妇产科护理学第17章会阴部手术病人的护理

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1、第 十 七 章 会 阴 部 手 术 病 人 的 护 理 第 一 节 会 阴 部 手 术 病 人 的 一 般 护 理 【 概 述 】n 手 术 种 类 ： 外 阴 癌 根 治 术 、 外 阴 切 除 术 、 局 部 病灶 切 除 术 、 前 庭 大 腺 切 开 引 流 术 、 处 女 膜 切 开 术 、宫 颈 手 术 、 子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 摘 除 术 、 阴 式 子 宫 切除 术 等 。 血管神经丰富与尿道、肛门相邻暴露隐私部位出血疼痛感染心理问题 【 手 术 前 准 备 】1. 心 理 准 备n提 供 时 间 和 场 所 ， 主 动 解 释 ， 耐 心 倾 听n帮 助 其 积 极 应

2、 对n做 好 家 属 的 工 作 【 手 术 前 准 备 】2. 健 康 教 育n疾 病 及 手 术 相 关 知 识n术 前 练 习 床 上 排 便n术 后 体 位 及 床 上 锻 炼 【 手 术 前 准 备 】3. 皮 肤 准 备n范 围 ：耻 骨 联 合 上 10cm 外 阴 部 、 肛 门 周 围 、 臀 部 及 大 腿 内 侧 上 1/3 【 手 术 前 准 备 】4. 肠 道 准 备 n术 前 3天 ： 无 渣 半 流 饮 食 /抗 生 素 /肥 皂 水 洗 肠n术 前 日 晚 及 术 晨 ： 清 洁 灌 肠 【 手 术 前 准 备 】5. 阴 道 准 备n 阴 道 冲 洗 /坐 浴

3、 常 用 溶 液 ： 1:5000高 锰 酸 钾 ， 0.2 碘 伏 ， 1:1000新 洁 尔 灭n 术 日 晨 阴 道 消 毒n 穹 隆 部 涂 甲 紫 做 标 记 【 手 术 前 准 备 】6. 特 殊 用 物 准 备n 根 据 手 术 需 要 准 备 软 垫 、 支 托 、 绷 带 、 阴 道 模型 等 1. 体 位 根 据 手 术 采 取 不 同 体 位n外 阴 根 治 术 后 ： 平 卧 位 ， 双 腿 外 展 屈 膝n盆 底 修 补 术 后 ： 平 卧 位 ， 禁 止 半 卧 位n处 女 膜 闭 锁 切 开 术 后 ： 半 卧 位【 手 术 后 护 理 】 2. 切 口 的 护

4、理n观 察 伤 口 炎 性 反 应 局 部 皮 肤 状 况 阴 道 分 泌 物 性 状n保 持 外 阴 清 洁 干 燥 ： 外 阴 擦 洗 ， 烤 灯n避 免 增 加 腹 压n压 迫 止 血 ： 术 后 12 24小 时 内 取 出 阴 道 内 纱 条【 手 术 后 护 理 】 3. 保 持 大 小 便 通 畅n尿 管 的 护 理 ： 留 置 尿 管 2 10天n控 制 首 次 排 便 时 间 ， 避 免 对 伤 口 的 污 染 和 牵 拉n术 后 第 5天 服 用 缓 泻 剂 ， 以 软 化 大 便【 手 术 后 护 理 】 4. 积 极 止 痛n正 确 评 估 ， 根 据 个 体 差 异

5、采 用 不 同 方 法n观 察 止 痛 效 果5. 出 院 指 导n保 持 外 阴 清 洁n避 免 重 体 力 劳 动n及 时 随 诊【 手 术 后 护 理 】 第 二 节 外 阴 、 阴 道 创 伤 【 病 因 】n 分 娩 ： 主 要 原 因n 非 分 娩 因 素 ： 外 伤 ， 初 次 性 交 等 【 临 床 表 现 】n疼 痛 ： 主 要 症 状 ， 可 出 现 疼 痛 性 休 克n局 部 血 肿 /水 肿 ： 紫 蓝 色 肿 块n外 出 血n其 他 ： 失 血 性 休 克 ， 感 染 ， 伤 及 膀 胱 、 直 肠 【 处 理 原 则 】 抗 休 克 处 理原 则 抗 感 染止 血止

6、 痛 【 护 理 评 估 】1. 健 康 史 分 娩 情 况 ， 外 阴 撞 击 史2. 身 心 状 况3. 相 关 检 查 外 阴 肿 胀 、 出 血 ， 可 见 紫 蓝 色 块 状 隆 起 血 肿 ；WBC , RBC 【 护 理 诊 断 /问 题 】n 恐 惧 与 突 发 创 伤 事 件 有 关 。n 疼 痛 与 外 阴 、 阴 道 创 伤 有 关 。n 潜 在 并 发 症 ： 失 血 性 休 克 。 【 预 期 目 标 】n 病 人 恐 惧 程 度 减 轻 。n 住 院 期 间 ， 病 人 疼 痛 逐 渐 减 轻 。n 病 人 在 治 疗 期 间 未 发 生 失 血 性 休 克 。 【

7、 护 理 措 施 】1. 严 密 观 察 ， 预 防 和 纠 正 休 克n 观 察 生 命 体 征 、 血 肿 情 况n 平 卧 、 吸 氧n 遵 医 嘱 止 血 、 输 液 、 输 血 【 护 理 措 施 】2. 心 理 护 理 安 慰 、 鼓 励3. 保 守 治 疗 者 的 护 理n损 伤 程 度 轻 ， 血 肿 5cmn体 位 ： 避 免 血 肿 受 压n保 持 外 阴 清 洁 干 燥n24小 时 内 冷 敷 ， 24小 时 后 热 敷 【 护 理 措 施 】4. 手 术 病 人 的 护 理n术 前 准 备 ： 禁 食 ， 配 血n备 皮 （ 注 意 血 肿 皮 肤 ）n术 后 护 理

8、： 止 痛 、 清 洁 ， 观 察 出 血 【 结 果 评 价 】n病 人 在 住 院 期 间 无 明 显 疼 痛 。n病 人 在 治 疗 24小 时 内 生 命 体 征 正 常 。n住 院 期 间 病 人 和 家 属 能 积 极 配 合 治 疗 。 第 三 节 外 阴 癌 【 概 述 】n 是 女 性 外 阴 肿 瘤 中 最 常 见 的 一 种n 占 女 性 生 殖 系 统 肿 瘤 的 3% 5%n 多 见 于 60岁 以 上 妇 女n 转 移 早 、 发 展 快 、 高 度 恶 性 【 病 因 】 外 阴 慢 性长 期 刺 激外 阴 色 素减 退 疾 病 单 纯 疱 疹 病 毒 型 、 人

9、 乳 头 状 瘤 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒 感 染与 宫 颈 癌 ， 阴 道 癌合 并 存 在病 因 n 95%为 鳞 状 细 胞 癌n 癌 前 病 变 ： 外 阴 上 皮 内 瘤 样 病 变 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN : 轻 度 不 典 型 增 生 VIN ： 中 度 不 典 型 增 生 VIN ： 重 度 不 典 型 增 生 +原 位 癌【 病 理 】 【 临 床 表 现 】n 不 易 治 愈 的 外 阴 瘙 痒n 不 同 形 态 的 外 阴 赘 生 物 ： 大 阴 唇 最 多 见n 晚 期 病 例 可 表 现 为 疼 痛

10、、 渗 液 、 血 性 恶 臭分 泌 物 ， 以 及 侵 犯 直 肠 或 尿 道 的 相 应 症 状 。 【 临 床 表 现 】 【 转 移 途 径 】n 以 淋 巴 转 移 ， 直 接 浸 润 为 主 ,晚 期 血 行 转 移 【 处 理 原 则 】 手 术 治 疗 为 主放 疗 与 化 疗 为 辅 【 护 理 评 估 】1. 健 康 史 外 阴 瘙 痒 史 ， 外 阴 赘 生 物 史2. 身 心 状 况3. 相 关 检 查n 妇 科 检 查 ： 外 阴 丘 疹 、 斑 点 、 溃 疡 、 赘 生 物 n 特 殊 检 查 ：甲 苯 胺 蓝 染 色醋 酸 脱 色 蓝 染 部 位 活 检 【 护

11、 理 诊 断 /问 题 】n 疼 痛 与 晚 期 癌 肿 侵 犯 神 经 有 关 。n 自 我 形 象 紊 乱 与 外 阴 切 除 有 关 。n 有 感 染 的 危 险 与 病 人 年 龄 大 ， 抵 抗 力 低 下 、手 术 创 面 大 及 邻 近 肛 门 等 有 关 。 【 预 期 目 标 】n 住 院 期 间 病 人 疼 痛 程 度 逐 渐 减 轻 。n 手 术 后 病 人 有 正 确 的 自 我 认 识 。n 住 院 治 疗 期 间 病 人 无 感 染 发 生 。 【 护 理 措 施 】1 心 理 护 理n耐 心 解 释 ， 积 极 应 对 ， 取 得 家 属 支 持2 术 前 准 备

12、n会 阴 部 手 术 一 般 准 备n植 皮 部 位 的 准 备 【 护 理 措 施 】3 术 后 护 理n积 极 止 痛n体 位 ： 平 卧 外 展 屈 膝n观 察 伤 口 、 引 流 情 况n拆 线 ： 外 阴 伤 口n保 持 局 部 清 洁 干 燥 ： 会 阴 擦 洗 、 红 外 线n软 化 粪 便 ： 服 缓 泻 剂 【 护 理 措 施 】4 放 疗 病 人 的 皮 肤 护 理n 放 疗 后 8 10天 出 现 皮 肤 反 应轻 度 中 度 重 度表 现 红 斑 /干 性 脱 屑 水 泡 /溃 烂 /组 织 皮 层 丧 失 溃 疡处 理 保 护 皮 肤继 续 照 射 停 止 放 疗待

13、其 痊 愈 停 止 照 射消 炎 止 痛 保 持 清 洁 干 燥 【 护 理 措 施 】5 出 院 指 导n 术 后 3个 月 复 诊n 注 意 复 发 n 放 疗 病 人 随 访 时 间 【 结 果 评 价 】1 住 院 期 间 ， 病 人 诉 说 疼 痛 可 以 忍 受 。2 病 人 用 语 言 或 行 为 表 达 接 受 外 表 的 改 变 。3. 治 疗 期 间 ， 病 人 无 感 染 发 生 。 第 四 节 处 女 膜 闭 锁 【 概 述 】n 常 见 女 性 生 殖 道 发 育 异 常n 泌 尿 生 殖 窦 上 皮 未 能 贯 穿 阴 道 前 庭 部 【 临 床 表 现 】n月 经

14、 来 潮 前 无 症 状 。n青 春 期 后 出 现 进 行 性 加 重 的 周 期 性 下 腹 部 疼 痛 而无 月 经 来 潮 。n严 重 者 可 出 现 便 秘 、 肛 门 坠 胀 、 尿 频 或 尿 潴 留 等压 迫 症 状 。 【 处 理 原 则 】 确 诊 后 手 术 【 护 理 评 估 】1. 健 康 史2. 身 心 状 况 周 期 性 下 腹 部 疼 痛 或 肛 门 、 阴 道 胀 痛 症 状 。3. 相 关 检 查n 妇 科 检 查 处 女 膜 向 外 膨 出 ， 表 面 呈 紫 蓝 色 ， 无 阴 道 开 口 。 【 护 理 诊 断 /问 题 】n 疼 痛 与 经 血 潴

15、留 有 关 。n 恐 惧 与 不 了 解 疾 病 及 缺 乏 应 对 能 力 有 关 。n 情 景 性 自 尊 低 下 与 青 春 期 闭 经 有 关 。 【 预 期 目 标 】n 1 住 院 期 间 病 人 疼 痛 逐 渐 减 轻 。n 2. 住 院 后 病 人 恐 惧 感 逐 渐 消 失 。n 3. 病 人 自 尊 逐 渐 恢 复 。 【 护 理 措 施 】1. 心 理 支 持2. 术 后 体 位 与 活 动n 头 高 脚 低 或 半 卧 位 n 12小 时 以 后 可 下 床 活 动 【 护 理 措 施 】3. 外 阴 护 理 外 阴 擦 洗 ， 防 感 染4. 出 院 指 导n保 持

16、外 阴 清 洁n复 查 时 间 【 结 果 评 价 】1 术 后 病 人 自 述 疼 痛 减 轻 或 消 失 。2 住 院 期 间 ， 病 人 能 了 解 病 情 ， 积 极 配 合 治 疗 护理 。3. 病 人 能 逐 步 确 认 自 我 的 积 极 方 面 ， 处 理 威 胁 自尊 的 因 素 。 第 五 节 先 天 性 无 阴 道 【 概 述 】n 双 侧 副 中 肾 管 发 育 不 全 的 结 果n 多 合 并 无 子 宫 或 始 基 子 宫 ， 卵 巢 一 般 正 常 【 临 床 表 现 】n一 般 无 症 状n多 数 病 人 系 青 春 期 后 无 月 经 来 潮 或 婚 后 性

17、交 困 难而 就 诊 【 处 理 原 则 】 手 术 纠 正 【 护 理 评 估 】1. 健 康 史2. 身 心 状 况 第 二 性 征 发 育 正 常 ， 无 月 经 来 潮 ， 已 婚 者 有 性 交 困 难 3. 相 关 检 查 妇 科 检 查 ： 无 阴 道 口 或 在 阴 道 外 口 处 有 一 浅 窝 ； 肛 诊 时 未 见 子 宫 或 仅 有 较 小 的 始 基 子 宫 【 护 理 诊 断 /问 题 】n 疼 痛 与 宫 腔 积 血 、 手 术 创 伤 或 更 换 阴 道 模 型有 关 。n 自 尊 低 下 与 不 能 生 育 有 关 。 【 预 期 目 标 】1 手 术 以 后

18、 病 人 疼 痛 减 轻 ， 并 逐 步 消 失 。2 病 人 能 接 受 不 能 生 育 的 现 实 ， 自 尊 得 到 恢 复 。 【 护 理 措 施 】1. 心 理 支 持 理 解 、 沟 通 ， 家 属 支 持2. 术 前 准 备n 阴 道 模 型 ， 丁 字 带 n 皮 瓣 准 备 【 护 理 措 施 】3. 术 后 护 理n病 情 观 察 ， 阴 道 模 型 的 使 用4. 出 院 指 导n阴 道 模 型 的 使 用 方 法n复 查 【 结 果 评 价 】1 手 术 24小 时 以 后 ， 病 人 自 诉 腹 痛 症 状 缓 解 。2 病 人 能 积 极 面 对 现 实 ， 正 确

19、 消 毒 、 放 置 阴 道 模型 。 第 六 节 尿 瘘 n尿 瘘 指 生 殖 道 和 泌 尿 道 之 间 形 成 的 异 常 通 道 ，病 人 无 法 自 主 排 尿 ， 表 现 为 尿 液 不 断 外 流 。最常见【 概 念 】 n产 伤 ： 主 要 原 因 。 分 为 坏 死 型 /创 伤 型n妇 科 手 术 损 伤 ： 误 伤 膀 胱 、 尿 道 、 输 尿 管n其 他 ： 结 核 ， 癌 症 ， 长 期 放 置 子 宫 托【 病 因 】 n漏 尿 ： 坏 死 型 尿 瘘 在 产 后 3 7天 漏 尿 ； 手 术 损 伤 者 术后 立 即 出 现n外 阴 皮 炎 ： 湿 疹 、 皮

20、炎 、 溃 疡 、 痒 痛n尿 路 感 染 ： 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛n闭 经 ： 可 能 与 精 神 创 伤 有 关n不 孕【 临 床 表 现 】 n手 术 治 疗 为 主n保 守 治 疗 ： 分 娩 或 术 后 1周 出 现 漏 尿 者 ， 通 过 长 时间 留 置 尿 管 、 变 换 体 位 ， 部 分 可 自 愈 。【 处 理 原 则 】 1 健 康 史 注 意 发 病 相 关 因 素2 身 心 状 况 【 护 理 评 估 】尿 道 阴 道 瘘 膀 胱 充 盈 时 漏 尿一 侧 输 尿 管 阴 道 瘘 漏 尿 同 时 有 自 主 排 尿膀 胱 内 小 漏 孔 取 某 种 体 位

21、 时 漏 尿 【 护 理 评 估 】3 相 关 检 查 评 估 漏 孔 位 置 、 性 质 、 大 小 及 数 目n 亚 甲 蓝 试 验 ： 鉴 别 膀 胱 阴 道 瘘 、 膀 胱 宫 颈 瘘 、输 尿 管 阴 道 瘘n 靛 胭 脂 试 验 ： 确 诊 输 尿 管 阴 道 瘘 n皮 肤 完 整 性 受 损 与 尿 液 刺 激 所 致 外 阴 皮 炎 有 关 。n社 交 孤 独 与 长 期 漏 尿 ， 不 愿 与 人 交 往 有 关 。n自 我 形 象 紊 与 长 期 漏 尿 引 起 精 神 压 力 有 关 。【 护 理 诊 断 /问 题 】 【 预 期 目 标 】n住 院 期 间 ， 病 人

22、外 阴 皮 炎 得 到 控 制 。n病 人 逐 渐 恢 复 正 常 的 人 际 交 往 。n病 人 理 解 漏 尿 引 起 的 身 体 变 化 ， 增 强 治 愈 的 信 心 。 【 护 理 措 施 】1 . 心 理 护 理2 . 饮 水 每 日 3000ml， 必 要 时 静 脉 输 液 ， 以稀 释 尿 液 、 自 身 冲 洗 膀 胱 。3 . 体 位 保 守 治 疗 者 采 取 使 漏 孔 高 于 尿 液 面 的 卧位 。 【 护 理 措 施 】4 . 术 前 准 备n手 术 日 期 的 选 择 ： 创 伤 型 术 中 立 即 修 补 /术 后 3 6月 结 核 /肿 瘤 放 疗 者 病

23、 情 稳 定 1年 后n坐 浴 、 红 外 线 照 射n雌 激 素 ： 促 进 老 年 患 者 阴 道 上 皮 生 长 【 护 理 措 施 】5. 术 后 护 理n体 位 ： 根 据 漏 孔 位 置 决 定 ， 避 免 尿 液 对 伤 口 的浸 泡n尿 管 ： 保 留 7 14天 ， 保 持 通 畅n避 免 增 加 腹 压手术成功的关键 【 护 理 措 施 】6. 出 院 指 导n继 续 服 药 :抗 生 素 /雌 激 素n3个 月 内 避 免 性 生 活 及 重 体 力 劳 动n怀 孕 者 加 强 孕 期 保 健n手 术 失 败 者 的 护 理 【 结 果 评 价 】n出 院 时 ， 病 人

24、 外 阴 、 臀 部 皮 疹 消 失 。n病 人 能 与 其 他 人 进 行 正 常 的 沟 通 与 交 流 。n病 人 自 我 肯 定 ， 积 极 配 合 。 第 七 节 子 宫 脱 垂 【 概 念 】n子 宫 脱 垂 指 子 宫 从 正 常 位 置 沿 阴 道 下 降 ，宫 颈 外 口 达 坐 骨 棘 水 平 以 下 ， 甚 至 子 宫 全 部 脱出 阴 道 口 外 。 n正 常 ： 盆 底 肌 肉 ， 筋 膜 ， 四 对 韧 带 支 托n异 常 ：损 伤 及其 他 原 因 张 力 下 降支 持 功 能 薄 弱 子 宫 脱 垂阴 道 前 /后 壁 脱 垂【 发 生 机 制 】 1. 分 娩

25、 损 伤 最 主 要 原 因2. 产 褥 期 过 早 重 体 力 劳 动3. 长 期 腹 压 增 加 久 站 ， 久 蹲 ， 超 重 负 荷 ， 排 便 困 难 ，腹 腔 巨 大 肿 瘤 4. 盆 底 组 织 发 育 不 良 或 退 行 性 变 先 天 发 育 不 良 ，营 养 不 良 ， 老 年 患 者【 病 因 】 正 常 子 宫 轴 产 后 未 复 旧 子 宫 轴腹压过高 子宫脱垂（视频）【 临 床 分 度 】 【 临 床 分 度 】n 度 轻 型 ： 宫 颈 外 口 距 处 女 膜 4cm,但 未 达 处 女 膜 缘n 度 重 型 ： 宫 颈 外 口 已 达 处 女 膜 缘 ， 但 未

26、 超 出 ， 在 阴 道 口可 以 看 到 宫 颈n 度 轻 型 ： 宫 颈 已 脱 出 阴 道 口 外 ， 但 宫 体 还 在 阴 道 内n 度 重 型 ： 宫 颈 和 部 分 宫 体 已 脱 出 阴 道 口 外n 度 ： 宫 颈 和 宫 体 全 部 脱 出 阴 道 口 外 度 重 型 度 轻 型 度【 临 床 分 度 】 【 临 床 表 现 】n 下 坠 感 及 腰 背 酸 痛n 阴 道 有 肿 物 脱 出 ： 长 期 暴 露 摩 擦 ， 宫 颈 和 阴 道壁 可 见 溃 疡n 排 便 异 常 ： 并 发 膀 胱 、 尿 道 、 直 肠 膨 出 者宫 颈 处溃 疡 加 强 /恢 复 盆 底

27、 组 织 及 子 宫 周 围 韧 带 的 支 持 作 用 。有 症 状 者 可 采 用 保 守 或 手 术 治 疗 ， 以 安 全 简 单 和有 效 为 原 则 。 【 处 理 原 则 】 n 非 手 术 治 疗 ： 用 于 度 轻 型 子 宫 脱 垂 、 年 老不 能 耐 受 手 术 或 需 生 育 者 。1. 支 持 疗 法 营 养 ， 休 息 ， 避 免 重 体 力 劳 动 ， 治 疗 增 加 腹 压 的 疾 病2. 子 宫 托 治 疗重 度 子 宫 脱 垂 伴 盆 底 肌 肉 明 显 萎 缩 、 宫 颈 及 阴 道 有 炎 症 /溃 疡 者 不 宜 使 用【 处 理 原 则 】 n手

28、术 治 疗 ： 用 于 非 手 术 治 疗 无 效 或 、 度子 宫 脱 垂常 见 术 式 ： 阴 道 前 后 壁 修 补 术 ， Manchester手 术 ，经 阴 道 全 子 宫 切 除 术 ， 阴 道 纵 隔 成 形 术 等【 处 理 原 则 】 【 护 理 评 估 】1 健 康 史 分 娩 过 程 、 其 他 系 统 健 康 状 况2 身 心 状 况3 相 关 检 查 压 力 性 尿 失 禁 的 检 查 压 力 性 尿 失 禁 的 检 查 (视 频 ) 【 护 理 诊 断 /问 题 】n焦 虑 与 长 期 的 子 宫 脱 出 影 响 正 常 生 活 及 不 能 预 料手 术 效 果

29、有 关 。n慢 性 疼 痛 与 子 宫 下 垂 牵 拉 韧 带 、 宫 颈 ， 阴 道 壁 溃疡 有 关 。 【 预 期 目 标 】n病 人 能 表 达 焦 虑 的 原 因 ， 并 能 有 效 地 应 对 ， 焦 虑程 度 减 轻 。n病 人 能 应 用 减 轻 疼 痛 的 方 法 ， 出 院 以 后 疼 痛 消 失 。 【 护 理 措 施 】 1 非 手 术 病 人 的 护 理n改 善 一 般 状 况 ： 缩 肛 训 练n指 导 病 人 正 确 使 用 子 宫 托 【 护 理 措 施 】子 宫 托 使 用 注 意 事 项 ：n 经 期 和 妊 娠 期 停 用n 选 择 大 小 合 适 的 子

30、 宫 托n 切 忌 久 置 不 取n 定 期 复 查 【 护 理 措 施 】2 手 术 病 人 的 护 理n术 前 准 备 ： 坐 浴 、 阴 道 冲 洗 （ 防 烫 伤 ） 、 积 极治 疗 局 部 炎 症n术 后 护 理 ： 卧 床 7 10天 ， 尿 管 留 置 10 14天 ；避 免 增 加 腹 压 【 护 理 措 施 】3 心 理 护 理 讲 解 相 关 知 识 ， 理 解 、 鼓 励 病 人 ， 做 好 家 属 工 作4 出 院 指 导 休 息 3个 月 ； 定 期 复 查 ； 半 年 内 避 免 负 重 【 结 果 评 价 】n病 人 能 说 出 减 轻 焦 虑 的 措 施 ， 并 能 积 极 应 用 。n病 人 自 述 疼 痛 减 轻 或 消 失 。