呼吸机的应用

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1、呼 吸 机 的 应 用 定 义 n 呼 吸 机 是 借 助 人 工 装 置 的 机 械 力 量 ， 将 空 气 、氧 气 或 空 气 一 氧 气 混 合 气 压 入 肺 内 ， 产 生 或 辅助 患 者 的 呼 吸 动 作 ， 使 肺 间 歇 性 膨 胀 ， 达 到 增强 和 改 善 呼 吸 功 能 、 减 轻 或 纠 正 缺 02与 CO2潴留 目 的 的 一 种 治 疗 措 施 或 方 法 。 呼 吸 机 工 作 原 理（ ） 人 为 产 生 呼 吸 动 作（ 二 ） 改 善 通 气（ 三 ） 改 善 换 气（ 四 ） 减 少 呼 吸 作 功（ 五 ） 纠 正 病 理 性 呼 吸 动 作

2、呼 吸 模 式 辅 助 /控 制 模 式 （ A/C）n 辅 助 /控 制 模 式 （ Assist/Control Mode， A/C） 呼 吸 机 以 预 先 设 定 的 频 率 释 放 出 预 先 设 定 的 潮 气 量 。在 呼 吸 机 触 发 呼 吸 期 间 ， 患 者 也 能 触 发 自 主 呼 吸 ， 当呼 吸 机 感 知 患 者 的 自 主 呼 吸 时 ， 呼 吸 机 可 释 放 出 一 次预 先 设 定 的 潮 气 量 。 患 者 不 能 自 己 改 变 自 主 呼 吸 触 发呼 吸 的 潮 气 量 。 患 者 所 作 的 呼 吸 功 仅 仅 是 吸 气 时 产 生一 定 的

3、 负 压 ， 去 触 发 呼 吸 机 产 生 一 次 呼 吸 ， 而 呼 吸 机则 完 成 其 余 的 呼 吸 功 。 CMV和 A/C之 间 的 差 别 在 于 ：A/C模 式 时 ， 患 者 自 主 呼 吸 能 为 呼 吸 机 感 知 ， 并 产 生呼 吸 。 呼 吸 模 式 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ SIMV）n 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ SIMV） 在 每 min内 ， 按 事 先 设 置 的 呼 吸 参 数 （ 频 率 、 流 速 、 流量 、 容 量 、 吸 呼 等 ） ， 给 予 患 者 指 令 性 呼 吸 ， 指 令性 通 气 可 以 由 自 主 呼 吸 触

4、 发 ， 呼 吸 机 的 供 气 能 与 自 主呼 吸 同 步 。 在 指 令 通 气 间 隔 时 间 内 ， 患 者 可 以 有 自 主呼 吸 ， 呼 吸 频 率 、 流 速 、 流 量 、 容 量 、 吸 呼 等 不 受呼 吸 机 的 影 响 。 呼 吸 模 式 SIMV优 点n 优 点1、 在 逐 渐 降 低 呼 吸 机 控 制 和 辅 助 呼 吸 频 率 的 过 程 中 ，逐 渐 增 加 自 主 呼 吸 的 能 力 ， 有 助 于 锻 炼 患 者 的 自 主 呼吸 ， 减 少 呼 吸 肌 废 用 性 萎 缩 ； 使 从 机 械 通 气 到 自 主 呼吸 的 过 渡 更 自 然 、 更

5、符 合 生 理 要 求 ， 也 更 安 全 ； 呼 吸 模 式 SIMV优 点2、 将 IPPV与 自 主 呼 吸 很 好 地 结 合 和 协 调 ，更 能 保 证 有 效 通 气 量 ；3、 脱 机 过 程 中 ， 能 发 挥 自 身 调 节 呼 吸 的 能 力 ，避 免 过 度 通 气 和 通 气 不 足 ， 减 少 呼 吸 性 碱 中毒 和 呼 吸 性 酸 中 毒 的 发 生 。 呼 吸 模 式 SIMV注 意 事 项 与 PSV同 时 使 用 ： IMV SIMV PSV， 能 避 免 或 加重 呼 吸 肌 疲 劳 ； 低 呼 吸 频 率 SIMV不 易 应 用 时 间 过 长 ， 避

6、 免 或 加 重 呼吸 肌 疲 劳 的 发 生 率 ； 患 者 病 情 变 化 或 不 稳 定 时 ， 应 警 惕 发 生 通 气 不 足 的 可能 。 因 为 倘 若 病 情 恶 化 使 自 主 呼 吸 突 然 停 止 ， 可 能 出现 通 气 不 足 ， 如 果 未 及 时 发 现 和 处 理 ， 可 能 造 成 死 亡 。因 此 ， 应 用 低 频 率 的 IMV SIMV时 ， 应 注 意 将 MV报警 下 限 调 至 能 维 持 患 者 生 命 的 最 低 水 平 ， 以 便 及 早 发现 通 气 不 足 和 缺 氧 ， 必 要 时 加 用 PSV； 呼 吸 模 式 压 力 支 持

7、通 气 （ PSV） 压 力 支 持 通 气 （ PSV） 是 一 种 辅 助 通 气 方 式 ， 即 在 自 主 呼 吸 的 前 提 下 ，每 次 吸 气 都 接 受 一 定 水 平 的 压 力 支 持 ， 以 辅 助和 增 强 患 者 的 吸 气 能 力 ， 增 加 吸 气 幅 度 和 吸 入气 量 。 类 似 带 同 步 装 置 的 定 压 型 辅 助 呼 吸 ， 但吸 气 相 压 力 恒 定 。 呼 吸 模 式 压 力 支 持 通 气 （ PSV）n 临 床 应 用 ： 主 要 应 用 于 自 主 呼 吸 能 力 不 足 ， 但 神 经 调 节 无 明 显 异常 的 患 者 。 应 用

8、 PSV时 ， 机 体 可 在 一 定 水 平 的 压 力 支 持下 ， 克 服 疾 病 造 成 的 呼 吸 道 阻 力 增 加 和 肺 顺 应 性 下 降 ，得 到 充 足 的 TV。 随 病 情 好 转 ， 压 力 支 持 水 平 可 逐 渐 降低 ， 常 用 于 机 械 通 气 撤 除 的 过 程 中 、 危 重 哮 喘 、 COPD、胸 部 外 伤 和 手 术 后 需 长 期 呼 吸 机 支 持 者 。 常 见 的 通 气 功 能 吸 气 末 屏 气n 吸 气 末 屏 气 ： 吸 气 未 压 力 保 持 在 一 定 水 平 的 通 气 功 能 ，就 被 称 为 吸 气 未 屏 气 ，

9、也 有 人 称 之 为 吸 气 平 台（ inspiratory plateau） 、 又 可 称 为 吸 气 末 停 顿（ end inspiratory pause） 等 。n 优 点 ： 延 长 了 吸 气 时 间 ， 有 利 于 气 体 分 布 与 弥 散 ， 适用 于 气 体 分 布 不 均 、 以 缺 氧 为 主 （ 如 弥 散 障 碍 或 通 气 血 流 失 调 ） 的 呼 吸 衰 竭 。 吸 气 末 屏 气 通 气 功 能 有 利于 雾 化 吸 人 药 物 在 肺 内 的 分 布 和 弥 散 ， 也 有 助 于 进 行某 些 肺 功 能 数 据 的 监 测 ， 如 气 道 阻

10、力 和 静 态 顺 应 性 等 。 常 见 的 通 气 功 能 PEEPn 呼 气 末 正 压 通 气 （ positiVe end一 expiratory pressure， PEEP） ： 指 呼 吸 机 在 呼 气 未 仍 保 持 在 一定 的 正 压 水 平 。 主 要 适 用 于 由 Qs Qt增 加 所 致 的 低 氧血 症 ， 如 ARDS。n 最 佳 PEEP选 择 ： 最 佳 PEEP应 是 能 使 萎 陷 的 肺 泡 膨 胀 至最 好 状 态 、 Qs Qt降 低 至 最 低 水 平 、 PaO2被 提 高 至 基本 满 意 水 平 ， 而 对 血 流 动 力 学 影 响

11、和 肺 组 织 气 压 伤 降低 至 最 低 程 度 的 PEEP水 平 。 一 般 情 况 下 ， 最 佳 PEEP水平 应 是 在 循 环 状 态 能 负 担 前 提 下 ： FiO2 40 50 、Pa02 60mmHg时 的 最 低 PEEP水 平 。 常 见 的 通 气 功 能 -PEEPin 内 源 （ 内 生 ） 性 PEEP（ PEEPi） 或 自 发 性 PEEP（ auto PEEP） ： 指 因 呼 气 时 间 短 或 呼 吸 阻 力 过 高 ，致 肺 泡 内 气 体 滞 留 ， 使 肺 泡 内 压 在 整 个 呼 吸 周 期 均 保持 正 压 ， 相 当 于 PEEP的

12、 作 用 ， 称 PEEPi或 autoPEEP。 多 由 疾 病 造 成 ， 如 当 某 种 疾 病 使 呼 吸 道 阻 力 增加 时 ， 呼 气 所 需 的 时 间 延 长 ， 在 呼 吸 频 率 增 加 的 情 况下 ， 由 于 呼 气 时 间 的 缩 短 和 同 等 时 间 内 气 道 阻 力 增 加所 致 的 呼 出 气 的 减 少 ， 吸 入 的 气 体 明 显 多 于 呼 出 的 气体 ； 随 肺 泡 内 气 体 逐 渐 增 多 ， 肺 泡 内 压 逐 渐 增 加 ，PEEPi即 由 此 产 生 。 克 服 PEEPi的 常 用 方 法 是 应 用 相同 水 平 的 PEEP。

13、常 见 的 通 气 功 能 -叹 息 （ sigh）n 叹 息 （ sigh） ： 叹 息 即 指 深 吸 气 。 不 同 呼 吸 机 设 置 的叹 息 次 数 和 量 不 尽 相 同 ， 一 般 每 50 100次 呼 吸 周 期中 有 1 3次 相 当 于 1.5 2倍 于 潮 气 量 的 深 吸 气 ， 它相 当 于 正 常 人 的 呵 欠 。 目 的 是 使 那 些 易 于 陷 闭 的 肺 泡定 时 膨 胀 ， 改 善 这 些 部 位 肺 泡 的 通 气 ， 防 止 肺 不 张 ，对 长 期 卧 床 和 接 受 机 械 通 气 治 疗 的 患 者 有 一 定 价 值 。 常 见 的 通

14、 气 功 能 IRV（ 反 比 通 气 ）n 反 比 通 气 （ inverse rate Ventilation， IRV） ： 正 常 状 态 下 ， 吸 气 时 间 总 是 少 于 呼 气 时 间 ， 吸 呼 （ I E） 多 在 1： 1.5 2左 右 。 IRV时 ， 吸 气 延 长 ， 呼气 时 间 ， I E可 在 1.1 1.7： 1之 间 。 吸 气 延 长 有 利于 改 善 氧 合 、 纠 正 缺 氧 、 减 少 二 氧 化 碳 的 排 出 ， 可 以用 于 治 疗 ARDS或 其 它 原 因 所 致 的 低 碳 酸 血 症 。 通 气 功 能 选 择1、 缺 氧 纠 正

15、情 况 ： 缺 氧 纠 正 不 满 意 时 ， 从 产 生 缺 氧 的 机制 考 虑 ， 调 整 通 气 功 能 或 模 式 。n 由 肺 内 分 流 所 致 缺 氧 时 选 择 PEEP；n 由 气 道 阻 力 增 加 、 时 间 常 数 不 等 所 致 气 体 分 布 不 均 造成 缺 氧 时 ， 延 长 吸 气 时 间 ， 必 要 时 用 吸 气 末 屏 气 和 反比 通 气 ；n 防 止 长 期 卧 床 所 致 肺 底 部 小 灶 性 不 张 选 择 叹 息 。 缺 氧纠 正 满 意 时 ， 根 据 病 情 选 择 脱 机 时 的 通 气 模 式 。 通 气 功 能 选 择2.二 氧

16、化 碳 潴 留 情 况 ： 接 受 呼 吸 机 治 疗 的 患 者 ， 二 氧 化碳 潴 留 纠 正 不 良 者 并 不 多 见 。 二 氧 化 碳 排 出 受 呼 气 影响 ， 呼 气 延 长 或 呼 气 末 屏 气 适 用 于 二 氧 化 碳 潴 留 纠 正不 良 者 。3.呼 吸 肌 力 量 ： 呼 吸 肌 力 量 不 足 （ 疲 劳 或 乏 力 ） 时 ， 酌情 应 用 不 同 水 平 的 PSV。 呼 吸 机 应 用 -适 应 症n 适 应 症 :任 何 原 因 引 起 的 缺 02与 CO2潴 留 ， 均 是 呼 吸机 气 治 疗 的 适 应 证 。（ 1)心 肺 脑 复 苏 。（

17、 2） 中 毒 所 致 的 呼 吸 抑 制 。（ 3） 神 经 肌 肉 系 统 疾 病 造 成 的 中 枢 或 周 围 性 呼 吸 抑 制和 停 止 。 脑 卒 中 （ 出 血 和 缺 血 ） 、 脑 外 伤 、 脑 炎 （ 细菌 、 病 毒 、 原 虫 、 寄 生 虫 等 ） 、 脑 部 手 术 、 癫 痫 持 续状 态 （ 原 发 或 继 发 ） 、 各 种 原 因 所 致 的 脑 水 肿 、 脊 髓 、神 经 根 、 呼 吸 肌 等 受 损 造 成 的 呼 吸 抑 制 、 减 弱 和 停 止等 。 呼 吸 机 应 用 适 应 症（ 4） 胸 、 肺 部 疾 病（ 5） 胸 部 外 伤 ,

18、只 要 出 现 无 法 纠 正 的 低 氧 血 症 ， 均 是 应用 机 械 通 气 的 适 应 症 。（ 6） 循 环 系 统 疾 病 ： 急 性 肺 水 肿 （ 心 源 或 非 心 源 性 ） 、急 性 心 肌 梗 死 所 致 的 心 搏 骤 停 、 心 脏 大 手 术 后 常 规 机械 通 气 支 持 等 。（ 7） 雾 化 吸 人 治 疗 。 呼 吸 机 应 用 指 征n 应 用 指 征 ：（ 1） 任 何 原 因 引 起 的 呼 吸 停 止 或 减 弱 （ 10次 min)；（ 2） 呼 吸 窘 迫 伴 低 氧 血 症 （ PaO2 60mmHg） ；（ 3） 肺 性 脑 病 （ 强

19、 调 意 识 障 碍 严 重 程 度 ）（ 4） 呼 吸 道 分 泌 物 多 ， 无 力 排 出 ；（ 5） 胸 部 手 术 后 严 重 低 氧 血 症 ；（ 6） 心 脏 大 手 术 后 ， 尤 其 是 接 受 体 外 循 环 的 患 者 ；（ 7） 胸 部 外 伤 致 连 枷 胸 和 反 常 呼 吸 。 呼 吸 机 应 用 禁 忌 症相 对 禁 忌 症 。1.低 血 容 量 性 休 克 患 者 在 血 容 量 未 补 足 以 前 ；2.严 重 肺 大 泡 和 未 经 引 流 的 气 胸 ；3.肺 组 织 无 功 能 ；4.大 咯 血 气 道 未 通 畅 前 ；5.心 肌 梗 死 （ 相 对

20、 ） ；6.支 气 管 胸 膜 瘘 ；7.缺 乏 应 用 机 械 通 气 的 基 本 知 识 或 对 机 械 通 气 机 性 能 不了 解 。 呼 吸 机 方 式 选 择 举 例1.自 主 呼 吸 状 况 ： 呼 吸 规 则 、 强 弱 正 常 ， 不 存 在 突 然 停止 可 能 ， 选 用 辅 助 和 同 步 ； 反 之 ， 选 用 控 制 和 非 同 步的 通 气 方 式 。2.呼 吸 道 分 泌 物 的 多 寡 ： 呼 吸 道 分 泌 物 多 ， 建 立 人 工 气道 ， 利 于 呼 吸 道 的 湿 化 和 吸 引 。 呼 吸 道 分 泌 物 少 ， 应加 强 气 道 的 湿 化 和

21、吸 引 ， 还 应 选 用 湿 化 装 置 好 的 呼 吸机 。3.气 道 密 闭 程 度 ： 气 道 密 闭 不 好 或 无 法 密 闭 的 患 者 ， 如五 官 科 手 术 、 条 件 差 无 法 建 立 人 工 气 道 、 气 囊 漏 气 一时 无 法 更 换 时 ， 选 用 高 频 压 力 通 气 ； 呼 吸 机 治 疗 参 数 设 置 和 调 节 -常 用 参 数 设 置1.呼 吸 频 率 ： 主 要 考 虑 因 素 是 自 主 呼 吸 频 率 。 自 主 呼 吸频 率 正 常 、 减 弱 、 停 止 时 按 正 常 呼 吸 频 率 设 置（ 16 20次 min） ； 自 主 呼

22、吸 频 率 快 （ 28次 min） 时 ， 初 始 呼 吸 频 率 不 易 设 置 过 低 ， 随 引 起 自 主呼 吸 频 率 增 快 原 因 去 除 ， 再 将 呼 吸 频 率 逐 减 下 调 。 其次 考 虑 呼 吸 衰 竭 的 病 理 生 理 ， 在 有 气 道 阻 力 增 高 时 ，选 择 慢 而 深 的 呼 吸 频 率 ； 限 制 性 肺 部 疾 病 时 ， 选 择 稍快 的 呼 吸 频 率 （ 18一 24次 min） 。 参 数 设 置 和 调 节2、 TV与 呼 吸 频 率 有 一 定 关 系 ， 首 次 TV设 置 ， 应 掌 握 一定 规 律 ， 减 少 设 置 盲 目

23、 性 。 一 般 先 以 5 10ml kg设置 ， 以 后 根 据 动 脉 血 气 分 析 调 整 ； 特 殊 状 况 下 ， 如 有肺 大 泡 、 可 疑 气 胸 、 血 容 量 减 少 尚 未 纠 正 、 血 压 下 降等 ， 先 设 置 在 较 低 水 平 ， 呼 吸 频 率 过 快 时 ， 为 减 少 对抗 ， 呼 吸 频 率 设 置 应 与 自 主 呼 吸 频 率 接 近 ， 此 时 应 适当 降 低 TV水 平 。3.Fi02设 置 ： 初 用 时 ， 为 迅 速 纠 正 低 氧 血 症 ， 可 应 用 较高 Fi02（ 60%） ， 100%也 十 分 常 用 。 随 低 氧

24、血 症纠 正 ， 再 将 FiO 2逐 渐 降 低 至 60 。 呼 吸 机 治 疗 参 数 设 置 和 调 节4.分 钟 通 气 量 （ MV） ： MV=TV与 呼 吸 频 率 成 积5.吸 呼 ： 呼 吸 功 能 正 常 者 以 1： 1.5左 右 为 妥 ；阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 1： 2 2.5； 限 制 性 通 气功 能 障 碍 1： l l.5。 吸 气 屏 气 （ inspiratory pause） 时 间 ， 应 算 在 吸 气 时 间 内 。6.PEEP： 初 接 受 呼 吸 机 治 疗 时 ， 一 般 不 主 张 立 即应 用 或 设 置 PEEP。 随 缺

25、 氧 难 以 纠 正 ， 适 当 设 置PEEP水 平 ， 依 据 缺 氧 纠 正 情 况 ， 调 节 PEEP水平 。 常 用 参 数 调 节 -低 氧 血 症 纠 正 方 法低 氧 血 症 患 者 机 械 通 气 参 数 的 调 节 。1、 QS QT增 加 时 ， 选 择 PEEP； PEEP可 以 纠 正 的 低 氧血 症 ， 预 示 QS QT；2、 弥 散 障 碍 时 ， 提 高 Fi02； 提 高 FiO2可 以 纠 正 的 低 氧 血症 ， 预 示 弥 散 障 碍 。 两 种 方 法 均 可 以 纠 正 的 低 氧 血 症 ， 通 过 观 察 哪 一 种 方 法 最 为 明 显

26、 ， 分 析 产生 低 氧 血 症 的 主 要 原 因 。 无 法 分 辨 时 ， 可 同 时 应 用 两 种 方 法 纠 正 低 氧 血 症 。 3、 通 气 功 能 障 碍 时 ， 去 除 呼 吸 道 分 泌 物 、 保 持 呼 吸 道 通畅 ， 并 适 当 增 加 TV。 常 用 参 数 调 节 -低 氧 血 症 纠 正 方 法n 低 氧 血 症 未 得 完 全 纠 正 时 ， 不 能 以 一 味 提 高 Fi02的 方式 纠 正 缺 氧 ； 应 该 采 用 其 它 方 式 ， 如 PEEP等 。 低 氧 血症 改 善 明 显 时 ， 将 FiO2设 置 在 40 50 水 平 为 最佳

27、 ； FiO2设 置 原 则 是 使 Pao2维 持 在 60mmHg前 提 下的 最 低 Fi02水 平 。 常 用 参 数 调 节 - PaCO2异 常 的 处 理 方 法n 过 度 通 气 时 ， 降 低 TV、 缩 短 呼 气 时 间 ； 严 重 低 碳 酸 血症 ， 如 心 功 能 和 血 流 动 力 学 状 况 允 许 ， 采 用 反 比 通 气 。n 通 气 不 足 时 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 增 加 TV 、 M 、 呼吸 频 率 和 延 长 呼 气 时 间 。 参 数 设 置 和 调 节 报 警1.容 量 （ T 或 MV） 报 警 ： 临 床 意 义 是 预 防

28、 漏 气 和 脱 机 。 多 数 呼 吸 机 监 测呼 出 气 TV、 M 或 TV和 MV同 时 监 测 ； 设 置 依 据 ： 依 TV或 MV的 水 平 不 同 而 异 ， 高 水平 设 置 与 TV或 MV相 同 ； 低 水 平 能 维 持 生 命 的最 低 TV或 MV水 平 。 参 数 设 置 和 调 节 -报 警2.压 力 （ 高 、 低 ） 报 警 ： 分 上 、 下 限 ， 用 于 对 气 道 压 力的 监 测 。 气 道 压 升 高 ， 超 过 上 限 水 平 时 ， 高 压 报 警 ； 高 压 报 警多 提 示 咳 嗽 、 分 泌 物 堵 塞 、 管 道 扭 曲 、 自

29、主 呼 吸 与 机械 通 气 拮 抗 或 不 协 调 等 。 气 道 压 降 低 ， 低 于 低 压 水 平 时 ， 低 压 报 警 装 置 被 启 用 。低 压 报 警 装 置 是 对 脱 机 的 又 一 种 保 护 措 施 。 高 、 低 压 报 警 参 数 设 置 依 据 正 常 情 况 下 的 气 道 压 水 平 ，高 压 报 警 参 数 设 置 正 常 气 道 最 高 压 （ 峰 压 ） 上 510cmH 2O水 平 ； 低 压 报 警 参 数 设 置 能 保 持 吸 气 的 最 低 压 力 水 平 。 参 数 设 置 和 调 节 -报 警 高 压 报 警 参 数 设 置 正 常 气

30、 道 最 高 压 （ 峰 压 ） 上 10cmH2O水 平 ； 低 压 报 警 参 数 设 置 能 保 持 吸 气 的 最 低 压 力 水3、 FiO2报 警 ： 临 床 意 义 是 保 障 FiO2在 所 需 要 的 水 平 。设 置 依 据 根 据 病 情 ， 一 般 高 于 或 低 于 实 际 设 置 的FiO210% 20 即 可 。 呼 吸 机 与 自 主 呼 吸 不 协 调n 去 除 呼 吸 机 对 抗 的 原 因1.病 人 方 面 。 2.机 器 方 面 ：n 药 物 处 理1.镇 静 和 镇 痛 药 ： 西 地 泮 （ 安 定 ） ： 1020mg 次 ， 静 脉注 射2.肌

31、松 剂 （ muscle relaxant） ： 直 接 作 用 于 横 纹 肌 ，使 其 松 驰 ， 是 临 床 麻 醉 常 用 的 药 物 。 呼 吸 机 撤 离1.氧 合 指 标 （ 动 脉 血 气 分 析 ）（ 1） FiO2 40 时 ， PaO2 60mmHg；（ 2） FiO2100 ， PaO2 300mmHg； D（ A a）O2 300 350mmHg；（ 3） QS QT 15 ， SaO2 85 ；（ 4） VD VT 0.55 0.6。2.浅 快 呼 吸 指 数 （ f VT） 和 P0.1（ 吸 气 初 始 0.ls时 口 腔闭 合 压 ） ： 是 近 年 来 主

32、张 应 用 的 指 标 。 前 者 以 105为 预 计 撤 机 成 功 ， 后 者 以 4 6cmH 2O为 可 能 预 计撤 机 成 功 。 呼 吸 机 治 疗 常 见 并 发 症 （ 一 ） 气 压 伤 气 胸 、 皮 下 或 和 纵 隔 气 肿 。（ 二 ） 呼 吸 系 统 并 发 症 如 过 度 通 气 、 通 气 不 足 和 呼 吸 机相 关 性 肺 炎 （ VAP） 。 （ 三 ） 气 管 及 邻 近 组 织 损 伤 1.气 管 食 道 瘘 2.喉 损 伤 3.气 管 损 伤 4.血 管 损 伤 （ 四 ） 胃 肠 道 系 统 并 发 症 保 护 性 肺 通 气 策 略n 可 容

33、 许 的 高 碳 酸 血 症n 低 潮 气 量 与 相 对 高 的 PEEP水 平n 高 浓 度 吸 氧 （ FiO2）n 单 肺 通 气 温 化 和 湿 化n 健 康 人 正 常 情 况 下 ， 等 温 饱 和 分 界 线 （ 即 吸 入 气 体 达到 37 和 100%饱 和 的 位 置 ） 刚 好 在 气 管 隆 突 以 下 。n 理 想 的 湿 化 器 应 当 具 有 吸 入 气 管 的 气 体 温 度 为 32-36 ， 含 水 量 33-43 g/ m3， （ 43 g/ m3即 37 时湿 度 为 100%） n 热 水 湿 化 器 ： 水 温 控 制 稳 定 ， 在 管 路 内 可 以 冷 化 至37 时 吸 入 气 相 对 湿 度 为 100% 气 体 在 软 管 中 传 送 时 ， 每 10 cm传 送 管 道 ， 温 度 下 降 1度 。