儿童中医药健康管理服务技术规范

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1、 n 一 、 概 述n 小 儿 年 龄 阶 段 中 医 儿 科 以 18岁 以 内 为 儿 童 。 0 36个 月儿 童 儿 童 分 别 属 于 新 生 儿 阶 段 （ 0 28天 ） ；婴 儿 阶 段 （ 28天 1岁 ） ； 幼 儿 阶 段 （ 1岁 3岁 ） 为 本 次 中 医 调 养 服 务 的 年 龄 阶 段 。 n 小 儿 生 理 特 点 小 儿 具 有 生 命 力 旺 盛 而 又 机 体 嫩 弱 的 双重 性 特 点 。 对 此 南 宋 陈 文 中 形 象 地 比 喻 为“ 草 木 茸 芽 之 状 而 称 为 “ 芽 儿 ” 谓 之 “ 少 阳” 。 少 阳 者 ， 阳 气 虽

2、然 稚 嫩 ， 但 是 阳 气 相 对阴 液 而 言 确 强 盛 。 随 着 阳 气 的 不 断 生 发 ， 阴液 不 断 补 充 ， 形 成 阳 生 阴 长 的 生 机 蓬 勃 状 态。 此 时 既 不 同 于 壮 年 人 “ 天 癸 ” 至 而 阴 平 阳秘 的 “ 大 阳 ” ； 也 不 同 于 老 年 人 随 着 “ 天 癸” 尽 而 阳 气 的 不 断 衰 微 ， 阴 液 不 断 衰 减 的 “夕 阳 ” 。 小儿的生理病理特点（一）生理特点生机蓬勃，发育迅速体质特点 是 对 小 儿 脏 腑 器 官 及 体 格 发 育 未 成 熟 ， 功能 未 完 善 的 概 括 。 机 体 脏 腑

3、 皆 成 而 未 全 ，全 而 未 壮 ， 对 病 邪 侵 袭 、 药 物 攻 伐 的 抵 抗和 耐 受 力 都 较 低 。 尤 以 肺 、 脾 、 肾 三 脏 最为 突 出 。 所 以 小 儿 容 易 患 病 。新 生 儿 生 理 性 黄 疸 是 典 型 表 现称 “ 稚 阴 稚 阳 ”脏 腑 娇 嫩 ， 形 气 未 充 生机蓬勃，发育迅速n 小 儿 的 机 体 ， 生 机 特别 旺 盛 ， 无 论 是 形 态结 构 方 面 ， 还 是 在 生理 功 能 方 面 ， 都 在 不断 迅 速 地 发 育 成 长 。 n 颅 囟 经 称 纯阳 ，n “ 凡 孩 子 3岁 以下 ， 呼 为 纯 阳”

4、 体质特点n 定 义 ： 小 儿 体 质 是 指 在 先 天 和 后 天 因 素 长 期 影 响下 而 形 成 体 态 结 构 、 生 理 功 能 上 相 对 稳 定 的 特 殊状 态 ， 即 个 体 特 异 性 。 体 质 反 映 的 是 一 种 在 非 病态 状 态 下 就 已 存 在 的 个 体 特 异 性 。n 熟 知 体 质 类 型 ， 对 喂 养 保 健 、 预 防 诊 断 有 重 要 意义 。n 据 体 质 不 同 制 定 不 同 的 养 护 防 治 措 施 ， 有 助 于 提高 儿 童 的 成 长 质 量 。 判 断 疾 病 的 发 展 规 律 ， 正 确辩 证 使 用 药 物

5、 ， 从 而 有 针 对 性 地 防 治 疾 病 ， 保 障儿 童 健 康 发 育 成 长 。 小 儿 的 生 理 特 点 一 方 面 表 现 为 生 机 蓬 勃 ，发 育 旺 盛 ， 颅 囟 经 谓 “ 纯 阳 ” ； 另 一 方面 表 现 为 “ 五 脏 六 脏 成 而 未 全 全 而 未 壮” 的 脏 腑 娇 嫩 ， 形 气 未 充 ， 温 病 条 辨 谓之 “ 稚 阴 稚 阳 ” 。 n 小 儿 病 理 特 点 由 于 小 儿 生 机 旺 盛 而 又 形 体 娇 嫩 的 生 理特 点 导 致 小 儿 在 病 理 上 表 现 为 “ 发 病 容 易 ，传 变 迅 速 ” ； 若 调 治

6、得 当 ， 又 “ 脏 气 清 灵 ，易 趋 康 复 ” 。 这 为 我 们 发 挥 中 医 优 势 ， 从 治未 病 的 角 度 开 展 “ 儿 童 中 医 调 养 服 务 ” ， 势必 受 到 事 半 功 倍 的 效 果 。 病理特点脏气清灵，易趋康复 患 病 之 后 ， 传 变 迅 速 、 病 情 多 变 ， 即 易 寒 易 热 、 易 虚 易 实 。 小 儿 患 病 之 初 ， 常 见 邪 气 呈 盛 势 的 实证 ， 但 由 于 其 正 气 未 充 而 易 虚 ， 可 迅 速 出 现 正 气 被 损 的 虚 证 或虚 实 相 兼 之 证 。 还 表 现 为 易 由 表 入 里 ， 由

7、 经 络 及 脏 腑 ， 由 一 脏及 它 脏 。 “ 稚 阴 未 长 ” ， 故 易 见 阴 伤 阳 亢 ， 表 现 为 热 证 ；“ 稚 阳 未 充 ” ， 故 易 见 阳 气 虚 衰 ， 表 现 为 寒 证 。病 理 特 点1 发 病 容 易 ， 传 变 迅 速小 儿 脏 腑 娇 嫩 ， 形 气 未 充 ， 御 邪 能 力 弱 ， 抗 病 能力 差 ， 。 突 出 表 现 在 肺 、 脾 、 肾 的 不 足 及 心 肝 有 余 ， 2.脏 气 清 灵 ，易 趋 康 复 生 机 蓬 勃 ， 脏 腑 清 灵 ，随 拨 随 应 ， 组 织 修 复 能 力 强少 有 宿 疾 顽 症 、 情 志

8、及 药 石所 伤对 治 疗 反 应 灵 敏 ；v外 感 六 淫 和 内 伤 饮 食 为 主 ，v治 疗 方 法 多 ， 较 易 医 治 。治 愈 率 高病理特点 n 儿 童 中 医 药 调 养 服 务 简 介 对 0-36个 月 儿 童 中 医 药 调 养 就 是 针 对 小儿 的 生 理 特 点 和 发 病 机 理 ， 指 导 儿 童 监 护 人开 展 起 居 活 动 指 导 、 饮 食 调 养 已 及 常 见 穴 位的 按 揉 ， 以 达 增 强 儿 童 身 体 健 康 的 目 的 。 儿童 中 医 药 调 养 服 务 由 四 部 分 组 成 ： 预 约 儿童 监 护 人 ， 儿 童 中

9、医 药 调 养 指 导 ， 传 授穴 位 按 揉 方 法 ， 记 录 并 纳 入 健 康 档 案 。 按照 不 同 月 龄 实 施 ， 参 照 本 规 范 开 展 相 应 的 工作 。 n 二 、 流 程 表 及 说 明 n 预 约 儿 童 家 长 在 儿 童 6月 龄 、 12月 龄 、 18月 龄 、 24月 龄、 30月 龄 、 36月 龄 时 ， 结 合 儿 童 健 康 体 检 和预 防 接 种 的 时 间 ， 预 约 儿 童 家 长 来 基 层 医 疗卫 生 机 构 接 受 儿 童 中 医 药 健 康 指 导 。 n 儿 童 中 医 饮 食 起 居 指 导 根 据 不 同 月 龄 儿

10、 童 的 特 点 ， 向 家 长 提 供 儿童 中 医 饮 食 调 养 、 起 居 活 动 指 导n 传 授 中 医 穴 位 按 揉 方 法 在 儿 童 6、 12月 龄 时 ， 向 家 长 传 授 摩 腹 和捏 脊 的 方 法 ； 在 18、 24月 龄 时 ， 向 家 长 传 授按 揉 迎 香 、 足 三 里 穴 的 方 法 ； 在 30、 36月 龄时 ， 向 家 长 传 授 按 揉 四 神 聪 穴 的 方 法 。 n 三 、 儿 童 中 医 保 健 适 宜 技 术 和 方 法n 饮 食 调 养n 1.养 成 良 好 的 哺 乳 习 惯 ， 尽 量 延 长 夜 间喂 奶 的 间 隔 时

11、间 。n 2.养 成 良 好 饮 食 习 惯 ， 避 免 偏 食 ， 节 制零 食 ， 按 时 进 食 ， 提 倡 “ 三 分 饥 ” ， 防 止 乳食 无 度 。n 3.婴 幼 儿 脾 胃 功 能 较 薄 弱 ， 食 物 宜 细 、软 、 烂 、 碎 ， 而 且 应 品 种 多 样 。n 4.严 格 控 制 冷 饮 ， 寒 凉 食 物 要 适 度 。 n 起 居 调 摄n 1.保 证 充 足 的 睡 眠 时 间 ， 逐 步 养 成 夜 间睡 眠 、 白 天 活 动 的 作 息 习 惯 。n 2.养 成 良 好 的 小 便 习 惯 ， 适 时 把 尿 ； 培养 每 日 定 时 大 便 的 习

12、惯 。n 3.衣 着 要 宽 松 ， 不 可 紧 束 而 妨 碍 气 血 流通 ， 影 响 骨 骼 生 长 发 育 。 n 4.四 时 调 摄n 目 前 多 是 独 生 子 女 ， 父 母 对 其 娇 宠 备 至， 反 而 孩 子 患 病 不 断 ， 显 得 十 分 娇 气 。 究 其 原因 ， 主 要 是 由 于 孩 子 吃 得 太 饱 与 穿 得 太 暖 所 致。 其 实 早 在 元 代 著 名 儿 科 医 家 曾 世 荣 就 在 活幼 心 书 中 云 ： “ 四 时 欲 得 小 儿 安 ， 常 要 三 分饥 与 寒 ； 但 愿 人 皆 依 此 法 ， 自 然 诸 疾 不 相 干 。” 并

13、 且 进 一 步 告 诫 世 人 “ 殊 不 知 忍 一 分 饥 ， 胜服 调 脾 之 剂 ； 耐 一 分 寒 ， 不 须 发 表 之 功 。 ”他 的 主 张 让 孩 子 保 持 七 分 饱 ， 则 脏 腑 不 易 损伤 ， 就 不 易 患 肠 胃 病 ， 自 然 用 不 着 服 什 么 调理 脾 胃 的 药 物 ； 倘 能 经 常 保 持 一 种 微 寒 状 态， 也 就 不 易 患 伤 风 感 冒 ， 因 而 用 不 着 服 什 么解 表 发 汗 的 药 物 。 n 正 确 理 解 “ 春 捂 ” 与 “ 秋 冻 ” 春 季 注 意 保 暖 ， 正 确 理 解 “ 春 捂 ” ； 夏季

14、纳 凉 要 适 度 ， 避 免 直 吹 电 风 扇 ， 空 调 温 度不 宜 过 低 ； 秋 季 应 避 免 保 暖 过 度 ， 提 倡 “ 三分 寒 ” 正 确 理 解 “ 秋 冻 ” ； 冬 季 室 内 不 宜 过度 密 闭 保 暖 ， 应 适 当 通 风 ， 保 持 空 气 新 鲜 。 n 儿 童 秋 季 调 摄 要 点n 感 冒 的 预 防 ； 体 瘦 儿 的 调 养 ； 肥胖 儿 的 调 养n 5.经 常 到 户 外 活 动 ， 多 见 风 日 ， 增 强 体质 。 n 常 用 按 揉 部 位 及 方 法n 1.摩 腹n 位 置 ： 腹 部 。n 操 作 ： 操 作 者 用 手 掌

15、掌 面 或 食 指 、 中指 、 环 指 的 指 面 附 着 于 小 儿 腹 部 ， 以 腕 关 节连 同 前 臂 反 复 做 环 形 有 节 律 的 移 动 ， 每 次 13分 钟 。n 功 效 ： 具 有 改 善 脾 胃 功 能 ， 促 进 消 化吸 收 的 作 用 。 摩 腹 示 意 图 n 2.捏 脊n 位 置 ： 背 脊 正 中 ， 督 脉 两 侧 的 大 椎 至尾 骨 末 端 处 。n 操 作 ： 操 作 者 用 双 手 的 中 指 、 环 指 和小 指 握 成 空 拳 状 ， 示 指 半 屈 ， 拇 指 伸 直 并 对准 示 指 的 前 半 段 （ 见 图 1） 。 施 术 从

16、长 强 穴 开 始 ， 操 作 用 双 手 食 指 与拇 指 合 作 ， 在 示 指 向 前 轻 推 患 儿 皮 肤 的 基础 上 与 拇 指 一 起 将 长 强 穴 的 皮 肤 捏 拿 起 来， 然 后 沿 督 脉 两 侧 ， 自 下 而 上 ， 左 右 两 手交 替 合 作 ， 按 照 推 、 捏 、 捻 、 放 、 提 的 前后 顺 序 ， 自 长 强 穴 向 前 捏 拿 至 脊 背 上 端 的大 椎 穴 捏 一 遍 。 如 此 循 环 ， 根 据 病 情 及 体质 可 捏 拿 4 6遍 。 从 第 2遍 开 始 的 任 何 一 遍 中 ， 操 作 者 可 根据 不 同 脏 腑 出 现

17、的 症 状 ， 采 用 “ 重 提 ” 的 手 法， 有 针 对 性 的 刺 激 背 部 的 脏 腑 俞 穴 ， 以 便 加 强疗 效 。 在 第 5遍 捏 拿 儿 童 脊 背 时 ， 在 儿 童 督 脉两 旁 的 脏 腑 俞 穴 处 ， 用 双 手 的 拇 指 与 示 指 合 作分 别 将 脏 腑 俞 穴 的 皮 肤 ， 用 较 重 的 力 量 在 捏 拿的 基 础 上 ， 提 拉 一 下 。 捏 拿 第 6遍 结 束 后 ， 用双 手 拇 指 指 腹 在 儿 童 腰 部 的 肾 俞 穴 处 ， 在 原 处揉 动 的 动 作 中 ， 用 拇 指 适 当 地 向 下 施 以 一 定 的压 力

18、， 揉 按 结 合 （ 见 图 2） 。 n 功 效 ： 具 有 消 食 积 、 健 脾 胃 、 通 经 络 的作 用 。 n 3.按 揉 足 三 里n 足 三 里 穴 位 置 ： 在 小 腿 前 外 侧 ， 当 犊鼻 下 3寸 ， 距 胫 骨 前 缘 一 横 指 处 （ 见 图 3） 。 n 操 作 ： 操 作 者 用 拇 指 端 按 揉 ， 每 次 13分 钟 。n 功 效 ： 具 有 健 脾 益 胃 、 强 壮 体 质 的 作用 。n 现 代 研 究 ： 证 明 针 灸 足 三 里 穴 能 提 高小 鼠 运 动 能 力 。 其 机 理 可 能 与 纠 正 运 动 小 鼠神 经 -内 分

19、泌 -免 疫 调 节 紊 乱 有 关 ； 亦 有 研究 证 明 与 纠 正 运 动 小 鼠 自 由 基 代 谢 失 衡 有 关 n 4.按 揉 迎 香 穴n 迎 香 穴 位 置 ： 在 鼻 翼 外 缘 中 点 旁 ， 当 鼻唇 沟 中 （ 见 图 4） n 操 作 ： 双 手 拇 指 分 别 按 于 同 侧 下 颌 部， 中 指 分 别 按 于 同 侧 迎 香 穴 ， 其 余 3指 则 向 手心 方 向 弯 曲 ， 然 后 使 中 指 在 迎 香 穴 处 做 顺 时针 方 向 按 揉 ， 每 次 1 3分 钟 。n 功 效 ： 具 有 宣 通 鼻 窍 的 作 用 。 n 现 代 研 究 ： 透

20、 刺 迎 香 穴 为 主 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 的 临 床疗 效 明 显 优 于 内 服 鼻 炎 康 的 对 照 组 ； 低 频 电 脉冲 刺 激 迎 香 穴 治 疗 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 疗 效 确 切 ；迎 香 穴 位 按 摩 可 以 有 效 促 进 腹 部 手 术 患 者 肠 功能 恢 复 ； 术 后 早 期 指 压 迎 香 穴 可 促 进 胃 肠 道 蠕动 ,恢 复 胃 肠 道 排 气 。 n 5.按 揉 四 神 聪 穴n 四 神 聪 穴 位 置 ： 在 头 顶 部 ， 当 百 会 前后 左 右 各 旁 开 1寸 处 ， 共 4穴 （ 见 图 5） n 操 作 ： 用 手

21、指 逐 一 按 揉 ， 先 按 左 右神 聪 穴 ， 再 按 前 后 神 聪 穴 ， 每 次 13分 钟 。n 功 效 ： 具 有 醒 神 益 智 的 作 用 。 n 现 代 研 究 ： 针 刺 四 神 聪 治 疗 失 眠 症 疗 效 显 著 ； 电 针四 神 聪 穴 对 血 管 性 痴 呆 的 日 常 生 活 能 力 、神 经 功 能 缺 损 所 形 成 的 功 能 障 碍 ,以 及 主 要症 状 有 改 善 作 用 ； 采 用 针 刺 四 神 聪 的 方 法可 明 显 改 善 AD大 鼠 的 学 习 记 忆 能 力 ,并 能 提高 其 脑 内 SOD的 活 性 ； 针 刺 四 神 聪 延

22、长 睡 眠时 间 和 改 善 大 鼠 睡 眠 结 构 的 机 理 可 能 与 改变 大 鼠 脑 内 的 单 胺 类 递 质 含 量 有 关 。 n 6.注 意 事 项n 根 据 需 要 准 备 滑 石 粉 、 爽 身 粉 或 冬 青膏 等 介 质 。n 操 作 者 应 双 手 保 持 清 洁 ， 指 甲 修 剪 圆润 ， 防 止 操 作 时 划 伤 小 儿 皮 肤 。n 天 气 寒 冷 时 ， 要 保 持 双 手 温 暖 ， 可 搓热 后 再 操 作 ， 以 免 凉 手 刺 激 小 儿 ， 造 成 紧 张， 影 响 推 拿 。n 手 法 应 柔 和 ， 争 取 小 儿 配 合 。n 局 部 皮 肤 破 损 、 骨 折 不 宜 按 揉 。