调节集合测量课件.ppt

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1、双 眼 视 功 能 检 查o 湖 北 省 眼 镜 行 业 协 会o 霍 世 雄o 秘 书 长 、 高 级 验 光 技 师 概 述o 人 类 有 一 双 眼 睛 ， 双 眼 一 起 并 协 调 地 进 行 视觉 活 动 。 双 眼 功 能 并 不 是 一 眼 加 一 眼 的 简 单数 学 计 算 ， 而 是 能 产 生 单 眼 视 觉 所 无 法 提 供的 许 多 功 能 ， 为 人 类 更 好 的 生 存 、 更 优 质 生活 和 更 高 效 工 作 提 供 了 条 件 。 当 双 眼 中 的 一眼 出 现 问 题 ， 或 双 眼 的 协 同 障 碍 ， 则 会 产 生一 系 列 的 临 床

2、症 状 ， 带 来 视 觉 工 作 的 许 多 不便 。 o 本 课 程 将 重 点 讲 解 双 眼 视 功 能 临 床 检 查 流 程 ，检 测 方 法 ， 双 眼 视 觉 异 常 的 分 析 和 处 理 方 法 ，以 供 大 家 借 鉴 和 共 同 探 讨 。 双 眼 视 的 定 义 o 外 界 物 体 的 影 象 分 别 落 在 双 眼 视 网 膜 对 应 点上 （ 主 要 是 黄 斑 部 ） ， 神 经 兴 奋 沿 知 觉 系 统传 入 大 脑 ， 在 大 脑 高 级 中 枢 把 来 自 双 眼 的 视觉 信 号 分 析 ， 综 合 成 一 个 完 整 的 具 有 立 体 感知 印 象

3、 的 过 程 。 o 双 眼 单 视 的 含 义 包 括 ： 同 时 视 ， 感 觉 性 融 合 ，运 动 性 融 合 ， 立 体 视 和 深 度 觉 。 验 光 总 程 序 o 一 、 屈 光 定 量 检 查o （ 1） 常 规 屈 光 定 量o （ 2） 老 视 附 加 定 量o 二 、 双 眼 视 功 能 检 查o （ 1） 检 测o （ 2） 分 析o （ 3） 矫 治 o 询 问 患 者 就 诊 目 的o 了 解 前 次 处 方 情 况o 了 解 患 者 目 前 用 眼 情 况o 电 脑 （ 检 影 ） 验 光 检 查 屈 光 度o 检 查 患 者 裸 眼 和 戴 镜 视 力o 主

4、觉 验 光 获 得 最 佳 矫 正 视 力o 双 眼 平 衡o 同 时 根 据 需 要 做 相 关 检 查 o （ 1） 电 脑 （ 或 静 态 检 影 ） 验 光 获 得 基 础 屈 光 量o （ 2） 将 基 础 屈 光 量 输 入 综 合 验 光 仪 （ 或 试 镜 架 ）上o （ 3） 先 右 后 左o （ 4） 首 次 的 MPMVA包 括 雾 视 和 去 雾 视o （ 5） 首 次 红 绿 测 试o （ 6） JCC定 散 光 轴o （ 7） JCC定 散 光 度 数 o （ 8） 再 次 的 MPMVA， 包 括 雾 视 去 雾 视o （ 9） 再 次 的 红 绿 测 试o （

5、10） 按 上 述 相 同 的 步 骤 检 查 左 眼o （ 11） 双 眼 同 时 开 放 ， 加 +0.75D雾 视o （ 12） 两 眼 分 视 （ 棱 镜 法 或 偏 振 镜 法 ）o （ 13） 双 眼 平 衡 试 验o （ 14） 双 眼 同 时 去 雾 视o （ 15） 双 眼 的 红 绿 测 试o （ 16） 记 录 试 戴 验 光 处 方 的 度 数o （ 17） 行 走 试 验 老 视 验 配 规 范 程 序o o 目 的 方 法 o 试 验 性 阅 读 附 加 度 数 年 龄 和 屈 光 不 正 状 况o FCCo 1/2调 节 幅 度 原 则o 精 确 阅 读 附 加

6、度 数 NRA/PRA平 衡o 最 后 确 定 试 镜 架 配 戴 和 阅 读 适 应 调 整o 测 量 视 力 和 阅 读 范 围o 调 整 远 距 处 方 双 眼 视 功 能 检 查 流 程o 在 双 眼 完 成 了 屈 光 检 查 的 基 础 上 进 行o Worth四 点 视 标 检 查 同 时 视o 检 查 立 体 视o 远 /近 眼 位o AC/A值o 调 节 反 应 检 查 （ BCC/MEM）o 正 负 相 对 调 节 检 查 ， 根 据 需 要 再 做 调 节 幅 度o 调 节 灵 敏 度o 辐 辏 近 点o 正 负 相 对 集 合o 集 合 灵 敏 度 屈 光 参 差 超

7、过 3D应 做 双 眼 不 等 像 检 查 双 眼 视 功 能 检 查o 调 节 功 能 的 检 查 项 目 ：o 调 节 反 应 检 查 （ BCC检 查 /MEM动 态 检 查 ）o 调 节 辐 度 检 查 （ 移 近 法 /移 远 法 /负 镜 法 ）o 正 负 相 对 调 节 （ PRA/NRA）o 双 眼 /单 眼 调 节 灵 活 度 检 查 （ BAF/MAF） o 集 合 功 能 检 查 项 目 ：o 远 距 离 /近 距 离 隐 斜 量 检 查o 梯 度 性 AC/A值 检 查o 集 合 近 点 检 查o 远 距 离 /近 距 离 正 负 融 像 范 围 检 查o 集 合 灵

8、敏 度 检 查 调 节 功 能 的 临 床 测 量调 节 幅 度调 节 反 应调 节 灵 活 度正 负 相 对 调 节 调 节 幅 度oAMP： Amplitude-调 节 幅 度o 调 节 幅 度 ： 显 性 调 节 力 与 隐 性 调 节 力 的 总 和 调 节 （ accommodation） B R C 3、 调 节 范 围 (调 节 域 )o 远 点 至 近 点 的 空 间 线 性 范 围 o?远 点 在 哪 里 正 常 情 况 下 的 调 节 幅 度 ：o10岁 =14D， 20岁 =10D，o30岁 等 于 =7D， 40岁 =4.5D， 50岁=2.5D 调 节 幅 度 的 计

9、 算 公 式 ：o 最 小 调 节 幅 度 =15-0.25x年 龄o 平 均 调 节 幅 度 =18.5-0.3x年 龄o 最 大 调 节 度 =25-0.4x年 龄 例 如o10岁 计 算 而 得 的 最 小 调 节 为 A=15-0.25x(10)=12.5D。 而 对 一 10岁 患 儿 测 得 的 调 节 幅 度 为8.5D， 也 就 是 说 低 于 此 年 龄 最 小 的调 节 幅 度 4D， 说 明 他 的 调 节 力 比 较弱 。 近 点 测 量o 测 量 方 法 ： 移 近 法 或 移 远 法o 负 镜 片 法 移 近 方 法 ：o在 40厘 米 处 放 置 近 十 字 视

10、标 ， 顾 客佩 戴 CAMP眼 镜 ， 从 远 到 近 移 动 视 标 ，速 度 为 2cm/s,直 到 模 糊 为 止 ， 退 回到 最 后 能 看 清 的 位 置 就 是 调 节 近 点 ，根 据 近 点 位 置 计 算 眼 的 调 节 幅 度 。 单眼 分 别 检 测 ， 而 后 双 眼 检 测 。 移 远 法 ：o 将 视 标 置 于 被 检 者 近 点 之 内 并 逐 渐 移 远 ， 直至 视 标 完 全 清 晰 ， 计 算 对 应 的 调 节 幅 度 。 负 镜 片 法 ：o 顾 客 配 戴 CAMP眼 镜 ， 将 近 十 字 视 标 固 定 于40cm处 ， 眼 前 每 三 秒

11、 增 加 -0.25DS的 镜 片 ，边 加 边 询 问 视 标 是 否 变 模 糊 了 ， 如 果 模 糊 视在 35秒 内 恢 复 ， 可 以 继 续 增 加 屈 光 度 ， 但如 果 超 过 5秒 仍 没 有 恢 复 ， 停 止 测 试 ， 记 录最 后 清 楚 时 所 加 总 值 并 加 上 2.5D即 为 调 节幅 度 影 响 调 节 幅 度 检 测 结 果 的 因 素o 双 眼 单 视 双 眼 、 单 眼 调 节 幅 度 差 异o 屈 光 状 态 近 视 、 正 视 、 远 视 差 异o 注 视 角 度 下 方 、 前 方 、 上 方 差 异o 预 置 镜 片 特 殊 情 况 需

12、预 置 镜 片o 视 角 改 变 负 镜 法 、 移 远 、 移 近 差 异o 负 镜 法 小 2D左 右 调 节 反 应o 调 节 刺 激 量o 调 节 反 应 量o 当 给 予 一 定 调 节 刺 激 时 ， 人 眼 将 作 出 相 应 的调 节 反 应 ， 根 据 反 应 量 是 否 精 确 分 为 调 节 超前 、 调 节 滞 后 和 正 常 调 节 反 应 。o 测 量 方 法 ： MEM动 态 检 影o BCC视 标 检 测 测 量o 将 MEM卡 粘 贴 在 检 影 镜 上 ， 室 内 照 明 为 正常 照 明 。 被 检 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正 ， 测 量 在双 眼

13、 注 视 下 进 行oMEM卡 放 于 被 检 者 习 惯 性 阅 读 距 离 ， 指 导其 阅 读 卡 上 的 视 标o 在 其 阅 读 时 快 速 检 影 ， 观 察 瞳 孔 中 央 区 的 影动 ， 并 通 过 镜 片 使 之 中 和 o 如 瞳 孔 区 影 动 为 顺 动 ， 说 明 为 调 节 滞 后 ， 加正 球 镜 至 中 和o 如 瞳 孔 区 影 动 为 逆 动 ， 说 明 为 调 节 超 前 ， 加负 镜 至 中 和o 正 常 量 ： +0.50D， +-0.50D oBCC： 是 指 Binocular Crossed-Cylinder,它 可 以 提 供 在 40里 面

14、处 调 节 反 应 的 信 息 融 合 性 交 叉 圆 柱 镜 +0.50 o 对 于 有 老 花 的 顾 客 BCC提 供 了 一 个 给 予 合 适下 加 光 的 简 便 的 方 法 。o 对 于 没 有 老 花 的 顾 客 ， BCC结 果 可 以 说 明 调节 的 滞 后 。 BCC法o 测 试 视 标 使 用 近 视 力 卡 上 的 BCC视 标 ， 双 眼前 同 时 放 置 交 叉 圆 柱 镜 ， -0.50轴 红 点 在 90度 ， 询 问 病 人 所 看 到 的 十 字 交 叉 线 中 ， 是 横线 清 楚 还 是 竖 线 清 楚 ， 横 线 清 楚 加 正 片 ， 竖线 清

15、楚 加 负 片o 迅 速 调 整 镜 片 至 横 竖 一 样 清 楚 。 o 横 线 更 清 调 节 滞 后 加 正 片o 竖 线 更 清 调 节 超 前 加 负 片 调 节 灵 活 度oFacility:是 指 调 节 刺 激 在 不 同 水 平 变 化 时 所作 出 的 反 应 速 度 ， 及 测 量 调 节 变 化 的 灵 敏 度 ，调 节 刺 激 在 两 个 不 同 的 水 平 交 替 变 换 ， 在 调节 刺 激 每 一 变 换 后 ， 当 视 标 清 晰 时 立 即 报 告 ，计 算 每 分 钟 的 循 环 次 数 。o 检 查 方 法 ： 距 离 切 换 法o 镜 片 切 换 法

16、 远 近 距 离 切 换 法o 按 照 最 佳 视 力 上 一 行 视 标 大 小 ， 设 置 5m和40cm的 远 近 视 标 ， 在 眼 前 5m和 40cm视 标开 始 计 时 ， 待 清 晰 后 ， 再 次 注 视 5m视 标 清晰 后 为 一 个 周 期 ，o 测 定 一 分 钟 内 被 测 眼 完 成 几 个 周 期o 正 常 值 ： 25次 /分 钟 镜 片 切 换 法o 标 准 的 检 测 方 法 是 使 用 2.00flippers镜 片 ，在 40厘 米 处 ， 或 在 病 人 习 惯 的 阅 读 距 离 ， 视标 相 当 于 0.6或 最 好 视 力 上 一 排 视 标

17、。o 初 始 将 +2.00放 眼 前 ， 反 转 到 -2.00D开 始计 时 ， 清 晰 后 再 次 反 转 到 +2.00D， 再 次 清晰 后 为 一 个 周 期 。o 测 定 一 分 钟 内 被 测 眼 完 成 几 个 周 期 调 节 灵 敏 度(Accommodation facility) o 目 的 ： 评 估 调 节 的灵 敏 度 o 单 眼 和 双 眼 都 要 测 定 ， 正 常 的 测 试 结 果 是 单眼 每 分 钟 反 转 12个 周 期 ， 双 眼 为 每 分 钟 翻 转8个 周 期 注 意 事 项o 视 标 大 小 、 翻 转 镜 度 数 、 检 查 距 离 都

18、会 对 结果 有 影 响 ， 应 按 照 标 准 条 件 来 检 查o 连 续 测 量 3次 结 果 可 能 会 有 差 异 ， 建 议 观 察此 差 异 ， 有 临 床 意 义 ！o 分 别 注 意 正 镜 片 和 负 镜 片 的 辨 认 速 度 ， 如 正负 速 度 不 同 ， 则 测 量 顾 客 的 相 对 调 节 。 正 负 相 对 调 节o 负 相 对 调 节 （ NRA） ： 是 指 在 集 合 保 持 稳 定的 情 况 下 能 放 松 的 调 节 ， 及 在 屈 光 矫 正 下 双眼 同 时 加 正 镜 至 模 糊 ， 增 加 量 为 负 相 对 调 节 。 正 相 对 调 节

19、（ PRA） ： 是 指 在 集 合 保 持 稳 定的 情 况 下 能 做 出 的 最 大 调 节 量 ， 即 在 矫 正 基础 上 加 负 镜 至 模 糊 ， 所 增 加 的 量 即 为 其 正 相对 调 节 量 。 o 要 求 在 40厘 米 处 ， 戴 CAMP眼 镜 ， 双 眼 同 时观 察 病 人 最 佳 视 力 上 一 行 的 视 标 ， 双 眼 同 时加 正 镜 度 （ 或 负 镜 度 ）o 直 至 找 到 最 后 能 看 清 楚 的 度 数 ， 变 化 镜 片 的量 即 为 相 对 调 节o 先 测 负 相 对 调 节 ， 再 测 正 相 对 调 节o 正 常 值 ： 负 相

20、对 调 节 +2.00 +2.50o 正 相 对 调 节 -2.50 o 调 节 功 能 检 查R L 双 眼调 节 幅 度调 节 反 应调 节 灵 活 度正 负 相 对 调 节 NRA： PRA： 集 合 功 能 的 检 测o 集 合 近 点o 正 负 相 对 集 合o 融 像 储 备 力o 融 像 性 集 合 集 合 近 点 （ NPC）o 用 来 初 步 估 计 患 者 的 集 合 能 力 大 小 ， 通 过 移近 法 来 测 量 辐 辏 广 度 的 测 定 o 辐 辏 广 度 用 来 初 步 估 计 患 者 的 辐 辏 能 力 大 小 ，可 通 过 移 近 法 来 测 量 o1.慢 慢

21、 将 小 视 标 向 患 者 移 近 ， 直 至 患 者 报 告视 标 分 离 即 出 现 复 视 时 或 患 者 放 弃 集 合 而 一眼 转 向 外 侧 ， 记 录 距 离 。o2.一 般 为 5厘 米o3.集 合 幅 度 =PD/d (PD cm d m) 聚 散集 合 （ convergence， 辐 辏 ） 和 发 散（ divergence） 是 双 眼 相 互 向 内 或 向 外 的 协同 运 动 。 远 /近 水 平 集 合 力 的 测 定o 通 过 棱 镜 的 引 入 来 逐 渐 诱 导 双 眼 视 网 膜 上 物象 的 分 离 ， 促 使 患 者 运 用 水 平 聚 散 力

22、 来 补 偿物 象 分 离 ， 维 持 双 眼 视 ， 籍 此 ， 我 们 可 以 了解 患 者 的 集 合 功 能 。 o 在 测 定 集 合 力 时 ， 应 先 测 棱 镜 基 底 向 内 然 后再 测 定 棱 镜 基 底 向 外 时 的 集 合 力 ， 因 为 基 底向 外 的 棱 镜 刺 激 集 合 和 调 节 ， 而 基 底 向 内 的棱 镜 则 放 松 调 节 和 集 合 。 o 在 测 定 患 者 的 集 合 能 力 时 ， 检 查 者 应 该 注 意寻 找 患 者 的 三 个 反 应 点 ：o 模 糊 点 ： 代 表 患 者 再 也 不 能 代 偿 由 棱 镜 引 起的 视 网

23、 膜 视 差 ， 但 仍 能 保 持 稳 定 的 调 节o 破 裂 点 ： 代 表 患 者 已 动 用 了 全 部 的 集 合 力 量 ，但 不 能 再 维 持 双 眼 单 视 。o 恢 复 点 ： 代 表 随 视 网 膜 物 象 分 离 程 度 的 减 小 ，患 者 又 可 通 过 本 身 的 集 合 力 来 恢 复 双 眼 单 视 。 o 注 意 ： 由 于 患 者 的 远 用 屈 光 度 已 被 完 全 矫 正 ，因 此 观 察 5米 处 物 体 时 ， 调 节 已 放 松 为 零 ，所 以 不 会 出 现 模 糊 点 ， 若 出 现 了 模 糊 点 则 说明 患 者 的 远 用 屈 光

24、 矫 正 存 在 正 镜 不 足 或 负 镜过 大 的 失 误 ， 应 重 新 核 查 远 用 处 方 ， 在 模 糊点 缺 乏 的 情 况 下 ， 破 裂 点 代 表 着 负 相 对 调 节 。 o 模 糊 点 相 对 集 合 正 相 对 集 合 PRC 负 相 对 集 合NRCo 破 裂 点 融 合 力 ， 融 合 储 备 力 ， 合 像 储 备 。 o 相 对 集 合 ： 在 调 节 固 定 不 变 情 况 下 能 单 独 发生 的 集 合 作 用 称 为 相 对 集 合 。o 其 意 义 在 于 视 近 时 应 尽 量 保 持 多 余 的 正 相 对集 合 也 即 内 收 力 才 能

25、持 久 ， 舒 适 。 融 合 力 典 型 值 （ Morgan）o 远 距 BI x/5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12o 近 距 BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15 o 正 融 像 性 集 合 （ PFC） =正 相 对 集 合 -隐 斜 度o 负 融 像 性 集 合 （ NFC） =负 相 对 集 合 +隐 斜度 。 （ 内 + 外 -） 。 o40cm 6eso BI 12/18/15 BO 20/32/16o 正 相 对 集 合o 负 相 对 集 合o 正 向 融 合 力o 负 向 融 合 力o 正 融 像 性 集 合o 负

26、融 像 性 集 合 oBI破 裂 点 的 三 棱 镜 值 为 负 向 融 合 力 （ 负 融 合储 备 力 ）oBO破 裂 点 的 三 棱 镜 值 为 正 向 融 合 力 （ 正 融合 储 备 力 ）oBI、 BO三 棱 镜 测 至 出 现 模 糊 点 时 的 棱 角 度（ BI时 远 距 不 存 在 模 糊 点 则 为 至 破 裂 点 值 ）此 为 正 负 相 对 集 合 值 （ PRC、 NRC） 。o 正 负 融 像 性 集 合 （ PFC、 NFC） 即 使 正 、 负相 对 集 合 值 加 减 隐 斜 度 值 。 o 正 融 像 性 集 合 =正 相 对 集 合 -隐 斜 度 ，o

27、负 融 像 性 集 合 =负 相 对 集 合 +隐 斜 度 。o （ 外 隐 斜 在 公 式 中 用 负 值 表 示 ， 内 隐 斜 则 用正 值 ）o 例 如 ： 测 注 视 40cm目 标 时 有 6 内 隐 斜 ，测 融 合 力 结 果 为 ：o BO 20/32o BI 12/18 o 表 明 ：o 正 相 对 集 合 20o 负 相 对 集 合 12o 正 向 融 合 力 32o 负 向 融 合 力 18o 正 融 像 性 集 合 20 -6 =14o 负 融 像 性 集 合 12 +6 =18 融 合 范 围 检 查水 平 融 合 范 围 检 查 ： 远 距 /近 距垂 直 融 合

28、 范 围 检 查 ： 远 距 /近 距 测 定 正 负 相 对 集 合 值 ， 有 何 临 床 意 义 ？o 在 近 距 离 工 作 中 ， 调 节 和 集 合 的 相 互 协 调 作用 是 双 眼 清 晰 舒 适 视 物 的 基 础 ， 若 配 镜 后 调节 和 集 合 失 调 ， 即 导 致 戴 镜 后 视 疲 劳 的 产 生 。因 此 ， 屈 光 检 查 程 序 中 ， 进 行 双 眼 调 节 平 衡 、双 眼 正 负 相 对 集 合 等 测 试 ， 均 是 力 图 使 矫 正镜 不 仅 提 高 视 力 至 最 佳 ， 而 且 调 节 与 集 合 协调 ， 双 眼 平 衡 ， 从 而 达

29、 到 戴 镜 舒 适 。 其 中 ，测 定 相 对 集 合 即 用 于 水 平 位 双 眼 平 衡 失 调 的分 析 。 o 将 一 定 测 试 距 离 （ 调 节 刺 激 在 零 至 3D的 范围 内 ） 正 负 相 对 集 合 值 的 中 间 1/3区 域 确 定为 “ 舒 适 区 域 ” ， 在 此 距 离 注 视 点 如 位 于“ 舒 适 区 ” 内 则 很 少 发 生 视 觉 干 扰 症 状 。 确定 舒 适 区 域 位 置 可 以 运 用 图 表 观 测 或 使 用 公式 计 算 。 不 过 最 简 单 的 方 法 就 是 观 察 正 负 相对 集 合 值 ， 其 较 少 的 部

30、分 （ BI或 BO） 是 否至 少 为 较 大 部 分 的 一 半 以 上 。 o 例 如 被 检 者 戴 镜 40cm时 ， 查 其 负 相 对 集 合为 8 ， 正 相 对 集 合 为 16 ， 较 少 的 部 分 恰为 8 ， 正 相 对 集 合 为 20 ， 则 在 此 距 离 阅读 落 于 舒 适 区 域 中 。 若 负 相 对 集 合 为 8 ，正 相 对 集 合 为 20 ， 则 在 此 距 离 阅 读 即 会 出现 头 痛 、 视 疲 劳 等 双 眼 视 平 衡 失 调 的 症 状 ，应 指 导 通 过 棱 镜 、 球 镜 调 整 或 视 觉 训 练 ， 使其 负 相 对 集

31、 合 范 围 增 至 10 ， 以 有 效 缓 解 症状 。 o 这 对 指 导 验 配 工 作 颇 具 意 义 。 例 如 ： 在 一 些经 常 使 用 近 视 力 工 作 的 人 （ 如 从 事 微 雕 等 精细 作 业 者 ） ， 虽 然 相 对 集 合 总 值 不 变 ， 但 其工 作 距 离 过 近 将 处 于 过 度 集 合 ， 可 在 镜 片 上附 加 基 底 向 内 的 三 棱 镜 。 如 系 凸 透 镜 ， 即 将该 镜 光 心 稍 向 内 移 ， 利 用 偏 心 产 生 的 棱 镜 效应 以 补 偿 过 多 的 正 相 对 集 合 ， 使 之 能 在 舒 适区 内 作 业

32、， 消 除 视 疲 劳 。 水 平 融 合 范 围 检 查o 远 距 水 平 融 合 范 围o 双 眼 视 孔 调 整 为 被 检 者 的 屈 光 不 正 度 和 远 用 瞳 距o 将 双 眼 旋 转 棱 镜 0位 置 于 垂 直 方 向 ， 注 视 远 处 单 个远 视 标 （ 最 佳 视 力 上 一 行 ）o 以 1 /s的 速 度 在 双 眼 前 增 加 BI棱 镜 ， 分 别 记 录 下被 检 者 报 告 视 标 模 糊 （ 模 糊 点 ） 、 视 标 变 为 两 个（ 破 裂 点 ） 的 值 ， 并 以 同 样 的 速 度 减 少 BI棱 镜 至 被检 者 报 告 视 标 又 变 为

33、 一 个 （ 恢 复 点 ） 的 值 检 查 水 平 聚 散 力 旋 转 棱 镜 的 初 始 位 置 远 距 离 水 平 聚 散 力 的 测 定 o 同 法 进 行 BO棱 镜 的 检 查o 正 常 值 （ Morgan测 试 值 ）o 远 距 ： BI x/5-9/3-5o BO 7-11/15-23/8-12 近 距 水 平 融 合 范 围o 双 眼 视 孔 调 整 为 被 检 者 的 屈 光 不 正 度 和 近 用瞳 距o 将 双 眼 旋 转 棱 镜 0位 置 于 垂 直 方 向 ， 注 视40cm处 近 视 标 卡 上 垂 直 单 列 视 标o 以 1 /s的 速 率 在 双 眼 前

34、增 加 BI棱 镜 ， 分 别记 录 下 被 检 者 报 告 视 标 模 糊 （ 模 糊 点 ） 、 视标 变 为 两 个 （ 破 裂 点 ） 的 值 ， 并 以 同 样 的 速度 减 少 BI棱 镜 至 被 检 者 报 告 视 标 又 变 为 一 个（ 恢 复 点 ） 的 值 o 同 法 进 行 BO检 查o 正 常 值 （ Morgan测 试 值 ）o 近 距 ： BI 11-15/19-23/10-16o BO 14/18-28/7-15 垂 直 融 合 范 围 检 查 远 距 垂 直 融 合 范 围o 双 眼 视 孔 调 整 为 被 检 者 屈 光 不 正 度 和 远 用 瞳 距o 将

35、 双 眼 旋 转 棱 镜 0位 置 于 水 平 方 向 ， 注 视 远 处 单 个远 视 标 （ 最 佳 视 力 上 一 行 ）o 以 1 /s的 速 率 在 一 眼 前 增 加 BU棱 镜 ， 记 录 患 者 报告 破 裂 点 时 的 棱 镜 度o 减 少 棱 镜 度 数 至 患 者 报 告 又 恢 复 为 单 个 视 标 ， 记 录其 值 （ 恢 复 点 ）o 同 法 加 BD棱 镜 进 行 检 查 一 般 情 况 下 选 择 主 导 眼 做 注 视 眼 ， 在 非 主 导 眼前 分 别 加 底 向 上 和 底 向 下 三 棱 镜 ， 记 录 其 破裂 点 /恢 复 点 值 ， 临 床 意

36、 义 不 是 很 大正 常 值 ： 破 裂 点 3 4 恢 复 点 1.5 2 o 近 距 垂 直 融 合 范 围o 双 眼 视 孔 调 整 为 被 检 者 屈 光 不 正 度 和 近 用 瞳 距o 将 双 眼 旋 转 棱 镜 0位 置 于 水 平 方 向 ， 注 视 40厘 米处 近 视 标 卡 上 水 平 单 行 视 标o 以 1 /s的 速 率 在 一 眼 前 增 加 BU棱 镜 ， 记 录 患 者报 告 破 裂 点 时 的 棱 镜 度o 减 少 棱 镜 度 数 至 患 者 报 告 又 恢 复 为 单 个 视 标 ， 记录 其 值 （ 恢 复 点 ）o 同 法 加 BD棱 镜 进 行 检

37、 查 AC/A值 的 测 量o 梯 度 性 AC/A测 量 方 法o 被 检 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正 ， 近 用 瞳 距o 右 眼 视 孔 置 12 BI， 左 眼 视 孔 6 BUo 双 眼 注 视 40cm处 的 水 平 向 单 行 视 标o 将 旋 转 棱 镜 0位 置 于 垂 直 位 ， 并 通 过 调 整 右眼 BI棱 镜 使 上 下 两 行 视 标 对 齐 ， 所 加 棱 镜 记为 1 o 下 方 视 标 为 右 眼 所 见 ， 上 方 视 标 为 左 眼 所 见 此 时 需 加 BO棱 镜 Read TheseWords Letter by letterRead Th

38、eseWords Letter by letter Read TheseWords Letter by letterRead TheseWords Letter by letter AC/A的 测 量o 双 眼 前 各 加 +1.00D透 镜 ， 两 行 水 平 视 标 又发 生 偏 离 ， 再 加 旋 转 棱 镜 使 之 对 齐 ， 所 加 棱镜 记 为 2o 内 隐 斜 量 （ BO值 ） 记 录 为 正 值 ， 外 隐 斜 量（ BI值 ） 记 为 负 值oAC/A= 1- 2o 正 常 值 为 3-5 /D 例 一o 一 名 患 者 ， NLP为 2eso,加 +1.00D后 NLP为

39、 5exo， 求 该 患 者 的 AC/A值oAC/A=2-（ -5） =7 /D 例 二o 一 患 者 ， NLP为 4exo,加 -1.00D后 NLP为2eso,求 该 患 者 的 AC/A值 。AC/A=2-(-4)=6 /D AC/A值 的 测 量o 计 算 性 AC/A检 查o 被 检 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正oVon Graefe法 分 别 查 出 远 距 离 1和 近 距离 隐 斜 2 内 隐 斜 记 为 正 值 ， 外 隐 斜 记 为 负 值 AC/A值 的 测 量oAC/A=PD+M（ 2- 1）oPD为 远 用 瞳 距 ， 以 厘 米 为 单 位oM为 测 量

40、近 距 离 隐 斜 的 注 视 距 离 ， 以 米 为 单位o 1远 距 离 隐 斜 ， 2近 距 离 隐 斜 。 内 +外 -代 入 公 式 。 o 例 ： 如 某 患 者 远 距 为 4exo,， 近 距为 6eso， PD=60mm， 当 注 视 从远 距 变 到 近 距 时 ， 调 节 量 变 化 为2.5D， 集 合 量 为 25 AC/A值 的 测 量oAC/A=6+0.4（ 6-（ -4） ）o =10 /D 例o 一 患 者 远 距 时 为 4eso,近 距 （ 40cm） 时 为2exo,瞳 距 为 60mm,求 其 AC/A的 值oAC/A=6+0.4（ -2-4）o =3

41、.6 /D 集 合 近 点 检 查 （ NPC）oNear point convergence-集 合 近 点 。o 使 用 小 视 标 或 笔 尖 ， 但 这 个 视 标 必 须 是 需 要精 细 的 调 节 才 能 辨 认 出 来 的 。 集 合 近 点 检 查 （ NPC）o 在 40厘 米 处 ， 将 视 标 平 稳 地 由 远 到 近 移 动 视标 直 到 病 人 鼻 根 部 ， 移 动 速 度 为 35厘 米 /秒 ， 直 至 视 标 变 为 两 个 。o 正 常 值 ： 5cm 集 合 功 能 检 查 及 应 用 隐 斜 视 检 查o 分 离 性 隐 斜 ： 在 无 融 像 状

42、态 下 所 测 量 的 向 量o 遮 盖 实 验o 马 氏 杆 检 查 法oVon Graefe法 马 氏 杆 （ Maddox rod） 检 查 法o 水 平 向 隐 斜 的 测 量 ：1. 被 检 查 者 两 眼 屈 光 不 正 完 全 矫 正2. 左 眼 前 置 一 水 平 向 马 氏 杆 （ RMH） ， 左 眼处 于 打 开 状 态 （ 0）3. 注 视 远 处 或 40cm处 的 点 光 源 ， 询 问 其 看 到的 点 与 线 的 相 对 位 置 关 系4. 测 量 过 程 中 要 间 断 遮 盖 一 眼 ， 充 分 打 破 融合 正 位 眼 所 见 ： 点 线 重 合 线 在

43、右 侧 ， 点 在 左 侧同 侧 性 复 视 ， 内 隐 斜 患 者 所 见 ， 加 BO 线 在 左 侧 ， 点 在 右 侧交 叉 性 复 视 ， 外 隐 斜 患 者 所 见 ， 加 BI 马 氏 杆 （ Maddox rod） 检 查 法o 垂 直 向 隐 斜 视 的 检 测1. 被 检 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正2. 右 眼 前 置 一 垂 直 向 马 氏 杆 （ RMV） ， 左 眼处 于 打 开 状 态 （ 0）3. 注 视 远 处 或 40cm处 的 点 光 源 ， 询 问 其 看 到的 点 与 线 的 相 对 位 置 关 系 。 马 氏 杆 （ Maddox rod） 检

44、 查 法o 如 点 线 重 合 ， 说 明 不 存 在 垂 直 隐 斜o 如 线 在 上 方 ， 点 在 下 方 ， 为 左 上 隐 斜 在 右 眼前 加 底 向 上 的o 如 线 在 下 方 ， 点 在 上 方 ， 为 右 上 隐 斜 在 右 眼前 加 底 向 下 的 Von Graefe法o 远 距 水 平 向 隐 斜 的 测 量1. 被 检 查 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正 ， 远 用 瞳 距2. 让 患 者 轻 闭 双 眼 ， 将 旋 转 棱 镜 转 到 视 孔 前 ，右 眼 放 置 12 BI（ 分 离 镜 ） ， 左 眼 放 置 6 BU（ 测 量 镜 ）3. 视 标 为 单

45、 眼 最 佳 视 力 上 一 行 的 单 个 远 视 标 Von Graefe法o 让 患 者 睁 开 双 眼 ， 问 其 是 否 看 到 两 个 视 标 ， 一 个 在右 上 ， 一 个 在 左 下 。o 让 患 者 注 视 左 下 方 的 视 标 ， 用 余 光 注 视 右 上 方 的 视标o 逐 渐 减 小 右 眼 的 棱 镜 度 ， 直 至 患 者 报 告 上 下 两 个 视标 垂 直 向 对 齐 ， 记 录 此 时 左 眼 前 棱 镜 的 底 向 的 度 数o 继 续 以 同 样 方 向 转 动 棱 镜 直 至 患 者 又 见 两 个 视 标 再次 对 齐 ， 记 录 此 时 棱 镜

46、 底 向 和 度 数o 两 次 平 方 值 为 测 量 结 果 Von Graefe法1. Von Graefe法 近 距 水 平 向 隐 斜 的 测 量2. 被 检 查 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正 ， 近 用 瞳 距3. 近 用 视 标 置 于 近 视 标 杆 40cm处4. 让 患 者 闭 上 双 眼 ， 将 旋 转 棱 镜 转 到 视 孔 前 ，右 眼 放 置 12 BI（ 分 离 镜 ） ， 左 眼 放 置 6 BU（ 测 量 镜 ) 5. 视 标 为 小 方 块 视 标 或 水 平 单 排 近 视 标6. 检 查 方 法 同 远 距 离 隐 斜 量 检 查 Von Graef

47、e法o 近 距 垂 直 向 隐 斜 测 量o 被 检 者 屈 光 不 正 完 全 矫 正 ， 远 用 瞳 距o 让 患 者 闭 上 双 眼 ， 将 旋 转 棱 镜 转 到 视 孔 前 ，右 眼 放 置 12 BI（ 分 离 镜 ） ， 左 眼 放 置 6 BU（ 测 量 镜 ）o 视 标 为 最 佳 视 力 上 一 行 的 单 个 远 视 标 Von Graefe法o 让 患 者 睁 开 双 眼 ， 问 其 是 否 看 到 两 个 视 标 ，一 个 在 右 上 ， 一 个 在 左 下 。o 让 患 者 注 视 右 上 方 的 视 标 ， 用 余 光 注 视 左 下方 的 视 标o 逐 渐 减

48、小 左 眼 的 棱 镜 度 ， 直 至 患 者 报 告 两 个视 标 水 平 向 对 齐 ， 记 录 此 时 左 眼 棱 镜 的 底 向的 度 数 。 Von Graefe法o 继 续 以 同 样 方 向 转 动 棱 镜 直 至 患 者 又 见 两 个视 标 ， 一 个 在 右 下 ， 一 个 在 左 上 。o 然 后 以 反 方 向 转 动 棱 镜 直 至 两 个 视 标 再 次 对齐 ， 记 录 此 时 的 棱 镜 底 向 和 度 数o 两 次 的 平 均 值 为 测 量 结 果 集 合 灵 敏 度 （ fecility)o 集 合 速 度 。 在 定 量 的 集 合 刺 激 下 ， 作

49、出 集合 反 应 所 需 的 时 间 称 为 集 合 速 度 。 测 定 单 位时 间 内 被 测 双 眼 对 于 两 个 不 同 水 平 的 集 合 刺激 作 出 融 像 反 应 的 次 数 称 为 集 合 灵 敏 度 。 o 集 合 灵 敏 度 的 检 测 。 将 一 副 BO12 的 眼镜 和 一 副 BI3 的 眼 镜 固 定 在 同 一 个 手 柄 的两 侧 。 被 测 者 戴 适 宜 远 用 眼 镜 试 片 ， 初 始 将BI3 的 三 棱 镜 透 镜 放 置 于 被 测 者 眼 镜 前 ，注 视 40cm单 列 近 视 标 ， 从 切 换 BO12 三棱 镜 透 镜 开 始 计

50、时 ， 待 视 标 双 眼 融 像 后 ， 再次 切 换 BI3 的 三 棱 镜 透 镜 ， 直 至 双 眼 融 像 ，为 一 个 切 换 周 期 。 o 测 定 一 分 钟 内 被 测 眼 完 成 几 个 切 换 周 期 。 正常 双 眼 集 合 灵 敏 度 应 为 15次 /min 3次/min。 o 相 联 性 隐 斜 ： 在 双 眼 融 像 状 态 下 测 出 消 除 注视 视 差 所 需 棱 镜 量 。 o 十 字 固 视 视 标 检 测o1.被 检 者 两 眼 屈 光 不 正 完 全 矫 正o2.双 眼 前 置 偏 振 片 o 右 眼 所 见 o 左 眼 所 见 o 双 眼 所 见

51、 o 右 眼 正 注 视 差 异 （ 内同 +） o 右 眼 负 注 视 差 异 （ 外交 -） o 右 眼 上 注 视 差 异 o 右 眼 下 注 视 差 异 o 左 眼 正 注 视 差 异 o 左 眼 正 注 视 差 异 双 眼 视 异 常 的 分 类o 水 平 方 向 隐 斜 视 、 斜 视o 低 AC/A比 率o 集 合 功 能 不 足 型 ： 看 远 时 无 斜 位 ， 看 近 时 有 外 隐斜 、 外 斜 。o 分 开 功 能 不 足 型 ： 看 近 时 无 斜 位 ， 看 远 时 有 内 隐斜 、 内 斜 。o 正 常 AC/A比 率o 基 本 型 外 隐 斜 ： 远 近 外 斜

52、 位 相 等 。o 基 本 型 内 隐 斜 ： 远 近 内 斜 位 相 等 。 o 融 合 性 辐 辏 功 能 不 足 ： 看 远 与 看 近 均 无 斜位 ， 看 融 合 范 围 过 小 。o 高 AC/A比 率o 集 合 功 能 过 强 型 ： 看 远 时 无 斜 位 ， 看 近 时有 内 隐 斜 、 内 斜 。o 分 开 功 能 过 强 型 ： 看 近 时 无 斜 位 ， 看 远 时有 外 隐 斜 、 外 斜 。 o 垂 直 方 向 隐 斜 视 、 斜 视o 主 要 为 上 、 下 隐 斜 ， 指 眼 球 有 上 、 下 偏 斜 的倾 向 ， 但 可 以 被 矫 正 融 合 反 向 所

53、控 制 而 不 出现 眼 位 异 常 。 非 老 视 性 的 调 节 功 能 异 常 可 分 为o 调 节 不 全 ；o 调 节 过 度 ；o 调 节 反 应 不 良 。o 有 学 者 将 “ 调 节 维 持 不 良 ” 列 为 第 四 类 调 节异 常 。 调 节 不 全o 调 节 不 全 又 有 调 节 功 能 不 全 、 调 节 不 足 、 调 节 逊 常等 各 种 称 谓 。 有 学 者 认 为 其 可 细 化 为 调 节 维 持 不良 、 调 节 疲 劳 、 调 节 衰 弱 。o 所 谓 调 节 不 全 是 指 调 节 幅 度 低 于 同 年 龄 调 节 平 均 水平 下 界 ， 而

54、 呈 现 调 节 机 能 不 充 分 的 状 态 。o 其 临 床 症 状 与 视 近 作 业 密 切 关 连 ， 可 表 现 为 眼 睛 疲劳 、 头 痛 、 阅 读 困 难 ， 多 似 远 视 或 老 视 状 态 ， 常 与眼 的 集 合 不 全 有 关 。 症 状 可 为 恒 久 性 、 间 歇 性 或 暂时 性 。 多 在 全 身 情 况 佳 良 、 精 神 得 到 休 息 、 不 作 近业 工 作 后 ， 症 状 即 缓 解 ， 然 视 近 又 复 发 。 o 调 节 幅 度 ： 异 常 低 下 ， 低 于 同 龄 水 平 下 界 。o 调 节 灵 活 度 ： 当 眼 前 换 以 负

55、 镜 片 时 ， 识 别 视标 速 度 减 慢 。o 相 对 调 节 ： 正 相 对 调 节 低 。o 调 节 滞 后 ： 呈 高 度 调 节 滞 后 。 调 节 过 度o 调 节 过 度 又 有 调 节 过 剩 、 调 节 超 前 、 调 节 超常 等 各 种 称 谓 。 调 节 痉 挛 乃 睫 状 肌 机 能 亢 进 ，晶 状 体 弹 性 超 常 ， 紧 张 性 异 常 增 高 。 而 调 节弛 缓 机 能 障 碍 ， 致 使 睫 状 肌 张 力 异 常 增 加 ，若 呈 持 续 性 痉 挛 状 态 ， 则 为 调 节 痉 挛 。 一 些学 者 认 为 这 是 其 机 能 极 度 恶 化

56、状 态 。 o 调 节 幅 度 ： 正 常o 调 节 灵 活 度 ： 当 眼 前 换 以 正 镜 片 时 ， 识 别 视标 速 度 减 慢 。o 相 对 调 节 ： 负 相 对 调 节 低 。o 调 节 滞 后 ： 呈 调 节 超 前 。 功 能 性 条 件 痉 挛 引 发 的 原 因 和 症 状o 功 能 性 调 节 痉 挛 引 发 原 因 有 ：o 持 续 性 近 业 ： 尤 在 眼 屈 光 不 正 （ 远 视 、 散光 或 老 视 初 期 ） 或 集 合 功 能 异 常 ， 眼 肌 肌 力不 平 衡 者 最 易 诱 发 。o 环 境 因 素 ： 如 照 明 不 足 、 眩 光 。o 体

57、质 因 素 ： 全 身 健 康 不 良 或 精 神 情 绪 受 重创 或 神 经 质 者 等 。o 矫 正 眼 镜 不 适 当 。 o 其 临 床 症 候 ， 为 远 距 离 视 力 下 降 ， 有 眼 痛 、头 疼 、 复 视 、 视 疲 劳 症 状 ， 还 可 出 现 视 物 显大 （ 大 视 症 ） 查 其 近 点 向 眼 前 移 ， 调 节 范 围缩 短 ， 在 正 视 眼 或 轻 度 远 视 眼 呈 现 调 节 痉 挛时 即 是 为 “ 假 性 近 视 ” 调 节 反 应 不 良o 调 节 反 应 不 良 又 有 调 节 困 难 、 调 节 灵 活 度 不 良 、 调节 失 灵 等 各 种 称 谓 。 其 最 突 出 症 状 是 在 改 变 视 物 距离 时 ， 无 论 由 远 至 近 、 或 由 近 至 远 ， 都 不 能 立 刻 看清 物 体 ， 出 现 模 糊 。o 调 节 幅 度 ： 正 常o 调 节 灵 活 度 ： 下 降o 相 对 调 节 ： 正 负 相 对 调 节 均 可 能 低o 调 节 滞 后 ： 正 常o 调 节 反 应 不 良 患 者 通 过 视 觉 训 练 ， 常 可 获 良 效 。