心肺功能评定

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1、第 三 章 心 肺 功 能 的 评 定 第 一 节 心 功 能 评 定 常 用 的 心 功 能 评 定 方 法 包 括 对 体 力 活 动 的 主 观感 觉 分 级 （ 如 心 脏 功 能 分 级 、 自 觉 用 力 程 度 分级 ） 、 超 声 心 动 图 、 心 脏 负 荷 试 验 （ 如 心 电 运动 试 验 、 超 声 心 动 图 运 动 试 验 、 核 素 运 动 试 验 、6分 钟 步 行 试 验 ） 等 。 心 脏 负 荷 试 验 中 最 常 用的 是 心 电 运 动 试 验 。 一 、 心 功 能 分 级心 脏 功 能 分 级 及 治 疗 分 级 （ 美 国 心 脏 学 会 ）

2、临 床 情 况 持 续 -间 歇 活动 的 能 量 消耗 (千 卡 /分 ) 最 大 代 谢 当 量 （ METs） 功能分级 患 有 心 脏 疾 病 ， 其 体 力 活 动 不 受 限 制 。 一 般 体 力 活 动 不 引 起 疲劳 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 或 心 绞 痛 4.0 6.0 6.5 患 有 心 脏 疾 病 ， 其 体 力 活 动 稍 受 限 制 ， 休 息 时 感 到 舒 适 。 一 般体 力 活 动 时 ， 引 起 疲 劳 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 或 心 绞 痛 3.0 4.0 4.5 患 有 心 脏 疾 病 ， 其 体 力 活 动 大 受 限 制 ， 休

3、息 时 感 到 舒 适 ， 较 一般 体 力 活 动 为 轻 时 ， 即 可 引 起 疲 劳 、 心 悸 、 呼 吸 困 难 或 心 绞 痛 2.0 3.0 3.0 患 有 心 脏 疾 病 ， 不 能 从 事 任 何 体 力 活 动 ， 在 休 息 时 也 有 心 功 能不 全 或 心 绞 痛 症 状 ， 任 何 体 力 活 动 均 可 使 症 状 加 重 1.0 2.0 1.5治疗分级 A 患 有 心 脏 疾 病 ， 其 体 力 活 动 不 应 受 任 何 限 制B 患 有 心 脏 疾 病 ， 其 一 般 体 力 活 动 不 应 受 限 ， 但 应 避 免 重 度 或 竞 赛 性 用 力C

4、患 有 心 脏 疾 病 ， 其 一 般 体 力 活 动 应 中 度 受 限 ， 较 为 费 力 的 活 动 应 予 中 止D 患 有 心 脏 疾 病 ， 其 一 般 体 力 活 动 应 严 格 受 到 限 制E 患 有 心 脏 疾 病 ， 必 须 完 全 休 息 ， 限 于 卧 床 或 坐 椅 子 二 、 心 电 运 动 试 验 人 体 运 动 所 需 能 量 主 要 由 糖 和 脂 肪 在 细 胞 线 粒 体 内 发 生 氧 化 反 应所 产 生 的 ATP所 提 供 。 在 一 些 高 强 度 、 短 时 屏 气 和 使 用 爆 发 力 的情 况 下 ， 因 有 氧 代 谢 产 生 的 能

5、 量 已 不 能 满 足 运 动 的 能 量 需 求 ， 此时 主 要 靠 无 氧 代 谢 （ 糖 酵 解 ） 来 提 供 ， 其 代 谢 所 产 生 的 乳 酸 最 终仍 需 有 氧 氧 化 来 消 除 。 有 氧 代 谢 所 需 的 氧 首 先 要 通 过 肺 来 摄 取 ，通 过 肺 的 呼 吸 运 动 使 外 界 的 氧 进 入 肺 泡 （ 通 气 ） ， 氧 和 二 氧 化 碳在 肺 泡 和 肺 毛 细 血 管 血 液 之 间 进 行 气 体 交 换 （ 换 气 ） ， 弥 散 入 血液 的 氧 与 血 红 蛋 白 结 合 成 氧 化 血 红 蛋 白 ； 靠 心 脏 泵 的 作 用

6、使 血 液流 动 到 达 有 氧 运 动 的 肌 肉 等 部 位 ； 最 后 参 与 肌 肉 的 有 氧 代 谢 过 程 。由 此 可 见 ， 有 氧 运 动 涉 及 肺 的 通 气 功 能 、 换 气 功 能 、 呼 吸 储 备 能力 ； 心 脏 的 心 输 出 量 、 心 脏 储 备 能 力 、 心 肌 耗 氧 量 ； 血 液 携 氧 能力 （ 血 红 蛋 白 含 量 ） 及 肌 组 织 的 有 氧 代 谢 能 力 等 。 心 电 运 动 试 验 心 电 运 动 试 验 （ ECG exercise testing） 通 过 观 察 受 试 者 运 动 时 的 各 种 反 应 （ 呼 吸

7、、 血压 、 心 率 、 心 电 图 、 气 体 代 谢 、 临 床 症 状 与 体征 等 ） ， 来 判 断 其 心 、 肺 、 骨 骼 肌 等 的 储 备 功能 （ 实 际 负 荷 能 力 ） 和 机 体 对 运 动 的 实 际 耐 受能 力 。 （ 一 ） 心 电 运 动 试 验 的 目 的1. 为 制 定 运 动 处 方 提 供 依 据 ： 通 过 了 解 受 试 者 可 耐 受的 运 动 负 荷 ， 可 判 断 其 心 功 能 ， 指 导 日 常 生 活 活 动 和工 作 强 度 ， 并 制 定 运 动 处 方 ， 以 确 保 康 复 训 练 的 有 效性 和 安 全 性 。2. 冠

8、 心 病 的 早 期 诊 断 ： 以 往 运 动 试 验 曾 是 冠 心 病 早 期 诊断 最 有 效 和 最 常 用 的 方 法 ， 有 较 高 的 灵 敏 性 和 特 异 性 。 3. 判 定 冠 状 动 脉 病 变 的 严 重 程 度 及 预 后 ： 运 动 中 发 生 心肌 缺 血 的 运 动 负 荷 越 低 、 心 肌 耗 氧 水 平 越 低 （ 即 心 率 、血 压 越 低 ） 、 ST段 下 移 的 程 度 越 大 ， 冠 心 病 的 严 重 程度 就 越 重 ， 预 后 也 越 差 。 心 电 运 动 试 验 的 目 的 4. 发 现 潜 在 的 心 律 失 常 和 鉴 别 良

9、 性 及 器 质 性 律 失 常 ： 如 运 动 诱 发 或加 剧 的 心 律 失 常 则 提 示 为 器 质 性 心 脏 病 ， 应 该 避 免 运 动 或 调 整 运动 量 ； 如 运 动 使 心 律 失 常 减 轻 、 甚 至 消 失 多 提 示 为 良 性 心 律 失 常 ，日 常 生 活 活 动 和 运 动 不 必 限 制 。 5. 确 定 患 者 进 行 运 动 的 危 险 性 ： 低 水 平 运 动 试 验 中 诱 发 心 肌 缺 血 、心 绞 痛 、 严 重 心 律 失 常 、 心 力 衰 竭 症 状 等 ， 均 提 示 患 者 进 行 运 动的 危 险 性 大 。6. 评 定

10、 运 动 锻 炼 和 康 复 治 疗 的 效 果 ： 重 复 进 行 运 动 试 验 ， 可 根 据 其对 运 动 耐 受 程 度 的 变 化 ， 评 定 运 动 锻 炼 和 康 复 治 疗 的 效 果 。7. 其 它 ： 根 据 运 动 试 验 的 反 应 ， 选 择 手 术 适 应 症 ， 判 断 窦 房 结 功 能等 。 （ 二 ） 心 电 运 动 试 验 的 种 类1.按 所 用 设 备 分 类 （ 1） 活 动 平 板 试 验 ： 活 动 平 板 （ Treadmill） 试 验 又 称 跑 台 试 验 ，其 是 让 受 检 者 按 预 先 设 计 的 运 动 方 案 ， 在 能 自

11、 动 调 节 坡 度 和 速 度的 活 动 平 板 上 ， 随 着 活 动 平 板 坡 度 和 速 度 （ 运 动 强 度 ） 的 提 高 进行 走 -跑 的 运 动 ， 以 逐 渐 增 加 心 率 和 心 脏 负 荷 ， 最 后 达 到 预 期 的运 动 目 标 。 （ 2） 踏 车 试 验 ： 坐 位 和 卧 位 踏 车 试 验 （ Bicycle Ergometer） 等 为下 肢 用 力 的 试 验 ， 用 于 下 肢 运 动 障 碍 者 的 手 摇 功 率 计 （ 臂 功 率 计 ）试 验 为 上 肢 试 验 （ 3） 便 携 式 运 动 负 荷 仪 （ 4） 台 阶 试 验 心 电

12、 运 动 试 验 的 种 类2.按 终 止 试 验 的 运 动 强 度 分 类 （ 1） 极 量 运 动 试 验 （ maximal exercise testing） ： 极 量运 动 试 验 可 按 性 别 和 年 龄 推 算 的 预 计 最 大 心 率 （ 220 年 龄 ） 做 为 终 止 试 验 的 标 准 。 适 用 于 运 动 员 及 健 康的 青 年 人 ， 以 测 定 个 体 最 大 作 功 能 力 、 最 大 心 率 和 最大 摄 氧 量 （ 2） 亚 （ 次 ） 极 量 运 动 试 验 ： 运 动 至 心 率 达 到 亚 极 量 心率 ， 即 按 年 龄 预 计 最 大

13、心 率 （ 220 年 龄 ） 的 85 或达 到 参 照 值 （ 195 年 龄 ） 时 结 束 试 验 。 此 试 验 可 用于 测 定 非 心 脏 病 患 者 的 心 功 能 和 体 力 活 动 能 力 。 心 电 运 动 试 验 的 种 类（ 3） 症 状 限 制 运 动 试 验 ： 运 动 进 行 至 出 现 必 须停 止 运 动 的 指 征 （ 症 状 、 体 征 、 心 率 、 血 压 或心 电 图 改 变 等 ） 为 止 。 症 状 限 制 性 运 动 试 验 是 临 床 上 最 常 用 的 方 法 ，用 于 冠 心 病 诊 断 ， 评 定 正 常 人 和 病 情 稳 定 的

14、心脏 病 患 者 的 心 功 能 和 体 力 活 动 能 力 ， 为 制 定 运动 处 方 提 供 依 据 。 停 止 运 动 的 指 征 包 括 ： 出 现 呼 吸 急 促 或 困 难 、 胸 闷 、 胸 痛 、 心 绞 痛 、 极 度 疲 劳 、 下 肢痉 挛 、 严 重 跛 行 、 身 体 摇 晃 、 步 态 不 稳 、 头 晕 、 耳 鸣 、 恶 心 、 意识 不 清 、 面 部 有 痛 苦 表 情 、 面 色 苍 白 、 紫 绀 、 出 冷 汗 等 症 状 和 体征 ； 运 动 负 荷 增 加 时 收 缩 压 不 升 高 反 而 下 降 ， 低 于 安 静 时 收缩 压 1.33kP

15、a以 上 （ lOmmHg） ； 运 动 负 荷 增 加 时 收 缩 压 上 升 ，超 过 29.33 33.33kPa（ 220 25OmmHg） ； 运 动 负 荷 增 加 时舒 张 压 上 升 ， 超 过 14.7 16.OkPa（ l10 12OmmHg） ； 或 舒张 压 上 升 ， 超 过 安 静 时 2.00 2.67kPa（ l5 2O mmHg） ； 运 动 负 荷 不 变 或 增 加 时 ， 心 率 不 增 加 ， 甚 至 下 降 超 过 10次 /分 ； 心 电 图 显 示 S-T段 下 降 或 上 升 lmm； 出 现 严 重 心 律 失 常 ， 如 异位 心 动 过

16、速 、 频 发 、 多 源 或 成 对 出 现 的 早 搏 、 R-ON-T、 房 颤 、房 扑 、 室 扑 、 室 颤 、 度 以 上 房 室 传 导 阻 滞 或 窦 房 阻 滞 、 完 全 性束 支 传 导 阻 滞 等 ； 患 者 要 求 停 止 运 动 。 心 电 运 动 试 验 的 种 类（ 4） 低 水 平 运 动 试 验 （ low level exercise testing） ： 运动 至 特 定 的 、 低 水 平 的 靶 心 率 、 血 压 和 运 动 强 度 为 止 。即 运 动 中 最 高 心 率 达 到 130 140次 /分 ， 或 与 安 静 时比 增 加 20次

17、 /分 ； 最 高 血 压 达 16OmmHg， 或 与 安 静 时比 增 加 20 4OmmHg； 运 动 强 度 达 3 4METs作 为 终止 试 验 的 标 准 。 此 法 目 的 在 于 检 测 从 事 轻 度 活 动 及 日常 生 活 活 动 的 耐 受 能 力 。 低 水 平 运 动 验 是 临 床 上 常 用的 方 法 ， 适 用 于 急 性 心 肌 梗 塞 后 或 心 脏 术 后 早 期 康 复病 例 ， 以 及 其 它 病 情 较 重 者 ， 作 为 出 院 评 价 、 决 定 运动 处 方 、 预 告 危 险 及 用 药 的 参 考 。 心 电 运 动 试 验 的 种 类

18、3.按 试 验 方 案 分 类（ 1） 单 级 运 动 试 验 ： 是 指 运 动 试 验 过 程 中 运 动强 度 始 终 保 持 不 变 的 运 动 试 验 ， 如 台 阶 试 验 。 （ 2） 多 级 运 动 试 验 ： 是 指 运 动 试 验 过 程 中 运 动强 度 逐 渐 增 加 的 运 动 试 验 ， 如 活 动 平 板 试 验 、踏 车 试 验 又 称 为 分 级 运 动 试 验 、 递 增 负 荷 运 动试 验 （ graded exercise testing， GXT） 。 （ 三 ） 运 动 试 验 的 禁 忌 证1.绝 对 禁 忌 证（ 1） 急 性 心 肌 梗 死

19、（ 2天 内 ） ；（ 2） 药 物 未 控 制 的 不 稳 定 型 心 绞 痛 ；（ 3） 引 起 症 状 和 血 流 动 力 学 障 碍 的 未 控 制 心 律 失 常 ；（ 4） 严 重 动 脉 新 狭 窄 ；（ 5） 未 控 制 的 症 状 明 显 的 心 力 衰 竭 ；（ 6） 急 性 肺 动 脉 栓 塞 和 肺 梗 死 ；（ 7） 急 性 心 肌 炎 或 心 包 炎 ；（ 8） 急 性 主 动 脉 夹 层 。 运 动 试 验 的 禁 忌 证2.相 对 禁 忌 证（ 1） 左 右 冠 状 动 脉 主 干 狭 窄 和 同 等 病 变 ；（ 2） 中 度 瓣 膜 狭 窄 性 心 脏 病

20、；（ 3） 明 显 的 心 动 过 速 或 过 缓 ；（ 4） 肥 厚 型 心 肌 病 或 其 他 原 因 所 致 的 流 出 道 梗 阻 性 病 变 ；（ 5） 电 解 质 紊 乱 ；（ 6） 高 度 房 室 传 导 阻 滞 及 高 度 窦 房 传 导 阻 滞 ；（ 7） 严 重 动 脉 压 升 高 ；（ 8） 精 神 障 碍 或 肢 体 活 动 障 碍 ,不 能 配 合 进 行 运 动 。 （ 四 ） 运 动 试 验 方 案 根 据 受 试 者 的 个 体 情 况 及 试 验 目 的 不 同 ， 选 择不 同 的 方 案 。 运 动 试 验 的 起 始 负 荷 必 须 低 于 受试 者 的

21、 最 大 承 受 能 力 ， 方 案 难 易 适 度 ， 每 级 运动 负 荷 最 好 持 续 2 3分 钟 ， 运 动 试 验 总 时 间 在8 12分 钟 为 宜 。 运 动 试 验 方 案1.平 板 运 动 试 验 方 案 根 据 运 动 负 荷 量 的 递 增 方 式 （ 变 速 变 斜 率 、 恒速 变 斜 率 、 恒 斜 率 变 速 等 ） 不 同 设 计 了 不 同 的试 验 方 案 ， 如 Bruce方 案 、 Naughton方 案 、Balke方 案 等 。 国 内 最 常 用 的 是 Bruce方 案 。 （ 1） Bruce方 案优 点 ： 易 于 达 到 预 定 心

22、率 ； 最 高 级 别 负 荷 量 最 大 ， 一 般 人 均 不 会 超 过 其 最 大 级 别 。缺 点 ： 主 要 是 运 动 负 荷 增 加 不 规 则 ， 起 始 负 荷 较 大 （ 4 5METs） ， 运 动 增 量 较 大 ， 老 年 人 和体 力 差 者 往 往 不 能 耐 受 第 一 级 负 荷 或 负 荷 增 量 ，难 以 完 成 试 验 ； 每 级 之 间 运 动 负 荷 增 量 较 大 ，不 易 精 确 确 定 缺 血 阈 值 ； 此 外 ， 在 走 -跑 速 度临 界 时 ， 受 试 者 往 往 难 以 控 制 自 己 的 节 奏 ， 心电 图 记 录 质 量 也

23、难 以 得 到 保 证 。 Bruce平 板 运 动 试 验 方 案级 别 速 度 坡 度(%) 持 续 时 间(min) 耗 氧 量ml/(kgmin) METsmph km/h0 1.7 2.7 0 3 5.0 1.71/2 1.7 2.7 5 3 10.2 2.91 1.7 2.7 10 3 16.5 4.72 2.5 4.0 12 3 24.8 7.13 3.4 5.5 14 3 35.7 10.2 4 4.2 6.8 16 3 47.3 13.55 5.0 8.0 18 3 60.5 17.36 5.5 8.8 20 3 71.4 20.47 6.0 9.7 22 3 83.3 23

24、.8 （ 2） Balke方 案 系 恒 速 变 斜 率 方 案 ， 即 运 动 速 度 保 持 不 变 ， 仅依 靠 增 加 坡 度 来 增 加 运 动 负 荷 。 因 为 运 动 负 荷递 增 较 均 匀 、 缓 慢 ， 受 试 者 比 较 容 易 适 应 。 其速 度 固 定 在 3.2mph（ 5.47km/h） 。 本 方 案 适用 于 心 肌 梗 死 后 的 早 期 、 心 力 衰 竭 或 体 力 活 动能 力 较 差 的 患 者 检 查 。 Balke平 板 运 动 试 验 方 案 级 别 速 度(mph) 坡 度(%) 持 续 时 间(min) 耗 氧 量ml/(kgmin)

25、METs1 3.2 2.5 2 15.1 4.3 2 3.2 5.0 2 19.0 5.43 3.2 7.5 2 22.4 6.44 3.2 10.0 2 26.0 7.45 3.2 12.5 2 29.7 8.56 3.2 15.0 2 33.3 9.57 3.2 17.5 2 36.7 10.5 （ 3） Naughton方 案 主 要 特 点 是 运 动 的 起 始 负 荷 低 ， 每 级 运 动 时 间为 2min， 耗 氧 能 增 加 lMETs。 它 的 总 做 功 量 较小 ， 对 健 康 人 或 可 疑 冠 心 病 患 者 显 得 运 动 量 较轻 ， 需 较 长 时 间 才

26、能 达 到 预 期 心 率 。 但 重 患 者较 易 耐 受 ， 也 能 较 精 确 的 判 定 缺 血 阈 值 。 运 动 试 验 方 案2.踏 车 运 动 试 验 方 案 最 常 用 的 是 WHO推 荐 方 案 参 见 下 表 。 每 级 3分钟 ， 蹬 车 的 速 度 一 般 选 择 50 60周 /分 。 WHO推 荐 方 案 分 级 运 动 负 荷 （ kgm/min） 运 动 时 间（ min）男 女1 300 200 32 600 200 33 900 600 3 4 1200 800 35 1500 1000 36 1800 1200 37 2100 1400 3 运 动 试

27、 验 方 案 3. 手 摇 功 率 计 试 验 方 案 根 据 患 者 情 况 选 择 不 变 的 手 摇 速 度 ， 一 般 可 选择 40-70转 /分 。 运 动 起 始 负 荷 一 般 为 12.5W，每 级 负 荷 增 量 为 12.5W， 每 级 持 续 时 间 为 2分钟 ， 直 至 疲 劳 至 极 。 （ 五 ） 运 动 试 验 操 作 的 具 体 要 求 运 动 试 验 前 应 禁 食 和 禁 烟 3小 时 ， 12小 时 内 需避 免 剧 烈 体 力 活 动 等 。 尽 可 能 的 在 试 验 前 停 用可 能 影 响 试 验 结 果 的 药 物 ， 但 应 注 意 受 体

28、 阻滞 剂 骤 停 后 的 反 弹 现 象 。 运 动 试 验 操 作 的 具 体 要 求1.试 验 开 始 前l 测 基 础 心 率 和 血 压 ， 并 检 查 12导 联 心 电 图 和 3通 道 监 测 导 联 心 电图 。l 测 量 体 位 应 与 试 验 体 位 一 致 ； 测 量 血 压 时 为 了 避 免 干 扰 ， 被 测 手臂 应 暂 时 离 开 车 把 或 扶 手 ； 为 了 减 少 运 动 时 的 干 扰 、 避 免 伪 差 ，12导 联 心 电 图 的 肢 体 导 联 均 移 至 胸 部 ， 并 避 开 肌 肉 和 关 节 活 动 部位 。 放 置 电 极 之 前 ，

29、应 仔 用 酒 精 擦 拭 局 部 皮 肤 以 减 少 皮 肤 和 电 极界 面 之 间 的 电 阻 ， 改 善 信 嗓 比 。l 应 配 备 除 颤 器 和 必 要 的 抢 救 药 品 ， 以 便 出 现 严 重 问 题 时 能 给 予 及时 的 处 理 。 l 连 接 监 测 导 联 后 做 过 度 通 气 试 验 ， 方 法 是 大 口 呼 吸 30秒 或 1分 钟后 立 即 描 记 监 测 导 联 心 电 图 ， 出 现 ST段 下 移 为 阳 性 ， 但 没 有 病理 意 义 ， 提 示 运 动 中 诱 发 的 ST段 改 变 不 一 定 是 心 肌 缺 血 的 结 果 。 运 动

30、试 验 操 作 的 具 体 要 求2.试 验 过 程 中 在 试 验 中 应 密 切 观 察 和 详 细 记 录 心 率 、 血 压 、心 电 图 及 受 试 者 的 各 种 症 状 和 体 征 。 每 级 运 动结 束 前 30秒 测 量 并 记 录 血 压 ， 试 验 过 程 中 除 用心 电 示 波 器 连 续 监 测 心 电 图 变 化 外 ， 每 级 运 动结 束 前 15秒 记 录 心 电 图 。 如 果 没 有 终 止 试 验 的指 征 ， 在 被 试 者 同 意 继 续 增 加 运 动 强 度 的 前 提下 ， 将 负 荷 加 大 至 下 一 级 ， 直 至 到 达 运 动 终

31、 点 。如 出 现 终 止 试 验 的 指 征 ， 应 及 时 中 止 试 验 ， 并密 切 观 察 和 处 置 。 运 动 试 验 操 作 的 具 体 要 求3.试 验 终 止 后 达 到 预 定 的 运 动 终 点 或 出 现 终 止 试 验 的 指 征 时 ，应 逐 渐 降 低 跑 台 或 功 率 自 行 车 速 度 ， 被 试 者 继续 行 走 或 蹬 车 。 异 常 情 况 常 常 会 发 生 在 运 动 终止 后 的 恢 复 过 程 中 ， 因 此 ， 终 止 运 动 后 ， 要 于坐 位 或 卧 位 描 记 即 刻 （ 30秒 以 内 ） 、 2分 钟 、4分 钟 、 6分 钟

32、的 心 电 图 并 同 时 测 量 血 压 。 以 后每 5分 钟 测 定 一 次 ， 直 至 各 项 指 标 接 近 试 验 前的 水 平 或 患 者 的 症 状 或 其 它 严 重 异 常 表 现 消 失为 止 。 （ 六 ） 运 动 试 验 的 终 点 极 量 运 动 试 验 的 终 点 为 达 到 生 理 极 限 或 预 计 最大 心 率 ； 亚 极 量 运 动 试 验 的 终 点 为 达 到 亚 极 量心 率 ； 症 状 限 制 运 动 试 验 的 终 点 为 出 现 必 须 停止 运 动 的 指 征 ； 低 水 平 运 动 试 验 的 终 点 为 达 到特 定 的 靶 心 率 、

33、血 压 和 运 动 强 度 。 （ 七 ） 运 动 试 验 的 结 果 及 其 意 义1.心 电 图 ST段 改 变 l 在 排 除 了 心 室 肥 大 、 药 物 、 束 支 阻 滞 或 其 他 器 质 性 心脏 病 的 情 况 下 , ST段 下 移 出 现 在 胸 前 导 联 最 有 意 义 ，尤 其 V5导 联 是 诊 断 冠 心 病 的 可 靠 导 联 ， 导 联 较 易 出现 假 阳 性 ， 诊 断 价 值 有 限 。l 一 般 认 为 下 斜 型 、 水 平 型 和 上 斜 型 ST段 阳 性 标 准 分 别为 J点 后 60mm处 下 移 1mm、 1. 5mm及 2mm。 S

34、T段 改 变 持 续 时 间 长 ,涉 及 导 联 多 及 伴 有 血 压 下 降 是 反 映病 变 严 重 的 可 靠 指 标 。 运 动 试 验 的 结 果 及 其 意 义2.运 动 中 发 作 典 型 心 绞 痛 运 动 中 发 作 典 型 心 绞 痛 是 运 动 试 验 阳 性 的 标 准 之 一 。3.运 动 试 验 中 血 压 未 能 相 应 升 高 如 运 动 负 荷 逐 渐 加 大 的 过 程 中 收 缩 压 不 升 高 （ 收 缩 压峰 值 120mmHg或 收 缩 压 上 升 2OmmHg） ， 或 较 运动 前 或 前 一 级 运 动 时 持 续 降 低 10mmHg,或

35、 低 于 静 息水 平 提 示 冠 状 动 脉 多 支 病 变 。 出 现 异 常 低 血 压 反 应 的工 作 荷 量 越 低 ， 反 映 病 情 越 重 。 运 动 试 验 的 结 果 及 其 意 义4.运 动 诱 发 心 律 失 常 运 动 试 验 可 出 现 频 发 、 多 源 、 连 发 性 期 前 收 缩 或 阵 发 性 室 速 伴 伙血 型 ST段 改 变 者 则 提 示 有 多 支 冠 脉 病 变 ， 发 生 猝 死 的 危 险 性 大 , 但 若 不 伴 缺 血 型 ST段 改 变 者 则 不 能 作 为 判 断 预 后 不 良 的 独 立 指标 。 5.心 脏 变 时 功

36、能 不 全 当 人 体 运 动 或 者 受 到 各 种 生 理 或 病 理 因 素 作 用 时 ， 心 率 可 以 随 着机 体 代 谢 需 要 的 增 加 而 适 当 增 加 的 功 能 称 为 变 时 性 功 能 ， 当 心 率不 能 随 着 机 体 代 谢 需 要 的 增 加 而 增 加 并 达 到 一 定 程 度 或 者 不 能 满足 机 体 代 谢 需 求 时 称 为 心 脏 变 时 功 能 不 全 最 大 心 率 变 时 性指 数 变 时 性 不 良 不 仅 是 冠 心 病 独 立 的 相 关 因 素 ， 也 是 其 重 要 的 预后 判 定 指 标 。 运 动 试 验 中 变 时

37、 性 不 全 可 能 是 诊 断 冠 脉 病 变 的 一 个独 立 而 敏 感 的 阳 性 指 标 。 运 动 试 验 的 结 果 及 其 意 义6.心 率 收 缩 压 乘 积 是 反 映 心 肌 耗 氧 量 和 运 动 强 度 的 重 要 指 标 。 心 绞 痛 发 病 原 因 就 是因 为 心 肌 耗 氧 量 超 过 了 冠 状 动 脉 的 供 血 、 供 氧 量 ， 故 可 以 用 心 肌耗 氧 量 的 大 小 来 评 价 心 脏 功 能 。 7.自 觉 用 力 程 度 分 级 利 用 运 动 中 的 自 我 感 觉 来 判 断 运 动 强 度 ， 在 6 20级 中 每 一 单 数级

38、各 有 不 同 的 运 动 感 觉 特 征 。 RPE与 心 率 和 耗 氧 量 具 有 高 度 相 关性 。 各 级 乘 以 10常 与 达 到 该 点 的 心 率 大 体 上 一 致 （ 应 用 影 响 心 率药 物 的 除 外 ） 。 一 般 运 动 锻 炼 的 RPE分 级 在 12 15之 间 ， 说 明运 动 强 度 是 合 理 的 ， 中 老 年 人 也 应 达 到 11 13。 自 觉 用 力 程 度 分 级 (RPE) RPE 主 观 运 动 感 觉 特 征 相 应 心 率 （ 次 /分 ）6789 1011121314151617181920 （ 安 静 ）非 常 轻 松很

39、 轻 松轻 松稍 费 力 (稍 累 )费 力 (累 )很 费 力 (很 累 )非 常 费 力 (非 常 累 ) 60708090100110120130140150160170180190200 第 二 节 肺 功 能 评 定 呼 吸 的 生 理 功 能 是 进 行 气 体 交 换 ， 从 外 环 境 中 摄 取 氧 ，并 排 出 二 氧 化 碳 。 肺 循 环 和 肺 泡 之 间 的 气 体 交 换 称 为外 呼 吸 ， 其 包 括 肺 与 外 环 境 之 间 进 行 气 体 交 换 的 通 气功 能 和 肺 泡 内 的 气 体 与 肺 毛 细 血 管 之 间 进 行 气 体 交 换的 换

40、气 功 能 。 体 循 环 和 组 织 细 胞 之 间 的 气 体 交 换 称 为内 呼 吸 。 细 胞 代 谢 所 需 的 氧 和 所 产 生 的 二 氧 化 碳 靠 心脏 的 驱 动 、 经 血 管 由 血 液 携 带 在 体 循 环 毛 细 血 管 和 肺循 环 毛 细 血 管 之 间 运 输 。 肺 功 能 检 查 对 临 床 康 复 具 有重 要 的 价 值 。 在 此 ， 仅 就 康 复 医 学 常 用 的 评 定 项 目 进行 简 要 介 绍 。 一 、 呼 吸 困 难 分 级1 正 常2 轻 度 能 上 楼 梯 从 第 1层 到 第 5层2 能 上 楼 梯 从 第 1层 到 第

41、 4层2+ 能 上 楼 梯 从 第 1层 到 第 3层 3 中 度 如 按 自 己 的 速 度 不 休 息 能 走 1km3 如 按 自 己 的 速 度 不 休 息 能 走 500m3+ 如 按 自 己 的 速 度 不 休 息 能 走 200m4 重 度 如 走 走 歇 歇 能 走 200m4 如 走 走 歇 歇 能 走 100m4+ 如 走 走 歇 歇 能 走 50m5 极 重 度 起 床 、 做 身 边 的 事 就 感 到 呼 吸 困 难5 卧 床 、 做 身 边 的 事 就 感 到 呼 吸 困 难5+ 卧 床 、 说 话 也 感 呼 吸 困 难 二 、 肺 容 积 与 肺 通 气 功 能

42、 测 定 （ 一 ） 肺 容 积 肺 容 积 是 指 安 静 状 态 下 ， 测 定 一 次 呼 吸 所 出 现的 容 积 变 化 ， 其 组 成 包 括 八 项 ， 其 中 潮 气 量 、补 吸 气 量 、 补 呼 气 量 和 残 气 量 称 为 基 础 肺 容 积 ；深 吸 气 量 、 功 能 残 气 量 、 肺 活 量 和 肺 总 量 称 为基 础 肺 活 量 。 除 残 气 量 和 肺 总 量 需 先 测 定 功 能残 气 量 后 求 得 外 ， 其 余 指 标 可 用 肺 量 计 直 接 测定 。 肺 容 积1.潮 气 量 （ TC） 为 1次 平 静 呼 吸 ， 进 出 肺 内 的

43、气 量 。 正 常 成 人 约 5OOml。2.深 吸 气 量 （ IC） 为 平 静 呼 气 末 尽 力 吸 气 所 吸入 的 最 大 气 量 ， 即 潮 气 容 积 加 补 吸 气 容 积 。 。正 常 男 性 约 2600ml， 女 性 约 19OOml。3.补 呼 气 量 （ ERV） 为 平 静 呼 气 末 再 用 力 呼 气所 呼 出 的 气 量 。 正 常 男 性 约 9lOml， 女 性 约560ml。 肺 容 积 4.肺 活 量 （ VC） 肺 活 量 为 潮 气 量 、 补 吸 气 量 和补 呼 气 量 之 和 。 有 两 种 测 定 方 法 ： 一 期 肺 活量 ： 为

44、深 吸 气 末 尽 力 呼 出 的 全 部 气 量 。 正 常 男性 约 3470m1， 女 性 约 2440m1； 分 期 肺 活量 ： 在 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 ， 作 一 期 肺 活 量 测定 时 ， 常 由 于 胸 内 压 增 高 使 小 气 道 陷 闭 ， 致 肺泡 呼 气 不 尽 而 使 ERV减 少 ， 故 欲 准 确 测 定 ， 应测 分 期 肺 活 量 ， 即 将 相 隔 若 干 次 平 静 呼 吸 所 分别 测 得 的 深 吸 气 量 加 补 呼 气 量 即 是 。 肺 容 积5.功 能 残 气 量 （ FRC） 及 残 气 量 （ RV） 测 定 功能 残

45、气 量 及 残 气 量 分 别 是 平 静 呼 气 后 和 最 大 深呼 气 后 残 留 于 肺 内 的 气 量 。 正 常 FRC在 男 性 约2270 809ml， 女 性 约 1858 552ml； RV在男 性 约 1380 631ml， 女 性 约 1301 486ml。增 加 见 于 肺 气 肿 ， 减 少 见 于 弥 漫 性 肺 间 质 纤 维化 等 病 。 （ 二 ） 通 气 功 能 通 气 功 能 是 指 在 单 位 时 间 内 随 呼 吸 运 动 进 出 肺的 气 量 和 流 速 ， 又 称 动 态 肺 容 积 。 凡 能 影 响 呼吸 频 率 和 呼 吸 幅 度 的 生

46、理 、 病 理 因 素 ， 均 可 影响 通 气 量 。 进 入 肺 的 气 量 ， 部 分 存 留 在 气 道 内不 参 与 气 体 交 换 ， 称 无 效 腔 气 即 死 腔 气（ VD） ； 部 分 进 入 肺 泡 参 与 气 体 交 换 ， 称 为肺 泡 通 气 量 （ VA） 。 通 气 功 能1. 每 分 钟 通 气 量 （ VE） 是 指 每 分 钟 出 入 肺 的 气量 ， 等 于 潮 气 容 积 呼 吸 频 率 /分 。 正 常 男 性每 分 钟 静 息 通 气 量 约 6663 200ml， 女 性 约4217 160ml。 通 气 功 能2. 最 大 通 气 量 （ MV

47、V） 是 以 最 快 呼 吸 频 率 和 最 大 呼 吸幅 度 呼 吸 1分 钟 的 通 气 量 。 实 际 测 定 时 ， 测 定 时 间 一般 取 15秒 ， 将 测 得 通 气 量 乘 4即 为 MVV。 正 常 男 性 约104 2.71L， 女 性 约 82.5 2.17L， 实 测 值 占 预 计 值的 百 分 比 低 于 70 为 异 常 。 其 是 临 床 上 常 用 的 通 气 功能 障 碍 判 定 指 标 ， 受 呼 吸 肌 肌 力 和 体 力 强 弱 ， 以 及 胸廓 、 气 道 及 肺 组 织 的 病 变 的 影 响 。 判 定 通 气 功 能 储 备能 力 多 以 通

48、 气 储 量 百 分 比 表 示 ， 正 常 值 应 大 于 95 ，低 于 86 提 示 通 气 功 能 储 备 不 佳 。 其 可 用 于 胸 部 手 术前 肺 功 能 评 价 及 职 业 病 劳 动 能 力 鉴 定 等 。 通 气 功 能3. 用 力 肺 活 量 （ FVC） 又 称 时 间 肺 活 量 ， 是 深 吸 气 后以 最 大 用 力 、 最 快 速 度 所 能 呼 出 的 气 量 。 正 常 人 FVC约 等 于 VC， 有 通 气 阻 塞 时 FVC VC。 根 据 用 力 呼 气肺 活 量 描 记 曲 线 可 计 算 出 第 1、 2、 3秒 所 呼 出 的 气 量及 其

49、 各 占 FVC的 百 分 率 。 正 常 值 分 别 为 83 、 96 、99 ， 正 常 人 在 3秒 内 可 将 肺 活 量 几 乎 全 部 呼 出 。 在阻 塞 性 通 气 障 碍 者 ， 其 每 秒 呼 出 气 量 及 其 占 FVC百 分率 减 少 ； 在 限 制 性 通 气 障 碍 者 ， 其 百 分 率 增 加 。 临 床也 常 采 用 1秒 率 （ FEV1 ） 作 为 判 定 指 标 ， 其 正 常 值应 大 于 80 。 通 气 功 能4. 肺 泡 通 气 量 （ VA） 是 指 单 位 时 间 每 分 钟 进 入 呼 吸 性细 支 气 管 及 肺 泡 的 气 量 ，

50、只 有 这 部 分 气 量 才 能 参 与 气体 交 换 。 正 常 人 潮 气 量 为 5OOml， 其 中 在 呼 吸 性 细 支气 管 以 上 气 道 中 的 气 量 不 参 与 气 体 交 换 ， 称 解 剖 无 效腔 即 死 腔 气 ， 约 15Oml。 进 入 肺 泡 中 气 体 ， 若 无 相 应肺 泡 毛 细 血 管 血 流 与 其 进 行 气 体 交 换 ， 也 会 产 生 死 腔效 应 ， 称 为 肺 泡 死 腔 ， 其 与 解 剖 死 腔 合 称 生 理 无 效 腔 。呼 吸 越 浅 ， 无 效 腔 占 潮 气 量 的 比 率 越 大 ， 故 浅 快 呼 吸的 通 气 效

51、 率 较 深 慢 呼 吸 差 。 临 床 上 主 要 根 据 VC或MVV实 测 值 占 预 计 值 的 百 分 比 和 FEV1 判 断 肺 功 能情 况 和 通 气 功 能 障 碍 类 型 。 肺 功 能 不 全 分 级 (VC或 MVV) 实 /预 % FEV1%基 本 正 常轻 度 减 退显 著 减 退严 重 减 退呼 吸 衰 竭 8080 7170 5150 2120 7070 6160 4140 肺 通 气 功 能 障 碍 分 型 阻 塞 性 限 制 性 混 合 性FEV1%VCMVV 正 常 / 正 常 /正 常 三 、 运 动 气 体 代 谢 测 定 运 动 气 体 代 谢 测

52、 定 是 通 过 呼 吸 气 分 析 ， 推 算 体内 气 体 代 谢 情 况 的 一 种 检 测 方 法 ， 因 为 无 创 、可 反 复 、 动 态 观 察 ， 在 康 复 医 学 功 能 评 定 中 应用 价 值 较 大 。 运 动 气 体 代 谢 测 定1. 摄 氧 量 摄 氧 量 （ oxygen uptake， VO2） 又称 耗 氧 量 、 吸 氧 量 ， 是 指 机 体 所 摄 取 或 消 耗 的氧 量 ， 是 反 映 机 体 能 量 消 耗 和 运 动 强 度 的 指 标 ，也 反 映 机 体 摄 取 、 利 用 氧 的 能 力 。 摄 氧 量 为20 30ml/kgmin者

53、 可 从 事 重 体 力 劳 动 ，15ml/kgmin者 可 从 事 中 等 体 力 劳 动 ， 而 57ml/kgmin者 仅 能 从 事 轻 体 力 劳 动 。 运 动 气 体 代 谢 测 定2. 最 大 摄 氧 量 最 大 摄 氧 量 （ maximal oxygen uptake， VO2max）又 称 最 大 耗 氧 量 、 最 大 吸 氧 量 或 最 大 有 氧 能 力 ,是 指 运 动 强 度 达到 最 大 时 机 体 所 摄 取 并 供 组 织 细 胞 消 耗 的 最 大 氧 量 ， 是 综 合 反 映心 肺 功 能 状 况 和 最 大 有 氧 运 动 能 力 的 最 好 生

54、 理 指 标 。 正 常 人 最 大摄 氧 量 取 决 于 心 输 出 量 和 动 静 脉 氧 分 压 差 ， 即 VO2 心 输 出 量 （ 动 脉 氧 分 压 静 脉 氧 分 压 ） ， 受 心 肺 功 能 、 血 管 功 能 、 血 液 携氧 能 力 和 肌 肉 细 胞 有 氧 代 谢 能 力 的 影 响 ， 如 果 氧 的 摄 入 、 弥 散 、运 输 和 利 用 能 力 的 下 降 则 最 大 摄 氧 量 降 低 ， 反 之 则 提 高 。 运 动 训练 （ 尤 其 是 耐 力 训 练 ） 可 通 过 中 心 效 应 （ 心 肺 功 能 改 善 ） 和 外 周效 应 （ 骨 骼 肌

55、代 谢 能 力 改 善 ） 提 高 最 大 摄 氧 量 。 按 每 公 斤 体 重 计算 的 最 大 摄 氧 量 （ 相 对 最 大 摄 氧 量 ） 有 明 显 的 性 别 和 年 龄 差 异 ，女 性 约 为 男 性 的 70 80 ， 男 性 在 13 16岁 最 高 ， 女 性 在 12岁 左 右 最 高 。 运 动 气 体 代 谢 测 定 最 大 摄 氧 量 可 通 过 极 量 运 动 试 验 （ 以 平 板 运 动试 验 最 为 准 确 ） 直 接 测 定 ， 运 动 达 到 极 量 时 呼吸 气 分 析 仪 所 测 定 的 摄 氧 量 即 为 最 大 摄 氧 量 。判 定 达 到

56、最 大 摄 氧 量 的 标 准 为 ： 分 级 运 动 中两 级 负 荷 的 摄 氧 量 差 值 小 于 5 或 小 于 每 分 钟每 公 斤 体 重 2ml； 呼 吸 商 大 于 1.1（ 成 人 ） 或1.0（ 儿 童 ） ； 继 续 运 动 时 摄 氧 量 开 始 降 低 ； 受 试 者 精 疲 力 竭 或 出 现 其 它 停 止 运 动 试 验 的指 征 。 运 动 气 体 代 谢 测 定 经 常 锻 炼 习 惯 的 正 常 人 的 最 大 摄 氧 量 的 参 考 值见 下 表 。 最 大 摄 氧 量 可 作 为 确 定 运 动 强 度 的 参考 指 标 ， 其 与 其 它 运 动 强

57、 度 的 对 应 关 系 见 表 。也 可 根 据 运 动 时 的 心 率 推 测 该 运 动 强 度 相 当 的最 大 摄 氧 量 的 百 分 比 ， 即 VO2max （ 实测 心 率 安 静 心 率 ） /（ 最 大 心 率 安 静 心 率 ） 。 正 常 人 的 最 大 摄 氧 量年 龄 （ 岁 ） 最 大 摄 氧 量L/min（ 男 性 /女 性 ） ml/（ kgmin） （ 男 性 /女 性 ）20 2930 3940 4950 59 3.10 3.69/2.00 2.492.80 3.39/1.90 2.392.50 3.09/1.80 2.292.20 2.79/1.60 2

58、.09 44 51/35 4340 47/34 4136 43/32 4032 39/29 36 不 同 运 动 强 度 指 标 的 对 应 关 系 VO2max（ %） 最 大 心 率 （ %） RPE 强 度 分 类 20%20% 39%40% 59%60% 84% 85%100% 35%35% 54%55% 69%70% 89% 90%100% 1010 1112 1314 1617 1819 很 轻 松轻 松稍 费 力费 力很 费 力最 费 力 运 动 气 体 代 谢 测 定 3.代 谢 当 量 代 谢 当 量 （ metablic equivalent， MET）是 一 种 表 示

59、相 对 能 量 代 谢 水 平 和 运 动 。 健 康 成 年 人 坐位 安 静 状 态 下 耗 氧 量 为 3.5ml/（ kgmin） ， 将 此 定 为lMET,根 据 其 它 活 动 时 的 耗 氧 量 /（ kgmin） 可 推 算 出其 相 应 的 METs值 。 尽 管 不 同 个 体 在 从 事 相 同 的 活 动 时其 实 际 的 耗 氧 量 可 能 不 同 ， 但 不 同 的 人 在 从 事 相 同 的活 动 时 其 METs值 基 本 相 等 。 故 METs值 可 用 于 表 示 运动 强 度 、 制 订 个 体 化 运 动 处 方 、 指 导 日 常 生 活 和 职

60、业活 动 、 判 定 最 大 运 动 能 力 和 心 功 能 水 平 等 。 可 参 考 下表 中 各 种 体 力 活 动 的 METs值 指 导 患 者 的 各 种 活 动 和 康复 训 练 。 METs 平 板 运 动 试 验 踏 车 运 动 试 验 自 理 活 动 家 务 活 动 娱 乐 活 动 职 业 活 动1 2 卧 床 休 息 ， 坐 位 、 立 位 进 餐 ， 说话 ， 更 衣 洗 脸 ， 1.7 km/h的 步 行 ， 坐 位 乘 车 、 乘 飞机 、 驱 动 轮 椅 用 手 缝 纫 ， 扫 地 ， 织毛 衣 ， 擦 拭 家具 看 电 视 ， 听 广 播 ， 下 棋 ，坐 位

61、绘 画 事 务 性 工 作 ， 修 表 ， 打 字 ，计 算 机 操 作2 3 2.5km/h0% 稍 慢 的 平 地 步 行 (3.2km/h)， 骑 自行 车 (8km/h)， 床 边 坐 马 桶 ，立 位 乘 车 削 土 豆 皮 ， 揉 面 团 ，洗 小 件 衣 服 ，扫 床 ， 擦 玻 璃 ，收 拾 庭 院 ， 机器 缝 纫 ， 洗 餐具 开 汽 车 ， 划 船 (4km/h)， 骑马 慢 行 ， 弹 钢 琴 (弦乐 器 ) 修 车 (电 器 、 鞋 )， 裁 缝 ， 门卫 ， 保 姆 ， 印 刷 工 ，售 货 员 ， 饭 店 服 务员 3 4 - 25W 普 通 平 地 步 行 (4

62、km/h)， 骑 自 行 车(10km/h)， 淋 浴 整 理 床 铺 ， 拖 地 ， 用手 拧 干 衣 服 ，挂 衣 服 ， 做 饭 广 播 操 ， 钓 鱼 ， 拉 风 琴 出 租 车 司 机 ， 瓦 工 ， 锁 匠 ，焊 工 ， 拖 拉 机 耕 地 ，组 装 机 器4 5 2.5km/h10% 50W 稍 快 的 平 地 步 行 (5km/h)， 骑 自 行车 (13km/h)， 下 楼 ， 洗 澡 购 物 (轻 东 西 )， 铲 除草 跳 舞 ， 园 艺 ， 打 乒 乓 球 ，游 泳 (18.3m/min) 轻 农 活 ， 贴 壁 纸 ， 建 筑 工人 (室 外 )， 木 工 (轻活 )

63、， 油 漆 工5 6 3.5km/h10% 75W 快 速 平 地 步 行 (5.5km/h)， 骑 自 行车 (17.5km/h) 掘 松 土 ， 育 儿 骑 快 马 ， 滑 冰 (14.5km/h) 农 活 ， 木 工 ， 养 路 工 ， 采煤 工6 7 4.5km/h 10% 100W 慢 跑 (4 5km/h)， 骑 自 行 车(17.5km/h) 劈 柴 ， 扫 雪 ， 压 水 网 球 (单 打 )， 轻 滑 雪 修 路 工 程 ， 水 泥 工 ， 伐 木工7 8 5.5km/h10% 125W 慢 跑 (8km/h)， 骑 自 行 车 (19km/h) 用 铁 锹 挖 沟 ， 搬

64、运(16kg/min) 运 动 气 体 代 谢 测 定4. 无 氧 阈 无 氧 阈 （ anaerobic threshold， AT） 是 指 人 体 在 逐 级 递增 负 荷 运 动 中 , 有 氧 代 谢 已 不 能 满 足 运 动 肌 肉 的 能 量 需 求 ， 开 始大 量 动 用 无 氧 代 谢 供 能 的 临 界 点 。 此 时 ， 血 乳 酸 含 量 、 肺 通 气 量 、二 氧 化 碳 排 出 量 急 剧 增 加 。 无 氧 阈 是 测 定 有 氧 代 谢 能 力 的 重 要 指标 ,无 氧 阈 值 越 高 ,机 体 的 有 氧 供 能 能 力 越 强 。 无 氧 阈 相 当

65、 于 一 般人 心 率 在 140 150次 /分 或 最 大 摄 氧 量 的 50 60 时 的 运 动 强度 。 如 主 要 训 练 有 氧 耐 力 ， 则 运 动 强 度 应 在 AT以 下 ， 此 时 内 环 境稳 定 ， 循 环 系 统 负 荷 较 轻 ， 对 中 老 年 人 及 心 血 管 疾 病 患 者 较 安 全 ；如 主 要 训 练 机 体 的 无 氧 耐 力 ， 则 运 动 强 度 应 在 AT以 上 。 无 氧 阈 测定 通 常 采 用 有 创 的 乳 酸 无 氧 阈 （ 乳 酸 阈 ） 和 无 创 的 通 气 无 氧 阈（ 通 气 阈 ） 测 定 法 。 运 动 气 体

66、 代 谢 测 定l 氧 脉 搏 氧 摄 取 量 和 心 率 之 比 值 称 为 氧 脉 搏（ O2 Pulse） ， 其 代 表 体 内 氧 运 输 效 率 ， 即每 次 心 搏 所 能 输 送 的 氧 量 ， 在 一 定 意 义 上 反映 了 每 搏 心 输 出 量 的 大 小 ， 氧 脉 搏 减 小 表 明心 脏 储 备 功 能 下 降 ， 心 输 出 量 的 增 加 主 要 靠心 率 代 偿 。l 氧 通 气 当 量 氧 通 气 当 量 （ VE/VO2） 又 称 氧通 气 比 量 ,是 指 消 耗 1L摄 氧 量 所 需 要 的 通 气 量 ，是 确 定 无 氧 阈 的 最 敏 感 指 标 。 运 动 气 体 代 谢 测 定l 呼 吸 储 备 （ BR） 为 最 大 通 气 量 与 最 大 运 动 通 气 量 差（ MVV-VEmax） 的 绝 对 值 或 以 最 大 运 动 通 气 量 占 最大 通 气 量 的 百 分 比 表 示 。 正 常 呼 吸 储 备 功 能 值 15L/min。 阻 塞 性 肺 疾 患 患 者 的 BR减 小 。l 呼 吸 商 （ RQ） 为 每 分