PORT输液港置入手术与护理

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1、输液港置入与护理 吴帮林2 0 1 5年8月6日 介绍植入式静脉输液港 是一种完全植入血管、为患者提供长期静脉通道的装置。 1 9 8 3年正式在欧洲市场上推出,最初是为解决某些患者不宜长期植入CVP。 用途：静脉化疗、营养支持、药物、静脉输液 优点1 . 感染风险低：仅为皮下埋植。2 . 方便患者：埋植于皮下不易被别人注意。3 . 减少穿刺血管次数，保护血管，减少药物外渗的机会。4 . 维护简单，4周维护一次。5 . 使用期限长：穿刺隔膜能让1 9 G的无损伤穿刺针穿刺1 0 0 0次。 高度组织相容性硅胶 安置操作 评估 物品准备 消毒 穿刺 护理 手术操作过程 （1）体位：平卧位、肩部垫

2、高， 头偏向对侧；（2）消毒铺巾：耳廓以下，颈部、 前胸壁、上臂；（3）局麻穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉穿刺；（4）确定位置：X线或B超，确认静脉港导管末端位于上 腔静脉与右心房交界处， 大体相当于右侧脊柱第6 7后肋水平； （5） 建立港穴：于穿刺点外1 cm切口达皮下组织，用隧道针自港穴至穿刺点做皮下隧道，连接导管与静脉港出口并上锁固定。 护理1 .戴无菌手套，消毒3次（1 0 -1 2 cm）；2 .触诊定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点、轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部；3 .打开延长管的夹子，抽回血，确定针头位置无误，用生理盐水脉

3、冲方式冲洗后，夹住延长管，用无菌敷料覆盖； 护理4 .每次治疗结束后，用2 0 ml生理盐水脉冲式冲管、正压封管，夹闭延长管；5 .每7天更换一次无损伤针；6 .如发生堵管，可利用负压将稀释的尿激酶5 0 0 0 u/ml、0 .5 ml注入管腔内，停留1 52 0分钟后用注射器回抽，如无血液抽出则可反复重复上述操作；导管通畅后，回抽5 ml血液以确保抽回所有药物和凝块； 护理7 .发生输液港脱落：手术取出； 常 见 问 题手 术 相 关 并 发 症感 染切 口 区 域 麻 木 、 不 适误 伤 动 脉气 胸 、 空 气 栓 塞插 入 血 管 壁 夹 层皮 瓣 过 薄 Port相 关 并 发

4、症堵 管断 管药 物 外 漏感 染血 栓 形 成导 管 移 位导 管 过 长发生率低、程度轻！ 问 题 可 能 原 因 处 理 方 式红 肿 切 口 感 染 或 皮 袋 术 后 延 期 愈 合药 物 液 渗 （ 初 期 ） 获 得 医 嘱 ， 每 日 伤 口 换 药 、 引 流 、 抗菌 素 治 疗输 液 不 畅 或无 法 回 抽 或冲 洗 、 注 射 管 路 打 折 、 输 液 泵 未 工 作 检 察 管 路 和 设 备导 管 附 于 血 管 壁Pinch off 综 合 症 让 病 人 活 动 上 臂 和 胸 部穿 刺 针 位 置 不 正 确 调 整 针 ， 并 抽 回 血 确 认 位 置

5、纤 维 蛋 白 鞘 形 成 生 理 盐 水 冲 管 、 尿 激 酶 处 理血 凝 堵 管 获 得 医 嘱 ， 使 用 尿 激 酶 处 理导 管 打 折 、 注 射 座 翻 转 立 即 通 知 医 生 处 理皮 下 组 织 烧 灼 感 穿 刺 针 刺 入 皮 下 组 织 立 即 停 止 输 液 ， 可 暂 时 不 拔 针 ， 立 即通 知 医 生 处 理 常 见 问 题 及 解 决 方 案 回 抽 障 碍 /推 注 不 畅 /输 液 不 畅可 能 原 因 处 理 方 式管 路 打 折 察 看 管 路 情 况 ， 拍 X线 或 造 影穿 刺 部 位 不 正 确 调 整 穿 刺 针 位 置 ， 并

6、抽 回 血 确 认操 作 不 当 掌 握 正 确 的 冲 管 、 封 管 方 法导 管 粘 附 于 血 管 壁 让 病 人 改 变 体 位 ， 活 动 上 臂 或 胸 部纤 维 蛋 白 鞘 形 成 反 复 生 理 盐 水 脉 冲 式 冲 管 ， 尿 激 酶 处 理血 凝 固 堵 塞 获 得 医 嘱 ， 使 用 尿 激 酶 处 理导 管 打 折 、 注 射 座 翻 转 立 即 通 知 医 生 处 理导 管 夹 闭 综 合 征 立 即 通 知 医 生 ， 行 x-ray检 查 确 定 导 管 位 置 自 发 导 管 移 位 或 脱 出 通 知 医 生 ， 行 x-ray检 查 确 定 导 管 位

7、置 输 液 座 、 导 管 堵 塞 可 能 原 因 冲 洗 不 充 分 是 否 保 持 正 压 方 式 移 除 蝶翼 针 或 无 损 针 每 次 輸 液 前 抽 回 血 后 , 是否 以 20cc N/S 冲 洗 是 否 正 确 封 管 解 決 方 法以 尿 激 酶 (5000U/ml)溶解 常 见 问 题 及 解 决 方 案使 用 尿 激 酶 处 理 血 凝 堵 塞 的 导 管 消 毒 、 使 用 无 损 伤 针 穿 刺 输 液 港 接 20ml注 射 器 ， 轻 柔 注 入 2ml尿 激 酶 (5000u/ml)。 注 意 儿童 输 液 港 用 量 酌 情 减 少 保 留 15分 钟 将

8、输 液 港 中 的 尿 激 酶 和 血 块 等 抽 回 若 抽 不 到 回 血 ， 重 复 灌 注 尿 激 酶导 管 通 畅 后 ， 使 用 20ml以 上 的 澄 清 生 理 盐 水 以 脉 冲 方 式 冲干 净 导 管 并 正 压 封 管 常 见 问 题 及 解 决 方 案使 用 尿 激 酶 的 注 意 事 项 堵 塞 严 重 的 导 管 可 能 不 能 注 入 2ml尿 激 酶 。 如 果 感 觉 阻 力 太 强 , 不 能 注 入 尿 激 酶 ， 应 考 虑 使 用负 压 方 式 重 复 灌 注 尿 激 酶 应 视 病 人 血 小 板 情 况 而 定 血 小 板 20,000/mm3，

9、 4小 时 内 如 需 重 复 灌 注 ， 需将 溶 液 再 稀 释 3倍 血 小 板 20,000/mm 3 ， 4小 时 内 仅 灌 注 1次灌 注 总 量 不 超 过 15,000单 位 负 压 方 式 灌 注 尿 激 酶 无 损 针 尾 端 接 三 通 接 头 直 臂 接 配 好 的 尿 激 酶 侧 臂 接 空 注 射 器 先 令 导 管 与 侧 臂 通 回 抽 注 射 器 的 活 塞 迅 速 使 两 直 臂 通 尿 激 酶 会 由 于 导 管 内 的 负 压 而被 吸 入 少 量 等 待 20分 钟 重 复 步 骤 5 8无损伤针脲激酶2 0 ml空注射器常 见 问 题 及 解 决

10、方 案 外 渗 （ 皮 下 组 织 痛 、 肿 、 血 肿 等 ） 可 能 原 因 处 理 方 式穿 刺 针 刺 入 皮 下 组 织 立 即 停 止 推 注 ， 调 整 穿 刺 针穿 刺 针 固 定 松 脱 重 新 固 定穿 刺 针 过 短 ， 未 进 入 到 注 射 座 选 择 合 适 长 度 的 穿 刺 针 重 新 穿 刺导 管 锁 脱 落 立 即 通 知 医 生 ， 进 行 紧 急 处 理穿 刺 隔 损 坏 有 无 使 用 无 损 伤 针 进 行 输 注导 管 破 裂 必 须 使 用 10ml以 上 注 射 器 进 行 推 注 ， 避 免产 生 过 大 压 力 导 管 断 折 立 即 通

11、 知 医 生 ， 进 行 紧 急 处 理 （ 嘱 病 人 减少 活 动 ） 导 管 脱 落 或 断 裂 原 因 患 者 体 型 ， 导 管 长 期 受 到 挤压 Pinch-Off 综 合 症 导 管 锁 未 锁 紧 导 管 连 接 不 当 小 号 注 射 器 高 压 注 射 造 影 剂 护 理 方 式 不 当 症 状 、 信 号 肩 部 、 颈 部 痛 可 以 冲 管 但 不 能 抽 回 血 穿 刺 点 处 可 见 漏 液 导 管 漏 液 延 血 管 有 痛 感 推 注 不 畅 ， 皮 下 组 织 有 肿 痛 预 防 、 解 决 方 法 使 用 10ml以 上 注 射 器 告 知 高 压 注 射 的 危 险 术 中 正 确 连 接 导 管 如 果 可 能 进 行 修 复 立 刻 与 主 治 医 师 联 系 安 排 将 断 裂 的 导 管去 除 并 安 抚 患 者 情 绪 。 视 具 体 情 况 采 取不 同 取 出 方 法导 管 脱 落 或 断 裂