健康教育在泌尿系结石中的应用

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1、健 康 教 育 在 泌 尿 系结 石 中 的 应 用 概 况流 行 病 学 及 发 病 率 ：v 早 在 7 000 年 前 尿 石 症 就 已 经 是 一 种 使 人 类 饱 受 痛 苦 的 疾 病 。v 17 19世 纪 尿 石 症 最 多 见 的 是 膀 胱 结 石 。v 尿 石 症 的 病 因 可 能 与 遗 传 、 环 境 、 年 龄 、 性 别 、 尿 路 梗 阻 、感 染 、 代 谢 异 常 、 地 理 位 置 、 环 境 温 度 、 饮 水 量 、 饮 食 习 惯 、社 会 地 位 、 职 业 种 类 等 诸 多 因 素 有 关 。 是 复 合 因 素 叠 加 形 成的 。v

2、发 病 率 ： 中 国 、 泰 国 (800人 /10万 人 )。v 上 尿 路 结 石 占 95%, 下 尿 路 结 石 占 5%, 而 下 尿 路 结 石 主 要 在农 村 等 经 济 不 发 达 地 区 。 广 东 省 情 况 ：v 广 东 省 是 我 国 泌 尿 系 结 石 患 病 率 最 高 的 省 份 之 一 。v 1977 年 广 东 省 东 莞 市 普 查 泌 尿 系 结 石 患 病 率 为 1.16%；v 1999 年 深 圳 市 调 查 显 示 泌 尿 系 结 石 患 病 率 为 4.87%；v 1983 年 广 东 东 莞 泌 尿 系 结 石 的 新 发 病 率 为 10

3、1/10 万 ；v 1984 年 为 123/10 万 ， 1985 年 上 升 到 140/10万 。v 男 性 多 于 女 性 ， 为 5 : 1 。v 30 50 岁 为 尿 路 结 石 的 高 危 人 群 , 可 能 与 该 年 龄 段 人 群 的 劳 动 体 力 消 耗 大 , 体 内 环 境 及 性 激 素 的 分 泌代 谢 旺 盛 , 出 汗 多 , 饮 水 少 等 成 石 因 素 增 多 有 关 。 尿 石 症 是 泌 尿 系 统各 部 位 结 石 病 的 总 称 ，是 泌 尿 系 统 的 常 见 病 。根 据 结 石 所 在 部 位 的不 同 ， 分 为 肾 结 石 、输 尿

4、 管 结 石 、 膀 胱 结石 、 尿 道 结 石 。泌 尿 系 结 石 典 型 临 床 表 现 可 见 腰 腹 绞 痛 、 血 尿 ， 或 伴 有 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛等 泌 尿 系 统 梗 阻 和 感 染 的 症 状 。 泌 尿 系 结 石 成 分 ：含 钙 ： 草 酸 钙 、 磷 酸 钙 （ 含 钙 结 石 占 90%以 上 ） 。无 钙 ： 尿 酸 、 尿 酸 盐 （ 极 少 胱 氨 酸 和 黄 嘌 呤 ） 尿 石 症 不 是 单 一 原 因 的 疾 病 ， 而 是 由 多 种 因 素综 合 作 用 的 结 果 ， 有 关 报 道 指 出 饮 食 是 一 个 主 要 的 外

5、部 因 素饮 食 结 构 习 惯 泌 尿 系 统 局 部 疾 患遗 传全 身 代 谢 紊 乱自 然 环 境 、社 会 生 活 条 件泌 尿 系 结 石 原 因 全 身 因 素 内 源 性 血 钙 增 高 见 于 ： 甲 旁 腺 功 能 亢 进 、 中 老 年 人 骨 质 疏 松 及 雌 激 素 减 少 ， 导 致 钙 该 重 吸 收 增 加 。 外 源 性 血 钙 增 高 见 于 ： 过 度 服 用 维 生 素 D（ 鱼 肝 油 、 钙 尔 奇 ） 、 噻 嗪 类 利 尿 药 或 大 量 饮 用 牛 奶 及 碱 性 药 物 。 其 它 原 因 ： 营 养 不 良 、 高 温 环 境 下 过 度

6、 脱 水 致 尿 液 过 度 浓 缩 、 尿 酸 胱 氨 酸 及 黄 嘌 呤 代 谢 异 常 。局 部 因 素 泌 尿 系 感 染 、 尿 路 梗 阻 、 尿 淤 积 、 尿 路 异 物 过 度 饮 酒 泌 尿 系 结 石 手 术 治 疗1 传 统 的 手 术 ： 肾 切 开 取 石 术 肾 盂 切 开 取 石 术 输 尿 管 切 开 取 石 术 。2 腔 内 碎 石 技 术 ： 尿 道 镜 下 碎 石 膀 胱 镜 下 碎 石 输 尿 管 硬 镜 下 碎 石 输 尿 管 软 镜 下 碎 石 经 皮 肾 镜 碎 石 取 石设 备 ： 液 电 体 外 碎 石 术 超 声 碎 石 术 气 压 弹 道

7、 碎 石 术 钬 激 光 碎 石 术3 腹 腔 镜 手 术 ： 经 腹 腔 途 径 经 后 腹 腔 途 径 尿 石 症 复 发 率 极 高 ， 并 发 症 多 ，常 易 造 成 尿 路 梗 阻 或 尿 路 感 染 ， 后 期导 致 肾 功 能 破 坏 引 起 尿 毒 症 而 危 及 生命 。 国 内 外 对 尿 石 症 的 危 险 因 素 进 行 了大 量 研 究 ， 同 时 提 出 了 各 种 预 防 知 识 。 尿 石 症 的 预 防 指 导 v饮 食p 低 蛋 白 、 嘌 呤 、 脂 肪 及 高 纤 维 饮 食蛋 白 质 含 量 不 超 过 1 g (kgd)、 多 吃 粗 粮p 低 钠

8、 饮 食建 议 低 钠 饮 食 ， 每 天 低 于 10 g。p 少 饮 含 糖 及 酒 精 饮 料 当 糖 的 摄 入 量 增 加 时 ， 糖 可 进 肠 道 吸 收 钙 ， 尿 钙 含 量 增加 ， 并 相 应 增 加 草 酸 吸 收 。 酒 精 饮 料 含 有 钙 、 草 酸 盐 和鸟 嘌 呤 核 苷 ， 后 者 经 代 谢 形 成 尿 酸 ， 使 尿 量 减 少 ； 长 期饮 酒 使 高 钙 尿 、 高 磷 酸 尿 都 变 得 更 为 突 出 p 限 制 草 酸 及 前 体 摄 入含 草 酸 多 的 食 物 有 巧 克 力 、 浓 茶 、 腌 制 品 、 竹 笋 、 菠 菜 、草 莓

9、等 。枸 椽 酸 盐 是 一 种 尿 石 症 形 成 抑 制 物 质 ， 可 预 防 结 石 的 形成 ， 提 倡 患 者 多 吃 富 含 枸 椽 酸 盐 的 食 物 ， 如 柑 橘 、 葡 萄 、柚 子 等 “ p 正 确 摄 取 钙高 钙 食 品 与 肾 结 石 呈 负 相 关p 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 晚 餐 宜 早 ， 就 寝 前 应 将 尿 中各 种 晶 体 物 质 排 出 体 外 。 v多 饮 水 饮 水 总 量 ： 饮 水 量 要 分 布 在 全 日 ， 成 年 男 性 饮 水 为 2 500 3 000 ml d， 女 性 、 心 肺 肾 功 能 正 常 的 老 年

10、 为 2 000 2 500 ml d， 小 儿 酌 减 ， 夏 季 或 活 动 后 适 当 增 加 饮 水 量 保 持 每 日 尿 量 在 2000 ml 以 上 尿 液 肉 眼 无 色 或 淡 黄 色 饮 水 方 法 ： 结 石 成 分 的 排 泄 多 在 夜 间 和 清 晨 出 现 高 峰 ，因 此 ， 除 白 天 饮 水 外 ， 睡 前 、 睡 眠 中 起 床排 尿 后 也 须 饮 水注 意 餐 后 2 3 h饮 水 一 般 1次 饮 300 500ml 睡 前 慎 喝 牛 奶 ： 睡 眠 后 ， 尿 量 减 少 、 浓 缩 ， 尿 中 各 种 有 形 成 分增 加 ， 饮 牛 奶 后

11、 ， 正 是 钙 通 过 肾 脏 排 泄 的高 峰 。 钙 通 过 肾 脏 在 短 时 间 内 骤 然 增 多 ， 容 易 形 成结 石 。 v准 确 分 析 结 石 成 份 ， 进 行 针对 性 预 防 尿 酸 结 石 可 服 别 嘌 呤 醇 及 碳 酸 氢 钠 、 枸 椽 酸 钾 等碱 性 药 物 。 采 用 碱 性 饮 食 ， 避 免 过 多 食 用 嘌 呤 丰 富 的 食 物 如家 禽 肉 类 、 甲 壳 动 物 、 扁 豆 、 鱼 、 红 茶 、 可 可 、咖 啡 和 酒 类 等 限 食 肉 、 鱼 类 ， 每 日 不 得 超 过 100 g。 忌 多 吃 海 鲜 如 海 参 、 海

12、 鱼 、 海 带 、 海 菜 等 海 产 品以 及 菜 花 和 动 物 内 脏 草 酸 盐 结 石 应 避 免 草 酸 含 量 高 的 食 物 如 浓茶 、 咖 啡 、 菠 菜 、 香 菜 、 大 葱 、 土 豆 、 西红 柿 、 草 莓 等 。 可 食 用 牛 奶 、 玉 米 、 全 谷 、小 麦 ， 辅 以 尿 石 清 冲 剂 或 枸 橼 酸 合剂 ， 玉 米 须 提 取 液 等 磷 酸 镁 胺 结 石 口 服 氯 化 铵 ， 预 防 泌 尿 系 统感 染 ， 服 用 食 醋 ， 酸 化 尿 液磷 酸 钙 ： 忌 食 南 瓜 子 、 咖 啡 、 浓 茶 ；胱 氨 酸 结 石 ： 减 少 膳

13、 食 中 蛋 氨 酸 v病 因 治 疗 消 除 结 石 原 因 是 去 除 结 石 的最 好 预 防 方 法 ， 对 于 一 些 顽 固 性 的 复 石 ， 应 寻 找原 因 ， 如 甲 状 旁 腺 机 能 亢 进 、 胱 氨 酸 尿 ， 皮 质 醇症 、 慢 性 消 化 道 疾 病 、 痛 风 等 ， 并 予 积 极 防 治 。 v定 期 复 查 每 半 年 定 期 进 行 血 、 尿 常 规 化验 ， 测 量 血 压 ， B超 、 尿 路 平 片 (KUB)及 静 脉 肾盂 造 影 1次 ， 观 察 结 石 有 无 复 发 。 v其 他 服 用 磺 胺 类 药 物 时 ， 多 饮 水 ，

14、同 时加 碳 酸 氢 钠 碱 化 尿 液 ， 防 止 磺 胺 类 药 物 在肾 脏 内 析 出 结 晶 并 形 成 结 石 。 长 期 卧 床 要 注 意 床 上 运 动 、 平 时 要 加 强 体育 锻 炼 ， 促 进 结 石 排 出 。 留 置 尿 管 者 需 2 3周 更 换 尿 管 1次 v多 做 运 动 , 加 强 身 体 锻 炼 , 如 骑 车 、 跑 步 、 爬楼 梯 、 跳 绳 等 ， 不 随 便 憋 尿 。v饮 食 宜 清 淡 ， 禁 辛 辣 、 油 腻 、 烟 酒 、 咖 啡 等 。 保 持 心 情 舒 畅 及 良 好 的 生 活 习 惯 。 出 院 指 导v1、 平 时

15、养 成 多 饮 水 ， 多 活 动 习 惯 ， 有 利 于 预防 结 石 的 生 成 及 复 发 。v2、 根 据 结 石 成 分 分 析 结 果 指 导 患 者 调 整 饮 食 ，可 有 效 减 少 或 延 迟 结 石 复 发 。v含 钙 结 石 者 宜 用 含 纤 维 素 丰 富 食 物 ， 限 制 含钙 及 草 酸 成 分 过 多 的 食 物 的 摄 入 如 牛 奶 、 坚果 、 浓 茶 、 土 豆 等 。v尿 酸 结 石 不 宜 食 嘌 呤 高 的 食 物 如 动 物 内 脏 、豆 制 品 、 啤 酒 等 。 v3、 嘱 患 者 定 期 复 查 尿 夜 、 腹 部 线 平 片 及 泌尿

16、 系 统 彩 超 检 查 ， 观 察 治 疗 效 果 、 有 无 复 发及 结 石 残 留 。 留 置 双 管 患 者 如 期 返 院 拔 除双 管 。 有 不 适 ， 及 时 联 系 或 返 院 就 诊 。v4、 发 放 科 室 健 康 教 育 小 册 子 ； 告 知 患 者 将 不定 期 电 话 随 访 患 者 了 解 疾 病 康 复 情 况 。 指 导患 者 填 写 科 室 满 意 度 调 查 表 及 简 单 健 康 知 识问 卷 ， 以 了 解 患 者 对 疾 病 的 掌 握 、 重 视 程 度 ，间 接 地 提 高 本 病 的 防 治 能 力 ， 自 我 护 理 能 力 。 小 结v泌 尿 系 结 石 概 况 及 流 行 病 学 特 征v泌 尿 系 结 石 临 床 表 现v泌 尿 系 结 石 发 病 因 素v泌 尿 系 结 石 预 防 指 导v手 术 后 患 者 出 院 指 导