水痘的识别与中医治疗

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1、水 痘 田 金 娜 l 【 学 习 要 点 】l 、 了 解 水 痘 的 概 念 及 流 行 病 学l 、 掌 握 水 痘 的 临 床 特 征 、 诊 断 要 点 及辨 证 论 治l 、 熟 悉 水 痘 的 病 因 、 病 机 以 及 与 脓 疱疮 的 鉴 别 l 由 水 痘 时 邪 （ 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 ） 引 起 的 一 种传 染 性 强 的 出 疹 性 疾 病 ；l 临 床 以 发 热 ， 皮 肤 黏 膜 分 批 出 现 皮 疹 ， 丘 疹 、 疱疹 、 结 痂 又 同 时 存 在 为 主 要 特 征 ；l 冬 春 季 节 ， 10岁 以 内 的 小 儿 多 见 ；l 水

2、痘 和 带 状 疱 疹 患 者 为 传 染 源 ， 以 水 痘 患 者 为 主 ；l 通 过 空 气 飞 沫 传 播 ， 也 可 通 过 接 触 病 人 疱 疹 液 而传 播 ；l 水 痘 结 痂 后 病 毒 消 失 ， 故 传 染 期 自 发 疹 前 24小 时至 病 损 结 痂 ， 约 7 8天 。 l【 概 述 】l 本 病 一 般 病 情 较 轻 ， 变 证 少 见 ， 愈 后 皮肤 一 般 不 留 疤 痕 ， 预 后 良 好 ， 可 获 终 身免 疫 。l 但 免 疫 缺 陷 、 应 用 皮 质 激 素 、 免 疫 抑 制剂 治 疗 者 及 患 有 恶 性 疾 病 者 ， 罹 患 本

3、 病经 过 较 重 ， 可 以 侵 犯 内 脏 ， 甚 可 危 及 生命 。l 本 病 为 感 染 “ 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 ” 所致 ， 西 医 亦 称 “ 水 痘 ” 。 l【 概 述 】l 小 儿 卫 生 总 微 论 方 疮 疹 论 记 载 ：“ 其 疮 皮 薄 ， 如 水 泡 ， 破 即 易 干 者 ， 谓之 水 痘 。 ” 明 确 提 出 “ 水 痘 ” 命 名 及 疱疹 的 特 点l 医 宗 金 鉴 痘 疹 心 法 要 诀 记 载 ： “ 水痘 皆 因 湿 热 成 ， 外 证 多 与 大 痘 同 ， 形 圆顶 尖 含 清 水 ， 易 胀 易 靥 不 脓 浆 ， 初 起 荆

4、防 败 毒 散 ， 加 味 导 赤 继 相 从 。 ” 概 括 了病 因 、 疱 疹 特 点 及 治 法 。 病 因 病 机 1 邪 郁 肺 卫 见 发 热 、 咳 嗽 、 流 涕 ； 累 犯脾 胃 ， 与 内 湿 相 搏 ， 外 透 肌 肤 ， 水 痘 布 露 ，表 现 较 轻 ， 邪 毒 较 轻 ， 湿 毒 清 解 ， 疱 疹 结痂 痊 愈 。 2 气 营 两 燔 邪 毒 炽 盛 ， 内 传 气 营 ， 见 壮热 、 烦 渴 ； 毒 热 夹 湿 外 透 肌 肤 ， 则 见 痘 疹 ，表 现 较 重 。 甚 则 毒 热 化 火 ， 内 陷 厥 阴 心 肝 ，而 见 神 昏 、 抽 搐 ， 或

5、 邪 毒 闭 肺 见 咳 嗽 、 气喘 等 。 总 之 ， 时 行 邪 毒 郁 于 肺 胃 (脾 )与 内湿 相 搏 ， 外 发 肌 肤 为 主 要 病 因 病 机 。 因毒 轻 病 浅 ， 侵 入 营 血 者 少 。 以 皮 肤 及 粘膜 分 批 出 现 斑 丘疹 、 疱 疹 、 结 痂为 主 要 特 征 。 皮疹 首 见 于 躯 干 和头 部 ， 以 后 延 及面 部 和 四 肢 。 l 皮 疹 初 为 红 色 斑 丘 疹 ，很 快 变 为 疱 疹 ， 呈 椭 圆形 ， 大 小 不 一 ， 内 含 透明 浆 液 ， 周 围 红 晕 ， 壁薄 易 破 ， 有 痒 感 ， 继 而干 燥 结 痂

6、 ， 然 后 痂 盖 脱落 ， 不 留 疤 痕 。 起 病 后皮 疹 分 批 出 现 ， 此 起 彼落 ， 参 差 不 齐 ， 同 一 时期 ， 斑 丘 疹 、 疱 疹 、 结痂 同 时 存 在 。 l 皮 疹 呈 向 心 性 分 布 ，主 要 位 于 躯 干 ， 次 为头 面 部 ， 四 肢 远 端 较少 。l 口 腔 、 咽 喉 、 眼 结 膜 、外 阴 粘 膜 亦 可 见 。 检 测 病 毒 抗 原 ， 敏 感 性 较 高 ， 有 助 于 病 毒学 诊 断 。 用 抗 膜 抗 原 荧 光 试 验 、 免 疫 粘 附 血 凝 试 验 、或 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 检 测 抗 体 ，

7、 在 出 疹 1 4天后 即 出 现 ， 2 3周 后 滴 度 增 加 4倍 以 上 即 可 确诊 。 刮 取 新 鲜 水 疱 基 底 物 ， 用 瑞 氏 染 色 找 到 多核 巨 细 胞 和 核 内 包 涵 体 ， 可 供 快 速 诊 断 。 1 脓 疱 疮 l 多 发 生 于 夏 天 炎 热 季 节 ；l 一 般 无 发 热 等 全 身 症 状 ， 皮 疹 为 脓 性 疱 疹 ， 疱疹 液 不 透 亮 ， 经 搔 抓 脓 液 流 溢 蔓 延 而 传 播 ， 头面 部 和 四 肢 暴 露 部 位 多 见 ， 无 分 批 出 现 ；l 病 原 学 检 查 ， 可 培 养 到 细 菌 。 l 为

8、 婴 幼 儿 过 敏 性 皮 肤 病 ；l 皮 疹 为 风 团 样 红 色 丘 疹 ， 形 态 多 样 ， 顶部 有 小 疱 疹 ， 皮 厚 坚 实 ， 不 易 破 ， 不 结痂 ， 痒 甚 ， 多 见 于 四 肢 ， 易 反 复 发 作 ；l 无 发 热 等 全 身 症 状 。 1. 辨 证 要 点l 根 据 全 身 及 局 部 症 状 ， 辨 卫 分 、 气 分 、 营 分 ；l 凡 痘 疹 小 而 稀 疏 ， 色 红 润 ， 疱 浆 清 亮 ， 或 伴 有微 热 、 流 涕 、 咳 嗽 等 证 ， 为 病 在 卫 分 ；l 若 水 痘 邪 毒 较 重 ， 痘 疹 大 而 密 集 ， 色

9、赤 紫 ， 疱浆 混 浊 ， 伴 有 高 热 、 烦 躁 等 证 ， 为 病 在 气 分 、营 分 。l 病 重 者 易 出 现 邪 陷 心 肝 、 邪 毒 闭 肺 之 变 证 。 l治 疗 以 清 热 解 毒 化 湿 为 基 本 原 则 ；l根 据 不 同 的 证 型 分 别 治 以 疏 风 清 热 、利 湿 解 毒 ， 清 气 凉 营 、 解 毒 渗 湿 ；l对 邪 陷 心 肝 ， 邪 毒 闭 肺 之 变 证 ， 则 治以 清 热 解 毒 ， 镇 惊 开 窍 ， 开 肺 化 痰 之法 。 1 邪 郁 肺 卫 证 候 轻 度 发 热 ， 鼻 塞 流 涕 ， 喷 嚏 ，咳 嗽 ， 痘 疹 稀

10、疏 ， 疹 色 红 润 ， 疱 浆 清 亮 ，根 脚 红 晕 不 著 ， 舌 苔 薄 白 微 腻 ， 脉 浮 数 ，指 纹 浮 紫 。 本 证 以 时 行 邪 毒 ， 伤 于 肺 卫 见 轻 度发 热 、 痘 疹 稀 疏 、 疹 色 淡 红 、 疱 浆 清 亮 、根 脚 红 晕 不 著 为 证 候 要 点 。 治 法 疏 风 清 热 解 毒 ， 佐 以 利 湿 。 方 药 银 翘 散 合 六 一 散 加 减 。 l 方 药 银 翘 散 合 六 一 散 加 减 。l 方 中 荆 芥 、 薄 荷 疏 风 解 表 ， 金 银 花 、连 翘 、 竹 叶 清 热 解 毒 ， 牛 蒡 子 、 桔 梗 、甘

11、 草 宣 肺 利 咽 止 咳 ， 滑 石 、 车 前 子 清 热利 湿 。l 痘 疹 痒 甚 者 ， 加 蝉 衣 、 僵 蚕 、 白 蒺 藜祛 风 止 痒 。 l 2 气 营 两 燔l 证 候 壮 热 不 解 ， 烦 躁 不 安 ， 口 渴 欲 饮 ，面 红 唇 赤 ， 痘 疹 稠 密 ， 颜 色 紫 暗 ， 疱 浆混 浊 ， 根 脚 红 晕 显 著 ， 大 便 干 结 ， 小 便黄 赤 ， 舌 质 红 绛 ， 舌 苔 黄 厚 ， 脉 洪 数 有力 ， 指 纹 紫 滞 。l 本 证 以 热 毒 炽 盛 ， 气 营 两 燔 见 壮 热 、 痘疹 稠 密 、 疹 色 紫 暗 、 疱 浆 混 浊 、

12、 根 脚 红晕 显 著 为 证 候 要 点 。l 治 法 清 热 凉 营 解 毒 ， 佐 以 利 湿 。l 方 药 清 胃 解 毒 汤 加 减 。 l 方 药 清 胃 解 毒 汤 加 减 。l 方 中 升 麻 清 热 透 疹 ， 黄 连 、 板 蓝 根 、黄 芩 清 热 解 毒 ； 生 石 膏 清 气 泄 热 ； 生 地 、丹 皮 、 赤 芍 、 紫 草 清 热 凉 营 活 血 ； 竹 叶 、滑 石 清 热 化 湿 。l 大 便 干 结 者 ， 加 大 黄 、 芒 硝 通 腑 泄 热 ；邪 陷 心 肝 见 神 昏 抽 搐 者 ， 加 安 宫 牛 黄 丸 、紫 雪 丹 之 类 熄 风 开 窍 ；

13、 邪 毒 闭 肺 ， 用 麻杏 石 甘 汤 加 减 。l 病 情 严 重 者 ， 亦 可 用 清 瘟 败 毒 饮 加 减治 疗 。 l 【 预 防 与 调 护 】l 1 隔 离 患 儿 至 疱 疹 全 部 干 燥 结 痂 ， 有 接 触 史 的 易 感 儿童 应 检 疫 3周 。l 2 水 痘 流 行 季 节 ， 易 感 儿 童 尽 量 少 去 公 共 场 所 ， 病 人停 留 过 的 房 间 、 呼 吸 道 分 泌 物 及 污 染 物 要 消 毒 。l 3 细 胞 免 疫 缺 陷 者 、 皮 质 激 素 及 免 疫 抑 制 剂 治 疗 者 、恶 性 疾 病 患 者 在 接 触 水 痘 72小

14、 时 内 可 给 于 水 痘 一 带 状 疱 疹免 疫 球 蛋 白 肌 注 。l 4 患 儿 应 充 分 休 息 ， 供 给 足 够 的 水 分 ， 饮 食 宜 易 消 化而 富 有 营 养 。l 5 保 持 患 儿 皮 肤 清 洁 ， 勿 使 搔 抓 ， 以 防 抓 伤 感 染 外 邪 。 l 6 正 在 使 用 皮 质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 治 疗 者 ， 应 尽 量 减量 或 停 用 。 l 本 病 是 由 腮 腺 炎 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道传 染 病 ， 以 腮 腺 的 非 化 脓 性 肿 胀 和 疼 痛为 特 征 ；l 传 染 源 为 病 人 及 隐 性 感

15、 染 者 ， 主 要 通 过直 接 接 触 、 飞 沫 、 唾 液 污 染 食 具 和 玩 具等 途 径 传 播 。l 传 染 期 腮 腺 肿 大 前 24小 时 至 消 肿 后 3天 。 病 因 病 机 l 本 病 原 因 为 感 受 腮 腺炎 病 毒 ；l 病 位 在 足 少 阳 胆 经和 足 厥 阴 肝 经 。l 若 风 温 邪 毒 蕴 结 少阳 经 脉 ， 气 血 壅 滞 不散 ， 则 耳 下 腮 部 肿 痛 。 l 1 邪 犯 少 阳 风 温 邪 毒 从 口 鼻 而 人 ， 首 犯 肺 卫 。 肺 卫 失宣 ， 卫 阳 郁 遏 ， 故 初 起 可 见 发 热 、 恶 寒 、 头 痛

16、、咽 痛 等 肺 卫 表 证 ； 邪 毒 入 里 ， 内 犯 少 阳 经 脉 ，循 经 上 攻 ， 与 气 血 相 搏 ， 结 于 耳 下 腮 部 ， 则 腮腺 肿 胀 疼 痛 。l 2 热 毒 壅 盛 若 感 邪 较 重 ， 或 素 体 虚 弱 ， 正 不 胜 邪 ， 邪从 火 化 。 毒 热 炽 盛 ， 壅 阻 少 阳 经 脉 ， 气 血 凝 滞 ，则 致 腮 部 胀 甚 疼 痛 ， 坚 硬 拒 按 ， 张 口 咀 嚼 不 便 ；热 毒 炽 盛 ， 则 高 热 不 退 ； 邪 热 扰 心 ， 则 烦 躁 不安 ； 热 毒 内 扰 脾 胃 ， 则 致 纳 少 ， 呕 吐 ； 热 邪 伤津 ，

17、 则 致 口 渴 欲 饮 ， 尿 少 而 黄 。 l 1.邪 陷 心 肝 足 少 阳 胆 经 与 足 厥 阴 肝 经 互 为 表 里 。 热 毒 炽盛 者 ， 邪 盛 正 衰 ， 邪 陷 厥 阴 ， 扰 动 肝 风 ， 蒙 蔽心 包 ， 可 见 高 热 、 抽 搐 、 昏 迷 等 证 ， 此 为 邪 陷心 肝 之 变 证 。l 2.毒 窜 睾 腹 足 厥 阴 肝 经 循 少 腹 络 阴 器 ， 邪 毒 内 传 ， 引 睾窜 腹 ， 可 见 睾 丸 肿 胀 、 疼 痛 ， 或 少 腹 疼 痛 等 证 ，此 为 毒 窜 睾 腹 之 变 证 。 若 邪 毒 循 胸 过 肋 ， 入 脘 腹 ， 结 阳

18、 明 者 ， 则 可出 现 上 腹 疼 痛 剧 烈 、 恶 心 呕 吐 等 证 。 1 诊 断 要 点 （ 1） 流 行 性 腮 腺 炎 流 行 期 间 ， 发 病 前 2 3周 有 流 行性 腮 腺 炎 接 触 史 。 （ 2） 初 病 时 可 有 发 热 、 头 痛 、 咽 痛 。 腮 腺 肿 大 以 耳垂 为 中 心 ， 向 前 、 后 、 下 扩 大 ， 边 缘 不 清 ， 触 之 疼 痛 ，有 弹 性 感 ， 皮 色 不 变 。 常 一 侧 先 肿 大 ， 2 3天 后 对 侧亦 出 现 肿 大 。 腮 腺 管 口 红 肿 ， 或 同 时 有 颌 下 腺 肿 大 。 （ 3） 可 并

19、 发 脑 膜 脑 炎 、 睾 丸 炎 、 卵 巢 炎 、 胰 腺 炎 等 。 （ 4） 血 象 检 查 （ 5） 血 清 和 尿 淀 粉 酶 测 定 ： 血 清 及 尿 中 淀 粉酶 活 性 增 高 ， 与 腮 腺 肿 胀 相 平 行 ， 2周 左 右 恢复 至 正 常 。 （ 6） 病 原 学 检 查 ： 从 患 儿 唾 液 、 脑 脊 液 、 尿或 血 中 可 分 离 出 腮 腺 炎 病 毒 。 抗 体 包 括 抗 V和 S抗 体 。 （ 1） 化 脓 性 腮 腺 炎 （ 发 颐 ）l 腮 腺 肿 大 多 为 一 侧 ； 局 部 疼 痛 剧 烈 ， 拒按 ， 红 肿 灼 热 明 显 ；l

20、成 脓 时 局 部 有 波 动 感 ， 按 压 腮 部 可 见 口腔 内 腮 腺 管 口 有 脓 液 溢 出 ；l 无 传 染 性 ， 常 继 发 于 猩 红 热 、 伤 寒 等 细菌 感 染 性 疾 病 之 后 ；l 血 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 高 。 l 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 巨 细 胞 包 涵 体病 毒 、 艾 滋 病 毒 等 都 可 引 起 腮 腺 肿 大 ；l 对 再 次 发 生 腮 腺 炎 的 病 例 ， 应 作 抗 体 测定 ， 如 为 阴 性 ， 应 考 虑 其 他 病 毒 引 起 的腮 腺 炎 ；l 可 依 据 病 毒 分 离 加

21、 以 鉴 别 。 l 耳 前 、 颈 部 、 颌 下 淋 巴 结 炎 ， 有 时 易 与腮 腺 炎 、 颌 下 腺 炎 相 混 淆 ；l 淋 巴 结 发 炎 时 ， 局 部 疼 痛 较 重 ， 肿 胀 的淋 巴 结 边 缘 清 楚 ， 质 地 较 硬 ， 不 以 耳 垂 为中 心 ， 局 部 红 肿 灼 热 明 显 ；l 腮 腺 管 口 无 红 肿 ； 常 有 头 面 或 口 咽 部 感染 灶 ；l 周 围 血 象 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 高 。 1 辨 证 思 路 l 本 病 辨 证 ， 以 经 络 辨 证 为 主 ， 根 据 全 身 及 局部 症 状 ， 以 区 别

22、 常 证 、 变 证 ；l 常 证 以 少 阳 经 脉 病 变 为 主 ， 有 轻 、 重 之 别 ；l 轻 证 属 温 毒 在 表 ， 以 轻 微 发 热 、 恶 寒 、 咽 痛 、腮 部 肿 胀 略 痛 、 触 之 不 硬 为 特 点 ；l 重 证 因 热 毒 炽 盛 ， 蕴 结 于 内 ， 故 初 起 即 见 高 热烦 躁 、 头 痛 呕 吐 、 口 渴 引 饮 、 腮 部 肿 痛 剧 烈 、触 之 坚 硬 、 张 口 困 难 等 。 变 证l 病 在 少 阳 、 厥 阴 两 经 ；l 临 床 表 现 除 腮 部 肿 痛 外 ， 属 邪 陷 心 肝 者 ，伴 见 高 热 、 神 昏 、

23、项 强 、 肢 抽 等 ； 属 邪毒 内 窜 睾 腹 者 ， 则 见 睾 丸 肿 痛 ， 或 脘 腹 、少 腹 疼 痛 等 。 l 本 病 治 疗 总 以 清 热 解 毒 ， 软 坚 散 结 为 基 本 法 则 ；l 轻 证 以 疏 风 清 热 为 主 ， 重 证 以 清 热 解 毒 为 先 ；l 无 论 轻 证 、 重 证 ， 都 应 佐 以 软 坚 散 结 之 品 ， 以期 邪 散 毒 解 ， 壅 滞 疏 通 ， 肿 消 痛 止 之 目 的 ；l 变 证 者 ， 又 当 施 以 开 窍 熄 风 、 清 肝 泻 火 、 活 血通 络 等 法 。l 本 病 治 疗 在 内 服 药 物 的 同

24、时 ， 配 合 外 治 疗 法 ，有 助 于 腮 部 肿 胀 的 消 退 。 （ 1） 常 证 邪 犯 少 阳 证 候 轻 微 发 热 恶 寒 ， 一 侧 或 两 侧 耳 下 腮部 漫 肿 疼 痛 ， 触 之 痛 甚 ， 咀 嚼 不 便 ， 或有 头 痛 、 咽 红 疼 痛 、 纳 少 ， 舌 质 红 ， 苔薄 白 或 薄 黄 ， 脉 浮 数 。 治 法 疏 风 清 热 ， 散 结 消 肿 。 方 药 柴 胡 葛 根 汤 加 减 。 l 常 用 药 ： 柴 胡 、 黄 芩 清 利 少 阳 ； 牛 蒡 子 、 葛 根 、桔 梗 疏 风 利 咽 ； 金 银 花 、 连 翘 清 热 解 毒 ； 板

25、蓝根 专 解 温 毒 ； 夏 枯 草 、 赤 芍 疏 肝 散 结 ； 僵 蚕 祛风 通 络 消 肿 。l 热 甚 加 石 膏 清 热 ； 咽 喉 肿 痛 加 马 勃 、 玄 参 、甘 草 清 热 利 咽 ； 纳 少 呕 吐 加 竹 茹 、 陈 皮 清 热 和胃 ； 发 热 恶 寒 加 白 芷 、 苏 叶 疏 风 解 表 ； 咳 嗽 加前 胡 、 浙 贝 母 宣 肺 化 痰 止 咳 。 证 候 高 热 ， 一 侧 或 两 侧 耳 下 腮 部漫 肿 胀 痛 ， 范 围 大 ， 坚 硬 拒 按 ， 张 口 咀嚼 困 难 ， 或 有 烦 躁 不 安 ， 面 赤 唇 红 ， 口渴 欲 饮 ， 头 痛 呕

26、 吐 ， 咽 红 肿 痛 ， 颌 下 肿块 胀 痛 ， 纳 少 ， 尿 少 而 黄 ， 大 便 秘 结 ，舌 质 红 ， 舌 苔 黄 ， 脉 滑 数 。 治 法 清 热 解 毒 ， 软 坚 散 结 。 方 药 普 济 消 毒 饮 加 减 。 l 常 用 药 ： 柴 胡 、 黄 芩 清 利 少 阳 ； 黄 连 、 连 翘 、升 麻 清 热 解 毒 ； 板 蓝 根 、 蒲 公 英 专 解 温 毒 ； 牛蒡 子 、 马 勃 、 桔 梗 、 玄 参 、 薄 荷 清 热 利 咽 ， 消肿 散 结 ； 夏 枯 草 清 热 散 结 消 肿 ； 陈 皮 理 气 ， 疏通 壅 滞 ； 僵 蚕 解 毒 通 络 。

27、l 热 甚 者 加 生 石 膏 、 知 母 清 热 泻 火 ； 腮 部 肿胀 甚 ， 坚 硬 拒 按 者 加 海 藻 、 昆 布 、 牡 蛎 软 坚 散结 ， 赤 芍 、 丹 皮 凉 血 解 毒 ， 活 血 消 肿 ； 呕 吐 加竹 茹 清 热 和 胃 止 呕 ； 大 便 秘 结 加 大 黄 、 玄 明 粉通 腑 泄 热 ； 口 渴 唇 燥 伤 阴 者 ， 重 用 玄 参 加 天 花粉 清 热 养 阴 生 津 。 邪 陷 心 肝 证 候 高 热 不 退 ， 耳 下 腮 部 漫 肿 疼 痛 ，坚 硬 拒 按 ， 头 痛 项 强 ， 烦 躁 ， 呕 吐 剧 烈 ，神 昏 嗜 睡 ， 反 复 抽 搐

28、 ， 舌 红 ， 苔 黄 ， 脉弦 数 。 治 法 清 热 解 毒 ， 熄 风 开 窍 。 方 药 清 瘟 败 毒 饮 加 减 。 l 常 用 药 ： 栀 子 、 黄 连 、 连 翘 、 板 蓝 根 清 热 解 毒 ；水 牛 角 、 生 地 、 生 石 膏 、 丹 皮 、 赤 芍 清 热 凉 营 ；竹 叶 、 玄 参 、 芦 根 清 热 生 津 ； 钩 藤 、 全 蝎 、 僵蚕 平 肝 熄 风 。l 头 痛 剧 烈 者 加 用 龙 胆 草 、 石 决 明 清 肝 泻 火 ；恶 心 呕 吐 甚 者 加 竹 茹 、 代 赭 石 清 热 降 逆 止 呕 ；神 志 昏 迷 者 加 服 至 宝 丹 清

29、热 镇 惊 开 窍 ； 抽 搐 频作 者 加 服 紫 雪 丹 解 毒 平 肝 熄 风 。 证 候 腮 部 肿 胀 同 时 或 腮 肿 渐 消 时 ，一 侧 或 双 侧 睾 丸 肿 胀 疼 痛 ， 或 脘 腹 疼 痛 ，少 腹 疼 痛 ， 痛 时 拒 按 ， 或 伴 发 热 、 呕 吐 ，溲 赤 便 结 ， 舌 红 ， 苔 黄 ， 脉 数 。 治 法 清 肝 泻 火 ， 活 血 止 痛 。 方 药 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 。 l 常 用 药 ： 龙 胆 草 、 栀 子 清 泻 肝 胆 实 火 ； 黄 芩 、黄 连 、 蒲 公 英 清 热 解 毒 ； 柴 胡 、 川 楝 子 疏 肝 利胆 ；

30、荔 枝 核 、 延 胡 索 理 气 散 结 止 痛 ； 桃 仁 、 赤芍 活 血 消 肿 止 痛 。l 睾 丸 肿 大 明 显 者 加 青 皮 、 莪 术 、 皂 刺 理 气 活 血消 肿 ； 伴 腹 痛 呕 吐 者 加 郁 金 、 竹 茹 、 半 夏 清 肝和 胃 止 呕 ； 少 腹 痛 甚 者 加 香 附 、 木 香 、 红 花 行气 活 血 止 痛 ； 伴 腹 胀 便 秘 者 加 大 黄 、 枳 壳 理 气通 腑 。l 若 邪 入 胁 肋 脘 腹 ， 少 阳 、 阳 明 同 病 ， 脘 腹 痛 甚 ，胀 满 拒 按 ， 呕 吐 频 繁 ， 大 便 秘 结 者 ， 选 用 大 柴胡 汤 加

31、 减 ， 外 解 少 阳 之 热 ， 内 泻 阳 明 热 结 。 （ 1） 如 意 金 黄 散 、 青 黛 散 、 紫 金 锭 （ 即 玉枢 丹 ） 、 玉 露 膏 、 大 黄 粉 ： 任 选 1种 ， 适量 ， 以 醋 或 茶 水 调 ， 外 敷 患 处 。 1日 1 2次 。 用 于 腮 部 肿 痛 。 已 破 溃 者 禁 用 。（ 2） 新 鲜 仙 人 掌 ： 每 次 取 1块 ， 去 刺 ， 洗净 后 捣 泥 或 切 成 薄 片 ， 贴 敷 患 处 。 1日 2次 。 用 于 腮 部 肿 痛 。 l 流 行 期 间 ， 易 感 儿 应 少 去 公 共 场 所 ,以 避 免 传 染 ；l 未 曾 患 过 本 病 的 儿 童 可 给 予 腮 腺 炎 免 疫 r球 蛋 白 ，被 动 免 疫 ；l 生 后 14个 月 可 给 予 减 毒 腮 腺 炎 活 疫 苗 进 行 预 防 ；l 发 病 期 间 应 隔 离 治 疗 ， 直 至 腮 部 肿 胀 完 全 消 退后 3天 为 止 ， 并 发 睾 丸 炎 者 适 当 延 长 卧 床 休 息 时间 ；l 密 切 观 察 病 情 ， 及 时 发 现 并 发 症 ， 并 给 予 必 要的 处 置 。