规培实习带教临床教学查房规范

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1、 是医学理论知识与临床实践相结合阶段 科 学 规 范 教 学 查 房 流 程 、 方 法 和 内 容 ,以 更 好 地 培 养医 学 学 员 在 医 疗 实 践 中 的 临 床 思 维 、 实 践 操 作 、 医患 沟 通 、 医 学 人 文 等 综 合 素 质 ,提 高 医 学 学 员 的 临 床诊 疗 水 平 和 角 色 胜 任 力 ,培 养 合 格 的 医 学 人 才 。 临 床 带 教 老 师 通 过 典 型 病 例 诊 治 过 程 将 理 论 和 现 实 病例 相 结 合 的 集 体 示 教 和 分 析 ， 从 而 对 医 学 学 员 的 临 床思 维 、 实 践 操 作 、 医 患

2、 沟 通 、 医 学 人 文 等 进 行 系 统 培养 的 重 要 临 床 教 学 活 动 , 是 提 高 医 学 学 员 的 临 床 诊 治 水平 和 角 色 胜 任 力 的 重 要 环 节 。 教 学 查 房 是 以 医 学 学 员 为 主 体 、 带 教 老 师 为 主 导 的师 生 互 动 的 教 学 活 动 ,应 充 分 发 挥 和 调 动 医 学 学 员 的主 观 能 动 性 和 积 极 性 ,并 引 导 、 启 发 、 鼓 励 医 学 学 员展 开 讨 论 、 思 考 、 分 析 及 找 寻 正 确 答 案 。 凡 承 担 临 床 教 学 任 务 的 科 室 至 少 每 两 周

3、开 展 一 次 教 学 查房 ,一 般 时 间 相 对 固 定 。 主 持 教 学 查 房 的 带 教 老 师 (下 称 “ 主 查 老 师 ” )必 须 具 备带 教 老 师 资 格 。 教 学 查 房 所 有 人 员 应 注 意 仪 容 仪 表 、 规 范 着 装 ,提 前 安排 好 工 作 以 确 保 查 房 时 尽 可 能 减 少 干 扰 。 1.查 房 前 的 准 备1.1 主 查 老 师 准 备1.2 医 学 学 员 准 备 1.1 主 查 老 师 准 备1.1.1 选 择 病 例 ： 主 查 老 师 应 按 照 浙 江 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 细 则 或医 学 学

4、 员 教 学 大 纲 的 要 求 确 定 教 学 目 标 ,选 择 有 教 学 意 义 的 典型 病 例 (病 情 相 对 稳 定 、 病 史 典 型 、 症 状 与 体 征 明 显 、 诊 断 基本 明 确 的 常 见 病 和 多 发 病 ),提 前 做 好 患 者 的 沟 通 工 作 ,得 到 患方 充 分 理 解 与 配 合 。 1.1.2教 学 准 备 :三 天 前 告 知 医 学 学 员 查 房 目 的 、 所 查 的 病 例 及 所 需 物 品 。在 教 学 查 房 前 一 天 再 次 查 看 患 者 ,应 全 面 掌 握 其 病 情 的 演 变 、发 展 ,熟 知 患 者 的 病

5、 史 、 体 征 、 辅 助 检 查 、 诊 断 、 治 疗 、 预 后等 ,掌 握 与 之 相 关 的 基 础 理 论 、 基 本 知 识 、 基 本 技 能 ,熟 悉 相 关专 业 知 识 , 了 解 诊 治 新 进 展 等 。 通 知 管 床 医 生 和 管 床 护 理 人 员 全 程 参 与 教 学 查 房 。 1.1.3 撰 写 教 案 :包 括 查 房 主 题 、 查 房 目 的 、 查 房 人 员 、 病 例 选 择 、 查 房 所需 物 品 、 查 房 重 点 与 难 点 、 查 房 内 容 提 要 、 步 骤 及 时 间分 配 、 思 考 题 、 参 考 书 等 。应 针 对

6、 不 同 类 型 和 层 级 的 医 学 学 员 设 计 相 应 的 教 学 内 容 ,注 意 发 挥 不 同 层 级 学 员 的 积 极 性 。教 学 查 房 时 长 一 般 在 40-60 分 钟 ,具 体 根 据 教 学 查 房 目 的 和重 点 而 定 ,各 个 阶 段 所 用 时 间 可 因 侧 重 点 不 同 由 主 查 老 师 自 行 调 整 ,在 教 案 中 体 现 。 1.1.4 制 作 课 件 :根 据 教 案 制 作 教 学 查 房 多 媒 体 课 件 ,课 件 内 容 应 体现 教 案 相 关 要 素 ,此 外 , 至 少 还 应 包 括 查 房 人 员 信 息 、讨

7、论 内 容 、 总 结 等 。 1.1.5 查 房 报 备 :主 查 老 师 事 先 要 把 教 学 查 房 准 备 情 况 向 科主 任 和 教 学 主 任 汇 报 ,在 听 取 指 导 和 认 可 后 ,上 报 科 教 部 教 育 培 训 科 ,并 上 传 教 案 至 科 教管 理 信 息 系 统 。 1.2医 学 学 员 准 备1.2.1 所 有 参 加 教 学 查 房 的 医 学 学 员 在 接 到 教 学 查 房通 知 后 ,应 根 据 教 学 查 房 目 的 ,提 前 熟 悉 患 者 病情 ,查 阅 病 历 ,复 习 相 关 的 理 论 知 识 并 对 照 查 房病 例 ,积 极

8、思 考 ,准 备 问 题 。 1.2.2 管 床 医 学 学 员 应 收 集 好 相 应 病 例 的 辅 助 检 查 资料 (如 实 验 室 检 查 、 心 电 图 、 脑 电 图 、 肌 电 图 、X 线 、 CT、 MRI、 ECT、 PET-CT 等 )。准 备 好 查 房 车 和 所 需 的 物 品 (如 血 压 计 、 体 温 表 、听 诊 器 、 叩 诊 锤 、 手 电 筒 、 刻 度 尺 、 压 舌 板 、 棉 签 、 笔 、 手 消 毒 液 等 )。 2.教 学 查 房 过 程 （ 40-60分 钟 ）2.1 示 教 室 集 合 ,简 要 介 绍 人 员 和 教 学 安 排 (

9、参 考 时 长 :3-5 分 钟 )2.1.1 汇 报 主 查 老 师 、 管 床 医 生 及 护 士 的 姓 名 及 任 职 资 格 (包 括 医 疗 和 教 学 职 称 )。 2.1.2 参 加 教 学 查 房 的 医 学 学 员 自 我 介 绍 ,包 括 姓 名 、 单 位 (学 校 )、 专 业 、 规 培 年 级 、 到 科时 间 等 。2.1.3 简 要 说 明 所 选 择 的 教 学 查 房 病 例 、 目 的 、 人 员 分 工 和 时 间 安 排 。2.1.3 检 查 是 否 已 准 备 好 查 房 车 及 查 房 所 需 物 品 。2.1.4 告 知 医 学 学 员 本 次

10、 查 房 相 关 的 感 染 防 控 、 人 文 关 怀 、 隐 私 保 护 、 心 理 冲 击 等 注 意 事 项 。 2.2 进 入 病 房 查 看 患 者 ,重 点 围 绕 病 史 汇 报 和 体 检 检 查 (参考 时 长 :15-20 分 钟 )2.2.1 进 入 病 房 :参 加 教 学 查 房 的 人 员 应 按 主 查 老 师 、 汇 报 病 史 的 医 学 学员 、 查 体 的 医 学 学 员 、 管 床 医 师 、 其 他 医 学 学 员 、 护 理人 员 、 观 摩 指 导 等 其 他 人 员 的 先 后 顺 序 进 入 病 房 。 护 理 人 员 负 责 将 查 房 车

11、 及 相 关 物 品 带 进 病 房 。 2.2.2 人 员 站 位 :主 查 老 师 站 在 床 头 的 右 侧 ,汇 报 病 史 的 医 学 学 员 站 在 床 头 的左 侧 ,体 格 检 查 的 医 学 学 员 站 在 主 查 老 师 右 侧 ,其 他 人 员 围 绕病 床 站 立 ,如 下 图 所 示 。 2.2.3 问 候 患 者 :主 查 老 师 向 患 者 问 候 ,请 患 者 予 以配 合 。 询 问 当 天 的 病 情 ,从 中 了 解患 者 精 神 、 语 言 和 反 应 情 况 。 2.2.4 汇 报 病 历 :主 管 床 位 的 医 学 学 员 将 病 历 夹 交 给

12、主查 老 师 ,汇 报 病 历 包 括 :一 般 情 况 (姓 名 、 年 龄 、 性 别 、 职 业等 )、 主 诉 、 现 病 史 、 既 往 史 、 个 人 史 、婚 育 史 、 家 族 史 、 体 格 检 查 (重 要 阳 性 体 征 和 阴 性 体 征 )、 辅 助 检 查 、 初 步诊 断 及 依 据 、 入 院 后 诊 疗 经 过 及 目 前 患 者 的 主 要 问 题 。 2.2.4 汇 报 病 历 :其 他 医 学 学 员 互 相 补 充 ,避 免 重 复 。要 求 学 员 汇 报 时 应 脱 离 病 历 ,语 言 流 利 ,表达 精 练 、 重 点 突 出 ,以 培 养 学

13、 员 表 达 能 力和 归 纳 总 结 能 力 。管 床 医 生 重 点 补 充 医 学 学 员 汇 报 中 遗 漏的 情 况 和 近 期 病 情 演 变 , 必 要 时 可 提 出 需要 解 决 的 问 题 。 2.2.5 指 导 问 诊 :主 查 老 师 向 患 者 追 问 病 史 ,有 重 点 地 补 充 询 问 病 史 ,核 对 重 要 的 病 史 细 节 , 补充 遗 漏 的 相 关 病 史 ,同 时 向 护 理 人 员 询 问 目 前 一 般 情 况 和 健 康 教 育 内 容 。提 问 、 讨 论 、 讲 解 追 问 的 目 的 ,向 医 学 学 员 传 授 汇 报 病 史 要

14、领 和 问 诊 技 巧 ,培 养 交 流 沟 通 能 力 。 。 2.2.6 体 格 检 查 :医 学 学 员 作 相 关 体 格 检 查 ,重 点 突 出 专 科 检 查 ,并 边 查 体 边 叙 述 查 体内 容 。 在 查 体 汇 报 完 毕 后 ,其 它 医 学 学 员 及 管 床 医 生 可 提 出 存 在 的 问 题 或补 充 查 体 。 2.2.7 指 导 查 体 :主 查 老 师 要 评 价 医 学 学 员 的 查 体 手 法 、 顺 序 、专 科 检 查 是 否 规 范 正 确 ,补 充 遗 漏 部 分 ,着 重 发现 有 无 阳 性 体 征 及 鉴 别 诊 断 相 关 的

15、阴 性 体 征 ,做 必 要 的 示 范 和 纠 正 ,并 培 养 医 学 学 员 的 爱 伤观 念 和 树 立 良 好 的 医 德 医 风 。 2.2.8 患 者 交 流 :整 理 患 者 衣 被 ,向 患 者 及 家 属 做 好 病 情 解 释 和 安 慰工 作 ,说 明 诊 疗 计 划 ,询 问 和 解 答 患 者 的 疑 问 ,并 适当 进 行 健 康 教 育 。2.2.9 离 开 病 房 : 主 查 老 师 和 医 学 学 员 向 患 者 真 诚致 谢 后 离 开 病 房 。 2.3回 示 教 室 讨 论 ,重 点 围 绕 教 学 目 的 展 开 讨 论 、 分 析 、 讲 解 (参

16、考 时 长 30-40 分 钟 ) 2.3.1 组 织 原 则 :应 以 教 课 书 、 参 考 书 、 诊 疗 规 范 及 指 南 为 蓝 本 ,以 医 学 学 员 为 主 体 ,主 查 老 师 紧 紧 围 绕 教 学 查 房 目 的运 用 适 当 的 指 向 性 提 问 、 提 示 、 探 究 、 转 引 、 转 问 、回 问 等 技 巧 ,充 分 诱 导 和 调 动 学 生 的 思 维 与 兴 趣 ,积 极鼓 励 医 学 学 员 展 开 讨 论 、 思 考 、 分 析 及 找 寻 正 确 答案 ,培 养 其 综 合 临 床 思 维 能 力 和 分 析 解 决 问 题 的 能 力 。 2.

17、3.2 指 导 病 历 :主 查 老 师 指 出 医 学 学 员 汇 报 病 历中 遗 漏 的 病 情 和 不 足 之 处 ,而 后 针对 住 院 医 学 学 员 书 写 的 住 院 病 历 、病 程 记 录 等 进 行 指 导 ,以 提 高 其 医疗 文 书 的 书 写 能 力 。 2.3.3 病 例 特 点 归 纳 :以 医 学 学 员 为 主 体 ,紧 密 围 绕 教 学 查 房 的 病 例 进 行 讨 论 、分 析 、 归 纳 , 应 包 括 心 电 图 、 影 像 及 实 验 室 检 查 等 辅 助检 查 判 读 。2.3.4诊 断 与 鉴 别 诊 断 :由 学 员 进 行 分 析

18、,学 员 之 间 相 互 补 充 ,老 师 补 充 和 纠 正 。 2.3.5 诊 疗 计 划 :学 员 提 出 ,并 说 明 理 由 ,老 师 补 充 和 纠 正 。 内容 包 括 病 情 评 估 、 进 一 步 检 查 、 治 疗 原 则 和方 案 、 健 康 指 导 等 。 2.3.6老 师 总 结 :作 出 正 确 的 诊 断 和 诊 断 依 据 ,治 疗 方 法 ,突 出 重 点 和 难 点 、条 理 清 晰 。 结 合 病 例 ,适 当 介 绍 诊 疗 新 进 展 、 指 导 相 关论 文 和 科 研 工 作 方 向 ,并 合 理 穿 插 教 学 英 语 专 业 词 汇 。 3.查 房 后 小 结3.1 主 查 老 师 总 结 本 次 查 房 是 否 达 到 预 期 目 标 。3.2 点 评 医 学 学 员 在 教 学 查 房 中 的 表 现 ,提 出 改 进 意 见 。3.3.主 查 老 师 指 导 管 床 医 师 做 好 教 学 查 房 记 录 的 书 写 ,并查 阅 、 修 改 和 签 字 。3.4 根 据 需 要 ,留 思 考 题 ,推 荐 阅 读 参 考 资 料 。3.5 宣 布 本 次 教 学 查 房 结 束 。 33