口腔颌面解剖学颞下颌关节

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1、 概 述颞 下 颌 关 节 是 人 体 中 最 复 杂 的 关 节 之 一 ， 具 有 以 下 特点 ：1.具 有 负 重 功 能 ： 咀 嚼 运 动 中 ， 咀 嚼 压 力 可 高 达 数 十千 克 。2.具 有 一 定 的 稳 定 性 ， 以 关 节 盘 、 韧 带 和 强 大 的 肌 肉为 基 础 。3.关 节 活 动 极 为 灵 活 ： 关 节 窝 比 髁 突 明 显 地 大 ， 关 节盘 附 有 肌 肉 、 关 节 囊 和 韧 带 较 为 松 弛 和 弱 小 等 。 一 、 组 成下 颌 骨 髁 突 、 颞 骨 关节 面 、 二 者 之 间 的 关节 盘 ， 关 节 周 围 的 关节

2、 囊 和 关 节 韧 带 组 成 。 下 颌 骨 髁 突 略 成 椭 圆 形 ， 内 、 外 径 18 24mm， 前 、 后径 5 8mm， 向 内 突 出 多 ， 向 外 突 出 少 。两 侧 髁 突 的 水 平 轴 与 下 颌 支 垂 直 ， 水 平 轴 略 偏 向 背 侧 ，两 侧 水 平 轴 的 延 长 线 相 交 于 枕 骨 大 孔 前 缘 ， 约 成145 160 角 ， 这 一 角 度 可 使 下 颌 关 节 作 侧 方 运 动时 不 易 向 侧 方 脱 位 ， 可 增 加 下 颌 在 侧 方 运 动 中 的 稳 定性 。 (一 ) 下 颌 骨 髁 突 枕 骨 大 孔 横 嵴

3、将 髁 突 顶 分 为 前 后 两 个 斜 面 ：前 斜 面 ： 较 小 ， 功 能 面 ， 为 关 节 的 负 重 区 ；后 斜 面 ： 较 大 ， 此 面 也 有 两 个 斜 面 ： 内 侧 斜 面 ： 与 侧 方 运 动 的 非 工 作 侧 有 关 。 外 侧 斜 面 ： 与 侧 方 运 动 的 工 作 侧 有 关 ， 是 关 节 压力 集 中 处 。 外 斜 面 内 斜 面前 斜 面 后 斜 面 髁 突 外 侧 极 有 一 粗 糙 面 是 关 节 盘 和 韧 带 附 着 处 。髁 突 颈 部 ， 稍 细 ， 稍 弯 向 腹 侧 ， 是 骨 折 好 发 部 位 之 一 。颈 部 前 面

4、有 一 中 央 嵴 ， 一 侧 或 两 侧 有 不 同 程 度 的 凹 陷 ，X线 片 上 可 产 生 密 度 降 低 区 ， 属 正 常 。关 节 翼 肌 窝 ： 颈 上 部 前 方 的 一 小 凹 陷 ， 是 翼 外 肌 的 附着 处 。 (二 )颞 骨 关 节 面位 于 颞 骨 鼓 部 的 前 方 ， 包 括 凹 部 的 关 节 窝 和 关 节 面的 突 部 ， 即 关 节 结 节 。关 节 窝 ： 形 似 三 角 形 ， 底 边 在 前 为 关 节 结 节 ， 外 边为 颧 弓 的 后 续 部 分 ， 内 后 边 为 岩 鳞 裂 和 鼓 鳞 裂 ， 内边 低 于 外 边 ， 内 、 外

5、 二 边 相 交 于 一 点 ， 为 三 角 形 的顶 点 。 有 的 此 处 为 骨 状 突 起 ， 锥 形 ， 称 关 节 后 结 节 。 关 节 窝 内 侧 为 蝶 骨 嵴 。 如 此 嵴 骨 折 或 有 破 坏 ， 可 使髁 突 内 侧 移 位 。 关 节 窝 顶 部 与 颅 中 窝 之 间 仅 有 薄 骨板 相 隔 ， 厚 度 约 1.2mm。 关 节 窝 颅 腔 面 多 数 有 脑 膜 中动 脉 越 过 。 有 些 人 乳 突 蜂 窝 扩 展 至 关 节 窝 顶 部 ， 使 X线 片 上 的 影 像 不 清 晰 。 关 节 窝 与 外 耳 道 、 中 耳 紧 密相 邻 ， 幼 儿

6、期 仅 隔 一 层 软 组 织 ， 因 而 中 耳 与 颞 下 颌关 节 的 感 染 可 互 相 蔓 延 。 如 幼 儿 时 期 的 化 脓 性 中 耳炎 可 造 成 颞 下 颌 关 节 强 直 。1. 关 节 窝 关 节 窝 比 髁 突 大 ， 这 使 髁 突 无 论 在 向 前 ， 或 侧 方 运动 时 都 非 常 灵 活 ， 能 在 较 大 的 窝 内 做 回 旋 运 动 。 这种 回 旋 运 动 对 用 后 牙 磨 碎 食 物 所 完 成 的 咀 嚼 运 动 有重 要 意 义 。 如 果 骨 性 凹 部 和 髁 突 相 扣 紧 密 ， 则 下 颌的 咀 嚼 运 动 (牙 合 运 循 环

7、 )就 不 可 能 完 成 。 颞 下 颌 关 节 的 关 节 囊 在 其 内 后 部 止 于 鼓 鳞 裂 和 岩 鳞 裂 。有 人 以 此 裂 把 下 颌 窝 分 为 前 后 两 部 。 前 部 为 关 节 窝 的本 体 ， 容 纳 髁 突 。 后 部 为 一 些 脂 肪 结 缔 组 织 和 腮 腺 充满 。 这 种 特 殊 结 构 缩 小 了 关 节 窝 的 骨 性 容 积 ， 保 持 了髁 突 的 稳 定 性 ， 同 时 后 部 为 软 组 织 ， 又 有 退 让 ， 可 使髁 突 的 运 动 既 稳 定 又 灵 活 。 这 种 特 殊 结 构 对 颞 下 颌 关节 紊 乱 病 的 发

8、病 有 重 要 意 义 。 它 使 髁 突 后 移 位 在 解 剖学 上 有 了 可 能 。 2.关 节 结 节位 于 颧 弓 根 部 ， 侧 面 观 是 一 个 突 起 ， 正 面 看 ， 它 的内 外 方 向 又 是 一 个 凹 面 ， 2个 斜 面 ：前 斜 面 ： 颞 下 窝 的 延 长 ， 斜 度 较 小 ， 便 于 髁 突 在 最 大开 口 时 ， 可 越 过 关 节 结 节 的 嵴 顶 再 向 前 滑 行 。 如 前 斜面 斜 度 大 ， 则 可 能 使 开 口 位 闭 口 时 髁 突 后 退 发 生 困 难 。后 斜 面 ： 是 关 节 的 负 重 区 。 颞 下 颌 关 节

9、的 负 重 区 不 在髁 突 顶 部 的 横 嵴 与 关 节 窝 顶 部 ， 而 在 髁 突 的 前 斜 面 和关 节 结 节 的 后 斜 面 所 构 成 的 一 对 负 重 区 。 出 生 时 关 节 结 节 是 平 的 ， 这 是 由 于 婴 儿 时 期 下 颌 的吮 吸 动 作 只 是 单 纯 的 前 、 后 滑 动 运 动 。 随 着 牙 的 萌出 和 咀 嚼 功 能 的 发 展 ， 关 节 结 节 高 度 逐 渐 增 加 。 开口 时 ， 当 髁 突 沿 关 节 结 节 滑 动 时 ， 髁 突 的 向 下 移 动程 度 取 决 于 关 节 结 节 高 度 。 关 节 结 节 的 发

10、育 约 在 12岁 才 基 本 完 成 ， 其 斜 度 与 髁 突 运 动 、 牙 合 关 系 、 牙 尖斜 度 有 密 切 关 系 。 (三 )关 节 盘在 关 节 窝 和 髁 突 之 间 ， 呈 卵 圆 形 ， 内 、 外 径 大 于 前 、后 径 。 厚 度 不 均 匀 ， 由 前 后 可 见 4个 清 晰 的 分 区 ： 1.前 带 ： 较 厚 ， 前 、 后 径 窄 ， 有 胶 原 纤 维 和 弹 性 纤 维组 成 ， 纤 维 的 排 列 前 后 方 向 ， 有 小 动 脉 、 毛 细 血 管 和神 经 。 表 面 有 滑 膜 覆 盖 。 其 前 方 有 2个 附 着 ：颞 前 附

11、着 ： 起 自 关 节 盘 上 方 前 缘 ， 止 于 关 节 结 节 的 前斜 面 ；下 颌 前 附 着 ： 起 自 关 节 盘 下 方 前 缘 ， 止 于 髁 突 前 斜 面的 前 端 。关 节 盘 前 缘 在 颞 前 附 着 和 下 颌 前 附 着 之 间 为 翼 外 肌 上头 的 肌 腱 ， 以 上 2个 附 着 、 翼 外 肌 上 头 肌 腱 和 关 节 囊 融合 在 一 起 又 称 关 节 盘 的 前 伸 部 。 2.中 间 带 ： 最 薄 ， 前 后 径 窄 ， 介 于 关 节 结 节 后 斜面 和 髁 突 前 斜 面 之 间 ， 由 前 、 后 方 向 排 列 的 胶 原纤 维

12、 和 细 弹 性 纤 维 组 成 ， 是 关 节 的 负 重 区 ， 也 是关 节 盘 穿 孔 、 破 裂 的 好 发 部 位 。 无 软 骨 细 胞 和 血管 、 神 经 。 3 后 带 ： 最 厚 ， 前 、 后 径 最 宽 ， 介 于 髁 突 横 嵴 和关 节 窝 顶 之 间 。 后 带 的 后 缘 位 于 髁 突 横 嵴 的 上 方 。关 节 盘 后 带 的 后 缘 移 位 于 髁 突 横 嵴 的 前 方 即 关 节 盘前 移 位 ， 在 开 口 运 动 初 ， 可 发 生 开 口 初 期 弹 响 症 。 后 带 的 组 织 学 与 前 带 相 似 。 胶 原 纤 维 及 弹 性 纤

13、维 除前 、 后 排 列 外 ， 还 有 呈 三 维 交 织 补 缀 状 。 后 带 没 有血 管 和 神 经 ， 表 面 有 滑 膜 覆 盖 。 4.双 板 区 ： 分 上 层 和 下 层 。上 层 ： 止 于 鼓 鳞 裂 ， 即 颞 后 附 着 ， 由 胶 原 纤 维 和 粗大 的 弹 性 纤 维 组 成 ；下 层 ： 止 于 髁 突 后 斜 面 的 后 端 ， 即 下 颌 后 附 着 ， 由粗 大 的 胶 原 纤 维 和 细 小 的 弹 性 纤 维 组 成 ， 属 韧 带 性质 。 双 板 区 上 、 下 层 之 间 充 满 富 于 神 经 血 管 的 疏 松 结 缔组 织 ， 是 关

14、节 盘 最 好 发 的 穿 孔 、 破 裂 部 位 ， 也 是 临床 上 关 节 区 疼 痛 的 主 要 部 位 之 一 。 此 区 静 脉 交 织 成网 ， 丰 富 的 血 管 供 给 滑 膜 ， 产 生 滑 液 。 当 下 颌 开 口 、前 伸 、 向 对 侧 运 动 时 ， 此 区 血 管 扩 张 ， 填 补 由 于 髁突 前 移 形 成 的 空 隙 ， 该 区 为 负 压 。 因 此 在 进 行 关 节盘 手 术 切 开 该 区 时 ， 出 血 很 多 ， 当 病 人 咬 紧 牙 而 消除 该 区 负 压 时 ， 即 可 止 血 。 关 节 盘 由 纤 维 组 织 (或 纤 维 软 骨

15、 )组 成 ， 与 透 明 软 骨比 较 ， 纤 维 软 骨 不 仅 有 抗 压 碎 力 而 且 还 有 抗 剪 力 。 纤维 软 骨 富 有 弹 性 ， 在 两 个 骨 关 节 面 之 间 起 垫 子 作 用 ，缓 冲 对 骨 面 的 压 力 。 关 节 盘 大 于 髁 突 ， 覆 盖 在 髁 突 顶 面 ， 但 关 节 盘 却 又小 于 关 节 窝 ， 这 样 就 弥 补 了 关 节 窝 明 显 大 于 髁 突 可 能产 生 的 在 运 动 中 的 不 稳 定 性 ， 使 关 节 运 动 既 灵 活 又 稳定 。 关 节 盘 矢 状 面 呈 双 凹 形 ， 分 别 对 着 呈 微 微 突

16、起 的 关节 结 节 后 斜 面 和 髁 突 前 斜 面 ， 协 调 着 两 个 凸 起 的 关 节面 ， 使 关 节 运 动 灵 活 又 稳 定 。关 节 盘 的 特 点 ： 关 节 盘 各 部 的 厚 度 不 同 ， 从 前 向 后 是 不 均 质 体 ， 可以 弯 曲 。 可 巧 妙 地 调 节 着 髁 突 向 前 滑 动 所 产 生 的 变 化着 的 关 节 间 隙 ， 在 髁 突 运 动 中 起 稳 定 作 用 。 当 下 颌 做 铰 链 运 动 时 ， 两 侧 的 关 节 盘 可 调 节 不 平 行的 髁 突 水 平 轴 ， 使 两 侧 髁 突 顺 利 地 做 转 动 运 动 。

17、关 节 盘 前 方 的 翼 外 肌 上 头 和 关 节 盘 双 板 区 上 层 粗 大的 弹 性 纤 维 是 一 对 保 持 关 节 盘 和 髁 突 在 静 止 和 运 动 状态 中 正 常 关 系 的 平 衡 装 置 ， 一 旦 翼 外 肌 功 能 紊 乱 或 弹性 纤 维 松 脱 、 撕 裂 ， 均 可 造 成 关 节 结 构 紊 乱 和 各 种 弹响 。 关 节 盘 的 特 点 ： (四 )关 节 囊 和 关 节 间 隙1.关 节 囊 ： 由 纤 维 结 缔 组 织 组 成 ， 形 成 韧 性 很 强 的纤 维 囊 。 特 点 ：(1)松 而 薄 :人 体 中 唯 一 没 有 外 力 便

18、 可 以 脱 位 ， 而 脱位 时 关 节 囊 并 不 撕 裂 的 关 节 。(2)关 节 囊 内 存 在 着 许 多 感 受 器 ：Ruffini小 体 ： 运 动 感 受高 尔 基 腱 器 官 ： 感 受 张 力帕 西 尼 小 体 ： (Pacini小 体 )运 动 感 受游 离 神 经 末 梢 ： 最 多 ， 可 能 与 该 区 疼 痛 刺 激 有 关 (3)关 节 囊 外 被 颞 下 颌 韧 带 加 强 ， 上 前 方 附 着 于 关 节结 节 顶 之 前 方 ， 上 后 方 附 着 于 鼓 鳞 裂 ， 前 内 方 与 翼外 肌 上 头 融 合 ， 外 侧 附 于 颧 弓 、 关 节

19、窝 边 缘 和 关 节后 结 节 。 内 侧 止 于 蝶 骨 嵴 。 下 方 止 于 髁 突 颈 部 。 (4)关 节 盘 除 内 侧 部 直 接 坚 固 地 附 于 髁 突 外 ， 关 节 盘四 周 与 关 节 囊 相 连 ， 因 而 把 关 节 腔 分 为 上 、 下 两 个互 不 相 通 的 腔 。上 腔 ： 大 而 松 ， 1.0 1.2ml， 允 许 关 节 盘 和 髁 突 做滑 动 运 动 ， 故 称 滑 动 关 节 。下 腔 ： 小 而 紧 ， 0.5 0.8ml， 只 允 许 髁 突 在 关 节 盘下 作 转 动 运 动 ， 称 铰 链 关 节 ， 又 称 盘 颌 关 节 ，

20、即 关节 盘 和 下 颌 髁 突 之 间 构 成 的 关 节 。 2.关 节 间 隙 ： 按 关 节 内 镜 解 剖上 腔 ： 滑 膜 后 小 憩 ： 上 腔 的 最 后 方 。 中 间 区 ： 上 腔 中 部 。 滑 膜 前 隐 窝 ： 上 腔 的 前 方 。下 腔 ： 滑 膜 后 小 憩 ： 关 节 下 腔 最 后 方 。 中 间 区 ： 下 腔 中 部 ， 间 隙 很 小 。 滑 膜 前 小 憩 ： 关 节 下 腔 最 前 方 。滑 膜 ： 关 节 腔 穹 隆 部 形 成 皱 褶 和 许 多 小 绒 毛 ， 调 节 滑液 产 生 ， 髁 突 前 伸 时 消 失 。 滑 膜 滑 液 的 分

21、 泌 受 关 节 内 压 的 影 响 ： 咀 嚼 运 动 到 正中 时 ， 关 节 腔 变 小 ， 压 力 ， 滑 膜 不 分 泌 ； 当 闭 颌肌 群 放 松 ， 关 节 压 力 关 节 腔 稍 变 宽 分 泌 滑 液 。滑 液 作 用 ： 润 滑 、 减 少 摩 擦 、 营 养 软 骨 和 关 节 盘 。滑 液 成 分 ： 无 红 细 胞 、 清 亮 、 淡 黄 、 粘 滞 性 液 体 。pH7.4、 比 重 1.010， 水 、 透 明 质 酸 、 蛋 白 质 、 电 解质 ， 少 量 脂 质 和 细 胞 组 成 。 温 度 低 时 透 明 质 酸 粘 滞性 大 ， 遇 冷 发 生 关

22、节 僵 硬 与 此 有 关 。 (五 )关 节 韧 带 :主 要 功 能 是 悬 吊 下 颌 ， 限 制 下 颌 运 动 在 正 常 范 围 之 内 。1.颞 下 颌 韧 带 ： 是 颞 下 颌 关 节 的 侧 副 韧 带 ， 内 侧 缺 少类 似 韧 带 ， 如 果 把 左 、 右 两 侧 的 关 节 看 作 一 个 功 能 关节 ， 则 仍 和 其 他 人 体 杵 臼 关 节 一 样 。 有 人 将 此 关 节 称之 为 颅 下 颌 关 节 。构 造 :分 浅 、 深 两 层 ， 部 分 纤 维 与 关 节 囊 融 合 。浅 层 :起 于 颧 弓 ， 较 宽 ， 向 下 、 后 呈 扇 形

23、 集 中 止 于 髁突 颈 部 的 外 侧 和 后 缘 。深 层 :起 于 关 节 结 节 ， 较 窄 ， 水 平 向 后 止 于 髁 突 外 侧和 关 节 盘 外 侧 。 功 能 ： 左 右 一 对 可 防 止 关 节 向 侧 方 脱 位 ， 韧 带 的 起 止方 向 只 允 许 髁 突 向 前 滑 动 ， 而 限 制 过 度 向 下 、 后 运 动 。意 义 ： 韧 带 位 ： 当 下 颌 肌 肉 放 松 时 ， 下 颌 可 再 少 许 后 推 直到 韧 带 被 拉 紧 为 止 ， 这 时 的 下 颌 髁 突 的 位 置 称 之 。 当 下 颌 作 侧 方 运 动 时 ， 一 侧 髁 突

24、作 转 动 并 后 移 ， 由于 该 韧 带 限 制 其 过 度 向 后 运 动 ， 髁 突 才 作 代 偿 性 的 外侧 滑 动 。 2.蝶 下 颌 韧 带 ： 位 于 关 节 内 侧 ， 起 于 蝶 骨 角 棘 ， 止 于 下 颌 小 舌 。外 侧 ： 上 下 与 翼 外 肌 、 耳 颞 神 经 、 上 颌 动 脉 、 下 牙槽 神 经 和 血 管 及 腮 腺 深 叶 相 邻 ；内 侧 ： 下 方 与 翼 内 肌 相 邻 。意 义 ： 当 迅 速 开 口 ， 髁 突 向 前 滑 动 时 ， 颞 下 颌 韧 带 松弛 ， 下 颌 主 要 由 蝶 下 颌 韧 带 悬 挂 ， 这 时 下 颌 的

25、 转 动 轴心 在 下 颌 小 舌 附 近 ， 故 此 韧 带 有 保 护 进 入 下 颌 孔 的 血管 和 神 经 作 用 。 3.茎 突 下 颌 韧 带 ：起 于 茎 突 ， 止 于 下 颌 角 和 下 颌 支 后 缘 ， 部 分 韧 带 止 于翼 内 肌 的 筋 膜 ， 此 韧 带 由 颈 深 筋 膜 增 厚 而 形 成 。意 义 ： 闭 口 时 此 韧 带 变 松 ； 下 颌 前 伸 时 ， 此 韧 带 紧 张 。功 能 为 防 止 下 颌 过 度 向 前 移 位 。颞 下 颌 关 节 的 血 供 ： 来 自 颞 浅 动 脉 和 上 颌 动 脉 。感 觉 神 经 支 配 ： 耳 颞 神 经 和 咬 肌 神 经 支 配 。