 芝 麻 等 具 有 补 肾 髓 之 功 ，合 理 地 少 量 服 用 可 起 到 强 壮 筋 骨 ， 推 迟 肾 与 关 节 退 变 的 作 用 。 颈 椎 病 的 保 健 操第 一 节 ： 左 右 歪 头 站 在 地 上 或 坐 在 椅 子 上 ， 挺 胸 收 腹 ，两 臂 自 大 下 垂 。 头 先 向 左 歪 ， 用 左 侧 耳 朵 靠近 左 侧 肩 膀 ， 然 后 再 向 右 歪 ， 以 右 侧 耳 朵 靠近 右 侧 肩 膀 ， 如 此 反 复 ， 每 侧 各 20次 。 第 二 节 ： 仰 头

23、 低 头 站 在 地 上 或 坐 在 椅 子 上 ， 挺 胸 收 腹 ， 两 臂 自 大 下 垂 。 头先 向 后 仰 ， 脸 朝 天 上 看 ， 停 3秒 钟 后 头 向 下 低 ， 用 下 颌 骨 靠近 胸 骨 ， 然 后 再 向 后 仰 头 ， 如 此 反 复 做 20次 。 第 三 节 ： 伸 缩 颈 部 站 在 地 上 或 坐 在 椅 子 上 ， 挺 胸 收 腹 ， 两 臂 自 大 下 垂 。 先将 颈 部 尽 量 向 上 伸 ， 伸 到 不 能 再 伸 时 ， 再 尽 量 向 下 缩 ， 缩 到不 能 再 缩 时 ， 再 向 上 伸 ， 如 此 反 复 伸 缩 颈 部 各 20次

24、。 w 第 四 节 ： 旋 转 颈 部 站 在 地 上 或 坐 在 椅 子 上 ， 挺 胸收 腹 ， 两 臂 自 大 下 垂 。 先 将 颈 部 向 左旋 转 ， 等 两 眼 看 见 左 侧 肩 膀 时 再 向 右侧 旋 转 ， 旋 转 至 两 眼 看 见 右 侧 肩 膀 时再 向 左 侧 旋 转 ， 如 此 左 右 旋 转 颈 部 各 20次 。 第 五 节 ： 按 摩 颈 部 站 在 地 上 或 坐 在 椅 子 上 ， 挺 胸 收 腹 ， 先 将 两 手搓 热 ， 再 用 两 手 在 颈 部 的 前 后 左 右 按 摩 ， 直 到 颈 部发 红 发 热 为 止 。 第 六 节 ： 拍 打 双 肩 站 在 地 上 ， 两 臂 在 胸 前 交 叉 ， 左 手 放 在 右 肩 上 ，右 手 放 在 左 肩 上 ， 同 时 用 力 拍 打 ， 左 右 各 拍 打 20次 。 。